张聿青医案-第59节
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先送下）
朱（右） 产后匝月，少腹坠痛，腿股腰尻作酸带下阵阵，向来并有结块同下，腹满不舒，胃钝少纳，脉象
弦紧。此由旬日之间恶露停留，旋虽复至，而脉络已滞，遂令瘀浊化带。恐其崩败。
全当归（酒炒二钱） 川断肉（三钱） 茜草炭（一钱） 白蒺藜（三钱） 茯神（三钱） 川贝（一钱）
乌贼骨（三钱） 紫丹参（二钱） 泽兰叶（一钱五分） 南枣（三枚）
改方加炒熟地四钱，乌药一钱五分，香附二钱。
二诊 带下稍减，少腹仍痛。还是瘀浊未清。
全当归（二钱） 白蒺藜（三钱） 制香附（二钱） 乌贼骨（三钱） 川断肉（三钱） 紫丹参（二钱）
台乌药（一钱五分） 茜草炭（一钱五分） 生熟谷芽（各一钱） 鲍鱼片（酒洗二钱）
三诊 稍下紫瘀，少腹坠痛已定，带下亦减。然胃仍少纳，头巅作痛。再参和中泄木。
白蒺藜（三钱） 乌贼骨（三钱） 全当归（酒炒二钱） 川芎（一钱） 黑豆衣（三钱） 茜草炭（一钱五分）
佩兰叶（一钱五分） 池菊（一钱五分） 生熟谷芽（各一钱） 鲍鱼（酒洗二钱）
四诊 瘀露通行，带下已止，而外感风邪，咳嗽痰多音塞。肝气郁发，胸脘作痛。再平肝调气，参以疏风。
粉前胡（一钱） 象贝（二钱） 乌贼骨（二钱） 冬桑叶（一钱） 陈香橼皮（一钱） 炒杏仁（三钱）
橘红（一钱） 牛蒡子（三钱） 制香附（二钱） 砂仁壳（五分）
郑（右） 因痢而产，产后痢仍不止，腹痛里急后重，恶露不行，少腹按之硬痛，所下之色。夹杂瘀黑，杳不
思纳，胸脘不舒。脉滞而硬。此暑湿热三气郁阻肠中，瘀露不行，府气更加郁结。胎前下痢，产后不止之
条，古人言之郑重，非虚语也。勉拟通化一法，以希天佑。
木香（七分） 乌药（一钱五分） 泽兰（二钱） 土炒白芍（二钱） 五灵脂（酒炒二钱） 生蒲黄（五分）
乳香（去油六分） 延胡（二钱） 山楂（四钱赤砂糖七钱拌炒绢包） 赤白苓（各二钱） 炮姜（五分）
伏龙肝（一两五钱煎汤代水） 又 楂肉（四钱） 赤砂糖（七钱二味拌炒枯研细为丸每服三钱）
二诊 投剂之后，屡下紫黑瘀块，少腹亦舒，圊数顿减其半。然临圊犹然后重，气坠不爽，全不思纳，胸
中似乎有物哽塞，由此而饮食更觉妨碍。脉虚无力，苔白少华。恶露既通，府中之阻滞稍宣，而中阳结
痹。虽得转机，尚不足恃也。
台参须（六分） 乌药（一钱五分） 广皮（一钱） 苏木（五分） 酒炒延胡（一钱五分） 赤砂糖（五钱）
楂炭（二钱与砂糖同炒包煎） 熟附片（五分） 公丁香（二分） 茯苓（二钱） 乳香（五分）
粳米（一两包煎） 伏龙肝（一两煎汤代水）
改方 服方哽塞处觉灼热微痛，去参须丁香。
三诊 头面遍身发出赤 ，口渴较前稍定。暑热之气，藉得外越。无如少腹结块虽消，而按之尚觉作
痛，下痢虽大减疏，然昼夜犹然在二十次左右。少腹之痛松，则胸中之痛甚，上下互相联系。良以冲瘀
未清，则冲气逆上，盖冲脉起于气街，而布散于胸中，所以此响而彼应也。鼓棹迎风，茫茫涯岸。再为宣
瘀，以冀冲脉得通，胸中得旷，若能安谷则昌。
细生地（姜汁炒炭四钱） 酒炒归尾（二钱） 生牛膝（三钱） 五灵脂（酒炒三钱） 炙乳香（五分）
单桃仁（去皮尖打三钱） 台乌药（一钱五分） 元胡索（一钱五分） 生蒲黄（七分） 赤白苓（各二钱）
生米仁（四钱） 生熟木香（各三分） 人参回生丹（一丸分二次化服）
改方去回生丹，加橘白一钱香稻根须五钱玫瑰花二朵得效。（正蒙附志）
陶（右） 产后血虚气坠，肛前结痔，大便妨碍。宜育阴润肠。
炙龟甲 丹皮炭 白蒺藜 火麻仁 紫丹参 光杏仁 当归 秦艽 泽泻 白芍
吴（右） 半产之后，恰经二月，即食瓜果，脾阳损伤，致健运无权，大便泄泻，泻则脘腹稍舒。寒湿伤阳，治宜
温化。
焦白术（一钱五分） 川朴（一钱） 草果仁（四分） 连皮苓（四钱） 泽泻（一钱五分） 熟附片（三分）
广皮（一钱） 炮姜（五分） 猪苓（二钱） 煨木香（五分）
某（右） 温通气机，运旋脾土，胀势仍然不退，少腹滞坠不舒，小溲不利。脾虚不运，营血虚微，水中之火，
不能生土。产后当此，图治为难。
云茯苓 丹参 猪苓 泽泻 泽兰 上广皮 砂仁（六粒） 金匮肾气丸（六钱分二次服）
某（右） 产后旬余，偏左头痛，恶露通行，频有带下。脉形弦细。此血虚生风，而阳气上升。姑养血熄肝。
白蒺藜 阿胶珠 赤芍 丹皮 蜜水炒川芎 全当归 石决明 菊花 川断 益母草（煎汤代水）
某（右） 新产九朝，甫产之后，血从上冒，幸半时之久，即得安定。而肝阳由此上逆，冲胃则为呕吐，乘脾
则为泄泻，扰神则为不寐。今胃逆之极，甚而作呃。脉左倍于右，按之鼓指。深恐阳升太过，而致发厥。急
为镇逆，参以宁神。
半夏曲（二钱） 旋复花（一钱五分） 炒枣仁（二钱） 丹参（二钱） 上广皮（一钱） 赭石（三钱）
朱茯神（三钱） 磨刀豆子（四分） 泽兰（二钱） 龙齿（四钱） 煨生姜（二片） 姜汁炒竹茹（一钱）
益母草（煎汤代水）
改方 呃止，加砂仁四分。
储（右） 产后恶露淋沥，偏右肢体络隧不舒。人身左半主血，右半主气。右半不舒，似属气病，殊不知左
半虽血为主，非气以统之则不流，右半虽气为主，非血以丽之前，易散。今脉象坚细，重取带弦，系陈者
不除，新者不布之象。拟和营调气，俟淋沥止后再商。
当归炭（二钱） 炙乌贼骨（四钱） 生熟蒲黄（各四分） 茯苓神（各二钱） 橘络（红花汤拌炒一钱） 郁
金（一钱五分） 左秦艽（一钱五分） 炒赤芍（一钱五分） 紫丹参（二钱） 制香附（炒黑成炭研二钱） 降香（
二钱）
右 新产之后，恣食冷物，以致恶露不行，腹中结块作痛。姑拟宣通，以觇造化。
延胡索（酒炒一钱五分） 当归须（二钱） 五灵脂（酒炒三钱） 炒赤芍（一钱五分） 干漆（炒令烟尽一钱
五分） 炒蓬莪术（一钱五分） 南楂炭（三钱） 乌药（一钱五分） 山甲片（一钱五分）
又 结块已化，腿足作痛，是必瘀流络隧。寒热交作，阴阳争战。再为宣通。
延胡索（一钱五分） 制半夏（二钱） 郁金（一钱五分） 青蒿（二钱） 南楂炭（三钱） 大豆卷（三钱）
酒炒当归（二钱） 乌药（一钱五分） 红花汤炒橘络（一钱）
徐（右） 小溲畅利，腹胀满不舒，心背掣痛。阳气不能流畅，致阴气凝聚，五内外 皆阻。产后当此，险如朝
露也。
大熟地（四钱） 老生姜（二钱与熟地同炒） 制川乌（四分） 延胡索（酒炒二钱） 炒蜀椒（二分） 川郁金
（一钱五分） 全当归（酒炒二钱） 单桃仁（去皮尖打三钱） 熟附片（四分） 制香附（二钱研） 人参回生丹（
一丸分二次服）
二诊 心胸作痛已止，恶露亦得稍通，是分娩至今未有之事也。但腹胀如前，虽得稍稍宣通，还是车
薪杯水，尚难恃为稳当。
炮乌头（四分） 酒炒蜀椒（三分） 大熟地（四钱） 老生姜（二钱与熟地同炒） 炒全归（二钱） 川郁金（三
钱） 熟附片（四分） 延胡索（酒炒二钱） 川芎（一钱） 五灵脂（酒炒四钱） 泽兰叶（三钱） 炒茺蔚子（四
钱） 人参回生丹（半丸药汁送下）
黄（右） 向有肝阳，营阴虚亏，而以多食桂圆，辛甘温热，血热内迫，胎息不固，遂致四月而坠。胎下之前，
与胎下之后，血来如涌，营血暴亏，风阳上逆，一时头晕耳鸣，神识昏乱，幸即平定。然神情倦怠，言语有
时错乱，目从上窜，手足搐动，频渴引饮，二便皆热，阴户碎痛。脉象虚弦，舌苔浮糙。皆由血虚之极，不能
荣养肝木，木燥生风，有厥脱之虞，不可泛视也。拟滋肾养肝。
大生地（六钱） 生牡蛎（一两） 大麦冬（三钱） 块辰砂（三钱） 鳖甲（五钱） 清阿胶（四钱）
炒白薇（三钱） 丹参（二钱） 茯神（三钱） 炙龟板（五钱） 杭白芍（一钱五分） 淡菜（一只）
热童便（半茶杯）
卷十七
乳症
属性：邵（右） 腹满不舒，中脘痞胀，肝气郁于胃中也。乳尖属肝，乳房属胃，气滞胃络，乳中结核。气郁生火，内
热连绵，咽中时痛，膝膑起块，无非气火之有余，或炎于上，或窜于络耳。脉弦而数，亦属木旺之征。病绪
繁多，而图治必从要处着手，内经谓气有余，便是火，宜从肝胃两和，能使气机宣通，郁热自退三舍也。
金铃子 冬桑叶 制香附 粉丹皮 姜汁炒栀子 白蒺藜 砂仁 枳壳 炒白芍 醋炒青皮 逍遥丸
右 乳房痛胀稍减。的是厥气火郁于胃络。
胡黄连（三分吴萸二分拌炒） 白芍（一钱五分） 郁金（一钱五分） 金铃子（一钱五分） 丹皮（二钱）
香附（二钱） 山栀（姜汁炒三钱） 降香（一钱五分） 柴胡（醋炒四分） 川芎（一钱）
施（右） 乳房痛胀，咽燥恶心，舌光无苔。此肝气郁于胃络，而阴气暗耗也。
制半夏（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 胡黄连（三分吴萸二分拌炒） 金石斛（三钱） 炒枣仁（二钱研）
茯苓神（辰砂拌各四钱） 上广皮（盐水炒一钱） 决明（四钱） 炒椿根皮（二钱） 炒竹茹（一钱）
右 乳房结核痛胀。当疏肝木而和气机。
青皮 郁金 香附 枳壳 砂仁 蒲公英 川芎
附方 用活鲫鱼同山药打烂，稍入麝香，和敷七日一易。
右 乳房痛胀，推之即移。此厥气挟痰，凝滞胃络。
青皮（一钱） 郁金（一钱五分） 蒲公英（二钱） 香橼皮（一钱五分） 制香附（二钱） 川芎（一钱）
枳壳（一钱） 白芷（一钱） 制半夏（一钱五分）
右 结核不化。肝脏之气，挟痰阻滞胃络。再从肝胃疏和。
制香附 炒枳壳 黑山栀 沉香曲 香白芷 白茯苓 砂仁 川芎 炒黑当归
张（右） 肝木纵横不平，胸脘牵及乳房，胀痛难忍。病在肝胃。再为疏通。
金铃子 延胡索 薤白头 沉香片 上湘军 香附 枳壳 青皮 郁金 皂荚子（去弦蜜炙打）
杨（右） 足胫作肿已退，乳房结核稍松，其气郁不行，显然可见。但气为血帅，恐血因气滞，致酿痈脓。
制香附（二钱） 蒲公英（一钱） 炒竹茹（一钱） 全当归（二钱） 小青皮（一钱） 川芎（一钱）
枳壳（一钱） 广郁金（一钱五分） 紫丹参（二钱）
王（右） 乳房结核，按之坚硬，而推之不移。此痰气郁于肝胃之络。
制半夏 白蒺藜 青皮 香附 枳壳 云茯苓 川贝母 香橼皮 郁金 砂仁
钱（右） 脉证相安。两乳房结核，时作微胀，经迟涩少。此气郁而营分失和。再调气和营。
紫丹参 杭白芍 小青皮 当归炭 川断肉 炒枳壳 白蒺藜 川芎 香附 郁金
卷十八
丸方
属性：李（左） 脾虚则生湿，气弱则生痰。然中气空虚，何至胆阳上逆而为眩晕。脉滑，重取濡软。良以脾虚胃
实，脾虚则液滞为痰，胃实则胆逆为晕。拟外台茯苓法出入。
人参须（一两另研和入） 广陈皮（一两五钱） 苦杏仁霜（三两） 白僵蚕（一两） 海蛤粉（二两水飞） 炒
野于术（二两） 煨天麻（一两五钱） 云茯苓（五两） 焦枳实（一两二钱） 白蒺藜（炒去刺二两） 猪苓（一两
）制半夏（三两） 建泽泻（一两五钱） 姜汁炒鲜竹二青（一两）
上药研为细末，用生姜五两，煎汤泛丸如小桐子大，每晨服三钱，下午服一钱，橘红汤送下。
林（左） 经云、卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合。足见阳气流行，断不容有所留阻。气虚生痰，
痰湿内伏，流行被阻，卫气不能敷布。四肢每欠温和，神情难于振卓，而脉形沉弦带滑。有似阳衰，其实
阳气不能从中用事耳。拟补气化痰，宣畅阳气。
人参须（一两另研和入） 野于术（二两） 制半夏（三两） 川断肉（炒一两五钱） 川桂枝（六钱） 白蔻仁
（三钱另研和入）
白蒺藜（一两五钱炒去刺） 枳实（七钱） 浓杜仲（一两五钱） 炒杞子（一两五钱） 广藿香（一两） 猪苓（
一两） 泽泻（一两） 云茯苓（三两） 橘红（一两） 苦桔梗（八钱）
上药如法研为细末，水泛为丸。
秦（左） 大凡伏暑之症，必兼湿邪，以热蒸则湿动也。热盛而投以瓜水，热恋而投以甘寒，致脾困于湿，
胃失通降脾受困则四肢懈惰，胃失降则纳少微眩，面油目赤，正与大实似虚之旨恰合，故得以橘半
而夺参 之效，苓术而掩胶地之长。稂莠既除，嘉禾自植，调理之策，于此推求可耳。
炙绵 （三�
