医学心理学-第54节

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4。主动性书写：看图写字词、写话、主题性书写　 　
与言语能力相关的其它心理能力的一些测评：　　　　
　1。言语动力状态，主动性、灵活性、有无持续性言语；　　　　
2。记忆能力测定；　　　　
3。思维能力测定；　　　　
4。运算能力测定；　　　　
5。智力测定。　　　　
神经心理学研究，目前在我国还是一个正在被开拓的领域。方法学的研究，特别是高级神经机能的一些测查方法的研制，更是首当其冲的前沿问题。国外在这方面有许多可供借鉴、值得吸取的内容。在这一章里，不可能详尽无余的收集各方面的测验资料，只是介绍了一些我们认为比较实用的测验方法。还要说明的是，由于神经心理学研究对象是人的高级心理活动，心理活动有很强的社会性，因此在借用国外方法时，不能囫囵吞枣，生搬硬套，而要注意与我国实际情况相结合，如我国的文化教育水平、社会生活习惯等等。我们需要制定和订出一些切合我国实用的测验方法。　　　　
校对时间：00…09…19　15：20：2820　Mar　2001　21：17：21　＋0800　陈卫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　参见：医疗中心　》　疾病专题　》　眼科　》　其它　》　A…v综合征　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第三节　神经心理学检查目的与测验的选择
　　　　　　　　
第三节　神经心理学检查目的与测验的选择　　　　
通过大脑损伤病人病态心理行为的观察、测评，来分析它们和大脑功能系统结构的相互关系，是神经心理学的重要研究途径之一。国外临床心理学家，应用心理测验的方法来测定脑损伤病人的知觉、感觉…运动技能、思维、记忆、注意、情绪、个性等各方面的心理能力，不断形成一些有效的、专门的神经心理学测验，这不仅是进行脑…行为相互关系的神经心理学理论研究必不可少的手段，也给神经病学提供了一些客观的测评方法，使高级神经机能障碍的诊断趋于精确。　　　　
一、神经心理学检查目的　　　　
（一）为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据　　　　
任何心理活动…记忆、思维、言语等都与普通的运动感觉神经机能不同。我们很难从行为表现直接追溯它们与神经结构之间的关系。因为心理活动是复杂的大脑过程，都是以脑机能的高度整合为物质前提。例如口语中的交谈会话，凡参与交谈者，既是说者，又是听者。既要用“说”来表达自己的思想，又要通过“言语接受”不断理解对方。整个交谈过程，除包含最起码的听、说言语肌肉运动的机能整合，还包括更复杂的言语听觉符号的译码、编码一系列大脑信息加工阶段。由此看来，任何心理过程都是由很多行使不同功能的脑结构所形成的功能系统来进行工作的。由于神经心理学测验方法都是针对心理活动所包含的不同功能环节的工作状态以及总的特点来进行设计的，因此，神经心理学测验可为临床诊断提供精确的症状学根据，可成为脑…行为相互关系研究，及确定脑损伤部位的定位诊断方法。　　　　
（二）为药物、外科等治疗提供疗效判定标准和预后的评定　　　　
由于神经心理学测验的精确，有可能敏感地评测出施治过程脑损伤病人心理能力的变化。因此，有助于疗效和预后的评定。　　　　
（三）为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据　　　　
神经康复主要是通过康复训练，促进机能再造或机能转移而获得机能康复。只有神经心理学的测验，准确把握脑损伤病人心理能力受损的性质和程度（即哪些功能、哪些环节受损，轻重程度如何），才有可能有的放矢地采取康复措施，安排康复程序，提高疗效。　　　　
（四）测查方法本身也是一种康复训练作业　　　　
有时可以在某些心理测验的基础上，延伸内容，加以变式，使其成为康复治疗的作业训练。　　　　
二、测验的选择　　　　
选用测验的原则是：能最大限度地暴露大脑损伤后病人的脑机能缺陷；能提供有助于探讨大脑认知的研究和疾病诊断的可靠信息。可以根据病史、神经病学检查和神经心理学知识来选择恰当的测验方法。　　　　
1。判别有无大脑损伤的筛选性测验有：　　　　
（1）数字符号测验；　　　　
（2）符号…数字模式测验；　　　　
（3）连线测验。　　　　
2。测验左半球机能的测查方法　包括各种类型的言语测验和语文作业，以及测定抽象思维的那些测验方法如：各种失语症和言语测查，韦氏量表中言语测验、言语记忆测验、算术运算和本章第二节内有关思维的一些测验。　　　　
3。测定右半球机能的测验　可选用那些与空间知觉和定位、具体思维有关的一些测验作业。如Benton视觉保留测验、触摸操作测验、选择测验、人面认知测验。　　　　
4。额叶　　　　
（1）抽象能力和概念的转移能力如颜色形状分类测验、范畴测验；　　　　
（2）行为的计划性、调整能力如算术运算的测验；　　　　
（3）言语行为的测定：言语的表达能力测验、言语流畅性测验。　　　　
5。颞叶　　　　
（1）视觉记忆的测验；　　　　
（2）Benton视觉保持记忆测验；　　　　
（3）人面再认测验；　　　　
（4）记忆的测验：非言语和言语的记忆测验；　　　　
（5）听知觉的测验；　　　　
（6）H、R中的Seashore　节律测验；　　　　
（7）语音知觉测验。　　　　
6。顶叶　　　　
（1）结构性运用机能的测验；　　　　
（2）Benton视觉保持测验；　　　　
（3）韦氏量表中的积木设计测验；　　　　
（4）H、R中的触摸操作测验；　　　　
（5）小木棒测验；　　　　
（6）逻辑…语法的准空间测验。　　　　
7。枕叶　　　　
（1）言语测验中的颜色呼名测验；　　　　
（2）人面认知测验；　　　　
（3）重叠图片认知测验。　　　　
（李心天　胡超群）　　　　
校对时间：00…09…19　15：22：5320　Mar　2001　21：17：21　＋0800　陈卫　　　　　　　　　　　　　　　　　（作者：李心天　胡超群）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二十七章　大脑两半球机能的不对称性
　　　　　　　　
第二十七章　大脑两半球机能的不对称性　　　　
神经心理学重点研究了大脑两半球机能的不对称问题，Alan　Beaton（1985）回顾了过去这方面的研究文献，总结了大脑两半球机能不对称性的十二方面的研究成果。这十二方面的课题是：　　　　
1。利手（handedness）　　　　
2。裂脑研究（the　split…brain　studies）　　　　
3。正常人的半球不对称性：方法、结果与问题　　　　
4。语言和偏侧化（language　and　laterality　）　　　　
5。不对称性的生物学和比较解剖的研究　　　　
6。大脑专门化的个体发育（the　ontogeny　of　cerebral　specialisation）　　　　
7。不对称性的性别差异（sex　difference　in　asymmetry　）　　　　
8。半球不对称性的性与阅读障碍（hemispheric　asymmetry　and　reading　disability）　　　　
9。手与脑的偏侧化：左利与右利（laterality　of　hand　and　brain：　sinistral　versus　dextral　）　　　　
10。情绪状态（emotionality）　　　　
11。不对称性与精神病理学（asymmetry　and　psychopathology）　　　　
12。通道能力，注意与唤醒（channel　capacity；　attention　and　arousal）　　　　
我国学者最近十年来在利手、裂脑、半脑、语言与精神病理学方面进行了神经心理学方面的研究，现将大脑两半球机能不对称性的几个重要方面的研究结果予以报道。　　　　
第一节　大脑优势概念和利手　　　　
形成大脑两半球机能专门化的概念来自失语症的研究。1836年达克斯（Dax）曾指出失语与左半球病变有关，之后，Broca根据其临床失语病人的研究，认为左半球具有言语机能的优势。后来发现一些复杂的高级机能如说话、阅读、书写、计算、左右辨认等都由一侧半球…左半球主管，所以称它为优势半球。这一概念是从“利手”的概念类比而来的。人在长期劳动和使用工具的过程中，一些日常必须的活动常习惯用一只手来进行。于是就有了人手的优势…“利手”的概念。世上大约有90％的人是用右手执行高度技巧性劳动操作，称之为“右利手”。研究发现右利人中绝大部分的语言优热半球是在左侧。左半球管理右手活动，所以长时期来“利手”被视为语言优势在哪一侧半球的外部标志。　　　　
国外研究利手和大脑语言优势半球已有百余年的历史了。根据西方的研究资料，右利手占人群中90％左右，左利手占5％～10％。有一些人称混合利，左右手皆用。判定一个人是否右利或左利，有十多个左右的检查项目，包括写字、拿刀叉或筷子、掷东西、划火柴、刷牙、持剪刀等，一般以用哪一只手写字作为主要标志。在我国还没有一个基本科学数据说明中国人的语言优势半球和利手情况，中国人（主要是汉族）用的是方块表意文字，与西方国家的拼音文字不一样。因些，中国人的语言优势半球是否和用拼音文字的人不一样？西方学者认为他们是用一侧半球思考问题的，中国人在两侧半球是否可能都有较发展的书面语言代表区？此外，由于传统的风俗习惯，孩子自幼被教导非用右手写字、拿筷子吃饭不可，如果孩子用左手就要被家长、老师纠正过来，这样在中国文化因素的影响下、脑言语优势与外部标志“利手”又是一个什么样的关系？这些都是很有理论和实践意义的课题。1980年在柳州医学心理学全国学术年会上成立了利手研究的全国协作组，1981年在全国六大行政区14个省市地调查，得出了中国人左利比例为0。23％，仅为西方国家中左利人的十分之一以下。如果把潜在的左利也计算在内，也只有1。84％，远远低于西方学者调查的数字。我们进行了不同年龄、不同阶层男女同卵、异卵双生子、少数民族和神经精神病人的利手调查，发现体育工作者（运动员）的左利手比例较高，说明右半球的机能与体育运动有着密切的关系。由于右半球对空间定向和感知上具有优势，在体育竞赛中如何充分发挥右脑的作用已是西方体育科学研究中的重要课题。　　　　
关于利手形成的机理和大脑优势的关系目前还不能作出肯定的答复。学者们提出的学说大致可分成两类：一类是强调先天遗传素质和结构上的原因；一类则强调后天环境、社会文化和机能上的因素。目前学者们倾向于先天遗传素质和后天教育训练两者在利手形成中都起作用。　　　　
鉴于婴儿尚无利手（孩子在七个月以前没有利手倾向），多数作者认为手的运动随着大脑机能的发育而发展。利手形成随大脑机能一侧化而逐渐偏向一侧。　　　　
专栏27…1　婴幼儿的利手研究　　　　
婴幼儿手的活动什么偏向一侧，利手是怎样形成的？国外在这方面的研究不多，为此我国学者设计了幼儿左右手抓物的实验，将盛有大小各异的皮球、数量不等的大枣，不同颜色的线和各种玩具的四个盘子，依次呈现在孩子面前，令其用手从盘子里抓物，观察孩子用哪只手取东西。被试从六个月开始一直测试到七周岁，每一年龄组100人，共700人。实验获得如下结果：　　　　
1。1岁以内婴儿的左、右手率，在50％上下，随年龄增长右手率逐渐增加，2岁猛增70。3％，3岁达79。2％，以后增长缓慢，至7岁为85。1％；左手率随年龄增长而相应下降。　　　　
2。稳定地有一只手抓东西，即纯用左手或右手取物的人数，随年龄而逐渐增长，1岁组为13人，2岁组为25人，3岁组53人，4岁组57人，5岁组73人，6岁组83人，7岁组86人。1～3岁组间有显著差异（P　　　　
3。父母利手对子女抓物有一定影响：父母全右利手，子女用左手率为2。3％；纯用左手者为1。6％；父母一方为左利者，子女用左手率为24。4％，纯用左手者19。4％；父母全左利者，子女用左率则增至40。8％，纯用左手者为33。5％。　　　　
4。在4岁至7岁已形成左利手儿童中有56人被家长纠正，但儿童完全改用右手者有7人，占被纠正总人数的48％；时而用左手、时而用右手的有21人，纯粹用左手抓物即纠正无效者8人，占被纠正总人数的七分之一。　　　　
从上述结果可以看到：1岁以内仅少数儿童开始形成左、右利手；2岁前后是左右手机能迅速分化、利手形成的关键年龄；到3岁，多数儿童的利手就基本巩固了。父母利手对子女利手的形成确实有影响：父母全右利，子女左手率最低；父母全左利，子女左手率最高。父母一方是左利，子女的左手率就介于上述两者之间。　　　　
摘自：李鸣杲、李心天等：《儿童利手形成的实验研究》，心理科学通讯，1984年第2期。　　　　
我国学者在婴、幼儿抓物的实验研究中发现：1岁以前，左右手抓物的比例在100人手中人别为47和53，到3岁时，左右手抓物的比例为26