389-证治心传-第2节
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迨深秋，燥令大行，往往盛于秋末、冬初，人在气交之中，受其戾气，伏而不宣，是为秋燥。其
症咳嗽，身热，胸闷，甚则谵妄、痉厥诸危候毕呈，当审天时之凉暖，而分寒燥、热燥之治，药
用温润、甘寒之品出入加减；又当验其舌苔，若焦黄燥裂，口渴能饮者，须用大剂清下，如
三黄承气等法，为釜底抽薪之治，切勿畏攻而留邪，致延日久大实而有羸状，误于温补不
起，以误人者。余为利人救危计，不得不将历验心法公诸宇内，以便后进得指归之益耳。
澜按∶四时，暑湿为最历。至于风温、秋燥、冬温等证，前人混于伤寒，拘执传经日数，
误于辛温表散。自先生阐明风性上升而气近澡，始犯上焦，治宜清肺轻剂，更复申明秋燥
一语，辨正经旨，有功后进，厥旨深切明矣。世人仅知“温邪上受”一言，叶氏创解，而不知叶
氏前已有言之哉！或者叶氏本此书而阐明其旨，由叶氏传播，亦未可知。谚云∶后来居上。
其斯之谓欤。
卷一
辨症订方必先审四诊记
属性：诊视之要，必先详察形色，然后细问致病之因。闻其声音哑响，察其肌肤肥瘦，问其苦
欲，按其胸腹，视其舌苔，询其渴饮、二便通塞，苟能不惮烦渎，则在里之虚实、寒热已得
其要领矣。
大抵胃有邪滞，舌必有苔，苔之燥润、黄白、浓薄，以辨邪滞之浅深，而用轻下、重下之
方法。至于口渴，能饮者，属实热口渴；不能饮者、属虚热。小溲赤涩、大便燥结者，实热也；
小便清利、大便溏泄者，虚寒也。若潜心推测，则病之寒热、虚实，自无狐疑之惑矣。然后参
乎脉之浮沉、迟数，则标本、虚实更有鉴别矣。
余于切脉辨证，尤加慎审，未敢轻忽。推测历验心得，竟是左手主阴，右手主阳。凡温
热之病，热邪灼阴，右手脉大，左手脉微，迨下
尽热邪，左脉始起，右脉亦平。又沉寒痼冷之 ，右脉极沉微，左脉皆紧盛，直至数温之后，
左脉平而右脉起矣。凡阴阳偏虚，亦验左右可知。阴气先绝者，左脉先绝；阳气先绝者，右脉
先绝。又有紧与数相似，有寒、热相反之别，亟宜辨明。近时温疫证重者，正为邪制，脉反极
微如无，当审其平昔有无宿病，分别老幼、强弱而断之。假如素无疾患，体质强壮者，决其
脉因病变，必视其舌苔黄浊、燥裂，胸腹拒按；一经下后，病邪渐退，而脉亦渐起。如大虚有
盛状、大实有羸形，阳病似阴，阴病似阳，若不细察精详，误人性命岂浅鲜哉！
惟温、清、攻、补四者之中，以平补之补较轻，缘微补不过助疾，且有助正之能，若浊补
则有遏邪之患。况古方每以补正之中，参以逐邪之品；攻下之方，寓以扶正之治。凡大攻、大
热、大寒之剂，稍有疑似，只可渐次加足，切勿过剂伤正。倘虚症误下，则祸不旋踵，挽回莫
及之势矣，谨之、慎之！譬如热而不实者，当用白虎、黄连，若误投承气、抵当，则败；若阴虚
虚热、应用补血滋阴者，若误投黄连、白虎，则亦殆矣。更有实症用下后，病势尽瘳，忽又发
热或寒热不已，乃正气骤虚，即当大补以善其后也。又有寒病化热、热证转寒，虚中夹实、实
症兼虚，变幻多端，要在审辨精当，细心体察，可免实实虚虚之咎，于心无愧。否则，草菅人
命，班实目击心伤。愿人人如我之存心，体上苍好生之德，则天下夭札之患，稍可挽救矣。
澜按∶病证万变，要在审察形色，闻其声音，问其病因，然后切脉。则虚实立辨，寒热立
判，乃不为外象所惑，寒者热之，热者寒之，沉 顿起，良医之名播矣。今读先生手记，处处
以慎审为主，发明左手属阴，右手主阳；凡温热重病，脉见微细如无；以及误攻祸重、误补
增疾等言，皆前人所未言，可谓仁且智矣。况先生之学术深邃，犹且精细若此，存心利济，
愿人人遵而行之，以免草菅人命，可谓仁至义尽。若后进之士，虽不能如先生才识，而效其
存心，学虽不及，则以慎审从事，足以步良医
之后尘矣。
