414-医学读书记-第2节
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上，而又阳气盛于上者。二公并未体认分答语辞，故其言如此，殆所谓习而弗察者耶！
心脉搏坚而长，当病舌卷不能言；其软而散者，当消环自己。按“搏坚而长”者，太过
之脉
。心象火，而脉萦舌；心火有余，故病舌卷不能言也。“软而散”者，不足之脉。心者生之
本，神之处；心不足则精神为消，如卑 、遗亡、恐惧之类是也。“环自己”者，言经气以
次相传，如环一周，复至其本位，而气自复，病自已也。诊要经终论云∶刺中心者，环死。
义与此同。“环自已”者，经尽气复则生；“环死”者，经尽气绝则死也。《甲乙经》“环
”作“渴”，非。
推而外之，内而不外，有心腹积也；推而内之，外而不内，身有热也；下而不上，头项
痛也
；按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。《甲乙经》“上而不下”作“下而不上”，“
下而不上”作“上而不下”，非。盖“上而不下”者，上盛而下虚，下虚则下无气，故腰足
冷；“下而不上”者，有降而无升，不升则上不荣，故头项痛也。经文前二段是有余之病，
故受病处脉自着；后二段是不足之病，故当病之处脉反衰。按之至骨而脉气少，为腰脊痛而
身有痹者，亦不足之诊也。经文虚实互举，深切诊要，自当从古。
卷上
王注之误
属性：《素问》曰∶味过于苦，脾气不濡，胃气乃浓；味过于辛，经脉沮弛，精神乃央。注云
∶苦
性坚燥，又养脾胃，故脾气不濡，胃气强浓；辛性润泽，散养于筋，故令筋缓脉润，精神长
久。按经云∶阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。是以五脏资生于味，而味过反伤
五脏。此所谓“脾气不濡，胃气乃浓”者，由脾不能为胃行其津液，而胃亦不能输其精气于
脾也；胃不输，脾不行，则津液独滞于胃，而胃乃浓。“浓”犹滞也，宁强浓之足言哉？“
沮”，消沮也。“弛”，懈弛也。由辛散太过，而血气消沮，筋脉懈弛，精气衰及其半也，
岂润泽长久之谓哉？以过为正，以伤为益，误矣！误矣！
切脉动静，而视精明。精明者，两目之精光也。注云∶明堂左右近目之穴，非是。下文
云∶精明者，所以视万物、别黑白，审短长。然则非目中之精明而何？
肺脉软而散者，当病灌汗，至今不复散发也。“灌汗”者，汗出淋漓，如以水灌之。谓
肺气
衰弱，故散而不收也。至秋肺金司令之时，其气自收，其汗自敛，而不复散发也。非寒水灌
洗，皮密无汗之谓也。
胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲、偏枯，男子发左，女子发右。不喑、舌转
可治
，三十日起；其从者喑，三岁死。王注云∶“从”谓男子发左，女子发右也。然则经文何必
更出“其从者”三字？按《玉版论要》云∶男左为逆，右为从；女子右为逆，左为从。本
文盖谓男子发左，女子发右，于法为逆，然不喑、舌转，则受邪轻，故证虽逆，而犹可治；
若男子发右，女子发左，于法为从，然喑则受邪重，证虽从，必三岁乃起也，设逆而邪重者
，必死不治。从而邪微者，奚待三岁而后起哉？
西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。盖西北寒束于外，而阳聚于内，故宜散而
寒；东南阳泄于外，而阴伏于内，故宜收而温。非食冷、食热之谓也。
卷上
心欲软肾欲坚
属性：心欲软，急食咸以软之；肾欲坚，急食苦以坚之。盖心于象为离，肾于象为坎。坎之明
在内
，以刚健而行之于外，故欲坚；离之明在外，当柔顺而养之于中，故欲软。软者，必以咸；
坚者，必以苦。咸从水化，苦从火化也。夫坎水润下，愈下则陷矣，故以行为尚。《易》曰
∶行有尚吉，往有功也。离火炎上，愈上则焚矣，故以蓄为吉。《易》曰∶离利贞亨，畜牝
牛吉也。然则所以坚之、软之者，固欲其水上、火上，而成心肾交通之妙欤！
卷上
三阳在头三阴在手
属性：三阳外感，诊在人迎；人迎者，结喉两旁动脉，故曰三阳在头。三阴内伤，诊在气口；
气口即寸口也，故曰三阴在手。
卷上
脾气外绝
属性：脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃外归阳明也。言脾虚气下，不为胃行精气，而与大肠
驱糟粕也。人有不能食而数便利者，非脾去胃归阳明之故欤！
卷上
劳风
属性：劳风法在肺下。其为病也，强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒。治之奈何？曰∶以救俯
仰，
巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸、从口中或
鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死矣。读此，可悟伤风不解成痨之故。劳风者，既劳而又受风
也。劳则火起于上，而风又乘之，风火相搏，气凑于上，故云法在肺下也。肺主气而司呼吸
，风热在肺，其液必结，其气必壅，是以俯仰皆不顺利，故曰当救俯仰也。救俯仰者，即利
肺气、散邪气之谓乎？然邪气之散与否，在平正气之盛与衰。若阳气旺而精气引者，三日，
次五日，又次七日，则青黄之涕从咳而出，出则风热俱去，而肺无恙矣。设不出，则风火留
积肺中而肺伤，肺伤则喘咳声嘶，渐及五脏，而虚劳之病成矣。今人治劳，日用滋养而不少
益者，非以邪气未出之故欤？而久留之邪，补之固无益，清之亦不解，虚劳病之所以难治也
。
再按《脉解篇》云∶太阳所谓强上引背者，阳气大上而争，故强上也。劳风之病，火在
上而风乘之，风、火皆阳也；风性善行，火性炎上，非所谓阳气大上而争者乎？
卷上
结阳结阴
属性：结阳者，肿四肢；结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。结阳，阳聚而实也。四肢
者，
诸阳之本。阳实，则四肢肿也。结阴，阴气凝聚，不与阳气相通也。夫阳所以举阴气者也，
阴无阳而独，则不复周流四布，有坠而下出耳！再结、三结，谓二阴、三阴并结不解，结愈
甚者，下愈多也。
卷上
胃脘痈
属性：人病胃脘痈者，诊当候胃脉。其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人
迎者
，胃脉也。逆而甚，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。按人迎在头，趺阳在足，皆胃脉
也。云当候胃脉者，谓趺阳也。趺阳脉不必沉且细，而今沉且细者，气逆于上，而下乃虚，
下虚则沉细也。人迎甚盛者，气逆于上则上盛，上盛故人迎甚盛。夫气聚于上而热不行，胃
脘壅遏，得不蓄积为痈耶？
卷上
肠覃石瘕
属性：覃，延也， 肉蔓延，与肠相着。瘕，假也，假血成形，积于胞中。血积易去，故曰可
导而下； 肉渐大，则消之非易，故曰状如怀子，久者离岁。
卷上
肺消
属性：心移寒于肺，为肺消；肺消者，饮一溲二，死不治。肺居上焦，而司气化。肺热则不肃
，不
肃则水不下；肺寒则气不化，不化则水不布。不特所饮之水直趋而下，且并身中所有之津，
尽从下趋之势，有降无升，生气乃息，故曰∶“饮一溲二，死不治。”
卷上
四维相代
属性：四维，四肢也。相代，相继为肿也。四肢为诸阳所实之处，相继为肿者，气馁而行不齐
也，故曰“阳气乃竭”。
卷上
四肢不举
属性：玉机真脏论云∶脾脉太过，则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通。《灵枢》本神
篇云
∶脾气虚则四肢不用；实则腹胀、泾溲不利。盖脾虚则营卫涸竭，不能行其气于四肢，而为
之不举；脾实则营卫遏绝，亦不能行其气于四肢，而为之不举。九窍亦然。两经互言之者，
所以穷其变也。
卷上
折髀
属性：胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀。胃土太过，而火复益之，腑阳独盛，脏阴受伤，则
髀痛如折也。
卷上
水液浑浊
属性：水液混浊，有脾经谷气不化，湿热下流；亦有因肺金气衰，而便液停凝。盖肺司州都之
气化，中气不足，则溲便为之变。未可执其“皆属于热”之一语而施治也。
卷上
厥
属性：巨阳主气，故先受邪；少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。故有风热小恙
，而
亦面赤、足冷者。如是则解外之邪，必靖内之气，设徒与表药，真阳随越，故曰表里刺之，
饮之服汤。
卷上
煎厥
属性：煎厥，即热厥也。火迫于下，气逆于上，为厥逆而热烦也。溃溃乎若坏都， 乎不可
止者，言其精神散败，若土之崩，若水之放，而不可复收之、掩之也。
卷上
气泄
属性：心脉不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。气泄者，气随便失。脾肠之病，即气利
也，乃火不足，而土受病也。
卷上
疟
属性：疟脉缓大虚，调以甘药。凡诸疟而脉不见，刺十指间出血，血出必已。故初病脉不出者
，多是气血壅遏所致，无用张皇，遽投温补，亦致败事。
卷上
气痹精少皆能生寒
属性：人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？是人多痹气也。又肾者水也，而生于骨
，
肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。是故气痹、精少，皆能生寒，不必谓其定责阳虚也。
卷上
刺久病
属性：刺久病者，深内而久留之，间日而复取之，必先调其左右，去其血脉。愚谓此刺道也，
可通
药之用矣。以其病久入深，故必深内；以其阴气难得，故必久留。间日者，休其气也。调其
左右，去其血脉者，调其未病之处，使血脉流通也。以丸药攻其病，以甘药养其正，且进
且止，毋速其效，以平为期，药之道尽矣。
卷中
风寒营卫之辨
属性：风为阳邪而上行，卫为阳气而主外，以阳从阳，其气必浮，故曰“阳浮者热自发”。阳
得风而反强，阴无邪而反弱，以弱从强，其气必馁，故曰“阴弱者汗自出”。
伤寒发热者，阳气被郁而不伸也；中风发热者，阳气被引而外浮也。郁者必发之，浮者
不徒解散而已。此桂枝汤所以兼阴阳、通合散为剂也。
仲景卫强营弱之说，不过发明所以发热、汗出之故。后人不察、遂有风并于卫，卫实而
营虚
；寒中于营，营实而卫虚之辨。不知邪气之来，自皮毛而至肌肉，无论中风、伤寒，未有不
及于卫者，甚者乃并伤于营耳！郭白云所谓涉卫中营者是也。卫病而营和，则汗自出；营与
卫俱病，则无汗矣。无汗必发其汗，麻黄汤所以去表实而发邪气也；有汗不可更发汗，桂枝
汤所以助表气而逐邪气也。学人但分病证之有汗、无汗，以严麻黄、桂枝之用，不必执营卫
之孰虚孰实，以证伤寒、中风之殊。且无汗为表实，何云卫虚？麻黄之去实，宁独遗卫？能不
胶于俗说者，斯为豪杰之士。营卫本是和谐，卫受邪而反强，荣无邪而觉弱，邪正不同，强
弱异等，虽欲和谐，不可得矣，故曰营气和者外不谐。
伤寒分立三纲∶桂枝主风伤卫，麻黄主寒伤营，大青龙主风寒两伤营卫。其说始于叔微
许氏
，而成于中行方氏、嘉言喻氏。以愚观之，桂枝主风伤卫则是，麻黄主寒伤营则非。盖有卫
病而营不病者，未有营病而卫不病者也。至于大青龙证，其立方之旨，因烦躁而独加石膏。
王文禄所谓风寒并重，而闭热于经，故加石膏于发散药中者是也。若不过风寒并发，则麻黄
、桂枝已足胜其任矣，何必更须石膏哉？
寒邪闭皮毛而郁阳气，是以发热而汗不出。麻黄、杏仁开肺气、发腠理。若桂枝、甘草
，为
辛甘发散之用也。风邪不能外闭阳气，而反内扰阴气，是以其汗自出。用芍药者，所以救其
营也。书谓风邪伤卫，营未受病，与芍药以安营者，尚隔一层。
卷中
寒邪六经俱受不必定自太阳
属性：伤寒传经次第，先太阳，次阳明，次少阳，次太阴，次少阴，次厥阴，此其常也。然而
风寒
之邪，亦有径中阳明者。仲景云∶阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮
而紧。又少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者是也。不独阳明、少阳为然，即三阴
亦有之。云少阴病始得之，反发热、脉沉者，少阴初受寒邪之症也。太阴中风，四肢烦疼，
阳微阴涩而长者，太阴初受风邪之症也。厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈，此厥阴初
受风邪之脉也。此三者，又与三阴直中不同。直中者，病在脏，此则病在经也。是以六经皆
能自受风寒，何必尽从太阳传入；即从太阳传入，亦不必循�
