414-医学读书记-第3节
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能自受风寒，何必尽从太阳传入；即从太阳传入，亦不必循经递进。海藏言之最详，兹不重
述。
伤寒传足不传手者，寒邪中人，先着皮肤，而足太阳膀胱之脉，在最外一层，故先入之
；稍
深则去皮肤而入肌肉，肌肉为足阳阴之分，故次入之；又稍深则在躯壳之内，脏腑之外？而
足少阳之脉，正当半表半里之间，故又次入之。迨去表而之里，离阳而入阴，则三阴者，太
阴为开，厥阴为阖，少阴为枢，故邪气入之，先太阴，次少阴，次厥阴也。合而言之，阳主
表而阴主里，表为腑而里五脏，故邪气在表，则足三阳受之，在里则足三阴受之也。手之三
阳，虽亦主表，而太阳小肠、少阳三焦、阳明大肠，并从手至于头，位偏而脉短，不若足经
之自下行上，纲维一身也。手之三阴，虽亦主里，然太阴肺、少阴心、厥阴胞络，并处上焦
，不若肝、脾、肾之实居阴位也。是故手三阳经虽阳，而脉绌于表，惟足三阳为独主阳之表
；手三阴脏虽阴，而位不处阴，惟足三阴为独主阴之里。伤寒之邪，所以恒在足而不在手欤
！发明所谓伤寒止伤西北，而不伤东南，亦穿凿之语。夫邪气侵淫，自足及手者有之。如《
玉机》所谓足经实，手经虚，故能冤热。洁古所谓壬病传丙、丙病传丁者是也。然非汗下差
误，或七情劳倦之故，焉有传及手经者哉？
卷中
阳结阴结
属性：脉浮而数，能食，不大便者，名曰阳结，十七日当剧；脉沉而迟，不能食，身体重，大
便反
硬，名曰阴结，十四日当剧。盖天人之气，十五日一更，更则结者当解，设不解，其病则剧
。云十七日者，阳结能食，故过期；十四日者，阴结不能食，故不及期也。成氏过结再传之
说，失之泥矣。
卷中
纵横
属性：伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门；伤寒，发热，啬啬
恶寒
，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。按腹满、谵语
，其脉当实沉，而反浮紧，此非里实，乃肝邪乘脾，气窒而实也；发热，恶寒，病为在表，
其证本不当渴，而反大渴，此非内热，乃肝邪乘肺，气郁而燥也。以里无热，不能消水，故
腹满，而汗出便利，则肺气已行，故愈。二者俱泻肝邪则愈，设不知而攻其实热，则误矣。
此病机之变，不可不审也。
卷中
战栗
属性：邪气入，正气抑，则病；正气复，邪气退，则汗出而愈矣。然邪犹未强而未即服，正犹
微而未即胜，此所以战也。
邪气外与正争，则为战；内与正争，则为栗。栗者，心内鼓栗。经曰∶阴中于邪，必内
栗也
。若战，则但肢体战摇而已。战者，正气胜，则有得汗而解者；栗者，内气虚，不能御邪，
遂成厥脱也。
卷中
热入血室
属性：热入血室三条，其旨不同。第一条，是血舍空而热乃入者，空则热不得聚，而游其部，
故胸
胁满。第二条，是热邪与血俱结于血室者，血结亦能作寒热，柴胡亦能去血结，不独和解之
谓矣。第三条，是热邪入而结，经尚行者，经行则热亦行而不得留，故必自愈，无犯胃气及
上二焦，病在血而不在气，在下而不在上也。若诛伐无过，变证随出，乌能自愈耶？
卷中
圊血
属性：下利，寸脉反浮数者，阳之盛也；尺中自涩者，阴之虚也。以阳加阴，必圊脓血。
少阴热在膀胱而便血者，脏邪还腑，血去热出，当愈；强发少阴汗而动血者，热邪内迫
，血去阴竭，多死。
卷中
吐利烦躁四逆
属性：少阴病吐利，烦躁，四逆者死，为阴极而阳绝也；少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，
吴茱萸汤主之，为阴盛而阳争也。病症则同，而辨之于争与绝之间，盖亦微矣。
卷中
亡阳无阳
属性：亡阳，阳不守也；无阳，阳之弱也。阳亡者，藩篱已彻，故汗出不止；阳弱者，施化无
权，故不能作汗。
卷中
绝阳
属性：阳为津液之源，津液为阳之根。汗出过多，胃气生热，津液竭矣。阳气虽存，根本则离
，故曰绝阳。
卷中
厥
属性：伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。按本论云∶脉阳盛则促，则手足厥逆。而脉促者，非
