502-金匮玉函要略述义-第11节

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〔赵〕男子黄者。必由入内虚热而致也。反见小便自利。为中下无热。惟虚阳浮沉为黄耳（按沉。疑泛字。）故与　
治虚劳之剂补正气。正气旺。则营卫阴阳和。而黄自愈矣。　
按赵说是。盖女劳疸初起之证治也。先兄曰。上条。有手足中热。膀胱急。少腹满诸证。而此特举小便自利者。使　
人推知其他也。今与虚劳篇相参。其膀胱急。少腹满者。尤氏所谓阳病不与阴和。则阴以其寒独行。为里急。为腹中痛。　
而其实非阴之盛者。若身体尽黄。手足中热。亦尤氏所谓阴病不能与阳和。则阳以其热独行。　
为手足烦热。而实非阳之炽者。阴阳不相和谐。外生虚热。而所谓黄病。非土色外呈之候。其用小建中汤者。意在　
使阴阳相就。而寒以温热以和也。　
x附方x　
x瓜蒂汤x　
外台。延年秘录。疗急黄心上坚硬。渴欲得水吃。气息喘粗眼黄。但有一候相当。即须服此瓜蒂散吐则瘥方。　
于仲景原方中。去香豉。○又许仁则方。有用瓜蒂。丁香。赤小豆。捣筛末。以新汲水。和一方寸匕与服者。　
千金。麻黄醇酒汤。（外台。疸。作瘅。本草。伤寒类要。引张仲景伤寒论。文稍与外台同。二升半。作半升。下　
有去滓二字。）　
〔余述〕按黄胆之病。有阴阳二证。更有湿胜燥胜之异。今考经文。酒疸。阳而属燥者也。故治主清凉。女劳疸。　
阴而属燥者也。故初治从和中。而末治须润导。谷疸。有阳有阴。其阳属湿热。治在疏荡。其阴属寒湿。治要温利。后　
世以茵陈附子并用者。即寒湿之治已。如茵陈五苓散证。岂湿热发黄之轻者乎。此诸黄者。皆病之属里者也。如桂枝加　
黄汤证。湿热郁表。亦阳黄之类已。此他。伤寒论中发黄诸条。不一而足。皆与本篇互发。学人宜参互详审焉。　

卷中
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
属性：（按胸满。是瘀血中一证。不宜于篇题中有此二字。从删为是。）　
按惊悸心疾。血心之所主。此其所以合为一篇欤。　
寸口脉动而弱。　
〔赵〕心者。君主之官。神明出焉。不役形不劳心。则精气全。而神明安其宅。苟有所伤。则气虚而脉动。动则心　
悸神惕。精虚则脉弱。弱则怔忡恐悸。盖惊自外物触入而动。属阳。阳变则脉动。悸自内恐而生。属阴。阴耗则脉弱。　
是病宜和平之剂。补其精气。镇其神灵。尤当处之以静也。〔朱〕因物所感则为惊。神虚怵惕则为悸。分言之。似有动　
静虚实之别。而惊则未有不悸。悸则未有不易惊者。其原流自属一致。仲景独取寸口。以动而弱三字。绘出惊悸之脉象。　
而仍分疏之。曰。何以知其为惊。以其脉之厥厥动摇也。何以知其为悸。以脉动之中。而自软弱也。则脉之动而弱。必　
兼见。则症之惊与悸。亦相因而生。此自然之理也。　
师曰。尺脉浮。目睛晕黄。衄未止。　
〔鉴〕浮脉主阳主表。若目睛清洁。主阳表病也。目睛晕黄。主血脉病也。盖以诸脉络于目。而血热则赤。血瘀则　
黄。今目睛黄晕。知其衄未止也。若晕黄去。目睛慧了。知其衄已止。　
按尺脉以候血分。金鉴似是。晕黄去。目睛慧了。其脉静者。可推而知也。周礼注。郑司农云。　。谓日光气也。　
（即晕字。）释名曰。晕。卷也。气在外卷结之也。日月皆然。　
病患面无血色。无寒热。　
按面无血色。无寒热。是该衄下血吐血而言。徐氏曰。烦咳条不言脉。浮弱二字贯之也。又金鉴曰。脉沉。当是脉　
浮。脉浮。当是脉沉。文义始属。必传写之讹。金鉴说不妥。盖脉浮。是血逆之候。沉弦。是血虚之征。　
夫吐血咳逆上气。　
按圣惠方香港脚门曰。上气脉数。不得卧者死。盖病属虚。及实中挟虚者。见此脉证。必为不治。夫酒客咳者。必致　
吐血。（医心方。引医门方。也字。作难疗二字。）病患胸满。唇痿舌青。　
〔赵〕是证瘀血。何邪致之耶。内经。有堕恐恶血留内。腹中满胀。不得前后。又谓大怒则血菀于上。是知内外诸　
邪。凡有所抟积而不行者。即为瘀血也。积在阴经之隧道。不似气积于阳之肓膜。然阳道显。阴道隐。气在肓膜者。壅　
胀显于外。血积隧道。惟闭塞而已。故腹不满。因闭塞自觉其满。所以知瘀血使然也。　
按脉经所谓。当汗出不汗出为瘀血。亦出外台短剧芍药地黄汤主疗。及巢源伤寒诸候中且芍药地黄汤方后云。其人　
喜忘如狂者。加地黄三两。黄芩三两。其人脉大来迟。腹不满。自言满者。为无热。但根据方服。不用黄芩也。（右据宋　
本录。千金。加地黄。作加大黄。为是。末句。作但根据方不须有所增加。无不用黄芩也字。）据此。此条证。即芍药地　
黄汤所主也。　
又按唇痿之痿。本是萎字。即失色之谓。金鉴以痿瘁释。误。　
病者。如热状烦满。　
按而渴。疑不渴讹。盖血热诸条。有但欲漱水证。不敢言有渴。验之病者。亦必不欲咽。且而不互错。往往见之。　
（宜考辑义水气篇。）徐氏曰。瘀血症。不甚则但嗽水。甚则亦有渴者。盖瘀久而热郁也。殆是望文生义者已。　
心下悸者。半夏麻黄丸主之。（本草。图经。引张仲景伤寒论同。）　
按赵氏论悸有三种。文繁不录。　
吐血不止者。（赵。止作足。）　
〔赵〕夫水者。遇寒则沉潜于下。遇风则波涛于上。人身之血。与水无异也。得寒而和。则居经脉。内养五脏。得　
寒之凛冽者。则凝而不流。积而不散。得热之和者。则营运经脉。外充九窍。得热之甚者。风自火狂。则波涛汹起。由　
是观之。吐血者风火也。　
x柏叶汤方x（本草。图经云。张仲景方。疗吐血不止者。柏叶汤主之。青柏叶一把。干姜三片。阿胶二铤。炙。　
三味。以水二升煮一升。去滓。别绞马通汁一升。相和合煎取一升。绵滤一服尽之。）　
按本草黑字。柏叶。艾叶。并味苦微温无毒。白字。干姜。止血。（程氏所举神农经。及马通性用。并黑字文。）　
陶氏本草序例曰。云一把者。重二两为正（按医心方。稍有异同。宜参。又引范汪方云。胶一铤。如三指大。长三　
寸者。一枚。是也。）　
朱氏曰。千金方。有阿胶三两。亦佳。但近日无真阿胶。徒增粘腻耳。　
下血先便后血。此远血也。　
按徐氏曰。下血较吐血。势顺而不逆。此病不在气也。当从腹中求责。故以先便后血。知未便时血分不动。直至便　
后努责。然后下血。是内寒不能温脾。脾元不足。不能统血。脾居中土。自下焦而言之。则为远矣。此说似是。仍存之。　
下血先血后便。此近血也。　
〔赵〕此出大肠。故先血后便。以湿热之毒。蕴结不入于经。渗于肠中而下。赤小豆。能行水湿。解热毒。梅师方。　
皆用此一味治下血。况有当归破宿养新。以名义观之。血当有所归。则不妄行矣。　
妇人良方曰。粪后下血者。其来远。粪前有血者。其来近。远近者。言病在上下也。　
张氏医通曰。千金用伏龙肝汤。即治先便后血之黄土汤中。除去术附。加干姜。牛膝。地榆。发灰。与金匮主治。　
则有寒热之殊。不可不辨。可见治血但使归经。不必论其远近也。外科正宗内痔治验曰。大抵此症所致之由不同。　
当究其因治之。如元气有余。形黑气盛。先粪而后紫血者。更兼脉实有力。此属有余。法当凉血止血。药应自效。至若　
形体瘦弱。面色痿黄。先鲜血而后粪者。更兼脉虚无力。此属不足。岂可反用凉药止之。致伤脾胃。此症若不温中健脾。　
升举中气。其血不得归原。故药难效。远其根本也。（按此说。似与经旨相左。然亦足以互发。仍拈出之。）　
鸡峰普济方。赤小豆散。治大便秘。（即本方）　
心气不足。吐血衄血。　
按赵氏曰。心气不足者。非心火之不足。乃真阳之不足也。此说属　。尤氏暗驳正之。实本于医通。赵又曰。若济　
众方。用大黄治衄血。更有生地汁。则是治热凉血。亦泻心汤类耳。此尤所本。　

卷中
呕吐哕下利病脉证治第十七
属性：问曰。病患脉数。数为热。（脉弦者虚也以下。脉经为别条。）　
病患欲吐者。不可下之。　
〔朱〕此　为吐家而设大戒。非特指胃反言也。　
按伤寒呕多。虽有阳明证。不可攻之。其理一也。　
又按脉经所载。有出于本经之外者。宜参阅。今拈一条。曰。夫吐家。脉来形状如新卧起。哕而腹满。　
按此条恐是错出。似宜在橘皮汤条上。　
x茱萸汤方x（本草。图经引。人参一两。生姜一大两。大枣二十枚。）　
x半夏泻心汤方x（按再煮。当作再煎。）　
x黄芩加半夏生姜汤方x（按大枣十二个。当作十二枚。）　
呕吐而病在膈上。（外台。后下。有必字。）　
呕而脉弱。小便复利。　
按尤氏曰。或云。呕与身热为邪实。厥利脉弱为正虚。虚实互见。故曰难治。四逆汤。舍其标。而治其本也。亦通。　
此说不是。姑存之。　
呕而发热者。　
证治准绳曰。金匮方。（云云）洁古。用小柴胡汤。加青黛。以姜汁打糊丸。名清镇丸。治呕吐脉弦头痛。盖本诸　
此。（按保命集。名青镇丸。）　
x大半夏汤方x（本草。图经引。半夏三升。二百四十遍。大观本。作一百四十遍。政和本。作一百二十遍。二升　
半。并作三升半。余分再服。作日再。下有亦治膈间支饮句。）　
按魏氏曰。服后多煮白蜜。去其寒。而用其润。俾粘腻之性。流连于胃底。不速下行。而半夏人参之力。可以徐斡　
旋于中。其意固微矣哉。此说颇巧。然不如李升玺之稳贴。　
医心方。范汪方。治胸中乏气而呕欲死方。　
人参（二两）　茯苓（二两）　生姜（三两）　白蜜（五合）　半夏（三升洗）　
凡五物。入蜜。内六升水中。挠之百遍。以余药合投中。煮得三升。分四服。　
禁冷食。治干呕。亦用此。本草。图经云。李绛兵部手集。疗反胃呕吐无常。粥饮入口即吐。困弱无力。垂死者。　
以上党人参二大两。水一大升。煮取四合。热顿服。日再。兼以人参汁煮粥与服。　
又经验后方。治大人小儿。不进乳食。和气去痰。人参四两。半夏一两。生姜汁熬一宿。曝干为末。面糊丸如绿豆　
大。每服十丸。食后。生姜汤吞下。　
御药院方。橘皮枳壳汤。治胸膈气痞。短气噎闷。不得升降。　
枳壳（麸炒去穣）　半夏（不制各二两）　陈皮（不去白三两）　人参（一两）　
上四味。用泉水五大升。入白沙蜜四两调匀。用勺扬药水。二百四十遍。　
煮取一大升。去滓。分作三服。一日当服尽。食后服之。　
食已即吐者。　
按高世械曰。食已即吐者。非宿谷不化之胃反。乃火热。攻冲之吐逆。沈氏曰。此方。脾胃干结者宜之。当与上不　
可下之条。反复互看。始得仲景前后之意。朱氏曰。胃反。病在下脘。因无阳气化谷。故食久反出。今即吐。明有实邪　
壅阻中脘。不能容谷。若邪阻上脘。并不能食矣。此诸说足与金鉴相发。然先兄曰。此证胃中旧有积滞。故新谷入则不　
能兼容。霎时变出也。古人属火之说。恐为强解。此说为核。且朱氏谓胃反病在下脘者误。　
盖胃反。胃中无物相得激。故食下暂安。而后出也。此方用甘草。取之能缓上迫。遽引大黄令下达耳。先兄又曰。　
千金。用单甘草汤。治服汤呕逆。不入腹者。正此汤用甘草之意。又按金鉴。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。此寒　
火二字。改为虚实。其理自通。尤氏又曰。丹溪治小便不通。用吐法。以开提肺气。使上窍通。而下窍亦通。与大黄甘　
草汤之呕吐。法虽异。而理可通也。亦是。　
胃反。吐而渴欲饮水。　
按此条证。中焦蓄水。气液为之壅遏。不能升腾滋养。故使渴欲饮水。李氏以为津液亡者。误矣。（宜参伤寒论辑　
义。五苓散条。）又此方。桂枝佐苓术等。以温散水饮。生姜以降逆气。尤氏以为散邪气者。亦误矣。　
x茯苓泽泻汤方x　
外台。集验。茯苓小泽泻汤。（按医心方。引经心方。名茯苓汤。）　
圣济。治胃反吐逆。发渴饮水。茯苓饮方。　
于本方。去生姜。加干姜。　
又治心脾壅滞。暴渴引饮。茯苓饮方。　
于本方。去生姜。加黄连。大黄。小麦。　
宣明。桂苓白术丸。治消痰逆。止咳嗽。散痞满壅塞。开坚结痛闷。　
于本方。加半夏。红皮。（用干生姜）为末。面糊为丸。如小豆大。生姜汤下二三十丸。日三服。吐后。渴欲得水。　
而贪饮者。　
按此条病轻药重。殊不相适。柯氏以此汤。移置于太阳下编文蛤散条。仍考此条。乃是文蛤散证。彼此相错　
渴篇曰。渴欲饮水不止者。文蛤散主之。可以互征矣。但兼主微风脉紧头痛一句。即汤方所主也。　
x半夏干姜散