639-删补名医方论-第17节

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而益阳。参、苓君子也，兼调以甘草，比四逆为缓，阴阳不急，故当缓也。一去甘草，一　
加参、苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此。　
x附子汤x　治少阴病，身痛手足寒，骨节痛，口中和，背恶寒，脉沉者。　
附子（生用，去皮，破八片，二枚）　茯苓（三两）　人参（二两）　白术（四两）　芍药（三两）　
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
【注】少阴为寒水之脏，故伤寒之重者多入少阴，所以少阴一经最多死证。方中君附　
子二枚者，取其力之锐，且以重其任也。生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则　
恶寒自止，身痛自除，手足自温矣；所以固生气之原，令五脏六腑有本，十二经脉有根，　
脉自不沉，骨节可和矣。更佐白术以培土，芍药以平木，茯苓以伐水。水伐火自旺，旺则　
阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化。此万全之术，其畏而不敢用，束手待毙　
者，曷可胜计耶！　
x四逆汤x　治脉沉厥逆等证。　
甘草（炙，二两）　干姜（一两半）　附子（生用，去皮，破八片，一枚）　
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。　
强人可大附子一枚，干姜三两。　
【注】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘温，温养阳气。臣　
以姜、附之辛温，助阳胜寒。甘草得姜、附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜附得甘　
草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓寒，阴消则阳气外达而脉升手足温矣。　
x通脉四逆汤x　治少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其　
人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。厥阴下利清谷，里寒外热，汗　
出而厥者主之。　
干姜（三两，强人可四两）　甘草（炙，二两）　附子（生用，去皮，大者一枚）　
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。　
面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛，去　
芍药，加桔梗一两。利止脉不出者，加人参二两。　
【注】论中扶阳抑阴之剂，中寒阳微不能外达，主以四逆。中外俱寒，阳气虚甚，主　
以附子。阴盛于下，格阳于上，主以白通。阴盛于内，格阳于外，主以通脉。是则可知四　
逆营运阳气者也，附子温补阳气者也，白通宣通上下之阳气者也，通脉通达内外之阳气　
者也。今脉微欲绝，里寒外热，是肾中阴盛，格阳于外，故主之也。倍干姜加甘草佐附子，　
易名通脉四逆汤者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外热反之于内。盖此时生气已离，　
亡在俄顷，若以柔缓之甘草为君，岂能疾呼外阳耶？故易以干姜。然必加甘草与干姜等　
分者，恐涣漫之余，姜、附之猛不能安养元气，所谓有制之师也。若面赤者，加葱以通　
格上之阳。腹痛者，加芍药以和在里之阴。呕逆者，加生姜以止呕。咽痛者，加桔梗以利　
咽。利止脉不出气少者，俱倍人参，以生元气而复脉也。　
x白通汤x　治少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆元脉，干呕烦者，白通　
加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，脉微续者生。　
葱白（四茎）　干姜（一两）　附子（生用，去皮，破八　
片，一枚）　
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。　
x白通加猪胆汁汤x　
葱白（四茎）　干姜（一两）　附子（生用，去皮，破八片，一枚）　人尿（五合）　猪胆汁（一合）　
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内猪胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若　
无胆汁亦可。　
【注】是方也，即四逆汤减甘草加葱白也，而名之曰白通者，以葱白能通阳气也。减甘　
草者，因其缓也；加尿胆者，从其类也。下咽之后，冷体既消，热性便发，情且不违而　
致大益，则二气之拒格可调，上下之阴阳可通矣。　
x真武汤x　治少阴水气为患，腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利，其人或咳或呕，或　
小便利而下利者，用此加减。　
白术（二两）　茯苓（二两）　白芍（二两）　大附子（炮，一枚）　生姜（切，三两）　
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。　
若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若小便利者，去茯苓。若下利，去芍　
药加干姜二两。若呕，去附子加生姜，足成半斤。　
【注】小青龙汤治表不解有水气，中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气，中外　
皆寒虚之病也。真武者，北方司水之神也，以之名汤者，借以镇水之义也。夫人一身制水　
者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾　
之关门不开，水即欲行，以无主制，故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热，壮肾之元　
阳，则水有所主矣。白术之苦燥创建中土，则水有所制矣。生姜之辛散，佐附子以补阳，于　
主水中寓散水之意。茯苓之淡渗，佐白术以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍　
药之酸收，仲景之旨微矣。盖人之身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以酸收之品，恐　
真阳飞越矣。用芍药者，是亟收阳气归根于阴也。于此推之，则可知误服青龙致发汗亡　
阳者，所以于补阳药中之必需芍药也。然下利减芍药者，以其阳不外散也；加干姜者，以　
其温中胜寒也。水寒伤肺则咳，加细辛、干姜者，散水寒也；加五味子者，收肺气也。小　
便利者，去茯苓，以其虽寒而水不能停也。呕者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于　
胃也。所以不须温肾以行水，只当温胃以散水，且生姜功能止呕也。　
x当归四逆汤x　手足厥冷，脉细欲绝者，主之。若其人内有久寒，加吴茱萸、生姜。　
当归（三两）　桂枝（三两）　芍药（三两）　细辛（二两）　通草（二两）　甘草（炙，二两）　
大枣（擘，二十五枚）　
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　
x当归四逆加吴茱萸生姜汤x　
于前汤内加吴茱萸半斤，生姜三两。　
上九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，分温五服。　
【注】凡厥阴病则脉微而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受其邪，则阴阳之气　
不相顺接，故脉微而厥也，然厥阴之脏，相火游行其间，经虽受寒，而脏不即寒，故先　
厥者后必发热。所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遽认为虚寒而用姜、附　
也。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也。佐细辛味极辛，能达三阴，外温　
经而内温脏。通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营。倍加大枣，即建中加饴用甘　
之法。减去生姜，恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举，则志遂而　
神悦，未有厥阴神志遂悦，而脉微不出，手足不温者也。不须参、苓之补，不用姜、附　
之峻，此厥阴厥逆与太少不同治也。若其人内有久寒，非辛温之品所能兼治，则加吴茱　
萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之脏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两　
伤于寒之法也。　
x吴茱萸汤x　治厥阴病干呕吐涎沫、头痛者，少阴证吐利手足厥冷、烦躁欲死者，阳　
明食谷欲呕者。　
吴茱萸（一升）　人参（三两）　生姜（六两）　大枣（擘，十二枚）　
上四味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。　
【集注】罗谦甫曰∶仲景救阳诸法，于少阴四逆汤必用姜附；通脉四逆汤倍加干姜，其　
附子生用；附子汤又加生附至二枚。所以然者，或壮微阳使之外达，或招飞阳使之内返，　
此皆少阴真阳失所，故以回阳为亟也。至其治厥阴，则易以吴茱萸，而并去前汤诸药，独　
用人参、姜、枣者，盖人身厥阴肝木虽为两阴交尽，而一阳之真气实起其中，此之生气　
一虚，则三阴浊气直逼中上，不惟本经诸证悉具，将阳明之健运失职，以至少阴之真阳　
浮露而吐利，厥逆烦躁欲死，食谷欲呕，种种丛生矣。吴茱萸得东方震气，辛苦大热，能　
达木郁，直入厥阴，降其盛阴之浊气，使阴翳全消，用以为君。人参秉冲和之气，甘温　
大补，能接天真，挽回性命，升其垂绝之生气，令阳光普照，用以为臣。佐姜、枣和胃　
而行四末。斯则震坤合德，木土不害，一阳之妙用成，而三焦之间无非生生之气矣。诸　
证有不退者乎？盖仲景之法，于少阴则重固元阳，于厥阴则重护生气。学人当深思而得　
之矣。　
x乌梅丸x　治厥阴病消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔。又主久痢。　
乌梅（三百个）　细辛（六两）　干姜（十两）　黄连（一斤）　当归（四两）　附子（六两）　
蜀椒（去汗，四两）　桂枝（六两）　人参（六两）　黄柏（六两）　
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒浸乌梅一宿，去核蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和　
药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，九如梧桐子大。先食饮服十丸，日三，稍加至二十　
丸，禁生冷滑物臭食等。　
【集注】柯琴曰∶六阴惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用火，必伏其所　
主而先其所因，或收、或散、或逆、或从，随所利而行之，调其中气使之和平，是治厥阴　
法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣。第其具合晦朔之理，阴之初尽即阳　
之初生，所以厥阴病热，是少阳使然也。火王则水亏，故消渴气上撞心，心中疼热；气　
有余便是火也。木胜则克土，故饥不欲食。虫为风化，饥则胃中空虚，蛔闻食臭出，故吐　
蛔也。仲景立方，皆以甘辛苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳。　
《洪范》曰∶木曰曲直作酸。《内经》曰∶木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主　
也。配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。连、柏治厥阴阳邪则有余，不　
足以治阴邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并举，不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之　
也。又加桂枝、当归，是肝藏血，求其所属也。寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调　
其中气。以苦酒浸乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓　
则治其本也。蛔，昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐　
蛔，则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为治虫佳剂。久痢则　
虚，调其寒热，酸以收之，下痢自止。　
x赤石脂禹余粮汤x　治久利不止，大肠虚脱，服理中丸而利益甚者。　
赤石脂（捣碎，一斤）　禹余粮（捣碎，一斤）　
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。　
【集注】柯琴曰∶甘、姜、参、术可以补中宫元气之虚，而不足以固下焦脂膏之脱。此　
利在下焦，故不得以理中之剂收功矣。然大肠之不固，无责在胃，关门之不闭，无责在　
脾，二石皆土之精气所结，实胃而涩肠，急以治下焦之标者，实以培中宫之本也。要知　
此证土虚而火不虚，故不宜于姜、附。若湿甚而虚不甚，复利不止者，故又当利小便也。　
x白头翁汤x　治厥阴热利，下重，脉沉弦，渴欲饮水者。　
白头翁（三两）　黄连（三两）　黄柏（三两）　秦皮（三两）　
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。不愈更服一升。　
【注】三阴俱有下利证，自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少阴也。惟厥阴下　
利属于寒者，厥而不渴，下利清谷；属于热者，消渴下重，下利脓血。此热利下重，乃　
火郁湿蒸，秽气奔迫广肠魄门，重滞而难出。《内经》云暴注下迫者是矣。君以白头翁寒而　
苦辛，臣以秦皮寒而苦涩。寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，涩以收下重之利也。佐　
黄连清上焦之火，则渴可止。使黄柏泻下焦之热，则利自除也。治厥阴热利有二，初利　
用此方，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，是谓以寒治热之法；久利则用乌梅丸之酸以收　
火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。