卷一
用药宜精审慎勿疏忽记
属性：治病之要，首辨药性。用药得当则救人，用药不当则杀人。若性味猛烈者，人易知之；
其间有极和平、泛常之品，几微之间，亦能偾事者，必须潜心研究，庶免致患。尝忆昔医治
虚痘，用四君子汤，平妥极矣，然亦间有枯毙者，以其白术之燥、茯苓之渗，即为大害；有阴
虚用四物汤尚能获咎，以芎、归辛窜耗阴。夫苓、术极平和之性味，芎、归体阴微辛之气，尚
能遗害，至于暑热、霍乱，服生姜汤立弊者，书载难以枚举耳。更有其药本不对症，因其能揠
苗助长，或治标病有小效，而其害过后方显者；或因病重药轻、药邪相拒，初服反觉不安，
患者不知，遂即更医，反致错乱者，凡此之类，尤属暗而难测。惟须细心讨论药、病，如何相
制、如何相反之理，而用之得宜者。譬如气虚者，只宜甘温极纯之剂，不能稍参克耗，间不
容发。若病久胃虚，仅宜参 、参地之品，若挟炒术、二陈、归、芎等，即觉不妥。又如阴极虚
而亡血者，只宜纯甘柔润，以三才复脉等法，然必去桂、姜。推而至于妇女之胎产，或血崩
过多，或郁勃日久，皆不得用升散之品。又有化燥、化热之证，不能夹丝毫辛温苦燥。每见
大泄之病，服胃苓而加剧，乃猪、泽渗利太过，反助下行之患。他如寒忌清凉，热忌辛温；虚
忌消耗，实忌涩滞；上逆者，宜降不宜升；下泄者，宜固不宜降；散乱者，宜收敛不宜辛散；郁
结者，宜宣达不宜涩滞。用药相当则病瘳，相忌则病进。
至于虚羸、年老，孕妇、产后，若患实症，攻邪宜早，乘其正未重伤，邪未深入，慎勿畏
攻，牵延正为邪伤，挽之莫及。当此危疑之际，有起死回生之法也。余治大病，必用大药，历
获奇效，如大散以麻黄、羌活为主，大攻以大黄、芒硝为要，大温以附子、干姜、肉桂为主，
大清以石膏、黄连为主，大补以人参、黄 为
主，大滋阴以熟地、二冬为主。每遇大实之症，必须大剂，大黄由五钱至一两；治大寒之症，
附子由三钱增至六钱者；大清之症，石膏由八钱增至五两者，方克捷效，转危为安。所以医
贵阅历、经验，非近世庸愚无识，每以轻药相代，或用数分至钱半，以希起死回生者，何异
痴人说梦耳。夫药性生成，各具专能，生克制化，用以补偏救弊，断非他物可代。
然用药之道，各有次序，凡邪犯上焦、心肺、头目、清窍，则宜轻清之品，不宜重味，药
过病所，反伤中下。郁结之病，治从轻宣柔润，不宜苦重、大热、补涩之品，非徒无效，而反增
病也。倘妇女崩漏，治宜重大之剂，方可胜任；若用轻小之剂，扬汤止沸，于病无济。大泻之
，汤剂直过病所，不能留恋，宜用末药以缓止之。至疯狂、淫疮、疫疠等患，皆宜重下，轻
微之品难于取效。所列各法，皆平日历验心得，用特录记，以备研究，作后进之模范也可。
澜按∶用药之道，言之精且详矣。大病用大剂，方克胜任，庶免正虚邪盛，更难挽救，是
平素经验阅历之言。论中石膏用至五两，大黄用至一两，桂、附等亦五六钱者，是《内经》有
故无损之遗法，然非有先生之才识则可，无先生之胆略则不可。学人尤当熟读深思，潜心推
测，自能心领神会而造精微，步良医之后尘，庶不负指归之教焉。
卷一
胃为生化之源记
属性：经云∶胃者，五脏六腑之大源也。人自有生之后，惟赖五谷以滋养。谷入于胃，流行于
脏腑，化津化液，熏肤、充身、泽毛，莫不以胃气为本。人有胃气则生，无胃气则死。故仲景
《伤寒论》阳明症最多。阳明者，胃也。变化五谷滋生之大源，七情六淫皆以胃气强弱为转
移，推而至于温热、暑湿、疟痢、咳嗽、呕泻、肿胀、胸闷、气痛等症，均出于胃也。夫胃为水谷
之海，生化之源，内而脏腑、气血，外而筋骨、皮肉，无不赖以灌溉，万物所归者也。经以胃
为多气多血，一身之关键。人身七情之感，怒盛伤肝，肝动则气逆上冲，怒息则肝自平，而
所病者，乃被冲之胃耳。假使邪入五脏，其人立死，虽轻邪亦为痼疾矣。
市医不知生化之理，谬称风伏于肺，又云脾为生痰之本、肺为贮痰之器，或谓痰迷心
窍，殊觉喷饭，不思之甚。盖肺为娇脏，何能留风、贮痰？试问其风、其痰，从何道入内耶？至
于心为一身之主，其窍更何能容痰？况心、肺居至高之位，不能入痰，即脾亦为清净之脏，
亦不能容痰。每见痰由食管吐出，即知痰生于胃矣。余临症研究，历验心得而阐明之，以启
后进而免再误也。大抵人身以胃为总司，其用烦杂，其位冲要，凡内外诸病无不归之于胃。
余每用治胃方法以疗诸病，功效捷应。今特揭明，以备采择，不致为古书所惑。孟子云∶“尽
信书不如无书”一语，推而至于《内》、《难》经文，其中谬误，不可枚举。余为活人计，不得不
直言之欤。
澜按∶万物莫不归于胃，故胃为五脏六腑之海也。今先生阐发胃之功用，博考治胃诸
方，以疗温热、湿温危 ；又扩充肝、肺诸病，亦因于胃病者，于是专以治胃，功效昭着。藉
以启后进之智识，不致仍惑于阴阳五行、八味六味汤丸可治一切病患之遗害，挽回温补之
颓风，先生之济世苦心，昭然若揭矣。
卷一
保身可以却疾说
属性：古人以淡泊为本，身多强壮；今人以嗜欲所耽，每多羸弱。病患缠绵，推其所以致病之
源者，皆性耽淫乐。未满二八而精道已破，本源先竭，于是六淫戾气乘虚袭入，一切疾病生
于内虚之体，治之非易。况世无良医，不明致病之因，妄投汤药，不死于病而死于庸医之手
者多矣。然而致病之源，乃自取之耳。若能知嗜欲之害，守圣训七损八益之戒，慎风寒，节
饮食，不贪醇酒，不妄作劳，笃重伦常，浓培阴德，如是根深蒂固，则气体自然强旺，疾病自
可稀少，传世可期久远。享期颐、登上寿者，皆是守身执玉之士。孰得孰失，岂可不慎于细而
谨于微哉！余济人心切，特揭明而示戒之。
澜按∶当明季时，世态情欲已经若斯轻薄浇漓，现隔一百九十余年，凶荒兵火之余，而
人心性嗜欲，尤甚于前明十倍。更增鸦片一物，耗烁气血，熏灼脏腑，尤能助淫纵欲，奈何
人不惜命，甘之如饴，终归戕生速死，此嗜好之一大变也。
卷一
侍疾应知论
属性：医为人子，所当知古人有《儒门事亲》之书，良有以也。第医理邃深，而知医之理难为
庸人律也；惟侍疾之道，是贤愚当共晓应为之要也。若父母偶染疾病，为子者当慎择良医，
亟早调治，毋待病邪深入，以伤气血。药必躬自捡察，购买道地上品，煎时必亲自看视，逐
味查对，防其错误。教其煎法，如须表散，用芦薪猛火；若系滋补，用炭火缓煎等法。煎成，亲
送亲前，寒温合宜，斟酌尽善，不离左右，视其或汗、或下之验，以及米饮、茶水等物，毋使失
序。切勿委之奴仆，徒有服药之名，每多错误之害。若临时疾病，人尚易为；若衰迈沉 ，年
深月久，呻吟枕席，困卧难起。最苦者二便，须人扶持，撤换洗濯。每当夏令炎暑，蝇蚊攒刺，
冬日严寒，衣被启覆，以及饮食一切，非人照料。不可莫无切己之人当心侍候，则垂暮之光
阴，如同囹圄之岁月。
为子者，当思父母生我劬劳。自身在襁褓中，父母昼夜保抱，就湿推干，万般辛苦，毫无
疏懈，以及痧痘疾病，扶持保护，延医祷神，毕生心力尽悴于我生之后。今当父母衰年患病，
正人子报本之秋，何辞劳碌侍奉。倘有便溺、痰涎，切不可畏污，必自为撤换，随时查检，虽
不如古人尝粪割股之孝，亦当效乌鸦反哺之意。若一概委之奴仆，万难实心从事。况此辈
面是背非，而病者自知情形衰弱，苦况亦多，含忍不言。如是者，纵有儿孙绕膝，皆属虚名
无济。倘有仆辈诚实可靠，亦须人子亲身督率，优给仆使犒赏也。古云∶百善孝为先。人
能尽父母一日之劳，即得一日之功行；能尽一二年之劳，即得一二年之功行，在此根本上用
力，胜一切善举万倍矣，又何惮其久劳疲弊哉！
至于境处富贵不同，惟侍亲之道，无从分别。若贫贱者无力雇人，自身尤宜加力。凡药
饵、饮食之费，务须竭力筹措，因父母逋累，亦可对人。果能尽心纯孝，自当感格上天，必不
使终于贫贱也。如富贵者，当思天以美境与我，若�
