张聿青医案-第19节

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痰浊绝不相同。下虚如此，断勿存观望之心，而使根蒂日近空乏。用介宾先生左归饮法。　
紫口蛤壳（四钱）　生地炭（四钱）　怀山药（三钱）　长牛膝（三钱）　萸肉（二钱炒）　白茯苓　
（三钱）　车前子（二钱）　
顾（童）　寒入肺　，稍涉感寒，则外寒与伏寒相触，遂致哮喘咳嗽频发，甚则见红。良由喘咳激损肺络，　
与吐血实属两途。伏寒既深，肺热不解，而肺为娇脏，过进辛温，恐转损肺。拟辛温寒合方，而用重药轻服法。　
麻黄（蜜炙三分）　川桂枝（三分）　石膏（煨打一钱五分）　生熟甘草（各二分）　白茯苓（三钱）　
淡干姜（二分）　光杏仁（三钱打）　冬瓜子（三钱）　
某　痰喘劳碌，感寒触发，呀呷有声，胸膺先觉不舒而病作，其痰阻气坠，已非一日矣。阅苔满白，脉来　
沉弦。于法当宗小青龙加减。姑宗仲景之意，不拘其方，俾得肺气宣通，则痰自下降。　
麻黄（三分炙）　杜苏子（盐水炒二钱）　前胡（一钱五分）　白芥子（炒黄三分）　南沙参（三钱）　生甘草（二　
分）　旋复花（一钱包）　桂枝（二分）　煨生姜（一片）　栝蒌仁（姜汁炒二钱）　白芍（土炒一钱五分）　橘红（　
盐水炒六分）　枇杷叶（两片去毛）　
右　阴虚木郁，冲气挟痰水上升，左少腹烙热，则其气从下直上，头痛面红，咽中如阻，以少阳之脉循　
喉咙，而胆为肝之外府也。阳气逆上，阳络被损，渐致吐血频来，肢困力乏。然吐血屡发，则喘发转疏，以　
郁阳从血发泄，则冲逆之威稍平，亦属定理。脉濡弦，苔白质红。肝肾阴虚，为致病之源，冲阳逆上，为传　
病之地若作痰饮主治，则青龙苓桂真武等方，无一与症情恰合。惟有滋水养肝，摄纳肾阴，水不上泛，　
则痰即为津为液，不可不知。拟介宾左归饮加味。　
大生地（四钱）　山萸肉（二钱炙）　怀牛膝（盐水炒三钱）　白茯苓（三钱）　蛤黛散（五钱包）　麦冬（三钱）　
炒黑当归（一钱五分）　车前子（盐水炒二钱）　咸秋石（六分）　生白芍（二钱）　女贞子（三钱）　
丹皮炭（一钱五分）　
严　辛温寒合方，气喘大减。的是寒热互阻于肺。不入虎穴，焉得虎子，效方进退。　
炙麻黄（后入五分）　生甘草（三分）　橘红（一钱）　枳壳（炒一钱五分）　茯苓（三钱）　光杏仁（三钱打）　
石膏（三钱煨）　广郁金（一钱五分）　生姜汁（三滴）　
二诊　哮喘复发。暂用重药轻服。　
麻黄（蜜炙三分）　生熟草（各二钱）　淡干姜（三分五味子四粒同打）　茯苓（三钱）　石膏（煨打一　
钱五分）　白芍（酒炒一钱五分）　川桂枝（三分）　制半夏（一钱五分）　北细辛（三分）　杜苏子（三钱）　
三疹　用喻氏法初服甚验，再服气喘复甚，其喘时重时轻，经月已来，浊精自出。脉沉弦，右部虚软下。　
虚上实，用雷少逸法。　
制半夏（一钱五分）　熟地炭（四钱）　杜苏子（炒打三钱）　车前子（盐水炒二钱）　上川朴（七分　
）前胡（一钱）　白茯苓（三钱）　牛膝炭（三钱）　紫口蛤壳（五钱）　橘红（一钱）　
四诊　标本并顾，气喘大定，精浊亦减。的是上实下虚，虚多实少。前法扩充。　
制半夏（一钱五分）　苏子（炒研三钱）　川桂枝（四分）　车前子（盐水炒三钱）　粉前胡（一钱）　橘　
红（一钱）　奎党参（二钱）　淮牛膝（盐水炒三钱）　熟地（五钱炙）　胡桃肉（一枚打入煎）　
五诊　投剂之后，气喘未发，而胃气呆钝，形体恶寒。肾气不收，痰饮上踞。拟上下分治。　
制半夏（一钱五分）　苏子（炒研三钱）　白茯苓（三钱）　粉前胡（一钱）　橘红（一钱）　车前子（盐　
水炒二钱）　旋复花（绢包二钱）　光杏仁（三钱）　怀牛膝（三钱）　都气丸（五钱分二次服）　
六诊　恶寒已退，痰喘未发。上实下虚无疑。再上下分治。　
制半夏（一钱五分）　茯苓（三钱）　车前子（盐水炒三钱）　淮牛膝（盐水炒三钱）　杞子（三钱炒）　
苏子（三钱）　橘红（一钱）　紫蛤壳（六钱）　淮山药（三钱炒）　萸肉（二钱炒）　枇杷叶（去毛四片）　都　
气丸（六钱分二次服）　
七诊　肾阴渐得收摄，而阳升头胀少寐。阳之有余阴之不足也。前法扩充。　
生地（四钱）　山药（三钱）　牛膝（盐水炒三钱）　生白芍（二钱）　云茯苓（二钱）　萸肉（二钱炒）　
车前子（盐水炒二钱）　生牡蛎（五钱）　夜交藤（五钱）　龙骨（三钱　）　都气丸（五钱分二次服）　
又补方　痰饮停于肺胃，肾本空虚，稍一感触，辄引动内饮，而为喘为咳。喘咳不已，肾气从而上逆，所　
以极重之际，用滋肾归纳法，如鼓应桴，则是虚中有实，而实少虚多也。当以根本为重。　
大熟地（姜汁炙十二两）　怀牛膝（盐水炒一两五钱）　补骨脂（盐水炒二两）　白茯苓（三两）　上绵　（盐水　
炙三两）　甘杞子（三两）　制半夏（一两五钱）　巴戟肉（二两）　杭白芍（酒炒一两五钱）　萸肉（炒一两五钱）　
制首乌（四两）　车前子（盐水炒一两）　于术（二两炒）　菟丝子（盐水炒二两）　山药（三两）　陈广皮（一两）　
胡桃肉（三两打）　奎党参（三两）　紫口蛤壳（五两）　芡实（三两炒）　炙黑草（五钱）　潼沙苑（盐水炒三两）　
上药煎三次收干，以龟板胶一两，鹿角胶二两，阿胶二两，溶入收膏，每服七八钱开水冲服。　
过（左）　喘之一证，在肺为实，在肾为虚此指气而言，非仅关于痰也。今痰多盈碗，喘咳声嘶，背脊恶寒，　
口腻不渴。脉象右部细弱而滞，左部弦大。良由气弱生痰，肝肾素亏之人，木失涵养，因于启蛰之时，气　
上升发，宿饮停痰，尽从上逆，肺降之道路蔽阻，出纳皆失其常。深恐其上愈实，其下愈虚，阴阳有离决　
之虞。夫痰浊水沫，皆属阴类，所以饮家有当以温药和之之例。然浊阴弥漫，断无颧红能食之理。则是　
肺欲其温。而肾欲其清也。拟辛温寒合方。　
川桂枝（四分）　白茯苓（三钱）　淡干姜（四分）　海蛤粉（五钱包）　煨石膏（三钱研）　炒麦冬（二钱）　
北沙参（五钱）　杏仁泥（三钱）　五味子（六粒同干姜打）　二泉胶（蛤粉炒松一钱）　
邱（左）痰湿素盛，而年过花甲，肝肾日亏，木少滋涵，于一阳来复之后，骤然气喘，痰随气上，漉漉有声。　
其病在上，而其根在下，所以喘定之后，依然眩晕心悸，肢体倦乏，肝木之余威若此。下焦空乏，不足以　
涵养肝木，略见一斑。脉象左大少情，右濡细软。诚恐摄纳失职，复至暴厥。　
炙熟地（四钱）　海蛤粉（五钱）　朱茯神（三钱）　龙骨（三钱）　炒杞子（三钱）　牛膝炭（三钱）　
煨磁石（三钱）　白归身（酒炒二钱）　炒白芍（一钱五分）　沙苑子（盐水炒三钱）　
二诊　补纳肝肾，症尚和平，然左脉仍觉弦搏。下焦空乏，根本之区，不易图复，理所宜然。　
龟甲心（五钱）　牛膝炭（三钱）　沙苑子（三钱）　炙河车（三钱）　茯苓神（各二钱）　炙生地（四钱）　
海蛤壳（六钱）　龙齿（三钱）　炒白芍（二钱）　建泽泻（一钱五分）　
三诊　左脉稍敛，心悸眩晕俱减。再摄纳下焦。　
龟甲心（五钱）　牛膝炭（三钱）　紫河车（三钱）　海蛤壳（四钱）　川断肉（三钱）　生熟地（炙各三钱）　
煨龙骨（二钱）　粉丹皮（二钱）　炒白芍（一钱五分）　沙苑子（盐水炒三钱）　泽泻（一钱五分）　
四诊　脉象较前柔静，饮食亦复如常。虚能受补，当扬鞭再进。　
龟甲心（七钱）　辰茯苓（三钱）　泽泻（秋石拌炒一钱五分）　生熟地（四钱炙）　紫河车（三钱）　海蛤　
壳（一两）　沙苑子（盐水炒三钱）　杭白芍（一钱五分）　粉丹皮（二钱）　龙齿（三钱煨）　牛膝（三钱炒）　浓　
杜仲（三钱）　
五诊　滋填甚合，再参补气，以气为统血之帅，无形能生有形也。　
人参须（七分）　黑豆衣（三钱）　女贞子（三钱）　浓杜仲（三钱）　白归身（二钱）　生熟地（炙各四钱）　
元武板（八钱）　杭白芍（酒炒一钱五分）　粉丹皮（二钱）　西潞党（元米炒三钱）　煨龙骨（三钱）　泽泻（一钱　
五分）　
用紫河车一具，微炙研末为丸，每日服三钱。　
某　肝肾素亏，脾土亦弱，水谷之气，生痰聚饮，饮阻肺下，气喘痰多盈碗。脉象沉弦，舌苔白腻。五饮中　
之支饮也。仲景云、饮家当以温药和之。仿此立方。　
麻黄（蜜炙三分）　炒白芍（一钱五分）　川桂枝（三分）　五味子（二分）　橘红（一钱）　北细辛（三分）　
制半夏（一钱五分）　淡干姜（三分）　炙黑草（三分）　
侯（左）　先感风寒，既饮火酒，寒热互阻于肺，痰饮因而上升，致肺气不能下通于肾。气喘痰鸣，胸次窒　
闷异常，卧着尤甚。脉象沉弦，左尺尚觉有神。尚非肾气不能仰吸肺气下行之劣症。时自汗出。拟开太　
阳之表。弄斧班门，即请主裁。　
川桂枝（八分）　淡干姜（五分）　煨石膏（三钱）　光杏仁（三钱）　甜葶苈（五分）　白茯苓（三钱）　
制半夏（一钱五分）　生莱菔子（一钱五分）　生熟草（各一分）　枳壳（七分）　
陈　向有痰饮，咳嗽痰多，习为常事。兹以感冒新风，肺气失肃，发热咳甚，兼以肝木郁结，风气通肝，肝　
木从而勃动，腹痛泄泻。此初起之情形也。乃热减痛止泻定，转见神志摸糊，喉有痰声，而不得吐，气喘　
不能着枕，四肢搐动，面色红亮，汗出溱溱。舌苔灰滞，而脉象濡滑。良由痰饮之邪，随外感所余之热，肝　
经郁勃之气，蒸腾而上，迷蒙清窍，阻塞肺气。清窍被蒙，则神机不运，而神识模糊。肺气阻塞，则出纳失　
常，而气喘不能着枕，肺气不能下通于肾，则肾气立见空虚，肾为封藏之本，肾虚则封固不密，而为汗　
出。本虚标实，恐成必败之局。勉拟扶正化痰，降胃纳肾即请商裁。　
吉林参（七分切小块开水吞）　旋复花（三钱包）　怀牛膝（盐水炒三钱）　陈胆星（一钱）　焦远志肉（五分）　
炒苏子（三钱）　车前子（盐水炒二钱）　天竺黄（二钱）　磁石（四钱）　广蛤蚧尾（一对）　竹沥（姜汁五滴　
冲）　白金丸（一钱包入煎）　
又　补泻兼施，上下兼顾，如油如珠之汗已止，神志稍清，痰出较多，而稠腻如胶，牵丝不断，汗虽止而　
不时懊烦。脉见歇止，舌苔浊腻灰滞。无形之气火，有形之浊痰，蕴聚胸中，肺出肾纳之道路，为之阻塞，　
肾气虽欲仰吸肺气下行，而无路可通。此时欲降肺气，莫如治痰。标实本虚，元气能否胜任，实非人事　
所能为也。勉再议方。　
白前（三钱）　白茯苓（四钱）　炒苏子（三钱）　旋复花（三钱包）　蜜炙橘红（一钱）　陈胆星（一钱五分）　
炒蒌皮（三钱）　竹沥半夏（三钱）　紫口蛤壳（一两）　白果肉（四粒打烂）　礞石滚痰丸（一钱开水先服）　雪羹　
汤代水。　
郭（左）　幼时即有痰喘之症，今年二十余，喘发复盛，痰聚胸膈，胸膈窒闷，欲吐不得，四肢少暖。投以小　
青龙下控涎丹，不吐不泻。改投此方。　
皂荚子（一分五厘）　明矾（三分）　黑丑（四分）　上湘军（三分）　四味研细，淡姜汤送下。　
杨（右）　感邪失表，邪伏肺　，以致稍一感触，辄作哮喘。除访择针灸好手按穴针灸外，进以梨膏，以开　
通肺络，而润肺金。　
蜜炙麻黄（五钱另煎去沫冲入）　川贝母（一两五钱去心）　冬瓜子（一两五钱）　云茯苓（四两）　光杏仁（三　
两）　洋糖拌石膏（五两）　苏子（水浸打烂绞汁四两）　
上药煎为浓汁，用秋梨四斤，去核切片绞汁，同以上诸药汁及苏子汁，炭火收膏，将成时加入白冰　
糖三两，以滴水成珠为度，每服一调匙，晚间或临卧服。　

卷六
吐血
属性：某　天下无倒行之水，因风而方倒行，人身无逆行之血，因火而即逆上。湿热有余，肝阳偏亢，肺胃之　
络。为阳气所触，遂致络损不固，吐血频来，时易汗出，阳气发泄太过，不言可喻。脉象弦，两关微滑，亦属　
火气有余之象。清养肺胃益水之上源，方可不涉呆滞而助湿生痰，特王道无近功耳。　
金石斛　茜草炭　女贞子　茯苓神　黑豆衣　北沙参　牡蛎（盐水炒）　炒白薇　川贝　
某　吐血时止时来，胸脘作痛，时易火升。此由努力任重，伤损肺胃之络。缪仲醇谓宜降气不宜降火，　
宜行血不宜止血，旨哉言乎。　
磨郁金　侧柏炭　丹皮炭　磨三七　茜草炭　栝蒌炭　黑山栀　代赭石　生赤芍　醋炒当归炭　鲜藕煎汤代水。　
此症经陈莲舫治过，用止血药，故案有隐射语。（正蒙附志）　
曹（左）　内伤营络，吐血盈碗者再。涌溢之际，血难骤出，以致瘀血散入肺中，肺之降令不行。咳嗽气逆，　
将入损途。　
旋复花（二钱包）　延胡索（一钱五分酒炒）