638-订正仲景全书伤寒论注-第31节
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连阿胶汤滋阴清火，急救肾阴为主也。
魏荔彤曰∶咳而咽不痛，渴而口不干，则知邪虽为传经而入之热，惟其有水饮相混，故热势不能甚肆。其
猛烈虽上冲为咳呕，而不致咽痛，隔阻正津为口渴，而不致干燥，兼以心烦不得眠，于少阴但欲寐，阴证中见
阳证，岂非传经之热兼水湿者乎？其所以不发黄者，以少阴病原有下利，湿不能留，热不能蓄故也。由此观之，
热邪兼水饮昭然矣。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
【注】凡少阴四逆，虽属阴盛不能外温，然亦有阳为阴郁，不得宣达而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、
或小便不利，或腹中痛、泄利下重诸证也。今但四逆而无诸寒热证，是既无可温之寒，又无可下之热，惟宜疏
畅其阳，故用四逆散主之。
【集注】李中梓曰∶按少阴用药，有阴阳之分，如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆必不甚
冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证。惟气不宣通是以逆冷，故以柴胡凉表，芍药清中。此本肝胆
之剂，而少阴用之者，为水木同源也。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通，而四逆可痊矣。
程知曰∶盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，下之则阳益亏陷而不出。故经谓诸热邪传经至于手足逆冷最
难辨认，谓为寒深于里，则无脉微欲绝之象；谓为热深于里，则无烦渴之证。盖只是热邪入结于里，而阳气不
得顺行四肢也。此证当用和解，不当用寒下，故经中用剂之轻少者，无如此方，则其轻缓解散之义可见矣。
程应旄曰∶初得之四逆，固非热证，亦非深寒。咳悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹痛泄利，又似乎寒凝，
其中更兼下重一证，得毋气滞在趺阳，而经络失宣通也耶！
汪琥曰∶四逆散，乃阳邪传变而入阴经，是解传经之邪，非治阴寒也。凡阳热之极，六脉细弱，语言轻微，
神色懒静，手足清温，有似阴证，而大便结小便数，齿燥舌苔，其热已伏于内，必发热也。若用热药，则内热
愈炽；用凉药，则热被寒束而不得散。法惟宜和表解肌，疏通气血，而里热自除。此仲景
四逆散所由设也。
x四逆散方x
甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，
加附子一枚，炮令折。泻利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，纳汤中，煮
取一升半，分温再服。
【方解】方名四逆散，与四逆汤均治手足逆冷，但四逆汤治阴邪寒厥，此则治阳邪热厥。热厥者，三阳
传厥阴合病也。太阳厥阴，麻黄升麻汤、甘草干姜汤证也；阳明厥阴，白虎汤、大承气汤证也。此则少阳厥阴，
故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少阳
之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。或咳或下利者，邪饮上下为病，加五味子、干姜，温
中以散饮也。或悸者，饮停侮心，加桂枝通阳以益心也。或小便不利者，饮蓄膀胱，加茯苓利水以导饮也。或
腹中痛者，寒凝于里，加附子温中以定痛也。或泻利下重者，寒热郁结，加薤白开结以疏寒热也。
【集解】方有执曰∶人之四肢，温和为顺，故以不温和为逆。但不温和而未至于厥冷，则热犹未深入也，
故用柴胡以解之，枳实以泻之，芍药以收之，甘草以和之也。
少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
【注】少阴病，恶寒厥冷下利不止者，阴寒盛也。今下利能自止，手足能自温，虽见恶寒蜷卧，乃阴退
阳回之兆，故曰可治。
【集注】程应旄曰∶少阴病，下利而利自止，则阴寒亦得下祛，而又不致于脱，虽有恶寒蜷卧不善之证，
但使手足温者，阳气有挽回之机，故可温而救之也。
沈明宗曰∶手足温者，乃真阳未离，急用白通、四逆之类，温经散寒，则邪退而真阳复矣，故曰可治。
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
【注】少阴病，恶寒而蜷，阴寒证也。若时自烦欲去衣被者，此阳回阴退之征，故曰可治。
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
【注】此承上条以出其治也。少阴病，得之二三日以上，谓或四五日也。言以二三日，少阴之但欲寐，至
四五日，反变为心中烦不得卧，且无下利清谷咳而呕之证，知非寒也，是以不用白通汤；非饮也，亦不用猪苓
汤；乃热也，故主以黄连阿胶汤，使少阴不受燔灼，自可愈也。
【集注】程知曰∶二三日邪在少阴，四五日已转属阳明，故无呕利厥逆诸证。而心烦不得卧者，是阳明之
热内扰少阴，故不欲寐也，当以解热滋阴为主治也。
x黄连阿胶汤方x
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
【集解】柯琴曰∶此少阴之泻心汤也。凡泻心必藉连、芩，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和，
而心下痞硬者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少阴，而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，
亦不得用大黄以伤胃也。故用芩、连以直折心火；用阿胶以补肾阴；鸡子黄佐芩、连，于
泻心中补心血；芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气，斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和
阳之剂也。是则少阴之火，各归其部，心中之烦、不得眠可除矣。经曰∶阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤！
少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。
【注】身温腹满下利，太阴证也；身寒欲寐下利，少阴证也。身热不眠咽痛，热邪也；身寒欲寐咽痛，寒
邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，与胸满心烦之证并见，是少阴热邪也。少阴之脉，循喉咙，其支者，从肺出络
心注胸中，是以少阴之热邪上逆，则所过之处无不病也。以猪肤汤主之，解少阴上焦之热，兼止下焦之利也。
【集解】喻昌曰∶下利咽痛，胸满心烦，此少阴热邪充斥上下中间，无所不到，寒下之药，不可用矣，故
立猪肤汤一法也。盖阳微者，用附子温经；阴竭者，用猪肤润燥，温经润燥中，同具散邪之义也。
x猪肤汤方x
猪肤（一斤）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
【方解】猪肤者，乃革外之肤皮也。其体轻，其味咸，轻则能散，咸则入肾，故治少阴咽痛，是于解热中
寓散之意也。
【集解】成无己曰∶猪，水畜也。其气先入肾，解少阴之客热。加蜜以润燥除烦，白粉以益气断利也。
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。
【注】少阴病二三日，咽痛无他证者，乃少阴经客热之微邪，可与甘草汤缓泻其少阴之热也。若不愈者，
与桔梗汤，即甘草汤加桔梗以开郁热。不用苦寒者，恐其热郁于阴经也。
【集注】喻昌曰∶用甘草者，和缓其势；用桔梗者，开提其邪也。此在二三日，他证未具，故可用之。若
五六日，则少阴之下利、呕逆诸证皆起，此法又未可用矣。
x甘草汤方x
甘草（二两）
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
x桔梗汤方x
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
【注】少阴病咽痛者，谓或左或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也。较之咽痛而有甚焉。甚则涎缠
于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。
【集注】方有执曰∶此以风邪热甚，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝祛风也，佐之以半夏消痰也，和
之以甘草除热也。三物者，是又为咽痛之一治法也。
x半夏散及汤方x
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙，各等分）
上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，纳散两方
寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，似不当散服。
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
【注】少阴病，咽痛不愈，若剧者，咽中为痛所伤，渐乃生疮，不能言语，声音不出，
所必然也。以苦酒汤主之，用半夏涤涎，蛋清敛疮，苦酒消肿。则咽清而声出也。
【集注】程知曰∶咽痛忌汗、忌寒下，故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法。惟半夏散及汤，在前条
为辛散温解之法也。
x苦酒汤方x
半夏（洗，破如枣核大，十四枚） 鸡子（去黄，纳上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三剂。
【集解】李杲曰∶大抵少阴多咽伤、咽痛之证，古方用醋煮鸡子，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半
夏辛燥，何为用之？盖少阴多寒证，取其辛能发散，一发一敛，遂有理咽之功也。
程知曰∶按卵白象天，卵黄象地。前黄连阿胶汤用鸡子黄，义取入肾滋阴；此苦酒汤用鸡子白，义取入肺
润疮也。
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
【注】邪传少阴，不从阴化而见寒证，亦不从阳化而见热证，是其人肾气素充，所以脏虽受邪，留连八九
日，仍复传腑外散也。太阳主表，故一身手足尽热。若热还卫分，非汗不解；热还营分，非衄不解。热甚于上，
则头痛、目瞑、衄血；热甚于下，则腹痛、尿难、便血，理必然也。凡热少血多，瘀成血蓄；热多血少，热迫
其血，血不得蓄。今为少阴邪热，复转膀胱而伤营分，迫走下窍，故便血也。
【集注】程知曰∶前少阴病，手足不逆冷，反发热者不死，阳未全亏也；此八九日，一身及手足热，阴盛
于里也。
张璐曰∶少阴病，难于得热，热则阴尽阳复，故少阴篇中谓手足不逆冷，反发热者不死。然病至八九日，
阴邪内解之时，反一身手足尽热，少阴必无此证，当是脏邪转腑，肾移热于膀胱，以膀胱主表，故一身及手足
尽热也。膀胱之血，为少阴之热所逼，其趋必出阴窍，以阴主降故也。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
【注】少阴病二三日无阴邪之证，至四五日始腹痛、小便不利，乃少阴阳邪攻里也。若腹痛、口燥、咽干
而从燥化，则为可下之证矣。今腹痛、小便不利，是热瘀于里，水无出路，势必下迫大肠而作利也。倘利久热
伤其营，营为火化，血腐为脓，则为可清之证也。今下利昼夜不止，而便脓血，则其热已随利减，而下焦滑脱
可知矣，故以桃花汤主之，益中以固脱也。
【集注】成无己曰∶《要略》云∶阳证内热，则溢出鲜血；阴证内寒，则下紫黑如豚肝也。
喻昌曰∶治下必先固中，中气不下坠，则滑脱无源，而自止。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，不知热邪挟
少阴之气填塞胃中，故少佐干姜之辛以散之也。
程知曰∶此下利脓血之治法也。腹痛、小便不利，少阴热邪也，而下利不止，便脓血，则证为伤血，且有
中气下脱之虞矣，故用桃花汤固肠止利也。
魏荔彤曰∶此证乃热在下焦，而熏蒸中焦，使气化因热郁而不行，大便因热盛而自利也。久而下利不止，
将肠胃秽浊之物，如脓带血，尽随大便而下，热一日不消，利一日不止也。
沈明宗曰∶此邪挟内湿凝滞血分，则便脓血也。
x桃花汤方x
赤石脂（一半全用，一半筛末，一斤） 干姜（一两） 糯米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温
服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
【方解】少阴寒邪，多利清谷；少阴热邪，多便脓血，日久不止，关门不固，下焦滑脱矣。此方君以体膏
性涩之石脂，养肠以固脱；佐以味甘多液之糯米，益气以滋中。则虽下利日久，中虚液枯，未有不愈者也。其
妙尤在用干姜少许，其意不在温而在散火郁，借此以开脓血无由而化也。若一服愈，余勿服，以其粘涩之性甚也。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
【注】少阴病，诸下利用温者，以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者，是热伤营也。而不径用�
