医学心理学-第26节
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一般情况可在90～120分钟作完测验，每张图片讲一个大约300字左右的故事。当然有时不会如此顺利。例如有人讲得太快，有人则拒绝讲故事。主试者要能应付这些情况。
讲完故事后要立即进行询问，需要询问的原因有几种：故事中概念不明确，用语意义不明确，故事意义不清楚。询问必须依从指导语，解释依从图画。
（三）TAT临床应用
TAT是人格测验，临床上不能作为诊断测验，而是通过它来发现一些特征性病理征，或者说不同精神障碍的人，在此测验中有些什么特征性表现，用以了解不同疾病在人格方面的变化特点。这些信息，也可作诊断参考。以下简要列举几种病理时的测验特点。
1。情绪不稳 病人对刺激图有过分的情绪反应，如解释、批判、充满情感的描述、任意编造故事内容，过于重视故事的情感、哭泣、因情感而中断故事、只描述睛的心境或情调等。
图14…3 主题统觉测验（TAT）图例
2。抑郁 在讲故事中表现出服，因病种不同（如精神病性的、严重的神经症或神经质等）而有差别，但都有一个共同的特点，即观念性活动受阻。所以大部分故事内容都是在询问中获得的。即使如此，回答询问时通常也都是言词简短或只有个别单词。
3。强迫观念和行为 强迫行为者在描述图时很详细，详细得出甚至古怪。在将图画的某一部或某一方面进行分割时非常刻板。强迫观念者过于智力化，在意识中出现过多的可能解释、怀疑、卖弄学问、往往限于叙述。
4。偏执的指针 包括各类偏执情况。他们见到的主题常是、特务、偷偷摸摸和从背后来袭击。从图画来推断主试者的动机，将图片和人物过于道德化或进行道德批判，从图片来作无边际的推测，甚至有知觉的歪曲。
5。精神分裂症指针 他们的指针很不一致，差别很大。主要有如下一些：
（1）不能接受的内容，将同性恋、性反常、违禁的侵犯等介绍到故事中来。
（2）在内容中有过于推敲和象征化。
（3）在内容中有脱离社会现象。
（4）妄想性内容
（5）内容中有些荒诞的幻想。
（6）内容中有独特性的前后矛盾。
（7）内容模糊不清。
校对时间：00…09…19 10：40：48 陈卫
参见：医疗中心 》 疾病专题 》 眼科 》 其它 》 A…v综合征
第二节 神经心理测验
第二节 神经心理测验
一、概 述
神经心理学是研究脑和行为的关系的学科。神经心理测验是测量病人在脑病损时所引起心理变化的特点。了解不同性质、不同部位的病损以及不同病程时的心理变化以及仍保留的心理功能的情况。这些信息可为临床神经病学家在临床诊断、制定于预计划和康复计划方面提供有益依据。
神经心理测验从现代心理测验开始后就已经出现。有一些心理测验当时并非为此目的而编，但后来发现它们可作神经心理测验用。近二、三十年来经心理测验发展较快，已成为心理测验中的一分支。神经心理测验大致可分为单个的测验和乱套的测验两类。所谓单个测验是指测验形式单一，测量目标也比较局限；而成套的测验则是由许多单个测验所组成，不局限于研究哪一种性质的心理变化，而是作综合研究，它们对临床诊断特别有帮助。研究中多用单个神经心理测验，如Kohs的积木图案测验，Seguin的形板测验，Benton的视觉保持测验（BVRT），Graham的图案记忆测验（MFD），Stott等的运动损害测验（TMI）等。成套神经心理测验常用的有Halstead…Reitan成套测验（HRB）、Luria…Nebraska成套测验（LNB）。韦氏记忆量表（WMS）和韦氏智力量表（W…B1，WAIS）及其修订本等也是成套测验，虽然未被命名为神经心理测验，而实际上成为与H。R。B联用的两种重要测验。下面主要介绍在临床上广为应用的成套测验。
二、halstead…Reitan神经心理成套测验（H…R）
最初系W。C。Halstead设计，后有R。M。Reitan合作并加以发展而成为现在的成人、少年、幼儿用三套测验，合称H。R成套神经心理测验（HR…NB，简称HRB或H·R）。Halstead根据他的生物智力理论编制此测验，在1947年曾选用了27个实验性测验。通过与Reitan 的合作，发现有一些测验在区别正常和脑病损时不敏感，便加以淘汰。现在一般用10个分测验。有些实验室根据各自的经验在这些通用分测验上有增减。我国于近年引进了此测验，由龚耀先及解亚宁等主持全国协作，于1985年及1986年分别是完成了成人及幼儿的修订工作。前者是简称H·R·B（A）…RC，后者简称H·R·B（Y）…RC。。
（一）我国修订的H·R成人成套神经心理测验――H·R·B（A）…RC
此成套测验包括6个重要的分测验和4个检查，此外有智力和记忆测验等联用，可用于十五岁以上的人。
专栏14…1 H·R·B（A）…RC的分测验、检查及其功用
1。范畴测验 有156张幻灯片分成7组，用投射装置（或卡片式）显示。受试在1至4个数字的按键上作出选择性的按压后，有铃声或蜂鸣声给以阳性或阴性强化。测量概念形成、抽象和综合能力。
2。触觉操作测验（TPT） 采用修订后的Seguin…Goddard形板，蒙眼后分别用利手、非利手和双手将小形板放入相应形状的槽板中。然后要求回忆小形板形状和在板上的位置。计算时间、记形和记位。测量触觉分辨、运动觉、上肢协调能力、手的动作以及空间记忆能力。
3。音乐节律测验 用Seashore氏音乐技能测验中的节律测验，磁带播放，要求受试者辨审。测量警觉性，持久注意，分辨非言语的听知觉和不同节律顺序的能力。
4。词语声音知觉测验（简称SSPT）用磁带播放一个词音后，从类似的4个词音中选出与之相符合的词音。测量持久注意、听与视觉综合、听分辨的能力。
5。手指敲击测验 左右食指敲击，测量双手的精细动作和速度。
6。连线测验（trail making test）A式，1…25诸数字散乱分布，要求按顺序相连，记速度和错误，B式，1…13，A…L诸数字和字母散乱分布，需要按1…A…2…B……数字与字母顺序交替相连。测量运动速度、视扫描、视觉运动综合、精神灵活性、字与数系统的综合和从一系列向另一序列转换的能力。
几种检查
1。握力检查 利手和非利手分别进行，测量握力，区别两手的偏利。
2。感知觉检查 包括单侧刺激和双侧同时刺激。有触、听、视觉的，有手指辨认、指尖触认数字等，测量一侧化的障碍。
3。失语甄别测验 包括命名、阅读、听辨、书写、计算、临摹、指点身体部位等，检查各种失语。
4。侧性优势检查 检查利侧，包括手、眼、足、肩、测定大脑半球的优势侧。
本测验的标准化标本从全国取正常成人885名；脑病患者350例，根据两组标本的成绩计算出一套按年龄和性别而定的划界分。所谓划界分是划分正常与异常的临界分。凡划入异常者计1分。由划入异常的测验数与测验数之比，计算出损伤指数（impairment index），其计算公式如下：
正常人中也有个别测验划入异常的。所以损伤指数也按正常人与脑病患者计算出划界分，即损伤指数需要大到一定程度才有诊断脑病的意义。
受试者有无脑损害要按损伤指数的大小、几项检查中的阳性发现，以及联用测验中的发现一起作出评估。
大脑两半脑在功能上有联系也有区别。因此当一侧半球有病损时，其相应侧肢体的感知觉、运动，以及由该半球所联系的高级心理功能会有特征性改变。根据这种关系，神经心理测验结果便有可能对脑损害进行定测。
专栏14…2 测验结果与脑病损的的侧性关系
左半球
（1）智力：VIQ
10IQ以上）
（2）记忆：言语记忆明显损害
（3）思维：心算，相似性成绩明显下降。
（4）运动：敲击测验，速度，握力等，右手的明显低于左手
（5）感知觉：右侧肢体有阳性发现
（6）失语检查：有语言困难，语言测验成绩下降
（7）损伤指数
注：资料来自HRB（A）… RC手册
弥漫性
普遍降低
普通损害
范畴，领悟和相似性成绩明显下降
连线测验乙套的成绩明显低于甲套
在划界分以上
右半球
PIQ
TPT记位、WMS记位成绩明显下降
BD、PA测验成绩明显下降
左手敲击测验速度、握力等明显低于右手，定型性运动能低
左侧有阳性发现，节奏性感知觉能力下降
有结构性失用
（二）儿童神经心理测验
Reitan 于1951年至1953年间将成人本来用于15岁以下受试，发现只要将有些分测验作一些改变，测验使用可延伸至9岁儿童，于1954年制成本测验。
专栏14…3 用于5～8岁儿童几个修改测验
1。范畴测验中的修改 对幼儿不采用数字来作范畴测验内容，而是用红、蓝、黄、四种颜色代替四个数字。
2。色形和渐进图形测验 成人和少年用连线A和B测验，幼儿尚不认识数字和字母，改用色形和渐进图形测验代替。前者为不同颜色和形状的几何图形，要求儿童第一次按相同颜色匹配，第二次按形状匹配，如此交替进行。后者是大图形内另有一不相同的小图形，从一指定图形开始，按这些图形中的小图形寻画一个形状相同的大图形相匹配。如此连续交替进行。这两种测验相当连线B测验。测定大脑功能的灵活性（图14…4）。
3。图形配对测验 这是幼儿特有测验。在卡片上下两排图画按相似性（外形的，或意义的）一一配对，测定分析综合能力（包括视觉的和言语的）。
4。V形配对和图形配对测验 均为幼儿特有测验，测量视觉…空间关系能力
5。靶测验（target test） 幼儿特有测验。要求儿童按主试者在刺激图上的指点顺序，再生于他们的回答纸上。可测量视觉…空间形象的再生能力。
图14…4H。R。B。幼儿神经心理测验
（渐进图形测验）
1955年Reitan在Indiana大学医学中心将儿童用的成套测验在用于9岁以下儿童时发现，将部分分测验加以修改后，此测验仍有效，于是又制成一套可用于5～8岁儿童的测验。
幼儿神经心理成套测验的常模，一般不采用划界分和损伤指数的方式，而是采用正常组及各种脑病组各项分测验的均数及标准差。
H。R。B（Y）…RC取正常儿童1002名，脑病患儿98例。分测验均以各年龄组的各种测验结果均数及标准差为常模，以病儿组（包括智力低下、癫痫和其他脑疾患三组）作效度检查用。将各病儿组与正常儿童的成绩进行比较，都有明显差异。
三、Luria…Nebraska神经心理成套测验（LNNB）
苏联神经心理学家鲁利亚根据他的神经学的理论编制了一套检查方法用于临床，曾在发表论文时提及； 但未公布内容。Charales J。 Golden及 Nebraska大学的同事们经过多年努力将此方法修改成美国式的神经心理学测验，于1980年发表了鲁利亚检查的修订本，即LNNB。我国由徐云和龚耀先于1986年进行了一次修订，已制定了一套地方性常模。
LNNB包含11个分测验，共269个项目。此外，在11个分测验的269个项目中派生出三个附加量表，即疾病特有的病征量表，左半球和右半球定测量表。
每一项目的原始分计为0～2三种。“0”表示正常，“1”表示边缘状态，“2”表示异常。各分测验的原始积产换算成T分，画出全测验的剖析图，根据临界水平和剖析图判别有无脑病损并定侧。
专栏14…4 LNNB各分测验及其功用
1。运动测验 51个项目，要求被试有按示范或指定完成手、口和舌一系列运动，以测定视觉…空间组织能力，完成复杂行为的能力和图画能力。
2。节律测验 12个项目，测定近似声音、节律和音调的听辨能力。
3。触觉测验 22个分测验，测定皮肤触觉、肌肉和关节感觉及实体觉。
4。视觉测验 14个项目，测定空间定向，估计视…空间能力。
5。感知言语测验 33个项目、测定区别音素能力、理解言语的能力。
6。表达性言语（expressive speech）测验 42个分测验，测定发音，说出语句和对物体命名
