502-金匮玉函要略述义-第10节

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


厥而皮水者。　
医心方。张仲景方。青龙汤。治四肢疼痛。面目　肿方。　
麻黄（半斤去节去末）　细辛（二两）　干姜（二两）　半夏（洗）　
凡四物。切。以水八升。煮得二升。一服止。　
又。又云。治脾胃水。面目手足　肿。胃管坚大满气。不能动摇。桑根白皮汤方。　
桑根白皮切（二升）　桂（一尺）　生姜（三颗）　人参（一两）　
凡四物。切。以水三斗。煮取桑根。竭得一斗。绞去滓。内桂。人参。生姜。黄饴十两。煮之竭得七升。服一升。　
消息更服。（今案本草。桂一尺。重半两为正。○按右出其第十卷治通身水肿方中。未知果是本经之遗否。姑附于此。）　
〔余述〕按本篇。首叙四证。而篇中特举风水皮水。不及正水石水。其论治法。有云可下之。有云当利小便。有云　
当发汗。今考篇中。殊详于发表之方。而至攻下渗利之药。则缺而不出。岂皆是后人之所删难。抑仲景之　
引而不发者乎。　
黄汗之病。　
先兄曰。此条。当为五节读。首二句。概称黄汗之证也。而下曰历节。曰劳气。曰生恶疮者。以其与黄汗相类。而　
实不同。举以示之也。历节必兼寒邪。故周身发热。（尤氏所举第四条文。彼注属之皮水。与此　牾。然其属黄汗者。　
为是。）　
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方（外台引深师。名附子汤。主证与本条同。甘草。炙。麻黄。去节。三两。细辛三　
两。附子。冠大字。大枣。有擘字。煮麻黄下。有再沸二字。方后云。仲景伤寒论。名桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。　
赵本。作桂姜草枣黄辛附子汤方。）　
心下坚。大如盘。（本草。图经引。无边如旋盘四字。宋本外台饮癖门。引备急。亦作枳实术汤。）　
按上条与此条。其病俱在内。与外体浮肿者不同。今编在本篇者。未详其解。疑是痰饮篇中所错也。巢源气分候曰。　
夫气分者。由水饮搏于气。结聚所成。气之流行。常无壅滞。若有停积。水饮搏于气。则气分结而住。故云气分。医学　
纲目曰。气分。谓气不通利而胀。血分。谓血不通利而胀。非胀病之外。又别有气分血分之病也。盖气血不通利。则水　
亦不通利而尿少。尿少。则腹中水渐积而为胀。但气分。心下坚大。而病发于上。血分。血结胞门。　
而病发于下。气分。先病水胀。后经断。血分。先经断。后病水胀也。（按楼氏此说。凑合水分为言。殊属刺缪。）　
x枳术汤方x（外台两见。并作白术三两。本草引同。无白字。外台引备急。及本草。亦水五升。作水一斗。）　
侣山堂类辨曰。金匮要略。用枳术汤。治水饮所作。心下坚。大如盘。盖胃为阳。脾为阴。阳常有余。而阴常不足。　
胃强脾弱。则阳与阴绝矣。脾不为胃行其津液。则水饮作矣。故用术以补脾。用枳以抑胃。后人不知胃强脾弱用分理之　
法。咸谓一补一消之方。再按局方之四物汤。二陈汤。四君子汤。易老之枳术丸。皆从金匮方套出。能明乎先圣立方大　
义。后人之方不足法矣。（按胃强脾弱。补脾抑胃。并似迂曲。）　
外台。文仲。徐王枳实散。宜春秋服。消肿利小便。兼补疗风虚冷胀不能食方。　
枳实（半斤炙）　桂心（一斤）　茯苓　白术（各五两）为散。酒服方寸匕。日三服。加至二匕。千金月令。主结　
气方。　
白术　枳壳（炒）　上等分。捣筛。蜜丸如梧子大。空腹饮下二十五丸。　
圣惠。治癖结不能饮食。心下虚满如水者。枳实散方。　
于本方。加半夏。生姜。水煎。　
又治膈气心胸间痛方。　
于本方。加神麴。各一两。为散。不计时候。热酒调下一钱。　
又治饮癖气分。心下坚硬如杯。水饮所作。桂心散方。　
于本方。加桂心。细辛。附子。槟榔。姜。枣。用枳壳。水煎服。（按此严氏枳术汤祖方。）　
又治饮癖。心下坚。大如杯。时复疼痛。宜服此方。　
于本方。加桂心。生姜。　
百一选方。治一切浮肿。水气亦可治。　
于本方。如吴茱萸。茯苓。生姜。水煎。　
奇效良方。加味枳术汤。治气为痰所隔。心下坚胀。名曰气分。　
枳壳。白术。辣桂。紫苏。陈皮。槟榔。桔梗。五灵脂。木香。（各一分）半夏。茯苓。甘草。（各二分）每服二钱。　
水二盏。生姜三片。　
煎至一钟。去滓。食前温服。　

卷中
黄胆病脉证并治第十五
属性：x论二首x　x脉证十四条x　x方七首x（按当作六首。）　
寸口脉浮而缓。　
〔尤〕脾脏瘀热而色黄。脾者。四运之轴也。脾以其所瘀之热。转输流布。而肢体面目尽黄矣。故曰瘀热以行。　
按平人气象论曰。缓而滑。曰热中。邪气脏腑病形篇曰。缓者多热。平脉法曰。缓者胃气实。实则谷消而水化也。　
又伤寒论曰。伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者身当发黄。合此诸义观之。则知是缓为胃热。而浮缓　
为发黄之诊。又知浮则为风之风。即热气外熏之谓。（伤寒论。有此例。）非邪气中表之义。又知缓则为痹之痹字。盖是　
瘅字之讹。始与文义相叶。（缓瘅烦三字韵。黄行二字韵。）顾以其讹作痹。后人不辨。遂补痹非中风一句也。再按痹非　
中风一句。推他文例。当是风瘅相搏四字。（此愚弱冠时说。极知臆妄。然痹字遂难解。注家循文解释。不免牵强。仍　
姑存录。以俟识者。仓公传曰。风瘅客脬。难于大小溲溺赤。）　
趺阳脉紧而数。　
〔赵〕女劳疸。惟言额上黑。不言身黄。省文也。后人虽曰交接水中所致。特其一端耳。　
按先兄曰。尺脉浮为伤肾。趺阳脉紧为伤脾。二句插入。以对示女劳疸谷疸二证之脉。此不承食即为满句。　
亦不接风寒相搏句。注家与上下相连为解。殆觉　谬。又阴被其寒。诸注以阴为肾脏。似失当。特尤氏曰。谷不消　
而气以瘀。则胃中苦浊。浊气当出下窍。若小便通。则浊随溺去。今不通。则浊虽下流。而不外出。于是阴受其湿。阳　
受其热。转相流被。而身体尽黄矣。朱氏曰。是太阴虽被寒郁。而郁久化成之湿热。流祸膀胱。并是。又按女劳疸。注　
家以为肾热。其说诚是。盖人斫丧太过。精液亏乏。则肾中之阳必亢极。营血为之郁黩。遂为发黄也。又此证小便自利。　
魏氏曰。阳虚气降。无所收摄节制也。金鉴曰。膀胱急。小便利。下焦虚也。腹满如水状。脾肾两败。故谓不治也。亦　
是一说。盖此证本是下虚。故其初小便不禁。久而真元闭绝。小便不利。遂至腹如水状也。　
又按舒氏伤寒论集注曰。酒中有热有湿。均足为患。因其本气而患之。本气虚寒者。本不患热。惟患其湿。真阳素　
旺者。不患其湿。而患其热。（此本于张介宾酒泄说。然其意少异。）盖酒疸之证。舒氏所谓。不患其湿。而患其热者也。　
酒疸心中热。　
按此上条脉浮者之谓。似不必与懊　有微甚之别。　
酒疸下之。久久为黑疸。　
按据巢源千金。诸疸皆久为黑疸。虽黑微黄。盖通言之。不特自酒疸变者。（变作桃皮色。亦本于巢源。）尤氏以女　
劳疸对言。然女劳疸。亦尺脉浮。身尽黄。不必脉沉身纯黑。　
师曰。病黄胆。　
按此条。言黄胆有因火劫得者。然此病多自湿得之。而其证有二端。尤氏谓非内兼湿邪。则热与热相攻。而反相散　
者。恐失其当。如伤寒火逆条。两阳相熏灼。其身发黄。风温被火。微发黄色。阳明病被火。必发黄俱不内兼湿邪者。　
腹满舌痿黄。　
按赵氏曰。黄胆之黄深。实热之黄。痿黄之黄浅。虚热之黄。当考。　
疸而渴者。其疸难治。　
按赵氏曰。疸。即瘅也。单阳无阴。此说本于圣济。未确。盖发黄用瘅字。见玉机真藏论。胃热用疸字。见平人气　
象论。此瘅疸相同之明征也。又刺疟篇。胃疟者。令人旦病也。太素旦。作疸。注。疸。音旦。内热病也。　
谷疸之为病。寒热不食。　
〔沈〕浊气内壅。所以心胸不安。不安者。即懊　热痛之类也。　
x茵陈蒿汤方x　
赵氏曰。盖茵陈汤。治热结发黄。佐栀子。去胃热。通小便。更以大黄为使。荡涤之。虽然治疸。不可不分轻重。　
如栀子柏皮汤。解身热发黄。内热之未实者。麻黄连翘赤小豆汤。治表寒湿。内有瘀热而黄者。大黄硝石汤。下内热之　
实者。栀子大黄汤次之。茵陈汤又次之。○按栀子大黄汤治上热。此方治胃热。其病位本不同。且此方。大黄二两。彼　
则一两。此方其剂大。彼则剂小。可知此方力重于彼。喻氏亦以此为轻。误矣。（栀子柏皮汤。麻黄连轺赤小豆汤二方。　
伤寒论述。义有详说。兹不赘。）　
又按尿如皂角汁状。此湿去之征。故曰黄从小便去也。　
幼幼新书。吉氏家传。治小儿身体黄。及小便黄。眼白睛黄。即是疸也。宜此方。于本方。加朴硝。　
黄家。日晡所发热。而反恶寒。（外台。疸。作瘅。本草。图经引。亦疸。作瘅。其腹胀。作腹胪胀满。）　
按发热而反恶寒。金鉴说为是。尤注难从。　
又按此证本是虚因。而更有水蓄腹满。故云难治。盖仲景书。其称难治者。在伤寒论则七见。在本经则五见。　
大抵谓病寒热相错。虚实互呈。其治不得纯一。有所顾虑者。宜深味焉。（余尝着虚实论。既有详说。录在药治通　
义中。宜参。）　
x硝石矾石散方x（图经引。作硝石。熬黄。矾石。烧令汁尽。二物等之合。秘绢筛。大麦粥汁和。服方寸匕。日　
三。重衣覆取微汗。病随大小便去。小便正黄。大便正黑也。大麦用无皮者。）　
按此方用大麦粥。其理与石膏配粳米相同。药性论云。硝石。君。恶曾青。畏粥。　
本草纲目曰。绿矾。燥湿化涎。利小便消食积。故胀满黄肿。疟痢疳疾方。往往用之。其源则自张仲景用矾石硝石。　
治女劳黄胆方中。变化而来。　
圣济。治赤白痢。矾石丸。白矾（四两）　硝石（一两半）　捣为末。（云云）用米醋浸炊饼心丸。如梧桐子大。　
每服十丸。空心米饮下。　
魏氏家藏方。硝矾圆。治暗风痫病年深者。　
于本方。（硝石半两白矾一两枯）　加赤石脂。（二两火　）为细末。糯米粥为丸。如绿豆大。每服十五丸。食后温　
水下。日进三服。　
一日一次发者。服之半月。永除根本。　
酒黄胆。心中懊　。（首句。外台。作酒瘅者。）　
按此上条脉沉弦者之治也。　
栀子大黄汤（宋本外台。栀子。七枚。擘。枳实。破。水渍。炙。香豉。一升。绵裹。分温三服。作去滓温服七合。　
日三服。）　
诸病黄家。但利其小便。　
按桂枝加黄　汤证。即湿邪表郁者。盖与湿家身色如熏黄。有阴阳之别。　
诸黄。猪膏发煎主之。　
按赵氏既引伤寒类要。以证此条之为血燥。然其说冗杂不核。仍不采入。　
x猪膏发煎方x　
圣惠。治黄胆。耳目悉黄。食饮不消。胃中胀热。此肠间有燥粪。宜服此方。　
上煎炼猪脂。五两。每服抄大半匙。以葱白汤频服之。以通利为度。　
沈氏尊生书曰。有服对证药不能效。耳目皆黄。食不消者。是胃中有干粪也。宜饮熬猪油。量人气禀。或一杯。或　
半杯。日三次。以燥粪下为度。即愈。　
黄胆病。茵陈五苓散主之。　
按此条不言何疸。殆是谷疸之轻证。否则湿邪内郁所致乎。　
黄胆腹满。小便不利而赤。　
按此条不言何疸。盖是谷疸之最重者也。自汗出。为里热蒸迫之候。诸注以为表和者。非是。盖此证一属里实。故　
举表和二字。以征自汗之非表邪也。　
x大黄硝石汤方x（千金。硝石。作芒硝。难从。宋本外台。煎取二升半。去滓。内硝石。更煎取一升。先食顿服。）　
按硝石矾石散。及此方。不用芒硝。而用硝石者。盖以芒硝润品。不宜湿热。故取于火硝之燥且利焉。繇是观之。　
则今之医。治阳明病。于承气汤中。换用硝石者。坐于不深研经旨矣。　
黄胆病。小便色不变。欲自利。　
〔朱〕此黄胆中之中气虚寒者。小便色不变。非时下无壅热。并见虚寒之象。乃自利腹满而喘。是浊邪横逆。清气　
不运。使医者误认腹满而喘为实热。反以寒药除之。益致胃败而为哕。且以小半夏汤。温通上焦。以止逆除哕。而后渐　
次调理脾胃可也。　
按阳明篇曰。阳明病。不能食。攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚。攻其热必哕。正与此条同机。　
圣惠方。治阴黄小便色不变。欲自利而不利。腹满而喘者必哕。哕者。宜服小半夏汤方。　
于本方。加人参。葛根。　
男子黄。小便自利。　
〔赵〕男子黄者。必由入内虚热而致也。反见小便自利。为中下无热。惟虚阳浮沉为黄耳（按沉。疑泛字。）故与　
治虚劳之剂补正气。正气旺。则营卫阴阳和。而黄自愈矣。　
按赵说是。盖女劳疸初起之证治也。