阳之虚，乃阳不通也；灸之，所以引阳外通。若厥而脉微者，则必更以四逆温之。
病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。胸中，阳也，阳实气于四肢。邪结胸中，其阳
不布
，则手足无气而厥冷。胸邪最高，高者因而越之，故曰当吐之，宜瓜蒂散。脉促者，阳结不
通，故宜引其阳；脉紧者阳为邪遏，故须吐其邪。二者皆与阳虚厥逆不同。
脉微而厥者，阳之虚也，宜四逆辈；脉细而厥者，血虚不营于四末也，宜酸甘辛药温之
、润之、行之，当归四逆是也。
卷中
厥热
属性：伤寒先厥者，寒邪乍中，阳气暴折也；后热者，阳气渐复，阴邪将却也。五日厥，热亦
五日
者，阴胜阳复之常也。厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。谓有胜则有复，胜之甚者，其复
亦甚。非以外厥之微甚，卜里热之浅深也。
伤寒前厥而后热者，其病多吉，阳复而阴剥也；前热而后厥者，其病多凶，阴进而阳退
也。
厥四日，热反三日，即显阳微之机，不待复厥，至五日而知其病之进也；热四日，厥反
三日即显阴负之兆，不待复热，至五日而知其病之必愈也。
卷中
三阴下症
属性：太阴，有桂枝加大黄汤下之一症；少阴，有大承气急下三症；厥阴，有小承气下之一症
。夫
邪入三阴，病已深矣，其幸而不死者，其邪仍从阳而出耳！张季明所谓太阴脾经，温燥不行
，亦当温利自阳明出，如桂枝加大黄是也；少阴肾经，虽用附子，复使麻黄，厥阴肝经用桂
枝，则知少阴亦自太阳出，厥阴亦自少阳出；及其太阳、少阳郁闭不行，则当自阳明出。故
三阴皆有下症也。
卷中
桂枝汤
属性：风之为气，能动阳气而泄津液，所以发热、汗自出，与伤寒之发热、无汗不同。此用桂
枝外
发邪气，即以芍药内安津液；炙甘草合桂枝之辛，足以攘外，合芍药之酸，足以安内；生姜
、大枣甘辛相合，亦助正气去邪之用。盖以肌解而邪不去，故不用麻黄发表，而以桂枝助阳
以为表；以其汗出而营自和，故不用石膏之清里，而用芍药敛阴以为里。此桂枝汤之所以大
异于麻黄、大青龙也。
卷中
麻黄汤
属性：寒邪伤人阳气，郁而成热，皮肤闭而成实，麻黄轻以去实，辛以发阳气，温以散寒气。
杏仁佐麻黄通肺气，使腠理开泄，王好古谓其为治卫实之药者是也。然泄而不收、升而不降，桂
枝、甘草虽以佐之，实监制之耳！东垣云∶麻黄汤是阳经卫药也，开腠理使阳气申泄，此药
为卫实也。
卷中
大小青龙汤
属性：大青龙治风寒外壅，而闭热于经者；小青龙治风寒外壅，而伏饮于内者。夫热郁于经，
而不
用石膏，汗为热隔，宁有能发之者乎？饮伏于内，而不用姜、夏，邪与饮抟，宁有能散之者
乎？其芍药、五味，不特靖逆气而安肺气，抑且制麻、桂、姜、辛之势，使不相 而相就，
以成内外协济之功也。
卷中
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤
属性：伤寒脉浮，医以火迫劫之亡阳，必惊狂、起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆
汤主
之。按此所谓阳者，乃心之阳，盖即神也。火气通于心，神被迫而不收，与发汗亡阳者不同
。发汗者，动其肾，则厥逆、筋惕肉 ，故当用四逆；被火者，伤其心，则惊狂、起卧不安
，故当用龙、牡。其去芍药，加蜀漆者，盖欲甘辛急复心阳，而不须酸味更益营气也。与发
汗后，其人叉手自冒心、心下悸欲得按者，用桂枝甘草汤同。蜀漆即常山苗，味辛，能去胸
中邪结气。此症火气内逼心包，故须以逐邪而安正耳！
卷中
五苓猪苓
属性：五苓、猪苓，并治脉浮，发热，渴而小便不利之症。然五苓则加桂枝、白术，而治太阳
；猪
苓则加滑石、阿胶，而治阳明。盖太阳为开，阳明为阖。太阳为表之表，其受邪也，可以热
发，可以辛散；阳明为表之里，其气难泄，其热易蓄，其发散攻取，自与太阳不同。是以五
苓散加甘辛温药，假阳气以行水；猪苓汤加甘咸寒药，假阴气以利水也。
卷中
泻心诸汤
属性：伤寒下后，心下满而不痛者，为痞，半夏泻心汤主之。盖客邪内陷，既不可从汗泄；而
痞不
实，又不可从下夺。故惟半夏、干姜之辛，能散其结；芩、连之苦，能泄其满。热其所以泄
、散者，虽药之能，而实胃气之使也。此用人参、甘草者，非以下后中伤，故以益气而助其
能耶！
甘草泻心、生姜泻心，虽同为治痞之剂，而生姜泻心意在胃中不和，故加辛温以和胃；
甘草泻心意在下利不止与客气上逆，故不欲人参之增气，而须甘草之安中也。
大黄黄连泻心肠，治伤寒汗下后心下痞，按之濡，其脉关上浮者。成氏云∶此虚热也，
与大
黄、黄连以导其虚热。按成氏所谓虚热者，对燥屎而言也。盖邪热入里，与糟粕相结，则为
实热；不与糟粕相结，则为虚热；非阴虚、阳虚之谓。本方以大黄、黄连为剂，而不用枳、
朴等药者，盖以泄热，非以荡实热也。
卷中
白通四逆
属性：白通、四逆，俱用姜、附，俱为扶阳抑阴之剂。而白通意在通阳，故用葱白，凡厥而下
利脉
微者用之；四逆意在救里，故用甘草，凡厥而清谷不止者用之。若通脉四逆，则进而从阳，
以收外散之热；白通加人尿猪胆汁，则退而就阴，以去格拒之寒也。
卷中
麻杏甘石汤
属性：汗出而喘，无大热者，其邪不在经腠，而在肺中，故非桂枝所能发。麻、杏辛甘，入肺
散邪
气；肺被邪郁而生热，石膏辛寒，入肺除热气；甘草甘温，安中气，且以助其散邪清热之用
。乃肺脏邪气发喘之的剂也。
卷中
饮证类伤寒
属性：伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸云云。按此非伤寒症，乃属饮家也。《金匮》云
；膈
间支饮，其人喘满，心下痞坚，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主义。又云∶其人振
振身 动者，必有伏饮。又云∶心下有痰饮，胸胁支满、目眩是也。成氏以为里虚气逆，与
此药和经、益阳、散气，恐未切当。
病如桂枝症，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有
寒也
，当吐之，宜瓜蒂散。寒，谓寒饮，非寒邪也。此亦痰饮类伤寒症。《活人书》云∶痰饮之
为病，能令人增寒发热，状类伤寒，但头不痛、项不强为异耳！
卷中
简误
属性：汗多则热愈，汗少则便难。疑是汗少则热愈，汗多则便难。太阳篇云∶脉阳微而汗出少
者，
为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗出多者，为亦太过，太过为阳绝于里，亡
津液，大便因硬也。成氏谓汗少则邪热不尽，又走其津液者，非。
太阳病十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满、胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮
者，
与麻黄汤。谓脉但浮而不细，嗜卧者，邪犹在外，宜麻黄汤；脉浮细，不嗜卧，而胸满、胁
痛者，邪又在少阳，宜小柴胡汤。非外已解，而又和之、发之之谓也。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已
微除
，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。按“麻黄汤
主之”句，当在“此当发其汗”下。谓服麻黄汤已，病虽未除，而又发烦，目瞑；剧者，阳
邪上盛，必将衄血而后解。非既衄血，而又以麻黄汤发之也。然亦须审微、甚而处之。若其
欲衄而血不流，虽衄而邪不解者，则仍宜发汗。仲景云∶伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，
麻黄汤主之是也。
伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。按阳明篇云∶伤寒无大热，口燥渴，心
烦，
背微恶寒者，白虎汤主之。厥阴篇云∶伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。审此，本
文当作里有热，表有寒；表寒即手足厥、背恶寒之谓。盖传写之误，不必曲为之解也。
症象阳旦一条，盖即前条之意，而设为问答，中间语意殊无伦次，岂后人之文耶？昔人
读《考工记》，谓不类于周官。余于
