张聿青医案-第32节
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复诊 便解神清得寐。前方去二丸，加块辰砂竹茹。
左 清化痰热，心胸烙热稍平，胃纳略起，头晕亦减，然行动气仍上逆。痰火内踞，本虚标实，治愈不易，
聊作缓兵之计而已。
炒玉竹 海蛤粉 炒蒌皮 桔梗 茯苓 川贝母
光杏仁 炒竹茹 广橘红（一钱五分） 生姜（五分二味用蜜水一杯同煎至干微炒入煎）
某 痰火交炽，曾经糊乱。今神识虽清，而左脉弦大。肝胆之火，尚未宁静。
朱茯神（三钱） 竺黄（三钱） 制半夏（一钱五分） 陈胆星（三分） 杏仁泥（三钱） 郁金（一钱五分）
炒枣仁（一钱五分） 钩钩（三钱后入） 煨决明（四钱） 橘红（一钱） 粉丹皮（一钱五分） 远志肉（五分）
顾（左） 向有痰饮，兹感风温，先发咽痛，风化为火，与痰相合，以致痰火交炽，肺肾之气不能相通。气喘
难卧，痰声漉漉，心胸烦闷异常，常欲露胸泄闷，两颧红赤。而脉象濡细，舌苔浮红罩霉。气阴已亏，而痰
火独盛，恐难以草木为功。勉拟育阴化痰，以通肺肾。即请商裁。
阿胶珠（三钱） 天冬（三钱） 灵磁石（四钱 ） 川贝（一钱五分） 茯神（三钱） 生地炭（四钱）
秋石（五分） 海蛤粉（四钱） 陈海蛰（一两） 珠粉（三分） 川贝（三分二味研末先调服）
李（右） 痰火时升时降。再开展气化，良以气有余即是火也。
光杏仁（三钱打） 郁金（一钱五分） 丹皮（二钱） 枳壳（一钱） 山栀（三钱姜汁炒黑） 栝蒌（二钱）
泽泻（一钱五分） 桔梗（一钱） 炒竹茹（一钱） 车前子（三钱） 枇杷叶（一两去毛）
张（左） 中脘渐舒，痰多脉滑。由湿生痰，由痰生火，由火生风，以知痰为火之本，风为火之媒。治病必求
其本。
制半夏（一钱五分） 煨天麻（一钱五分） 广皮（一钱） 猪苓（二钱） 蚕砂（三钱包）
陈胆星（五分） 白茯苓（三钱） 白术（二钱） 泽泻（二钱） 清气化痰丸（三钱）
吴（左） 惊动胆木，木火蒸痰，窒碍灵府。怔忡不宁，神情呆钝。化痰宣窍，参以镇坠。
制半夏（一钱五分） 广橘红（一钱） 广玉金（一钱五分） 块辰砂（三钱包） 陈胆星（五
分） 白茯苓（三钱） 远志肉（五分） 炒枣仁（二钱打） 九节菖蒲（二分） 金器（一件悬煎）
某 神情昏愦，言语无伦，唇朱兼紫。脉滑而弦。此痰火肝阳交炽。拟泄热化痰。
羚羊片（二钱） 菖蒲（五分） 橘红（一钱） 当归（一钱五分） 陈胆星（五分） 远志（五分）
枳实（一钱） 天麻（一钱五分） 天竺黄（三钱） 丹皮（一钱） 竹沥（一钱冲） 龙荟丸（四钱）
江（右） 怒火如狂，六脉弦数。肝火扰攘，心神为之不宁。拟护神化痰熄肝。
竺黄 决明 丹皮 块辰砂 川贝 山栀
胆星 茯神 生铁落 金器 濂珠（三分） 玳瑁（一分五厘二味研末先服）
卷九
头痛
属性：（附头风）
某（左） 头痛止而复发。肝肾阴亏，虚风上僭。补其不足，泻其有余，理所当然也。
生地炭 滁菊花 粉归身 川芎 煨决明 东白芍 白僵蚕 本 粉丹皮 黑山栀
某（右） 头痛不止，甚则心胸懊 。肝火风壅于阳络。恐致失明。
桑叶 黑山栀 防风 淡子芩 羌活 丹皮 甘菊花 本 石决明 僵蚕
某（右） 头痛甚剧，右目翳障。肝火风上旋。势必损明。
川芎 白僵蚕 连翘 羚羊片 干荷边 白芷 甘菊花 丹皮 松萝茶 焦山栀
某（右） 头痛偏右，痰时带红。二者今虽暂安，然眩晕心悸，火从上逆。脉弦带滑。无非肝肾之阴精不足，
而脾胃之痰湿有余，胆胃之气，不克下降，则肝脏之阳，上升太过。拟熄肝和阳。
白蒺藜 黄芩 青防风 炒枣仁 石决明 朱茯神 羌活 白归身 豆衣 制半夏
邵（右） 头偏作痛，心悸怔忡不寐，时觉恶热。阳升太过，致心火不能下行。拟宁神和阳。
炒枣仁（二钱） 茯神（三钱） 粉丹皮（一钱五分） 酒炒杭白芍（一钱五分） 石决明（五钱）
黑豆衣（三钱） 柏子仁（三钱） 龙齿（三钱） 炒知母（一钱五分） 金铃子（一钱五分） 天王补心丹（三钱
先服）
二诊 寐得稍安，轰热亦减，然仍头偏作痛。左关脉大，还是阴涵不足，阳升有余。前法再参和阴。
生龟板（四钱） 酸枣仁（二钱川连二分煎汁炒研） 酒蒸女贞子（三钱） 酒炒白芍（一钱五分）
醋珍珠母（四钱） 滁菊花（一钱五分） 龙齿（三钱） 黑豆衣（三钱） 丹皮（二钱） 辰灯心（三尺）
三诊 略能就寐，而热气时从上冲。脉象细弦。阴分不足，阳气不潜。前法再进一筹。
阿胶珠（三钱） 茯神（三钱） 龙齿（三钱） 酒炒白芍（一钱五分） 酸枣仁（二钱川连三分煎汁炒）
夜交藤（四钱） 酒炒女贞子（三钱） 醋 珍珠母（四钱） 辰灯心（三尺）
濂珠粉（二分先服）
张（左） 头痛眩晕。苔白浓腻，脉濡缓微滑。肝阳挟痰上腾。拟熄肝化痰。
制半夏（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 炒竹茹（一钱五分） 煨天麻（一钱五分） 甘菊花（二钱） 薄橘红
（一钱） 净钩钩（三钱） 石决明（四钱） 茯苓（三钱） 白金丸（七分分二次服）
二诊 化痰泄热，眩晕稍减未止。脉象细弦。经云、头痛巅疾，下虚上实。原因肾水内亏，阳气上冒。再拟
育阴潜阳法。
龟板（六钱先煎） 牡蛎（八钱） 白菊花（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 杞子（三钱） 生地（四钱）
黑豆衣（三钱） 粉丹皮（二钱） 煨天麻（一钱五分）
邵（右） 头晕渐致作痛，痛引耳后，恶心欲吐。两关脉弦。少阳阳明不降也。
柴胡（四分） 炒竹茹（一钱） 法半夏（一钱五分） 酒炒白芍（一钱五分） 丹皮（一钱） 黑山栀（
二钱） 白茯苓（三钱） 川芎（五分） 蔓荆子（八分）
二诊 头痛大减，耳后作胀，的是甲木之升腾有余。
桑叶（一钱五分） 黑山栀（三钱） 白蒺藜（三钱） 滁菊花（一钱五分） 钩钩（三钱） 丹皮（一钱五分）
蔓荆子（一钱） 石决明（三钱） 连翘壳（三钱） 干荷叶（三钱）
刘（右） 经云、真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，不治。头痛连脑一症，从来殊少专方。前诊脉象细沉，
久按带弦。据述病剧之时，头脑苦痛，痛则遍身经络抽掣，数日渐退。夫脑为髓之海，病入骨髓，已属不
可救药，何况乎苦痛之地，而在于髓之海乎。病及髓海，则虽疗治，尚苦无方，安有数日而能渐退之理
乎。其所以如此者，必有至理存乎其中，在临症者未之深思耳。考十二经中，维太阳膀胱经为水府，其
脉络脑。又痰与湿皆水类也，痰湿遏伏，则水寒而脉道不行，脑痛之由，实出于此。刻下头痛虽不甚发，
而每晨辄心中泛泛漾漾，至午才得如常。盖卧则气闭，气闭则痰湿不行，清晨初起之时，正是痰湿欲
行未行之际，阳气浮越于上，故体为之疲软，心胸为之不舒。夫营出于中焦。又中焦受气，取汁变化而
赤，是为血。今中焦所受水谷之气，不化为血，而酿为痰，故未至七七之年，而经水断绝。拟药如下，即希高正。
盐水炒潼沙苑（二两） 橘红（八钱） 泽泻（一两） 炙黄 （二两） 茯苓（二两）
制半夏（二两） 炒于术（二两五钱） 盐水炒黄柏（一两） 焦茅术（一两五钱） 炒杞子（三两）
煨天麻（一两） 杜仲（三两） 范志曲（一两五钱） 当归炭（二两） 川断肉（二两炒） 白芍（一两）
炒酸枣仁（二两） 炒麦芽（二两） 炒干姜（七钱）
上药如法研为细末，水泛为丸，如绿豆大，每晨服三钱，开水送下。另研参须一两五钱和入。
孙（右） 头痛减而复盛。昨进清震汤以泄木火之势，痛势随退，大便亦行。无如脚膝腿股之间，随处刺
痛。脉缓而关部仍弦。还是火风未熄，流窜经络犹恐上腾致变。拟清泄以锉其锋。
黑山栀 淡子芩 鲜竹茹 苦丁茶 连翘壳 夏枯草 碧玉散 鲜菊叶 粉丹皮 代赭石 鲜荷边
王（左） 始由太阳内伏寒邪，乘阳气发泄而动，头痛如破，甚至神情迷乱。幸松云先生随症施治，大势
得平，经月以来，独胃气未能稍苏，浆粒全不入口。历投和中化湿、温理中阳、导浊下行诸法，于胃纳一
边，无微不至，独胃气仍然不醒。今细察病情，除不食之外，惟苦头晕不能左转，吞酸恶心，中脘有气攻
撑，腹中 痛。脉微数，右关带弦，尺中较柔略大，舌苔黄浊。此盖由头痛之余，肝木未平，胃土为之所侮，
致阳明失通降之权。兹与松云先生议定，根据前法参入理气平肝。当否即请正之。
制半夏 云茯苓 川雅连 制香附 新会皮 金铃子 炒枳壳 土炒白芍 磨沉香 白
蒺藜（去刺炒） 竹二青（盐水炒）
某（右） 头痛如破，一转机于消风，再转机于升发。发者何，发其火之郁也。风以何据，龈肿是也。岂以消
风之剂，始效而终不效，乃度其为火乎。非也。初次头痛，神识清灵，继而痛甚，时兼 语。惟火足以乱我
神明，风虽甚，不能扰我之方寸，经谓火郁者发之，升柴之所以敢于尝试也。幸皆应手。实堪相庆。特头
痛虽定，而遍体游行作痛，若系血不濡经，则痛有定，痛势亦略缓，今游行甚速，还是风火之余威，窜入
于络隧之间。脉数，重按细弦，轻取微浮，与所审证据，亦属相符。拟泄热祛风，以消余烬。
秦艽 僵蚕 桑寄生 独活 青防风 丹皮 淡芩 黑山栀 连翘 青果 芦根
左 颈项牵引头脑作痛，耳窍发胀。肝火风郁于少阳阳明。
桑叶（一钱五分） 黑山栀（三钱） 荆芥（一钱） 淡芩（一钱五分酒炒） 菊花（二钱） 丹皮（二钱）
苦丁茶（三钱） 元参（三钱） 连翘壳（四钱） 荷叶边（三钱）
钱（右） 向有胃痛，不时举发，偏左腹硬，头痛右甚，甚则引及目痛。脉形尺涩。肝火风上旋。宜清以泄之。
冬桑叶（一钱） 黑山栀（三钱） 池菊花（一钱五分） 白芍（一钱五分酒炒） 粉丹皮（二钱） 细生地
（四钱） 青葙子（三钱酒炒） 蔓荆子（一钱） 肥玉竹（三钱） 荷叶边（三钱）
二诊 脉弦尺涩。偏右头痛，引及目珠，稍涉辛劳，咽中燥痛。肝火风不熄。养不足之阴，泄独胜之热。
细生地（四钱） 杭白芍（一钱五分酒炒） 池菊花（二钱） 丹皮（二钱） 蔓荆子（一钱五分） 青葙子（
三钱酒炒） 淡芩（一钱五分酒炒） 玉竹（三钱） 黑山栀（三钱） 野黑豆（三钱） 荷叶边（三钱）
张（左） 土郁稍舒，头痛时作时止。土位之下，燥气承之也。
郁金 羌活 白术 泽泻 制半夏 上广皮 炒米仁 赤猪苓 晚蚕砂（包） 范志曲 白蒺藜
右 喉疳之后，风火未清，风气通肝，以致火风游行经络，头痛如破，甚则随地结块，所谓热甚则肿也。
川芎 羚羊片 丹皮 蔓荆子 秦艽 山栀 白僵蚕 防风 香白芷 菊花
二诊 头痛减而少腹有气上冲，直抵咽喉，寤难成寐。脉洪大稍敛，而关脉仍弦。肝火风未能尽平，厥
气从而附和。前法再参调气。
白芷 白芍 丹皮 本 金铃子 鲜菊花 山栀 当归 香附 青皮 枇杷叶
右 导火下行。寐得略安，而头痛仍盛，呕吐咳逆。脉细涩，左部带弦，无非阳气未能下潜。再反佐以进。
羚羊片（一钱先煎） 广橘红（一钱） 白石英（三钱） 陈胆星（五分） 左牡蛎（盐水炒八钱） 茯苓神
（各三钱） 炒栝蒌皮（三钱） 石决明（五钱） 竹沥（一两） 姜汁（少许）
某（右） 老年偏左头疼。产育过多，血亏则肝乏营养，阳气僭上也。
酒炒当归 蜜炙白芷 池菊花 白僵蚕 蜜炙川芎 酒炒白芍 蔓荆子 龟甲心 生地炭
孙（在） 头痛在额为甚，鼻窍不利。右脉弦大。阴分素亏，外风引动内风。用选奇汤进退。
淡豆豉（三钱） 淡芩（一钱五分） 黑豆衣（三钱） 川石斛（四钱） 青防风（一钱） 池菊（二钱）
本（一钱） 水炒竹茹（一钱） 干荷叶边（三钱） 葱白头（二枚）
卷九
脘痛
属性：俞（左） 寒饮停聚胃中，胃阳闭塞。中脘作痛，甚至有形，按之漉漉。不入虎穴焉得虎子。
薤白头 大腹皮 公丁香 白茯苓 川朴 制半夏
老生姜 白蔻仁（研后入） 黑丑（三分） 交趾桂（一分） 上沉香（一分后三味研细末先调服）
二诊 温通胃阳，兼逐停饮，中脘作痛大退。的是寒饮停于胃府。从此切忌寒冷水果，勿再自贻伊芳戚。
制半夏（一钱五分） 木猪苓（一钱五分） 大腹皮（一钱五分） 泽泻（一钱五分） 公丁香（三分）
制香附（二钱） 白茯苓（三钱） 川朴（一钱） 高良姜（四分） 橘皮（一钱） 生姜（二片）
某 中�
