张聿青医案-第54节
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程（左） 摄纳其下，行动仍然气逆痰多，左肩臂痛。肾水空虚于下，肾阴不收，痰气凭凌于上，流窜经络。
摄下之中，参以化痰。
制半夏 归身 茯苓 淮牛膝 都气丸 大生地 橘红 苏子 车前子
二诊 肾脏封固失职，冬令收藏，气不收摄，遂至痰饮凭凌于上，肾气不收于下，络隧为痰所阻，肩臂
为之作痛。再标本并顾。
制半夏（一钱五分） 苏子（三钱） 海蛤粉（三钱） 盐水炒车前子（三钱） 橘红（一钱）
茯苓（三钱） 猩绛（五分） 盐水炒牛膝（三钱） 旋复花（三钱） 青葱管（三茎） 都气丸（四钱分二次服）
三诊 气逆咳嗽，尚属和平，左肩臂作痛未止。下虚上实，痰饮流入络中。仍标本并治。
竹沥半夏（一钱五分） 白茯苓（三钱） 紫蛤壳（五钱） 炒萸肉（一钱五分） 盐水炒橘红（一钱）
炒苏子（三钱） 酒炒牛膝（三钱） 巴戟肉（三钱） 盐水炒车前子（二钱） 都气丸（三钱空
心服） 指迷茯苓丸（三钱下午服）
四诊 向有肠红，此次兼肛门热痛。历投和阴泄热，肠红肛痛虽止，而天气骤寒，封藏不固，气不收藏，
咳嗽气喘复发。肾阴不足于下，而痰气则有余于上，左肩臂作痛。上实下虚。宜虚实兼顾。
奎党参（三两） 制半夏（一两） 炙生地（十两） 酒炒桑寄生（一两五钱） 于术（二两炒）
紫蛤壳（五两） 炙甘草（四钱） 牛膝（盐水炒三两） 白茯苓（二两） 浓杜仲（三两） 萸肉（三两炒）
全当归（酒炒一两） 制首乌（四两） 甘杞子（三两） 川贝母（一两） 东白芍（酒炒二两） 生山药（三两）
苏子（二两炒） 海风藤（二两） 丝瓜络（酒炒七钱） 车前子（盐水炒二两） 橘红（八钱） 杏仁泥（一两
五钱） 玉竹（一两五钱） 缩砂仁（七钱另煎汤收膏时冲入）
加阿胶三两，龟板胶二两，鹿角胶二两，收膏。
卷十六
腿膝痛
属性：杨（左） 平素每易呕痰，兹则腿股作痛牵掣，腰膂亦觉不舒。两关脉滑。此痰湿流入经络。
制半夏 川桂枝 制南星 橘红 白僵蚕 炒枳实 威灵仙 煨天麻 云茯苓 指迷茯苓丸
倪（右） 不时内热，热在腿股为甚，形神并不消瘦，此肝火挟湿，郁陷于下也。
粉归身 泽泻 杭白芍 青防风 制香附 羌活 赤白苓 二妙丸
孙（左） 热势降序，头痛仿佛止住，然右足作痛异常，色带赤肿。脉数细弦。肝火湿热袭入足三阳经，脚
气情形。况从湿温传变而来，恐有冲心等患。
川萆 粉丹皮 汉防己 宣木瓜 生薏仁 当归身 丝瓜络 赤白茯苓 盐水炒川柏 龟甲心（炙先服）
左 肝火郁于足三阴经，足心作痛，按之愈甚。
广郁金 杭白芍 阿胶 黑山栀 小青皮 龟甲心
左 膝肿且痛，恐成鹤膝。
左秦艽 生薏仁 独活 酒炒红花 汉防己 川桂枝 萆 建泽泻 威灵仙 赤白苓 当归 二妙丸
荣（左） 左足膝仍然作痛。脉数滑，苔白质腻。风湿热袭入足三阳之络，为势尚盛。
苍术 酒炒防己 萆 威灵仙 赤白茯苓 独活
姜汁炒黄柏 秦艽 上广皮 木瓜 泽泻 制半夏 桂枝
改方加桑寄生当归，活络丸一粒，陈酒化服。
赵（左） 大便已实，咳嗽胸痛亦止。惟膝膑酸楚，足心刺痛，皆肾虚见象。
生地炭（四钱） 白茯苓（三钱） 炒山药（三钱） 怀牛膝（三钱） 泽泻（二钱） 粉丹皮（一钱五分）
扁豆衣（三钱炒） 川贝母（二钱） 海蛤粉（三钱） 虎潜丸（三钱分二次服）
邵（左） 上春两膝作痛，几成鹤膝。今则外寒束缚里热，致风湿热袭入络隧。腿前廉两肩臂作痛，不能
举动，痛后经络烙热，内经所谓脉痹，即热痹也。拟辛温寒以通络泄热。
川桂枝（五分） 光杏仁（三钱） 左秦艽（一钱五分） 射干（五分） 生甘草（五分） 煨石膏（五钱）
木防己（三钱） 酒炒丝瓜络（二钱） 桔梗（一钱）
梁（左） 足心烙热，每至睡醒，辄腰府作痛，运动即定，两太阳亦时作痛。皆湿痰内阻，络隧不宣，甲木从
而少降。宜化痰宣络。
制半夏（二钱） 陈胆星（六分） 制香附（二钱） 上广皮（一钱） 茯苓（三钱） 川萆 （一钱）
炊枳壳（八分） 白僵蚕（二钱） 丝瓜络（二钱酒炒） 清气化痰丸（三钱另服）
毛（右） 左半腰腿仍痛，痛处自觉火热。风湿热乘虚入络。病在产后势难急切从事。
川桂枝（五分） 炙乳没（各三分） 秦艽 当归 桑寄生 羚羊片（八分） 川芎 桑枝 丝瓜络
卷十六
香港脚
属性：左 两足肿胀，按之坚硬，肌肤麻木不仁，肢体头面亦觉微肿。脉弦微滑。此风与湿袭入脾脏。急宜疏泄。
苍术 大腹皮 广皮 香附 五加皮 猪苓 连皮苓 生熟薏仁 泽泻 汉防己
另 牡蛎七钱，葶苈五钱，商陆根七钱，蜀漆四钱，海藻五钱，泽泻五钱，栝蒌根五钱，七味研为细末，
每晨开水下三钱。（即牡蛎泽泻散）
钱（左） 两足肿胀，肌肤不红。脾虚而湿热下注。不能急切从事。
汉防己 炙绵 连皮苓 白术 生熟薏仁 五加皮 木猪苓 建泽泻 苍术 炒冬瓜子 上官桂（后入）
左 香港脚肿痛。
汉防己 生薏仁 川萆 全当归 泽泻 木瓜 茯苓 虎潜丸（五钱分二次服）
卷十六
风疹
属性：邵（左） 遍体风疹。营中郁热也。
粉丹皮（二钱） 稀 草（二钱） 当归（二钱酒炒） 白僵蚕（三钱炒打） 地骨皮（二钱） 海桐皮（二钱
炒） 杭菊花（一钱五分炒） 夏枯草（三钱） 白茅根（去心打七钱）
左 风疹时发时止者数月，节骱作痛。肝火游行于肌肉，而化风入络也。
全当归（二钱） 粉丹皮（二钱） 干菊花（一钱五分） 炒赤芍（一钱五分） 白僵蚕（二钱炒打） 黑山栀（三
钱） 秦艽（一钱五分） 独活（一钱） 羚羊片（一钱先煎） 地骨皮（二钱） 白茅根（去心打七钱） 三角胡
麻（三钱）
右 体发赤疹，肿痒难忍。此由风热袭入血分。宜凉营养血祛风。
白僵蚕 地骨皮 粉丹皮 香白芷 川郁金 全当归 淡黄芩 菊花叶（一钱五分） 白茅根（一两）
卷十六
岚瘴
属性：荣（左） 久处海隅，感受岚瘴，治患未形，明哲者所以保身也。拟方如左，五日一服，作弭患之谋可耳。
制半夏 赤白苓 广陈皮 猪苓 焦苍术 生熟薏仁 泽泻 白芷 大腹皮 姜枣
卷十六
虫
属性：左 腹痛甚剧，大便解出长虫。此湿热蕴结而蛔蚀也。
雷丸（一钱五分） 芜荑（三钱） 使君子肉（三钱） 炒川椒（三分） 鹤虱（二钱） 乌梅肉（三分）
槟榔（一钱） 淡芩（一钱五分酒炒） 乌梅丸（一钱五分开水晨服）
二诊 腹痛稍减。再苦辛酸合方。
使君子（三钱） 乌梅肉（三分炙） 炒川椒（三分） 芜荑（二钱） 淡干姜（三分） 花槟榔（一钱）
苦楝根（三钱炙） 川雅连（三分） 鹤虱（一钱五分） 乌梅丸（一钱五分开水送下）
江（女） 蛲虫自从肛出，大便坚燥不畅。此由湿热蕴遏。宜苦辛酸法。
川雅连（五分） 鹤虱（一钱五分） 使君子（二钱） 金银花（二钱） 云苓（三钱） 淡干姜（三分）
泽泻（一钱五分） 乌梅肉（三分） 炒川椒（七粒）
幼 面色青黄，唇口白点，腹痛时止时来，曾经便解长虫。此湿寒蕴于胃中，虫遂以生。拟汤丸并进。
公丁香 金铃子 淡吴萸 芜荑 生薏仁 使君子 花槟榔 制半夏 鹤虱 乌梅丸
某 腹痛甚剧，时痛时止。脉关弦，右部带滑。此由湿热内郁，肝木不克疏，泄蛔动情形也。
川雅连（四分） 香附（二钱） 使君子（一钱五分） 槟榔（一钱） 乌梅肉（三分） 淡干姜（四分）
桂枝（四分） 金铃子（一钱五分） 鹤虱（一钱）
卷十六
童损
属性：巫（左） 先后并亏，任督俱损。胸凸背耸，童损情形也。
生地炭（四钱） 浓杜仲（三钱） 茯苓神（各二钱） 川桂枝（三分） 橘红（一钱） 炙
绵（二钱） 川断肉（三钱） 制半夏（一钱五分） 生熟谷芽（各一钱五分）
二诊 脉象虚软，气口及左关俱带浮弦，其为气血亏损，风邪乘虚而入，略见一斑。前法参以祛风。
川桂枝（五分） 炙绵 （二钱） 川独活（一钱） 浓杜仲（三钱） 西党参（二钱） 香白芷
（一钱） 川断肉（三钱） 白归身（二钱） 防风（二钱） 生熟谷芽（各一钱五分）
卷十六
内痈
属性：某 少腹作痛有形，腿股屈伸不利。湿郁气滞恐成内痈。
制香附（二钱） 锦纹大黄（酒炒后入三钱） 生薏仁（四钱） 台乌药（一钱五分） 败酱草（三
钱） 南楂炭（三钱） 丹皮（一钱五分） 蓬术（一钱炒）
卷十六
梅毒
属性：梁（左） 湿热流入筋骨，遍身作痛。脉象弦紧。宜祛风理湿。
白藓皮（三钱） 皂荚子（二钱） 生薏仁（四钱） 左秦艽（一钱五分） 土茯苓（一两） 生甘草（五分）
白僵蚕（三钱） 防风（一钱） 绿豆衣（五钱） 银花（五钱二味煎汤代水）
二诊 脉弦紧稍柔。肩胛腿膝酸楚，步履疲软。湿热未楚，肝肾已虚。再从厥少二阴主治。
淡苁蓉 潼沙苑 淮牛膝 金毛脊 甘杞子 云茯苓 川萆 虎潜丸
三诊 培补肝肾，兼清湿热，脉证相安。然两手腿股广痘未消。前法仍参清化。
海风藤 苁蓉 白藓皮 生甘草 左秦艽 桑寄生
杞子 土茯苓 川萆 虎潜丸 银花（五钱） 绿豆衣（五钱二味煎汤代水）
四诊 腰腿仍然酸软，四肢广痘未化。湿热未清，而肝肾已经亏损。再补泻并行。
干苁蓉（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 桑寄生（三钱酒炒） 怀牛膝（三钱酒炒） 甘杞子（三钱） 秦
艽（一钱五分）
生甘草（五分） 绿豆衣（五钱） 仙灵脾（三钱） 浓杜仲（三钱） 金银花（五钱） 鲜土茯苓（用木器打汁一两）
五诊 广痘渐化，腰足酸软。仍益肝肾。
干苁蓉（三钱） 于术（一钱五分） 当归（二钱） 浓杜仲（三钱） 仙灵脾（三钱） 甘杞子（三钱）
菟丝子（三钱） 牛膝（三钱） 生甘草（三分） 桑寄生（三钱） 金毛脊（四钱） 绿豆衣（三钱）
六诊 肝肾虚而湿热未清。腰足酸软，小溲不爽，广痘渐化渐发。再清湿热，兼益肝肾。
白藓皮（三钱） 金银花（三钱） 川萆 （二钱） 淮牛膝（三钱酒炒） 茯苓（三钱） 甘草梢（五分）
绿豆衣（三钱） 生薏仁（三钱） 虎潜丸（三钱先服）
左 湿毒不化，龙相上凌。神烦不寐，玉茎破碎。化毒泄热，亦定理也。
盐水炒黄柏（二钱） 川萆 （二钱） 夜交藤（二钱） 建泽泻（一钱五分） 醋 真珠母（四钱）
炒知母（二钱） 云茯神（三钱） 龙齿（三钱） 酸枣仁（二钱川连三分煎汁炒） 盐水炒灯心（三尺）
余（左） 脉细弱，重按微滑。下疳虽愈，而阴茎短缩，近根带肿，溺有余沥。此湿热袭入肝肾，易入难出，不
易图治，拟以丸药入下。
虎潜丸（五钱每日服二次） 嘱服半月定方
陈（左） 湿毒深伏于肾，曾经淋浊，横 下疳，虽经治愈，而喉间糜碎，经久不除，舌下肿胀。脉细而左尺
坚硬鼓指。以少阴之脉系舌本、循喉咙，此响而彼应也。拟方请专门名家采择。
上濂珠 上犀黄 西血珀 人中黄（四味研细吹喉） 滋肾丸（三钱淡盐汤下）
祝（左） 下疳之后，湿毒未清，遍身 瘰密布。疠风重证，须请专门名家诊视。
秦艽 桑寄生 防风 僵蚕 萆 生薏仁 防己 土茯苓 泽泻 三角胡麻
程 湿热流入筋骨，不时身痛，左膝破碎。病深在下，极难清澈。
白藓皮（一钱五分） 陈松节（五钱） 海蛤粉（三钱包） 川贝母（二钱） 左秦艽（一钱五分） 川萆
（二钱） 赤白苓（各二钱） 栝蒌皮（三钱） 建泽泻（一钱五分） 车前子（二钱） 甘草节（四分） 丹皮（
二钱）
二诊 筋骨不时作痛，左膝破碎虽敛，而眼目昏花。良以湿毒流入筋骨，肝热生风。轻剂育阴，以觇动静。
龟甲心（五钱先煎） 元参肉（三钱） 炒当归（二钱） 酒炒白芍（一钱五分） 池菊花（一钱五分） 白蒺藜
（三钱） 炙甘草（三分） 陈松节（五钱劈） 绿豆衣（三钱） 金银花（二钱）
黄 喉痹染毒。前服药方进百帖甚效，原意治之。
细生地（三钱） 银花（二钱） 牛膝（一钱） 人中白（一钱） 川连（三分） 鲜贯仲（三
钱） 黄柏（一钱） 甘草（四分）
左 湿火深伏于肾，少阴之脉上循喉咙，以致咽辄哽痛，背脊轰热，直至头巅，脉象细弦。极难奏效，以
病久而且深也。
甘中黄（五分） 知母（一钱五分） 元参（三钱） 茯苓（三钱） 黄柏（一钱五分盐�
