张聿青医案-第24节

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踞，阳气何由得宣。再从温化之中，稍寓攻逐之意。　
淡吴萸（五分）　陈皮（一钱）　茯苓（四钱）　大腹皮（二钱）　制半夏（二钱）　公丁香（三分）　
淡干姜（七分）　白蔻仁（六分研后入）　制香附（二钱）　上沉香（三分）　黑丑（四分二味研细末生姜汤分二次下）　
四诊　温理中阳，兼逐饮邪，阳气转旋，脘痛已止。然正气暗亏，气不得化，小溲不畅。再参扶持中气，以　
期气化则水湿亦化。　
吉林参（另煎冲八分）　茯苓（四钱）　川桂枝（六分）　白蔻仁（六分研后入）　淡干姜（七分）　泽泻（一　
钱五分）　公丁香（五分）　高良姜（五分）　老姜（三片）　
改方仍呕　良姜（七分）　广皮（一钱）　公丁香（三分）　制半夏（二钱）　制香附（三钱打）　干姜（七分）　
白蔻仁（六分后入）　茯苓（四钱）　上沉香（三分）　黑丑（三分二味同研细末先服）　
五诊　饮阻于中，复经吐下，脘痛已止。然小溲未畅，水难外泄。恐饮再停聚。宜分化清浊，再利膀胱以开支道。　
制半夏（二钱）　茯苓（四钱）　干姜（六分）　建泽泻（一钱五分）　台白术（二钱）　陈广皮（一钱）　
薄官桂（六分）　公丁香（三分）　木猪苓（二钱）　老姜（一钱）　来复丹（一钱开水先服）　
六诊　呕吐未作，胃纳渐增。然中脘时仍作痛，大便六日不行。脉行沉细。脾为阴土，主健运而恶湿，今　
水久停，则脾土不能运旋，腐气因而阻痹。当再通阳。　
制半夏（三钱）　白蔻仁（六分）　制香附（二钱）　泽泻（一钱五分）　云茯苓（五钱）　丁香（三分）　
干姜（五分）　猪苓（二钱）　老姜（一钱五分）　半硫丸（一钱五分先服）　
七诊　助阳气以资鼓舞旋运，大便通行。然水饮之气，旋去旋停，皆因脾胃之阳，久为困遏，不克转旋。　
温中蠲饮，参以分利。　
制半夏（三钱）　丁香（三分）　白蔻仁（五分）　建泽泻（一钱五分）　云茯苓（五钱）　淡吴萸（八分）　
广橘皮（一钱）　木猪苓（二钱）　老姜片（二钱）　公丁香（二钱另研饭丸姜汤送下）　
八诊　水饮根蒂未除，旋去旋停，得呕始宽。燥土利湿，可以通阳，而不能撤水，乘元气未漓，而为攻逐。　
叔涛先生所见相同，即行照用。　
川桂枝（七分）　茯苓（六钱）　制半夏（二钱）　橘皮（二钱）　淡干姜（七分）　白术（二钱）　
大腹皮（二钱）　生甘草（二分）　控涎丹（一钱姜汤下）　
九诊　水饮既去，中气不足，旋运不及，去者自去，停者自停。病至则攻，病去则补。　
川桂枝（七分）　制半夏（二钱）　大腹皮（二钱）　公丁香（二分）　茯苓（三钱）　川朴（一钱）　
老姜（一钱五分）　控涎丹（五分姜汤先服）　
又诊　水行后，另服补方。　
吉林参（一钱五分）　炙上　（二钱）　桂枝（七分）　川椒目（四分）　木猪苓（二钱）　炒于术（　
二钱）　干姜（七分）　茯苓（五钱）　赤石脂（一钱研末饭糊为丸先服）　
