医学心理学-第22节
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二、不合作病人的测验方法
所谓不合作，一是拒绝测验；二是不能做测验。不能做测验又有不同情况：有的是由于情绪障碍、激动不安，或抑郁、焦虑；有的是由于病损而难于与主试者沟通。
受试者拒绝测验有两种方式：一是公开声明不做；另是消极应付，有时使主试者误认为不能测验，以至失去测验机会。
要分析不合作的原因。如果对测验意义缺乏了解，可说明其意义，以引起他们的动机；如由于紧张，怕做不好，这可以从容易的做起，他们在得到好成绩时便可增强信心。有时，要将所有测验用具让他们看一看，摸一摸，并公开进行记录（可不必马上记分），以消除顾虑。通过这些措施往往可以取得合作。
对情绪高涨的病人，主试者可以加一些约束，让他们注意于测验；对抑郁病人则要多加鼓励，增加信心，以便顺利完成测验，收集到可靠的资料。
三、注意夸大病情的情况
能力测验，是要求受试者尽到自己最大努力，作出他应有的成绩，这样的结果才是可靠的。一般来说，受试者都能尽自己的努力做。但有时也会遇到一些病人不努力，甚至夸大自己的病情，故意装作无能。对这些情况，如果不及时发现，将会做出错误判断。
产生夸大病情的原因很多，大体可归纳为三类：①寻找同情：病人总认为别人不同情他，不理解他的困难，所以虽然不是有意的“无病呻吟”； 但其表现常超过了他的实际情况。进行心理测验时，往往也就不努力。②逃避责任：有些病人为了逃避责任（家庭责任、工作负担、甚至法律责任），往往也可夸大病情，在测验中表现无能。③要求补偿：为了延长病假、劳保、津贴、，或者法律上的补偿金，而在测验中表现出特别无能。这些在我国虽少见，但也并非完全没有。在有夸大时，测验成绩往往全面下降，特别在很容易的作业上也都表现无能。测验结果，与临床或其他实验室检查不符。有时在一个测验内，或几个测验之间出现矛盾结果，测验结果与他们的经历极不相称。
要确定有无夸大，最后仍需对质。对质的方法，有径直揭穿夸大行为的，也可采用比较迂回的方法。如果未经对质核实，不可随意作出有夸大的结论。有夸大的测验结果是不能作为解释依据的。
四、正确对持心理测验
心理测验是心理学的一种方法，它的发展经历了一条曲折的道路。所以如此，其中一部分是由于对它缺乏客观态度。不客观的态度大体分为两类；一是过于依赖，另一是反对使用。各种态度都有自己的理由，这些现由并非都无根据。如果对它采用一种客观的态度，即实事求是态度，也许对它的发展会更好一些。这里不打算分析各种看法或态度，只拟对使用心理测验的临床家们提出几项参考意见。
1。实事求是对待技术 心理测验技术是一门正在发展中的技术。在这个领域中的某些分支，确已比较成熟，但总的来说，发展还是不平衡的。例如：能力测验比人格测验来说发展好一些。临床神经心理测验和临床评定量表，虽然应用较晚，但发展迅速。还要注意到各国的不同情况。例如，我国正处在心理测验的恢复阶段。在采用此技术时，既要严肃认真，又不能求全责备。
2。正确使用心理测验提供的信息 心理测验可为临床工作提供一些有用的信息，但不能机械地依赖这些信息，不能机械地使用测验结果，特别是不能单用测验结果。多么有效的测验，它的测验结果所提供的信息也是有限的。所以要强调全面评估。
3。遵守职业道德 从事心理测验的人员，必须经过专门训练，并应遵守有关职业的道德，尤其应注意以下两个方面。
（1）保密：包括两个内容：一是测验工具的保密；二是对测验出来的材料保密。测验项目的内容在测验前不能让受试者知道，否则反映不了真正的心理功能。规定测验手册、工具、记录纸等，均由有资格的专业人员保存，即在于此。受试是信任主试者的，在测验中，在整个评估过程中得到的材料，只供心理评估参考，不得让其他人或机构知道，应由有资格的专家妥为保管。
（2）受试者的利益：主试者充分尊重人权，与受试者处于平等地位，保护受试者的合法利益。在实验报告、提供证词、回答有关机构的查询等场合，必须保护他们的合法权益不受损害。
（龚耀先）
校对时间：00…09…19 10：54：2220 Mar 2001 21：17：11 ＋0800 陈卫 （作者：龚耀先）
第十三章 临床心理测验（一）
第十三章 临床心理测验（一）
第一节 智 力 测 验
智力测验在临床工作中最为常用。有一般智力测验和特殊才能测验；有正常时的智力测验和病理时智力测验。临床上多用个别测验。教育和某些研究可用团体测验。在在MMY…9所列的50个常用测验中，属于智力智力测验或与智力测验有关的测验将近10个。
一、韦克斯勒量表
（一）概述
韦克斯勒量表（Wechsler scale；WS）主要指W…BI、WAIS、WISC和WPPSI几个智力量表。虽然它还编有一个记忆量表（WMS），但往往不包括在内。它与比奈量表（BS）是代表智力测验中的两种主要类型。韦克斯勒量表的主要特点是在一个量表中分若干分测验。每一分测验集中测量一种智力功能。而比奈量表则是将测查各智力功能的测验项目混合排列。两种类型各有所长，但临床家及研究者多采用前一类型的测验。
韦克斯勒于1939年在纽约Bellevue医院出版W…B（Wechsler…Bellevue）量表，它可用于儿童与成人。随后编制了平行本，称W…BⅡ，因此称前者为W…BⅠ。1949年将W…BⅡ发展和修改成儿童智力量表（WISC），1974年又作了一次修订，称WISC…R。1955年将W…BI修订成成人智力量表（WAIS），1981年作了修订（WAIS…R）。1967年又发展了一个学龄前和学龄期儿童的量表（WPPSI）。
韦克斯勒把智力定义为“智力是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效的一种聚集的或全面的才能。所以说全面，是因为人类行为是以整体为特征；所以说聚集，是因为是由诸要素或诸能力所构成。这些要素或能力虽非完全独立，但彼此之间有质的区别”（1939年）。因此，他在设计测验结构埋，分成一些分测验来测量各种智力能力。在W…BⅠ中有11个分测验，各测一类能力。 这些分测验又各分为两大类：一类是言语测验，组成言语量表（VS），根据这量表结果计算出来的智商称为言语智商（VIQ）；另一类是操作测验，组成操作量表（PS），根据它结果计算出操作智商（PIQ）。两个量表合称全量表（FS），其智商称全智商（FSIQ或FIQ）。以FIQ代表受试者的总智力水平 。在以后发展的几套智力水平量表，都是按此理论和方式编制的（表13…1）
表13…1 几套量表所适用的年龄范围
量表名称
1。W…BI
2。WAIS（WAIS…R）
3。WISC（WISC…R）
4。WPPSI
年龄范围
7～16岁：17～70岁
16岁以上
6（1/2）～16岁11月
4～6（3/4）岁
我国对上述2～4个量表进行了修订。1979～1981年由龚耀先主持，全国56个单位协作修订的WAIS，称WAIS…RC；1980～1986年由林传鼎和张厚粲主持和全国各单位合作修订了WISCR，称WISC…CR；同年龚耀先和戴晓阳主持、全国63个单位协作，修订的WPPSI，称“中国韦氏幼儿；智力量表”（C…WYCSI）。同时还有上海李丹和朱月妹等分别制定了WISC…R及WPPSI修订本的上海地区常模。这些修订本，在形式和年龄范围均与原本相同，但一些分测验中的某些项目都按我国文化背景修改，各修订本的修改幅度不同。
（二）各量表的分测验
各量表的分测验均根据WB…1的发展而来。许多分测验的形式相同。因年龄关系，有一些在形式上作了一些变更。还有少数量表中的分测验有增减。各量表的分测验名称见表13…2。
表13…2 各量表的分测验名称
分测验名称（简称）**
1。知识（I）
2。领悟（C）
3。背数（D）
4。相似性（S）
5。算术（A）
6。图片排列（PA）
7。填图（PC）
8。积木图案（BD）
9。拼物（OA）
10。数字符号（DS）
11。词汇（V）
12。迷津（MA）
13。填句（Se）
14。几何图形（GD）
WB…1
I
C
D
S
A
PA
PC
BD
OA
DS
V*
…
…
…
WAIS。WAIS…R WAIS…RC
I
C
D
S
A
PA
PC
BD
OA
DS
V
…
…
…
WISC；WISC…R WISC…CR
I
C
D
S
A
PA
PC
BD
OA
译码（CO）
V
Ma
…
…
WPPSt
C…WYCSI
I
C
…
S
A
…
PC
BD
…
动物房子（AH）
动物下蛋（AE）
图词测验（PVT）
Ma
Se
GD*
或视觉分析（VA）
*备用测验
**1～5、11、13均属言语量表中的言语测验；6～10、12、14均属操作量表中的操作测验。
（三）各分测验的内容和主要功能
1。知识测验 由一些常识问题（包括历史、天文、地理、文学、自然等）组成。可测量知识、兴趣范围以及长时期的记忆等能力。
2。领悟测验 由一些有关社会价值观念、社会习俗的理由等问题所组成，可测量对社会的适应程度，尤其是对伦理道德的判断能力。
3。算术测验 一些心算题，可测量对数的概念和操作（加、减、乘、除）能力，同时可测量注意力及解决问题的能力。
4。相似性测验 找出两物的共同性，用来测量抽象和概括能力。
5。背数测验 分顺序背数和倒背数两种。根据背数的长度、或测量瞬时记忆和注意力。
6。词汇测验 对一些词汇下定义，可测量词语理解和表达词义的能力。
7。数词符号（或译码）1～9诸数各有一个规定的符号。要求将未列符号的数定均填上各自的符号。在译码测验中，不同图形中有各自不同的符号，要求对未印符号的图形填上符号。可测量学习新联想的能力、视觉…运动的精细动作、持久能力和操作速度。
8。填图测验 所设计的每一幅图画都缺一个要点，有的显而易见，有的较难发现。要求指出所缺部位及其名称。可测量视觉辨认能力、对组成物件要素的认识能力及扫视后迅速抓住缺点的能力。
9。积木图案测验 用有色的立方体木块复制平面图案。可测量辨认空间关系的能力、视觉分析综合能力。
10。图片排列 高速散乱的图片，使之成为有意义的故事。测量逻辑联想、部分与整体关系的观念、思维灵活性。
11。拼物测验 将一物的碎片复原。测量想象力、抓住事物线索的能力、手…眼协调能力。
12。迷津测验 在迷津图中寻找出路。测量远见、计划、手…眼协调能力。
13。几何中图形测验 临摹几何图形。测量空间关系、手…眼协调能力。
14。动物房子和动物下蛋 对幼小儿童在未学习数字和画符号有困难时，用此来替代译和符号测验。动物房子测验是四个动物、规定各住一种颜色的房子（小木桩代替），要求在这些动物的下面插上各自房屋颜色的木桩。动物下蛋是规定每一种动物下一种颜色的蛋，要求在这些动物下面摆上相应颜色的蛋（小颜色弹子）。为了让测量材料更符合幼儿的经验，故在C…WYCSI将动物房子测验作此更改。测验功能与数字符号测验相同。
15。填句 一句未完的句子，要求完成。测验词语理解能力、词语流畅性、抓住整体意义的能力。
由于年龄的特点，不同年龄阶段应有适合分测验。韦克斯勒按照这一原则组织了三套不同年龄的测验，即前述的WAIS、WISC和WPPS1。
（四）测验的实施方法
此系个别测验，按手册规定将各分测验的项目逐一进行。有些分测验按年龄不同的一定起点，不必都从最初项目开始。还规定：连续若干项目都失败时（各分测验有不同的规定）便终止该分测验。在言语测验中，有的项目通过时记1分，未通过时记0分；另一些项目按回答质量记0，1或2分。操作测验时每种操作结果都按质记分。有时间限制的项目，超过规定时间即使通过也记0分；提前完成的按提前时间的长短记奖励分。一个分测验中的各项目的得分相加，称该分测验�
