639-删补名医方论-第2节
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四物汤加人参、黄 （一方去芍药）。
上水煎服。
【集注】柯琴曰∶经云∶阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。故阳中无阴，谓之
孤阳；阴中无阳，谓之死阴。朱震亨曰∶四物皆阴，行天地闭塞之令，非长养万物者也。
故四物加知柏，久服便能绝孕，谓嫌于无阳耳。此方取参、 配四物，以治阴虚血脱等
证。盖阴阳互为其根，阴虚则阳无所附，所以烦热燥渴；气血相为表里，血脱则气无所
归，所以睡卧不宁。然阴虚元骤补之法，计在培阴以藏阳，血脱有生血之机，必先补气，
此阳生阴长，血随气行之理也。故曰∶阴虚则无气，无气则死矣。此方得仲景白虎加人
参之义而扩充者乎。前辈治阴虚，用八珍、十全，卒不获效者，因甘草之甘，不达下焦，白
术之燥，不利肾阴，茯苓渗泄，碍乎生升，肉桂辛热，动其虚火。此六味皆醇浓和平而滋
润，服之则气血疏通，内外调和，合于圣度矣。
x地骨皮饮x 治阴虚火旺，骨蒸发热，日静夜剧者；妇人热入血室，胎前发热者。
四物汤加地骨皮、牡丹皮（各三钱）。
水煎服。
【集注】柯琴曰∶阴虚者阳往乘之，发热也。当分三阴而治之。阳邪乘入太阴脾部，当
补中益气以升举之，清阳复位而火自熄也。若乘入少阴肾部，当六味地黄丸以对待之，壮
水之主而火自平也。乘入厥阴肝部，当地骨皮饮以凉补之，血有所藏而火自安也。四物
汤为肝家滋阴调血之剂，加地骨皮清志中之火以安肾，补其母也；加牡丹皮清神中之火
以凉心，泻其子也。二皮凉而不润，但清肝
火不伤脾胃，与四物加知柏之湿润而苦寒者不同也。故逍遥散治肝火之郁于本脏者也，木
郁达之，顺其性也；地骨皮饮，治阳邪之乘于肝脏者也，客者除之，勿纵寇以遗患也。二
方皆肝家得力之剂。
x犀角地黄汤x 治热伤吐衄、便血，妇人血崩、赤淋。
生犀角 生地黄 白芍 牡丹皮
上四味，先用三物水煎，去滓，入生犀汁，热服。
【注】吐血之因有三∶曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主，努伤以去瘀为主，
热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血。是汤治热伤也，故用犀角清心去
火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而
实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。若心火独盛，
则加黄芩、黄连以泻热，血瘀胸痛，则加大黄、桃仁以逐瘀也。
x四生丸x 治阳盛阴虚，血热妄行，或吐或衄者。
生地黄 生柏叶 生荷叶 生艾叶（各等分）
上四味，捣烂为丸，如鸡子大，每服一丸，滚汤化服。
【集注】柯琴曰∶阴虚而阳无所附，则火炎上焦；阳盛则阳络伤，故血上溢于口鼻也。
凡草木之性，生者凉，而熟之则温；熟者补，而生者泻。四味皆清寒之品，尽取其生者，而
捣烂为丸，所以全其水气，不经火煮，更远于火令矣。生地多膏，清心肾而通血脉之源。
柏叶西指，清肺金而调营卫之气。艾叶芳香，入脾胃而擅去瘀生新之权。荷叶法震，入肝
家而和藏血摄血之用。五志之火既清，五脏之阴安堵，则阴平阳秘，而血归经矣。是方
也，可暂用以遏妄行之热血，如多用则反伤营。盖血得寒，则瘀血不散，而新血不生也。
设但知清火凉血，而不用归脾、养荣等剂以善其后，鲜有不绵连岁月而毙者。非立法之
不善，妄用者之过耳。
x当归六黄汤x 治阴虚有火，令人盗汗者。
当归 生地 熟地 黄 黄芩 黄连 黄柏
上水煎服。
【注】寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固，故自汗。阳盛则阴虚
不能中守，故盗汗。若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寐，夜则行阴而寐，阴阳既济，病
安从来？惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失
守外走而汗出，寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣。用当归以养液，二地以滋
阴，令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平
也，又于诸寒药中加黄 ，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于
斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚。故倍加黄 者，一以完已虚之表，一
以固未定之阴。经曰∶阴平阳秘，精神乃治。此之谓欤！
【集注】吴琨曰∶杂证盗汗，与伤寒盗汗不同。伤寒是半表半里之邪未尽，杂证则阴
虚有火而已。彼以和表为主，此以救阴为急。故以补阴之品，佐泻火之药，明者辨之。
x黄 建中汤x 治虚劳里急，悸、衄、腹中痛，夜梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽
干口燥，诸不足诸证。
黄 胶饴 白芍 甘草 桂枝 生姜 大枣
上七味，水煎服。
【集注】喻昌曰∶虚劳而至于亡血、失精，津液枯槁，难为力矣！《内经》于针砭所莫治
者，调以甘药，《金匮》遵之而立黄 建中汤，
急建其中气，俾饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。但用稼穑作甘之
本味，而酸辛咸苦在所不用，盖舍此别无良法也。然用法贵立于元过之地，不独呕家不
可用建中之甘，即微觉气滞，更当虑甘药大过，令人中满也。至大建中则大建其中之阳，
小建中则小小创建之义，理中则燮理之义，治中则分治之义，补中、温中，何莫非先中州
之义。缘伤寒外邪逼入于内，法难尽用，仲景但于方首以“小”之一字，微示其意，至
《金匮》始尽建中之义。后人引伸触类，制乐令建中汤、十四味建中汤，曲畅建中之旨。学
者心手之间，所当会其大义也。
x双和饮x 治大病之后，虚劳气乏。补血益气，不热不冷，温而调之。
白芍（二钱） 黄 （炙，一钱半） 甘草（炙，七分）
中桂（七分） 当归（一钱） 熟地黄（一钱） 川芎（七分）
生姜三片，大枣二枚，水二盏，煎一盏，温服。
【注】此汤乃李杲以黄 建中汤减饴糖合四物之方也。黄 建中，治虚劳不足，是从
脾胃中化生血气。此则直补阴血，兼之温养阳气，所以减饴糖之甘，加纯阴之品，名曰
双和也。地骨皮饮，其意在凉血热，故佐二皮以清之。圣愈汤，其意在救血脱，故佐参、
以补之。双和饮，其意在温养血气，故佐 、桂、炙草以温之。经曰∶形不足者，温之以气。是也。
x人参养荣汤x 治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻等证。若气血虚而变见诸
证，弗论其病其脉，但用此汤，诸证悉退。
人参 白术 茯苓 甘草 黄 陈皮 当归 熟地 白芍 桂心 远志 五味子
上十二味，加姜三片，枣二枚，水煎服。
【集注】柯琴曰∶古人治气虚以四君子，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄
、肉桂，名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则
气虚之甚者，几无气以运动。补血而仍用行血之物，则血虚之甚者，更无血以流行。故
加陈皮以行气，而补气者悉得效其用。去川芎行血之味，而补血者因以奏其功。此善治
者，只一加一减，便能转旋造化之机也。然气可召而至，血易亏而难成，苟不有以求其
血脉之主而养之，则营气终归不足。故倍人参为君，而佐以远志之苦，先入心以安神定
志，使甘温之品，始得化而为血，以奉生身。又心苦缓，必得五味子之酸，以收敛神明，使
营行脉中而流于四脏，名之曰养荣，不必仍十全之名，而收效有如此者。
x归脾汤x 治思虑伤脾，或健忘怔忡，惊悸盗汗，寤而不寐，或心脾作痛，嗜卧少食，
及妇女月经不调。
人参 龙眼肉 黄 甘草 白术 茯苓 木香 当归 酸枣仁 远志
姜三片，水煎服。
【集注】罗谦甫曰∶方中龙眼、枣仁、当归，所以补心也；参、 、术、苓、草，所
以补脾也。薛己加入远志，又以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治矣。而特名归脾
何也？夫心藏神，其用为思；脾藏智，其出为意，见神智思意火土合德者也。心以经营
之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传之子，子又能令母虚，所必然也。其病则健
忘怔忡，怵惕不安之征见于心也；饮食倦怠不能运输，手足无力，耳目昏 既之证见于
脾也。故脾阳苟不运，心肾必不交，彼黄婆者，若不为之媒合，则已不能摄肾气归心，而
心阴何所赖以养？此取坎填离者，所以必归之脾也。其药一滋心阴，一养脾阳，取乎健
者，以壮子益母。然恐脾郁之久，思意不通，故少取木香之辛且散者，以畅气醒脾，使能
速通脾气，以上行心阴。脾之所归，正在斯
耳。
张璐曰∶补中益气与归脾同出保元，并加归、术，而有升举胃气，滋补脾阴之不同。
此方滋养心脾，鼓动少火，妙佐以木香少许，调顺诸气，畅和心脾。世医不谙此理，反以
木香性燥不用，服之多致痞闷减食者，以其补药多滞，不能输化故耳。
x妙香散x 治梦遗失精，惊悸郁结。
山药（二两） 人参 黄 远志（制） 茯苓 茯神（一两） 桔梗（三钱） 甘草 辰砂
（另研，一钱） 麝香（一钱） 木香（二钱五分）
为末，每服二钱，酒下。
【集注】汪昂曰∶心，君火也。君火一动，相火随之。相火寄于肝胆，肾之阴虚则精不
藏，肝之阳强则气不固，故精脱而成梦矣。山药益阴，兼能涩精，故以为君。人参、黄
用以固气，远志、二茯用以宁神。神宁气固，则精自守其位矣。丹砂镇心安魂，二香开郁
通窍，桔梗载诸心药久留膈上，甘草调和诸药，交和于中。是方不以泻火固涩立法，但
安神固气，使精与神气相根据，而梦少精秘矣。
【按】朱震亨云∶主秘藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏有相火，而其系上属于心。心，
君火也。为物所感则易于动，心动则相火翕然随之，虽不交会，精亦暗流而渗漏矣。所
以圣人只是教人收心养性，其旨深矣。震亨此论至当，其平生精力在补阴以制相火，深
得《内经》天以阳生阴长，地以阳杀阴藏之旨。近世医者惟知阳生，不知阴亦能生；惟
知阴杀，不知阳亦能杀。经虽每每指出阳脱、阴脱，阳绝、阴绝皆令人死，奈志迷偏见者
不回也。即此一证，老年之人，心有所动，而相火衰不能翕然随之，虽有所梦而无所遗，由
此可知震亨用黄柏一味，少佐冰片，名清心丸，独泻相火，而治中年相火盛，梦遗心悸
者，屡用屡效也。
x天王补心丹x 治心血不足，神志不宁，津液枯竭，健忘怔忡，大便不利，口舌生疮等证。
人参 酸枣仁 当归 生地黄 麦冬 天冬 柏子仁 远志 五味子 丹参 元参
白茯苓 桔梗
上为末，炼蜜丸如椒目大，白汤下。
【集注】柯琴曰∶心者主火，而所以主之者神也，火盛则神困。心藏神，补神者必补
其心；补心者必清其火，而神始安。补心丹故用生地黄为君，取其下足少阴以滋水，主
水盛可以伏火，此非补心之阳，乃补心之神耳。凡果核之有仁，犹心之有神也，清气无
如柏子仁，补血无如酸枣仁，以其神存耳。参、苓之甘，以补心气；五味之酸，以收心气；二
冬之寒，以清气分之火，心气和而神自归矣。当归之甘，以补心血；丹参之寒，以生心血；
元参之咸，以清血中之火，血足而神自藏矣。更加桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药，入
心而安神明。以此养生，则百体从令，何有健忘怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉？
x酸枣仁汤x 治虚劳，虚烦不得眠。
酸枣仁（二升） 甘草（一两） 知母（二两） 白茯苓（二两） 川芎（二两）
上五味，以水八升，煮枣仁得六升，内药煮取三升，分温三服。
【集注】罗谦甫曰∶经云，肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰∶肝者，罢极之本。又曰∶
阳气者，烦劳则张。罢极必伤肝，烦劳则精绝。肝伤精绝，则虚劳虚烦不得卧明矣。枣
仁酸平，应少阳木化而治肝，极者宜收宜补，用酸枣仁至二升，以生心血、养肝血，所谓
以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调荣，又所谓
以辛补之也。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，使防川芎疏泄过急，此所谓以土葆之也。然终
恐劳极则火发，伤阴阳旺，阳分不行于阴，而仍不得眠，故佐知母崇阴水以制火，茯苓利
阳水以平阴，将水壮而魂自宁，火清而神且静矣。此治虚劳肝极之神方也。
x朱砂安神丸x 治心神昏乱，惊悸怔忡，寤寐不安。
朱砂（另研） 黄连（各半两） 当归（二钱） 生地黄（三钱） 甘草
