张聿青医案-第36节
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通草（一钱） 滑石（四钱） 枳实炭（一钱） 木香（一钱） 泽泻（一钱五分）
三诊 身热已退，便泄亦减。再为疏通。
制川朴 范志曲 南楂炭 台乌药 茯苓 青陈皮 枳实炭 煨木香 炒薏仁
某 嗜饮多湿，湿困脾阳。大便泻利。脉象濡软，舌苔淡白。宜理脾温中。
于术（土炒二钱） 范志曲（一钱） 茯苓（三钱） 泽泻（一钱五分） 炒黄干姜（四分） 葛花（一钱五
分） 白蔻仁（三粒） 砂仁（三粒） 煨木香（五分）
右 脉滑便泄如前，小溲欲解不爽。湿郁腑中，水液渗入大肠。再参分利。
葛花（一钱五分） 于术（二钱） 羌活（一钱） 广皮（一钱） 滑石（三钱） 煨木香（五分）
泽泻（一钱五分） 通草（一钱） 云苓（四钱） 防风（一钱） 猪苓（二钱） 生熟薏仁（各二钱）
二诊 便泄稍减，小溲亦畅，腰府作酸。湿犹未清，而脾胃之气，久已暗损。再为兼顾。
野于术（一钱五分） 破故纸（盐水炒三钱） 云茯苓（四钱） 羌活（一钱） 煨肉蔻（五分研） 菟丝
子（盐水炒三钱） 泽泻（一钱五分） 猪苓（二钱） 生熟薏仁（各二钱） 防风（一钱）
右 上则嗳噫下则便泄。厥气不和，克制脾土。协和肝脾，即所以固其胎息也。
砂仁 制香附 淡吴萸 苏梗 茯苓 杭白芍 防风（炒） 香橼皮 木香 广皮
某 每至阴分，则肠鸣便泻。此脾虚而湿郁气滞。恐变胀病。
大腹皮 生熟薏仁 川朴 木香 泽泻 煨姜 炒椒目 广皮 草果仁 炒冬瓜皮 猪茯苓
某 胃主盛纳，脾司运化，脾虚湿热内蕴，失健运之权。合夜腹满，清晨得泄方适。湿热无彻底之日，则
脾土无再复之期，可虞也。
白术炭 整砂仁 泽泻 范志曲 生熟薏仁 白茯苓 木猪苓 广皮 川雅连（姜汁炒）
某 木郁不克条达，气分攻撑不平。土被木克，运化无权，寅卯之交，依然便泄内热。脉细弦数。营液日
耗，恐入损途。
制香附 土炒白芍 沉香片 上广皮 砂仁 白蒺藜 生熟木香 淡吴萸 川雅连（吴萸同炒）
杨（童） 便泄不止，时带红腻，临圊不爽。脾虚湿热郁阻肠胃。再苦辛通降。
生于术（一钱） 淡黄芩（酒炒一钱） 酒炒白芍（一钱） 六一散（三钱包） 白茯苓（三钱） 生熟草（各
二钱） 土炒陈皮（一钱） 香连丸（四分入煎） 广木香（四分） 炒枳壳（七分）
汪（幼） 久泻不止，阳气不运，以致四肢逆冷，神迷如寐，呕吐切牙。脉形沉细。土虚木旺，将成慢惊，切勿
轻视。方请儿科先生商政。
台参须（另煎冲五分） 橘红（八分） 炙黑草（二分） 煨天麻（一钱） 炒于术（一钱五分） 熟
附片（四分） 炮姜炭（四分） 白茯苓（三钱）
屠（右） 腹痛甚则便泄，泄甚热。气有余，便是火，洵哉。
金铃子 香附 辰茯神 钩钩 炒酸枣仁 白蒺藜 天麻 炒白芍 砂仁 沉香片
金（右） 暑湿浸淫脾土，土不运旋，气湿不能分化。水泻口渴，舌淡白而喜热饮，中脘不舒。宜调气分化。
川朴（一钱） 六一散（三钱包） 缩砂仁（五分） 藿香（三钱） 白茯苓（三钱） 广皮（一钱）
鲜佛手（一钱五分） 煨木香（六分） 猪苓（二钱）
二诊 调气分化，水泻已止，口渴亦减。再调气以通津液。
六一散（三钱包） 生于术（一钱） 猪苓（一钱五分） 沉香曲（一钱五分） 建泽泻（一钱五分） 薄官桂
（三分） 鲜佛手（一钱） 鲜荷梗（去刺尺许） 茯苓（三钱） 砂仁（盐水炒研后入四分）
聂（左） 素体湿甚，兹则由胀满而致便泄，色如败酱，得泄转松，然中脘有形，气冲嗳噫，胃呆少纳，时易
汗出。脉象濡软而滑，苔白质腻，口味带甜。此由湿热内蕴，脾土不能转旋，水谷不能分化，尽注于肠，肝
木从而暗动。恐致呃忒。拟和中运脾，兼泄府浊。
六一散（三钱包） 省头草（二钱） 炒红曲（一钱） 土炒陈皮（一钱） 生熟薏仁（各二钱） 白茯苓（三钱）
广木香（四分） 小温中丸（三钱） 川雅连（四分吴萸二分煎汁拌炒）
二诊 投剂之后，解出极为秽臭，府中之浊，得从外泄，而自利仍不稀疏。昨尚和平，今又腹中胀满，甚
致有形上冲，直抵中脘，则恶心嗳噫，最为难堪，抚之摩之，其形方能降下。口甜干腻，苔白转黄，脉象转
滑，关部独弦。湿热内蕴，清浊之气，不司升降，土气既滞，木气遂郁，致横暴之气，肆逆莫制。望六之年，恐
正不胜病。金匮厥阴篇中每用苦辛酸，即遵其旨。
川雅连（六分） 生甘草（三分） 淡子芩（酒炒一钱五分） 车前子（一钱五分） 杭白芍（三钱） 白茯
苓（三钱） 生熟木香（各二分） 土炒广皮（二钱） 淡干姜（三分） 省头草（二钱）
许（右） 脘痞嗳噫已退。大便带泄，气坠于下也。
广木香（五分） 砂仁（后入七分） 泽泻（二钱） 郁金（一钱五分） 香橼皮（一钱五分） 广陈皮（一
钱） 白芍（一钱五分） 吴萸（三分白芍同炒） 茯苓（四钱） 枳壳（一钱）
二诊 中州已舒。腹痛便利。再理气分消。
砂仁（后入七分） 木香（五分） 茯苓（四钱） 生熟薏仁（各二钱） 泽泻（一钱五分） 乌药（一钱五
分） 广皮（一钱） 吴萸（五分） 鲜佛手（一钱五分） 范志曲（二钱） 川朴（一钱） 猪苓（二钱）
王（右） 少腹胀满，腹中不和，痛泄止而复作，面色微浮，足跗带肿。肝强土弱，木乘土位。拟柔肝培土，以
御肝木。
于潜术（一钱五分木香三分煎汁炒） 炒木瓜皮（一钱五分） 炒黑当归（二钱） 土炒白芍（一钱五分） 炒防
风（七分） 炙黑草（五分） 菟丝子（盐水炒三钱） 上徭桂（去粗皮研后入三分）
二诊 面浮已退，色稍华泽，腹中痛胀略松，而便泄不止，泄时气甚酸秽。肝为刚藏，在五行为木，在五
味为酸，木旺土衰，即此可见。再培土抑木。脾弱则生痰，以化痰参之。
奎党参（三钱） 炙甘草（四分） 广陈皮（一钱） 炮姜（五分） 炒于术（二钱） 淡吴萸（四分）
云茯苓（三钱） 制半夏（三钱） 杭白芍（三钱与吴萸同炒） 伏龙肝（七钱煎汤代水）
林少筠太守 肾泄又名晨泄，每至黎明，辄暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，
木气旺时，辄乘土位也。疑似之症，将何以辨之哉。盖肾泄是命火衰微，而无抑郁之气，故暴注而不痛。
肝病而木旺克土，则木气抑郁，多痛而不暴注。以此为辨，可了然矣。诊见脉象右尺细弱，左尺小涩，两
关右弱左弦，两寸右微左部略搏。是水亏木旺，心肺阴液不足之象。数载以来，常带晨泄，泄必作痛。今
泄止而至寅卯木旺时，犹尚作痛。此以近时借烟性提挈，肝木虽不致克土，而气虚不克鼓舞，故肝木
升发之令，未复其原，仍是一屈曲抑郁之局。人身法天地，水火阴阳升降而已。阴中无阳，是谓独阴。阳
中无阴，是谓独阳。独阴不生，独阳不长，所以脏阴而腑阳，脏升而腑降。肝、藏也，阴也体阴者其用阳，故
其气宜升。脾、藏也，亦阴也惟肝升而脾藏之气得与俱升。肝藏之气上升，则与少阳胆木交合，而心血
以生。脾藏之气上升，则与阳明胃土交合，而胃液以长。于是胆府之气，下交于厥阴肝脏，而相火以化。
胃府之气，下交于太阴脾土，而脾阳以资。今木克脾土，日以郁陷，升生之令不行，其气不能上交于少
阳，而反抑伏于太阳，太阳膀胱为寒水之府，水中有木，其屈曲郁勃之气，与寒水之气相激，宜为痛矣。
然木不升发而抑伏太阳，似不当有头晕耳鸣目昏肝阳上升之候。曰、不然。肝木之气，不能上升，而与
胆交，则胆不降矣。胆为甲木，甲木逆，亦化风也。总之，木不升发，则心血不生，脾不能为胃行其津液，胆
不能下化相火，胃不能下降而资盛纳。心血亏，胃液薄，脾阳虚，相火微，能无于腹痛而外，诸病百出哉。
调治之计，必使水中之木遂其升发，上与少阳交合，于是脏腑之介降，皆复其常，而生生之机不息。拟
以青皮引至厥阴之分，而以柴胡升发木郁，使肝经之气条达上行。而又恐升动胆木，故以白芍酸收
之品，摄入肝经。青皮引之入其地，白芍摄之不使出其地，自与胆无涉矣。青皮破气柴胡散气，故以人
参坐镇，制其破性散性。第取青皮之引入厥阴，柴胡之升发木气，俾之扶疏条达，而无偏胜之弊。当否
正之。
柴胡 青皮 人参 白芍
卷十
痢
属性：沈（右） 痛泄者久。今年风木在泉，秋冬以来，正当旺气在木，痛痢日剧。自夏徂冬，泄痢辄带鲜血，五日
来腹痛尤甚，痛起之时，竟有不能支撑之势。饮食入胃，上则痞阻，下则欲泄，心中怔悸，有难以名言之
苦，其尤甚之时，似觉心神蒙混，耳鸣头晕。其痛于少腹为重。脉细而两关俱弦。按少腹两旁属肝，居中
为冲脉。今冲气不和，肝木偏亢，其横暴之气，郁怒冲突于中，所以一痛而其重若此也。夫抑而下者为
气，升而上者为阳，阳气鼓荡，则心神为之摇撼，所以有懊 莫名之状也。惟于夏秋之间，便中带血，此
必有湿热参杂其间。此时痛势剧盛若是，惟有伐肝和营，或足以制其暴戾之性。向有喉证，药难飞渡。
仿徐氏上下分治之法，汤丸并进，冀其不致痛极发厥为幸。
杭白芍（二钱甘草三分煎收） 白蒺藜（三钱） 甜广皮（一钱） 炒当归（二钱） 醋炒青皮（一钱） 黄柏炭
（八分） 川连炭（三分） 上徭桂（五分后三味研细米饮为丸烘干开水下）
二诊 昨投温脏清腑，伐肝和营，自夜间至午，痛稍和平，而不能大定。其痛甚之时，以手按之，则势稍
缓，显不在实痛之列。大便自利，犹然带血，心中热辣，时有难名之苦， 杂而不能食。脉两关俱弦，左寸
虚微，尺部细涩，苔白浮糙。良以血去太多，木失涵养，致虚肝肆横，下克脾土，上撼神舍，中流渐无砥柱，
木乘土位，久而不复，延致入损之症也。再拟柔肝之体，而以和胃兼之。
清阿胶（二钱） 乌梅肉（五分） 半夏曲（二钱） 茯苓（三钱） 淮小麦（五钱） 生地炭（四钱）
淮山药（四钱） 当归炭（二钱） 橘白（一钱） 大枣（劈开四枚） 川雅连（三分吴萸汤炒） 杭白芍
（二钱炙草三分煎汁炒）
三诊 投阿胶梅连汤出入，痛势减轻，利下较爽，圊数亦疏。苔虽稠浓，而苔上之糙尽化，脉缓热退。其
为脾阴亏损，肝木势横，可以概见。药既应手，再扩充之。
清阿胶（二钱） 茯苓神（各二钱） 炙乌梅（五分） 生熟谷芽（各一钱五分） 当归炭（二钱）
川雅连（醋炒三分） 炒山药（四钱） 石榴皮（炙一钱五分） 牡蛎（三钱） 泽泻（一钱五分） 龙眼肉
（四枚） 杭白芍（二钱炙草三分煎汁炒） 橘白（一钱）
四诊 投药之后，下利已减至二次，然未及二日，圊数又至五七次之多，色仍紫赤。良以湿热之邪，留
恋于肠腑屈曲之处，不能得楚，而脾阴早已暗伤。差幸肆横之木渐平，剧痛大定。惟心中一痛，辄下鲜
赤，心脾兼亏，致营液渗溢。再参补益心脾。
吉林参（七分） 广木香（三分） 半夏曲（盐水炒二钱） 盐水炒橘白（一钱） 朱茯神（三
钱） 炙乌梅（三分） 远志肉（甘草汤炒五分） 生熟谷芽（各二钱） 当归炭（二钱） 酸枣仁（二
钱炒） 真阿胶（一钱五分） 土炒白芍（二钱）
五诊 叠进补益脾阴，柔和肝木，下痢顿止，痛亦若失，胃亦渐开。半截病魔，却于旬日，殊出望外，可庆
可庆。惟舌苔未化，心中仍似有烦热之意，脉细弦微数。还是湿热未清之象。再从育阴之中，兼清湿热。
炒丹皮（二钱） 黑豆衣（三钱） 炒女贞子（三钱） 蔷薇露（一两） 茯苓（四钱） 金石斛（四
钱） 广橘红（一钱） 炒半夏曲（二钱） 鲜谷露（温冲一两） 川雅连（四分干姜二分煎汁炒）
金（左） 疹回之后，饮食过节，致腹痛泄泻，身复发热。转痢则重。
淡黄芩（一钱五分） 煨葛根（八分） 桔梗（五分） 生甘草（四分） 南楂炭（三钱） 枳壳炭（一
钱） 范志曲（二钱） 木香（五分） 白茯苓（三钱） 炙内金（一钱五分） 广皮（一钱）
二诊 升泄陷里之邪，痛痢仍然不止，里结后重，色白如冻，间带赤腻，脐下拒按不纳不饥，热退不楚。
脉象滑数，舌红苔白。停食阻气，遂令风邪湿热，尽趋于下，转成痢疾。两次病伤，何堪经此波折。再拟苦
辛开通法。
淡芩（一钱五分） 白芍（一钱五分） 广郁金（磨冲二分） 真建曲（三钱） 楂炭（三钱） 枳实（一钱）
