-订正仲景全书伤寒论注-第3节

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微急，难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服根据桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和营卫解风邪也。　
【集注】方有执曰∶此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳、亡津　
液。亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太阳经，而为诸阳主气，　
气不足则化不行矣。　
程知曰∶此阳气与阴液两亡，复加外风袭人，与真武证微细有别。真武汤是救里寒　
亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。　
x桂枝加附子汤方x　
于桂枝汤方内，加附子一枚，余根据桂枝汤法。　
【集解】柯琴曰∶是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则漏汗自止，恶　
风自罢矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同，而从化变病则　
异。服桂枝麻黄汤，大汗出后，而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤。服　
桂枝、麻黄汤发汗，遂漏不止，而不烦渴，是亡阳于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤。要　
之，发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多；用麻黄不当，则阳亡于外者多。因桂枝　
汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。　
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。　
【注】大烦渴，阳明证也。洪大，阳明脉也。中风之邪，服桂枝汤，大汗出后不解，大　
烦渴脉洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤，清　
热生津，而烦渴自除矣。　
【集注】张璐曰∶白虎汤，实解内蒸之热，非治外经之热也。昔人以石膏辛凉，能解利　
阳明风热，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此说似是而实非。盖阳明在经之邪，纵使有　
大热而不烦渴，自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法，并无藉于石膏也。　
x白虎加人参汤方x（见阳明篇）　
太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。　
【注】太阳病，三日，发汗后热不解，若仍阵阵发热有汗而不解者，是太阳表证未罢　
也，则当以桂枝汤和之。今蒸蒸发热，有汗而不解者，乃属阳明里证不和也，故用调胃承气汤。　
【集注】程应旄曰∶太阳病，三日，经期尚未深也，何以发汗不解便属胃也？盖以胃　
燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热仍不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连　
绵　而来，此即大便已硬之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热、谵语等证，主　
以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。　
汪琥曰∶言太阳病，不可拘以日数，但见属胃之证，即可下也。病方三日，曾经汗　
矣，其热自内腾达于外，非表邪不解，乃太阳之邪转属于胃，病热不能解也。　
x调胃承气汤方x（见阳明篇）　
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃　
气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。　
【注】太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮　
水，当少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小　
便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀　
胱里饮已成也，经曰∶膀胱者，津液之府，气化则能出矣。令邪热熏灼，燥其现有之津，饮　
水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散　
者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。　
【集注】张兼善曰∶白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴，乃表　
邪未得全解，故用五苓。藉桂枝之辛散，和肌表以解微热也。术、泽、二苓之淡渗，化　
水生津以止燥渴也。　
喻昌曰∶脉浮当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，　
所以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小　
便少，谓之消渴。里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！　
程应旄曰∶“微热”字对下条“发热”字看，彼以发热在表，则知犯本未深，故邪热　
蓄而拒水。此曰微热，则表热犯本已深，故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有　
别，而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。　
中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。　
【注】中风发热，六七日不解而烦者，是有表证也。渴欲饮水，水入则吐者，是有里　
证也。若渴欲饮水，水入即消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈。今渴欲饮水，水　
入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相抟，三焦　
失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水入则　
吐。小便必不利也，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利。多服暖水，令其汗出尿通，则表　
里两解矣。　
【集注】方有执曰∶中风发热，必自汗出。六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液，而　
内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属腑言。欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。水入则吐　
者，伏饮内作，故外水不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之水　
逆。与五苓散两解表里，汗出而愈也。　
喻昌曰∶伤风证原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津　
液，表终不解，转增烦渴，邪入于腑，饮水则吐，名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆，故外　
水格而不入也。服五苓，饮热汤，得汗则表里俱解，是一举而两得也。　
x五苓散方x　
猪苓（去黑皮，十八铢）　茯苓（十八铢）　泽泻（一两，六株）　白术（十八铢）　桂（半两）　
上五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。　
【方解】是方也，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；　
一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，与水合化为病。若　
水盛于热，则水壅不化，水蓄于上，故水入则吐，乃膀胱之气化不行，致小便不行也。若　
热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无出也。二　
证皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，　
故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之　
咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也；用白　
术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也；用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽　
泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利，而水不蓄矣。白术藉桂上升，通阳之效捷，则　
气腾津化，渴自止也。若发热不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方　
不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意专在助气化　
以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不效也。　
【集解】程应旄曰∶太阳为标，膀胱为本。中风发热，标受邪也。六七日不解，标邪转　
入膀胱矣。是谓犯本。五苓散与麻黄、桂枝二汤，虽同为太阳经之药，一则解肌而治表，　
一则利小便而治里，表与本所主各有别矣。　
【按】此条谓有表里证者，非发热有汗，口干烦渴，水入则消，小便自利，太阳、阳明之表　
里证也。乃发热无汗，口润烦渴，水入则吐，小便不利，太阳、膀胱之表里证也。此病虽未发　
明无汗小便不利之证，若汗出小便利，则渴饮之水得从外越下出，必无水逆之证。仲景用五　
苓散，多服暖水令汗出愈，其意在利水发汗，故知必有无汗小便不利之证也。　
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。　
【注】太阳初病，不欲饮水，将传阳明，则欲饮水，此其常也。今太阳初病，即饮水　
多，必其人平素胃燥可知。设胃阳不衰，则所饮之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今　
饮水多，而胃阳不充，即使小便利，亦必停中焦，而为心下悸。若更小便少，则水停下　
焦，必苦里急矣。　
【集注】方有执曰∶饮水多而心下悸者，心为火脏，水多则受制也。小便少则水停，所以里急也。　
汪琥曰∶太阳病，小便利者，是膀胱之腑无邪热也。若其人饮水多，此热在上焦，心　
火亢甚，小便虽利，而渴饮水多，则水停犯火，必心下悸。若其人饮水多而小便少，此　
热在下焦，为太阳邪热，随经入腑，水积不行，膀胱之里，必苦急也。　
发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。　
【注】上条未发汗饮水多，胃热津少也。此条发汗后饮水多，津亡胃干也。而不病心　
下悸、苦里急者，盖以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以　
水浇洗也。饮水多者必喘，是饮冷，冷伤于内也。以水灌之亦喘者，是形寒，寒伤于外　
也，均伤肺，故俱喘。　
【集注】魏荔彤曰∶此申明本条喘急一证，有因水而成者。盖渴而饮水多之喘，与不渴　
而灌之亦喘，其由虽不同，而致病则一也。　
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。　
【注】太阳病，下之后微喘者，表未解也，当以桂枝加浓朴杏仁汤，解太阳肌表，而治　
其喘也。太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解得，当以葛根黄连黄　
芩汤，解阳明之肌热，而治其喘也。今太阳病发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者，　
知邪已不在太阳之表；且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里。其所以汗出而喘，既无大热，　
又不恶寒，是邪独在太阴肺经，故不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤，发散肺邪，而汗、喘自止矣。　
x麻黄杏仁甘草石膏汤方x　
麻黄（去节，四两）　杏仁（去皮尖，五十枚）　甘草（炙，二两）　石膏（绵裹，碎，半斤）　
上四味以水七升，先煮麻黄减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。　
【集注】柯琴曰∶石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以　
召祸。故青龙以无汗烦躁，得姜、桂以宣卫外之阳；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中　
之液。今但内热而无外寒，故不用姜桂。喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存阴，　
不虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之专开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏　
之寒，除内蕴之实热，斯溱溱之汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。　
下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无　
大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。　
【注】此详上条，受病两途，同乎一治之法也。又有下后身无大热，汗出而喘者，知　
邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也。彼之汗后　
喘，此之下后喘，虽其致病之因不同，而其所见之证不异，所以从其证，不从其因，均　
用此汤，亦喘家急则治其标之法也。　
【集注】方有执曰∶汗与下虽殊，其为反误致变之喘则一。惟其喘一，故同归一治也。　
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人　汗出，发作有时，头痛，心下　
痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。　
【按】下利之“下”字，当是“不”字。若是“下”字，岂有上呕下利而用十枣汤峻　
剂攻之之理乎？惟其大便不利，痞硬满痛，始属里病；小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃　
可攻也。发作之“作”字，当是“热”字。若无热汗出，乃少阴阴邪寒饮，真武汤证也。且　
“作”字与上下句文义皆不相属。　
【注】太阳中风，表邪也。不利呕逆，里饮也。表邪解者，乃可攻里饮也。审其人微　
汗　不辍，发热有时，头痛，若仍恶寒，是表未解，尚不可攻。若不恶寒，则为表已解　
矣。而更见里未和之心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，水蓄无所从出之急证，故径以十　
枣汤峻剂，直攻水之巢穴而不疑也。　
【按】伤寒表未解，水停心下，呕逆者，是寒束于外，水气不得宣越也，宜小青龙汤　
汗而散之；中风表未解，水停心下而吐者，是饮格于中，水气不得