毛　向有肝气旧恙，秋季肢厥，胸闷头晕，有似发痧，盖气道闭塞，阳气上升，即肝木勃动之先声也。平　
复未久，忽复身热腹痛，右半胸腹尤甚，当脐坚硬跳动，缠绵已久，咳嗽痰多，经日盈碗。今痛势虽定，而　
遍右尚觉不舒，所最甚者，中宫窒塞，谷食难容，大便不解。六脉濡软，沉候俱弦，右关尤甚，寸细尺沉，左　
尺小涩。此肝木纵横，挟内伏之痰饮，乘于土位，肝脏居左，而土位居右，木既乘土，所以痛甚于右也。中　
脘属胃，胃为戊土，脐居一身之中，亦土位也，金匮当脐动气，有水邪干土之例，正与痰饮一层吻合。夫　
土中之木，木即气也，气乃无形之物，饮为有质之邪，事楚事齐，则是有形者急，无形者缓。欲治有形，可　
攻可下，可燥可劫，但可施之于壮实之躯，断难施之于尺脉小涩之体。今食喜暖热，舌苔薄白，而色淡　
质腻。长沙云、饮家当以温药和之差。饮为阴邪，阴霾闭塞，非阳光煦照，安能雾散云收。况胃为阳土，水　
谷至此，顷刻即消，吾身之一丹灶也。今气停于是，湿停于是，痰停于是，饮停于是，然则水谷之海，岂是　
停气停湿停痰停饮之所。特温以煦之，其气既虚，血亦不足，刚燥之品，未免伤阴。拟用长沙栝蒌薤白　
汤出入，取辛润滑利，以开胃阳。而辛温大热之品，另制为丸，飞渡上焦，免致伤液。药能应手，尚有可为，　
特气弱年高，胜负之数，不能预决耳。管窥所见，尚乞高正。　
薤白头（三钱）　制半夏（二钱）　霞天曲（炒一钱五分）　栝蒌仁（五钱姜汁炒研）　广皮（一钱五分）　
云茯苓（三钱）　白螺蛳壳（二钱）　生姜汁（两茶匙冲）　上徭桂（三分研细末饭包丸姜汤送下）　
服药前先服白酒一小杯，药后再服一杯。　
二诊　伐肝通阳，脐腹之痛大减，中脘痞胀略松，稍思纳谷，大便畅行，然每至食后，中州仍觉不舒。数　
日之间，先寒后热者再，以胆主开合，为肝之外府，藏病于内，府应于外，则开合为之失度，胆病实肝病　
也。高年久病，断无破泄之理。然食能知味，非无胃也，食入必胀，土中有木也，木在土中则有胃若无胃　
矣。胃府以通为用。又肝无补法，前人谓泻肝即所以补肝，则是破泄一层，未便过馁。今右关弦滑，尺脉　
较前稍起，左关仍弦，沉候尚觉有力。伐肝泻木，虽经病久，尚在急需。拟从辛通之中，参以化痰调气。正之。　
半夏曲（二钱）　炒枳壳（一钱）　广皮（一钱）　茯苓（五钱）　白蒺藜（去刺炒三钱）　白芍（土　
炒一钱五分）　囫囵砂仁（四分盐水炒后入）　野蔷薇花（七分）　苏　子（磨冲四分）　薤白头（三钱）　
上徭桂（五分研末饭丸姜汤分两次送下）　
翁（媪）　痰饮内阻，肺气失降，咳嗽痰多气逆，卧着尤甚，食入胀满。脉象沉弦，舌苔白腻。宜温开饮邪，用　
重药轻服法。　
麻黄（蜜炙后入三分）　淡干姜（三分）　北细辛（二分）　长牛膝（盐水炒三钱）　白芍（酒炒一钱）　桂枝　
（三分）　五味子（同干姜打四粒）　炙草（三分）　茯苓（三钱）　
二诊　辛温以开太阳，喘咳稍轻，痰略见少。再用三子养亲汤以温肺蠲饮。　
白芥子（五分研）　生莱菔子（二钱）　广橘红（一钱）　炒于术（一钱五分）　淡干姜（三分五味子四粒同打）　
炒苏子（三钱）　茯苓（三钱）　炒枳壳（一钱）　制半夏（一钱五分）　
陈（左）　素体湿盛，日前感受风寒，致风在于上，湿袭于下，上为咳嗽，下为足肿。兹则寒湿之邪，蔓延及　
上中脘痞满，胸中作痛，中州格截，上焦之气，尽壅于上，不能下降。日来咳甚气升，不能着卧，痰多成块，　
肌肤带肿，面色黄浮。脉细沉弦，舌苔薄白。三焦升降之机，悉为寒痰所阻，深恐升降不通而喘甚致脱，　
不得不为预告也。勉拟开降上中，作背城之一战。　
甜葶苈　橘红　苏子　连皮苓　枳实　川朴　制半夏　连皮槟　砂仁　沉香（三分）　黑丑（三　
分）　皂荚子（一分后三味另研末调服）　
陈（左）　肺有伏寒，咳绵不止者已经两载，去秋复感凉燥，咳遂日剧，气逆不平，不能着枕。数日以来，更　
带中脘作痛，小腹胀满，大便六日不行。脉形弦滑，苔白口腻。此痰气交阻，土滞木郁，肝木从而不平。深　
恐元气难支。　
薤白头　制半夏　新会皮　白蒺藜　缩砂仁　制香附　
炒枳壳　云茯苓　栝蒌仁（姜汁炒研）　上徭桂（四分饭丸分两次服）　沉香化气丸（四钱绢包入煎）　
朱（左）　停饮凝痰，聚于胃府，胃府之气，升多降少，五七日辄呕粘痰涎水，二便不利。脉象沉弦。夫痰之　
与津，木属同类，清气化、则随气布而上供，清气不化、则液滞为痰而中阻，气之化与不化，悉视脾阳之　
转运如何，所以金匮有饮家当以温药和之之例也。然刚燥之药，多服劫阴，攻逐之剂正虚难任，惟有　
分其清浊，使清津上升，浊液下降，虽难霍愈，或可减轻耳。　
制半夏（二钱）　云茯苓（八钱）　老生姜（一钱）　来复丹（一钱药汁送下）　
二诊　用半夏茯苓汤以行水降胃，兼进分利清浊之品，清升浊降，所以不治呕而呕自止，不攻荡而　
便自行。惟中脘时有上涌之意。痰气未能悉化，前治稍为扩充。　
制半夏（三钱）　云茯苓（一两）　薤白头（三钱）　老生姜（四钱）　来复丹（一钱药汁送下）　
王（左）　昔肥今瘦，病发则吐呕痰水，倾盆而出，呕至竭尽，往往微呕而带出紫血。夫饮食不为肌肤，而　
凝聚痰水，及时而发，其为蓄饮略见一斑。惟是痰饮之证，都成于中气虚微，脾阳不运。夫既阳虚气弱，　
何至呕辄见红。若谓阳明为多气多血之乡，呕动胃络，而血从络溢，亦顷刻间耳，何至随动随出之血，　
而辄变紫瘀哉。先哲有言，人受气于水谷，水谷之气，流则为津为液，滞则为饮为痰，盖流者气化之流，　
滞者气化之滞也。尊体丰伟，断非阳虚之比，参诸脉象，左部柔和，右部沉弦而滑。此由肝木之气，失于　
条达，木郁则土滞，土滞而水湿不行，渐成蓄饮，呕则胃逆，胃逆则肝藏郁勃之气，挟火冲胃，胃络之血　
溢出，已经火烁，色即变瘀，此实饮病而兼木郁者也。主治之法金匮云、心下有支饮，小半夏汤主之。又　
云、呕吐心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。盖取半夏散结除湿，茯苓益脾消水，生姜利　
气止呕，今以此方为君。以半夏浓朴汤分其浊气下出而为之臣。参入橘皮疏胃，合以上诸药即寓二　
