498-金匮要略浅注-第14节

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此一节分三小节。首节言伤于客饮。以跌起内饮。次节以数弦跌起沉弦。盖悬饮原　
为骤得之证。若不用此猛剂。而喘急肿胀诸证随作。恐滋蔓难图也。三因方以三味为末。　
枣肉和丸。名十枣丸。颇善变通。　
x十枣汤方x　
芫花（熬）　甘遂　大戟（各等分）　
上三味。捣筛。以水一升五合。先煮肥大枣十枚。取八合。去滓。纳药末。强人服　
一钱匕。羸人服半钱匕。平旦温服之。不下者。明日更加半钱匕。得快利后。糜粥自养。　
（上言饮水流行。归于四肢。当汗出而不汗出。身体重痛。谓之溢饮。夫四肢。阳也。　
水在阴者宜利。在阳者宜汗。凡）病溢饮者。当发其汗。（然汗亦有寒热之别。热者以　
辛凉发其汗。）大青龙汤主之。（寒者以辛温发其汗。）小青龙汤亦主之。　
此言溢饮之治法也。小青龙汤不专发汗。而利水之功居多。二方平列。用者当知所　
轻重焉。　
x大青龙汤方x　
麻黄（六两）　桂枝　甘草（各二两）　生姜（三两）　杏仁（四十个）　大枣（　
十二枚）　石膏（如鸡子大一枚）　
上七味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一　
升。取微似汗。汗多者。温粉扑之。　
x小青龙汤方x　
麻黄（去节）　芍药　干姜　甘草（炙）　细辛　桂枝（各三两）　五味子　半夏　
（各半升）　
上八味。以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一　
升。　
（膈在上。比心下稍高。）膈间（有）支饮。（迫近于肺。故）其人喘（膈间清虚。　
如天之空。饮气乘之。故其人）满。（满极。则连及）心下痞坚。（胃之精华在面。阴　
邪夺其正气。故不荣于）面（而）　
色黧黑。其脉（因水而）沉（因寒而）紧。得之数十日。医（或疑其在上而）吐（　
之。或疑其在下而）下之。（俱）不（能）愈。（宜开三焦水结。通上中下之气。以）　
木防己汤主之。（方用人参。以吐下后水邪因脾）虚（而结）者（服之）即愈。（若胃　
中有）实者。（虽愈而）三日复发。复与（前方。而病）不愈者。宜木防己汤去石膏（　
之寒。）加茯苓（以直输水道。加）芒硝（以峻开坚结。作）汤主之。　
此言支饮重证。而两出其方也。　
男（元犀）按、膈间支饮喘满者。支饮充满于膈间。似有可吐之义。然既曰支饮。则偏　
旁而不正中。岂一吐所能尽乎。云心下痞坚者。似有可下之义。然心下之旁。为脾之部。　
以病得数十日之久。虽成坚满。而中气已虚。下之恐蹈虚虚之弊。岂常法所可下乎。　
故曰医吐下之不愈也。面色黧黑者。是黑而黯黄。主脾虚胃肠实也。胃肠实则不能敷布　
精华于上。此面色黧黑之所由来也。脉沉紧者。沉为病在里。紧为寒为饮。饮邪充满。　
内阻三焦之气。喘满痞坚之证作矣。主以木防己汤者。以防己纹如车辐。运上焦之气。　
使气行而水亦行。石膏色白体重。降天气以下行。天气降则喘满自平。得桂枝为助。化　
气而蒸动水源。使决渎无壅塞之患。妙在重用人参。补五脏。益中焦。俾输转有权。以　
成其攻坚破结之用。故曰虚者即愈。实者胃肠成聚。实而有物。故三日复发也。复与不　
愈者。宜前方去石膏之凝寒。加茯苓以行其水气。芒硝以攻其结聚。斯支饮顺流而下出　
矣。魏氏云、后方去石膏加芒硝者。以其既散复聚。则有坚定之物。留作包囊。故以坚　
投坚而不破者。以软投坚而即破也。加茯苓者。亦引饮下行之用耳。此解亦超。　
x木防己汤方x　
木防己　桂枝（各三两）　人参（四两）　石膏（如鸡子大二枚一本十二枚）　
上四味。以水六升。煮取二升。分温再服。　
x木防己去石膏加茯苓芒硝汤方x　
木防己　桂枝（各三两）　茯苓（四两）　人参（四两）　芒硝（三合）　
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。内芒硝。再微煎。分温再服。微利则愈。　
心下有支饮。（虽不正中。而迫近于心。是饮邪上乘清阳之位。故）其人苦冒眩。　
泽泻汤主之。　
x泽泻汤方x　
泽泻（五两）　白术（二两）　
上二味。以水二升。煮取一升。分温再服。　
支饮胸满者。浓朴大黄汤主之。　
上节言心下支饮。用补土镇水法。不使水气凌心。则眩冒自平。此节指支饮在胸。　
进一层立论。云胸满者。胸为阳位。饮停于下。下焦不通。逆行渐高。充满于胸故也。　
主以浓朴大黄汤者。是调其气分。开其下口。使上焦之饮顺流而下。浓朴性温味苦。　
苦主降。温主散。枳实形圆味香。香主舒。圆主转。二味皆气分之药。能调上焦之气。　
使气行而水亦行也。继以大黄之推荡。直通地道。领支饮以下行。有何胸满之足患哉。　
此方药品与小承气同。其分两主治不同。学人宜潜心体认。方知古人用药之妙。　
x浓朴大黄汤方x　
浓朴（一尺）　大黄（六两）　枳实（四枚）　
上三味。以水五升。煮取二升。分温再服。　
支饮不得息。（肺满而气闭也。闭者宜开。以）葶苈大枣泻肺汤主之。　
此为支饮气闭者而出其方治也。　
x葶苈大枣泻肺汤方x（见肺痈）　
（凡）呕家（必伤津液。）本（应口）渴。渴者（病从呕出。）为欲解。今反不渴。　
（是胃中之客邪可尽。而边旁之水饮常存。饮气能制燥。）心下有支饮故也。（以）　
小半夏汤主之。　
此言支饮偏而不中。故不能与吐俱出也。小半夏汤。散结蠲饮。且能降逆。　
x小半夏汤方x　
半夏（一升一本五钱）　生姜（半斤一本四钱）　
上二味。以水七升。煮取一升半。分温再服。　
（中焦以下为腹。）腹满。（责在下焦。何以上焦为）口舌干燥。此（为）肠间有　
水气。（水尽趋于下。则不能复润于上矣。以）己椒苈黄丸主之。（前后分攻水结。水　
结开豁。则腹满可除。水化津生。则口燥可滋矣。）　
此下三节。俱言水病。水即饮也。饮之未聚为水。水之既聚为饮。师又统言之。以　
补上文所未备。此言肠间有水之治法。　
x己椒苈黄丸方x　
防己　椒目　葶苈　大黄（各一两）　
上四味。末之。蜜丸如梧子大。先食饮服一丸。日三服。（小服而频示缓治之意。　
）稍增。（大抵可渐增至五丸及十丸。）口中有津液渴者。加芒硝半两。（渴。不应　
有津液。今津液多而久渴。故知胃有实热也。加芒硝以下之。所以救胃也。）　
（无物曰呕。有物曰吐。病患）卒（然）呕吐。（邪从上越。则心下宜空旷无碍。　
乃仍然）心下痞。（是）膈间（停蓄）有水。（水阻阳气不升。则）眩（水凌心主不　
安。则）悸者。（宜辛温以开上焦之痞。淡渗以通决渎之壅。以）小半夏加茯苓汤主之。　
此言膈间有水之治法。　
x小半夏加茯苓汤方x　
半夏（一升）　生姜（半斤）　茯苓（四两）　
上三味。以水七升。煮取一升五合。分温再服。　
假令瘦人。（则不应有水。今乃）脐下有悸。（是水动于下也。）吐涎沫（是水逆　
于中也。）而（且头目）颠眩。（是水犯于上也。形体虽瘦。而病实有水。）此水（之　
变机）也。（以）五苓散主之。　
此言水之犯于上中下之治法。　
x五苓散方x　
泽泻（一两六铢）　猪苓　茯苓　白术（各十八铢）　桂枝（半两）　
上五味为末。白饮服方寸匕。日三服。多服暖水。汗出愈。（盖欲使表里分消其水。　
非挟有表邪而欲两解之谓。）　
x附方x　
x外台茯苓饮x　治心胸中有停痰宿水。自吐出水后。心胸间虚气满。不能食。消　
痰气。令能食。　
茯苓　人参　白术（各三两）　枳实（二两）　橘皮（二两半）　生姜（四两）　
上六味。以水六升。煮取一升八合。分温三服。如人行八九里。进之。　
此痰饮善后最稳当之方。　
（咳嗽症。表里寒热虚实七情劳伤俱致之。最为虚损大关头。然泛而求之。条绪　
纷繁。连编累牍。不能尽也。切而求之。可以不烦言而喻。盖）咳家。其脉弦。为有水。　
十枣汤主之。　
此提出咳家之大源头。治咳之大手法。俨如云端指示也。后人畏其峻而不敢用。自　
二陈汤六安煎治嗽散。以及于宁嗽汤八仙长寿丸六八味丸杏仁酪燕窝粥之类。皆姑息养　
奸。引入虚损之门而死。余愿若辈发天良而自问。其亦当知变计矣。　
许仁则云、饮食咳者。由所饮之物。停滞在胸。水气上冲。肺得此气。便成咳嗽。经　
久不已。渐成水病。其状不限四时昼夜。遇诸动嗽物。即剧。乃至双眼突出。气如欲　
断。汗出。大小便不利。吐痰饮涎沫无限。上气喘急。肩息。每旦眼肿。不得平眠。此　
即咳家有水之证也。自着有干枣三味丸方亦佳。大枣六十枚。葶苈一升。杏仁一升。　
合捣作丸。桑白皮饮下七八丸。日再稍稍加之。以大便通利为度。　
按许氏代方。一则胆识不及。一则趋时行道。轻证可以取用。若重证不如三因十枣丸。　
犹存古人遗轨。　
x十枣汤方x（见上）　
夫有支饮家。（饮气扰乱清道。动肺则）咳（动心则）烦（搏击阳气则）胸中痛者。　
（已有死道。犹）不卒死。（延）至一百日。或一岁。（虽虚而元气未竭。医者不可逡　
巡畏缩。）宜以十枣汤。（单刀直入以救之。此不恤名不避怨。自尽其道然也。若未至　
于一百日及一岁。更不必言矣。）　
此承上节而言。十枣汤虽峻。舍此并无良法也。　
喻嘉言云、咳嗽必因之痰饮。而五饮之中。独膈上支饮。最为咳嗽根底。外邪入而　
合之。固嗽。即无外邪。而支饮渍入肺中。自令人咳嗽不已。况支饮久蓄膈上。其下焦之　
气。逆冲而上者。尤易上下合邪也。以支饮之故。而令外邪可内。下邪可上。不去支饮。　
其咳终无宁宇矣。去支饮用十枣汤。不嫌其峻。岂但受病之初。即病蓄已久。亦不能　
舍此别求良法。其曰咳家其脉弦为有水。十枣汤主之。正谓弦急之脉。必以治饮为急也。　
犹易治也。其曰夫有支饮家。咳烦胸中痛。不卒死。至一百日一岁。宜十枣汤。此则　
可以死而不死者。仍不外是方去其支饮。不几令人骇且疑乎。凡人胸膈孰无支饮。其害　
何以若此之大。其去害何必若此之力。盖膈上为阳气所治。心肺所居。支饮横据其中。　
动肺则咳。动心则烦。搏击阳气则痛。逼处其中。荣卫不行。神魄无根据。则卒死耳。至　
一百日一年而不死。阳气未散。神魄未离可知。惟急去其邪。则可安其正。所以不嫌于　
峻攻也。扫除阴浊。俾清明在躬。较悠悠姑待其死。何得何失耶。　
久咳数岁。（缘支饮积肺而咳。饮久不已。则咳亦久而不已也。）其脉弱者。（知　
邪不进。为）可治。实大数者（知邪日进。故）死。其脉虚者。（知正衰邪亦衰也。然　
邪虽衰。而正不能御　
之。亦足以上蔽清阳之气。故）必苦冒。（盖以）其人本有支饮在胸中故也。（十枣汤固　
为正法。而病家往往惑于时医之言而弃之。究竟当知其不易之治法。）治属饮家。　
此复申言治咳必先治饮。即未定十枣汤之方。总不外十枣汤之意。寓蠲饮于补养之　
中也。　
（然十枣汤虽为攻饮之良方。但其专主内饮。而不主外寒也。若）咳（而气）逆　
倚（几而）息（能俯凭而）不得（仰）卧。（咳逆之甚。何以至此。大抵久病多属水饮。　
新病每兼形寒。以）小青龙汤主之。（内饮外寒。兼驱为得。）　
此节之上。以水饮为主。而出十枣汤一方。此节之下。以内饮外寒为主。而出小青　
龙汤一方。后从青龙而加减之。为咳证立两大法门。　
x小青龙汤方x（见上）　
青龙汤（温散。惟有余之人宜之。若误施于下虚之人。其汤）下（咽）已。（即动　
其冲气。冲脉起于下焦。挟肾脉上行至喉咙。故）多唾口燥。（厥气上行。而阳气不治。　
故）寸脉沉。尺脉微。手足厥逆。（然多唾口燥。尚未显上冲之形也。甚者）气从小　
腹上冲胸咽。（手足厥逆。尚未至于痹也。甚者）手足（不用而）痹。（且）其面（色　
）翕热如醉状。（自腹而胸而咽而口而面。高之至也。然犹未至于脱。其上浮之阳。）　
因复下流阴股。（而不归其源。以行气化。以致）小便（甚）难。（然既已下流。而）　
时复（上）冒者。（其故何也。盖以肾邪挟冲大动。而龙雷之火无归。如电光之闪烁无　
定也。宜）与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。　
此言误服青龙。动其冲气。特出救逆之方治也。　
x苓桂五味甘草汤方x　
桂枝　茯苓（各四两）　五味（半升）　甘草（三两炙）　
上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分温三服。　
（今借苓桂味甘之方。服后）冲气即低。而反更咳。胸满者。（是下焦冲逆之气既　
平。而肺中之寒饮续出也。）用桂