陈之意，而为之佐。气降即火降，参入沉香调和中气降气平肝，而为之使。二十剂后则于晚间服本方，　
清晨服香砂六君子丸三钱，以微顾其本。当否正之。　
制半夏（二钱）　上川朴（四分）　橘皮（一钱）　云茯苓（四钱）　磨苏梗（三分冲）　磨沉香（二　
分）　生姜汁（一茶匙冲）　
钟（左）　心下虚悸，脉细濡而右关滑，此由痰水聚于胸中，阴湿弥漫于下，则心阳浮越于上，长沙独得　
其旨，故玉函经中一则曰心下悸者为有水气，再则曰水停心下则心下悸。近医每以心营不足目之未知圣训耳。　
制半夏（一钱五分）　炒杏仁（三钱）　云茯苓（四钱）　橘皮（一钱五分）　薤白头（三钱）　栝蒌仁　
（炒研三钱）　生姜汁（二匙冲）　
某　胃有停饮，胃阳不展，至暮辄作呕吐。脉象沉弦。恐延反胃之证。　
制半夏　淡吴萸　猪茯苓　橘红　老生姜　白蔻仁　太乙丹　伏龙肝（煎汤代水）　
某　中脘漉漉，不为呕吐，即为泄泻。饮停胃府，不入虎穴，焉得虎子。　
制半夏（三钱）　广陈皮（一钱）　公丁香（三分）　大腹皮（二钱）　淡吴萸（四分）　上徭桂（四分）　
云茯苓（三钱）　控涎丹（一钱姜汤送下）　
二诊　泻水甚多，中州稍舒。然仍食入嗳气。再温中助阳。　
上安桂（五分）　橘皮（一钱）　制半夏（一钱）　茯苓（四钱）　猪苓（二钱）　淡干姜（炒黄五分）　
吴萸（四分）　公丁香（三分）　泽泻（二钱）　大腹皮（二钱）　
丁（左）　停饮虽未复发，然胃失通降，上焦之气火不能下行，以致痰红鼻衄。欲化其在上之热，当祛其　
在下之寒。　
制半夏（一钱五分）　公丁香（三分）　炒枳实（一钱）　白蔻仁（研后入七分）　云茯苓（四钱）　陈广　
皮（一钱）　大腹皮（二钱）　姜汁炒竹茹（一钱）　伏龙肝（一两煎汤代水）　
李（右）　中脘不舒，按之漉漉，于结聚之处自觉寒冷，肢厥头面畏风。脉象沉弦。此由寒饮停于胃府，阳　
气窒塞不宣，阳气所不到之处，即畏风厥逆之处也。症属停饮，饮家当以温药和之。　
川桂枝　广皮　木猪苓　炙黑草　白蒺藜　制半夏　茯苓　淡干姜　焦白术　大腹皮　
刘（左）　痰饮根深，脾阳不运，津液凝滞酿痰，阻于肺下发，则喘咳。肺气不降甲木上逆，眉棱骨痛。脉象　
沉细濡软。饮家本当以温药和之，但本质既亏，未便过投猛剂，疏理痰气，取其减轻，勿期霍愈可耳。　
制半夏（三钱）　炒苏子（三钱）　陈胆星（四分）　炒枳壳（一钱）　白金丸（三分）　广橘皮（一钱）　
煨天麻（一钱五分）　白茯苓（三钱）　白前胡（一钱五分）　旋复花（包一钱五分）　
江（左）　三疟之后，脾阳损伤，以致运旋不及，酿湿生痰，蕴于胃府，水火交通之道阻，而为脘痞不寐。肺　
气欲降不得，时易气逆，肢体疲软少力。治宜化痰和中。　
制半夏（三钱）　枳实（八分）　泽泻（一钱五分）　杏仁泥（三钱）　白蒺藜（三钱）　野于术（一钱五分）　
茯苓（四钱）　广陈皮（一钱）　姜汁炒竹茹（一钱二分）　
王（左）　久咳痰多，数日来中脘结聚有形，食入痞阻，痰喘气逆。脉象沉弦，舌苔淡白。此带病感寒。寒湿　
痰交阻肺胃。大节在迩，有喘脱之虞。