257-症因脉治-第26节
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【内伤筋挛之治】肝经血热者，知柏四物汤。肝主风，血少风生者，补肝散，合钩藤
膏。血海干枯者，补阴丸。若阳明虚者，薏苡仁散，合金银藤膏。阳明湿热甚者，四味舒筋
x知柏四物汤x 治肝经血热筋挛。
知母 黄柏 当归 生地 川芎 白芍药。
x补肝散x
当归 白芍药 羌活 秦艽
x钩藤膏x
钩藤 当归 川芎 生地 白芍药
x补阴丸x 治肝经血枯筋挛
当归 生地 白芍药 丹皮 牛膝 木瓜 龟板 虎骨 羊肉为丸。
x薏苡仁散x 治肺热痿痹筋挛，兼治阳明湿气。
薏苡仁（一斤）
焙研末，水调服。
x金银藤膏x 治阳明经湿热筋挛。
金银藤（一斤） 秦艽（四两） 木瓜（四两） 苍术（四两） 黄柏（四两）
x四味舒筋汤x 治阳明经湿热筋挛。
秦艽 木瓜 苍术 黄柏
x家秘清胃汤x
升麻 川连 山栀 丹皮 生地 木通 甘草
水煎，以药汁磨生犀角冲服。
x家秘舒筋丸x
当归（二两） 白芍药（二两） 知母（二两） 黄柏（二两） 秦艽（四两） 木瓜（四两）
上六味研细末。
金银藤（二斤） 钩藤（一斤） 天门冬（六两） 怀生地（六两） 威灵仙（四两，酒浸） 何
首乌（四两，蒸）
上六味，水煎去渣，收浓膏，拌前末药，打为丸。
桢按∶《内经》论痿云，肺热叶焦，则生痿 ，心气热，则生脉痿，胫纵不能任地。
肝气热，则筋膜干，筋急而挛。脾气热，则胃干而渴，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，发
为骨痿。又核上文曰∶五脏因肺热相乘而发痿 ，痿皆主于大热，肺热者色白毛败，心
热者色赤脉溢，肝热者色苍爪枯，脾热者色黄而肉动，肾热者色黑齿槁。又总结上文治痿之
法曰，独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利机关。明明言阳明广纳水
谷，饮食热物，必先受之，五脏六腑皆禀气于胃，若肠胃有积热，则阳明受热，肺受火刑，
而成痿矣。原病式云∶手足痿软，非外中于风，乃内热而生，因肺热而血液干燥，不能
荣养百骸故也。子和云∶痿因肺热相乘于四脏，若作寒治，是杀之也。丹溪云∶治痿而得经
旨者，千古来惟河间一人。刘宗浓云∶痿症内经所论至详，奈后代方书，概多差谬，皆
因手足瘫痿，有似中风，足 难行，又似风痹。于是误以中风诸痹治之，遗祸至今。
桢按∶诸公之论，极为正当，但尚未发明内经论痿，以阳明积热相传于肺，治宜独取
阳明，
以澄其源，则不消烁血液，而主润宗筋，能束骨利机关。故下文核明曰∶阴阳总宗筋之会
，会于气冲，而阳明为之长，属于带脉，而络于督脉，阳明病，则宗筋热而纵，带脉不引而
足痿矣。此言膏粱积热，内伤成痿之症，必当独取阳明，而为治痿下手真诀。夫内经治
病独详于针灸，而针法则曰∶虚者当补，实者当取，今言独取阳明者，以痿症乃阳明实热致
病耳。然亦不特专务用药，即针取阳明，是亦一法也。再考生气通天论云∶因于湿，湿热不
攘，大筋软短，小筋弛张，此言痿挛之症，不独内伤，亦有外感于湿，若攘夺而去之，则湿
久变热，热久变燥，燥伤血液，亦成痿挛，申明湿热未变燥热，可用祛湿清热之法。若已成
痿挛，亦宜清热润燥，主润宗筋，若误投燥湿，则违悖主润宗筋之经旨。《内经》又云∶膏
粱之变，足生大疔。又有能食而渴，则发脑疽。又云∶土太过，令人四肢不举，此真膏粱积
热，非肝肾经虚，细按诸条，皆五脏生热发毒，手足不举，足 痿挛，皆因膏粱积热而起
，须要清肠胃之积热。然论禁忌燥热之药，即专用滋阴降火，亦非肝肾经虚，而不对病者也
。但清肠胃积热，不比他经。他经之热易清，膏粱积热，随清随起。若纵肆口腹，则饮酒焉
，酒热上熏于肺矣。浓味焉，膏粱积热矣，即盐从火化，咸味太多，亦能发渴发热。骆龙吉
云，药中肯綮，若不淡薄滋味，虽日进清热，而积热日生，一寒十暴，吾知其不能万全也。
夫膏粱积热，乃油腻荤腥之湿热，若见湿热下泻，则不生疔发毒。若湿热不得下泄，则壅肿
而发毒矣。若日久变燥，二便阻涩，则为土太过，手足不举矣。故清除积热，则二便如常。
脾胃清和，输化水谷，生精养血，主润宗筋而利机关。
卷三
痹证论
属性：秦子曰∶痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，
手足偏废，故名曰痹。今列外感四条，内伤八条。
卷三痹证论
外感痹症
属性：【风痹之症】走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹，此风邪为痹之症也。
【风痹之因】或元气不充，或病后体虚，或饥饿劳役，风邪乘之，则风痹之症作矣。
【风痹之脉】或见浮缓，外受风邪。或见浮数，乃是风热。或见浮紧，风寒之别。浮
【风痹之治】风寒攻痛，防风汤。表里有邪者，防风通圣散、和血散痛汤、大秦艽汤。
风热痛者，四物二妙丸。风湿之邪，苍防二妙汤。
x防风汤x
防风 当归 赤茯苓 杏仁 秦艽 葛根 羌活 桂枝 甘草
x防风通圣散x
防风 川芎 当归 白芍药 大黄 薄荷 麻黄 连翘 芒硝 石膏 黄芩 桔梗 滑
石甘草 荆芥 白术 山栀 生姜
x和血散痛汤x
羌活 升麻 麻黄 桃仁 柴胡 红花 当归 防风 甘草 独活 猪苓 黄柏 防己
x大秦艽汤x 治风湿攻走作痛。
羌活 升麻 独活 苍术 防风 威灵仙 茯苓 当归 泽泻 秦艽
x四物二妙丸x 治风热攻走作痛。
苍术 黄柏 羌活 白芍药 威灵仙 陈皮
x苍防二妙汤x 治风湿攻走作痛。
苍术 防风
同煎服。
卷三痹证论
外感痹症
属性：【寒痹之症】疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得寒愈甚，名曰痛痹。此寒邪成痹之症
【寒痹之因】营气不足，卫外之阳不固，皮毛空疏，腠理不充，或冲寒冒雨，露卧当风
，则寒邪袭之，而寒痹作矣。
【寒痹之脉】脉多浮紧，或见浮弦，或见沉迟。脉若见数，寒郁成热。
【寒痹之治】寒伤太阳，在营分无汗，麻黄续命汤。伤卫有汗，桂枝续命汤。寒伤阳明
，干葛续命汤。在少阳，柴胡续命汤。今家秘立十味羌活汤通治之。
x麻黄续命汤x 即本方倍加麻黄。
x桂枝续命汤x 即本方倍加桂枝。
x干葛续命汤x 即本方倍加干葛。
x柴胡续命汤x 即本方倍加柴胡。
x家秘羌活汤x 通治风寒湿三气痛痹。
羌活 防风 秦艽 柴胡 葛根 独活 川芎 苏梗 木通 钩藤
卷三痹证论
外感痹症
属性：【湿痹之症】或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变为热，热变
为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰着痹，此湿痹之症也。
【湿痹之因】或身居卑湿，湿气袭人，或冲风冒雨，湿留肌肉，内传经脉，或雨湿之年
，起居不慎，而湿痹之症作矣。
【湿痹之脉】脉见浮濡，乃是风湿；脉见浮紧，乃是寒湿。脉洪而数，湿热之诊。
【湿痹之治】发汗，羌活除湿汤。胸满闷，茯苓汤。风湿，苍防二妙汤。寒湿，术附汤
x羌活除湿汤x 通治风寒湿热，四气成痹。
羌活 防风 柴胡 独活 苍术 茯苓 泽泻 猪苓 甘草 陈皮 黄连 黄柏 川芎
x茯苓汤x 即枳桔二陈汤易赤茯苓。
x苍防二妙汤x 治风湿成痹。
苍术 防风
二味等分同煎。
x术附汤x 治寒湿成痹。
苍术 熟附子
x苍柏二妙丸x 见前湿热痿。
卷三痹证论
外感痹症
属性：【热痹之症】肌肉热极，唇口干燥，筋骨痛不可按，体上如鼠走状，此《内经》所云阳
气多，阴气少，阳独盛，故为热痹之症。《内经》原有热痹，方书止列三条，误也。
【热痹之因】阴血不足，阳气偏旺，偶因热极见寒，风寒外束，《内经》云∶灵气相
薄，则脉满而痛。此热痹所由生也。
【热痹之脉】浮大而数，热在经络。沉大而数，热已深入。大数属气，细数者血。寸脉
数大，热在于上。尺热数大，热在于下。
【热痹之治】热在经络者，四味舒筋汤。热已深入，潜行散。气分有热者，苍柏二妙丸
x四味舒筋汤x 治腿足肿痛，脚筋挛缩。
独活 当归 黄柏 苍术
四味等分同煎。
x潜行散x 滋阴补肾，壮骨健行，此方独胜。
黄柏
一味炒研，水丸服。
x苍柏二妙丸x 治湿热伤气分者。
苍术 黄柏
二味同研水丸。
x虎潜丸x 治湿热入血分者。
龟板胶（四两） 黄柏（四两炒） 知母（四两） 川牛膝（二两） 熟地黄（四两） 白芍药（
（四两） 当归（四两） 虎骨骱（一两，炙）
上为细末，玄武胶溶化为丸。
卷三痹证论
内伤痹症
属性：【肺痹之症】即皮痹也。烦满喘呕，逆气上冲，右胁刺痛，牵引缺盆，右臂不举，痛引
【肺痹之因】或形寒饮冷，或形热饮热，肺为华盖，恶热恶寒，或悲哀动中，肺气受损
【肺痹之脉】寸口脉涩，责之在肺。或见迟弦，寒饮所伤，或见洪数，乃是伤热，浮迟
【肺痹之治】火热伤肺者，家秘泻白散。肺气受损，肺虚液少，生脉散，加
二冬二母。气虚上逆，参橘煎、人参平肺散。
x家秘泻白散x
桑白皮 地骨皮 甘草 黄芩 石膏 川连
x生脉散x
人参 麦门冬 北五味
三味同煎。
x参橘煎x
人参 橘红
二味同煎。
x人参平肺散x
人参 桑白皮 地骨皮 肥知母 天门冬 橘红 甘草
卷三痹证论
内伤痹症
属性：【心痹之症】即脉痹也。脉闭不通，心下鼓暴，嗌干善噫，厥气上则恐，心下痛，夜
卧不安，此心痹之症也。
【心痹之因】或焦思劳心，心气受伤，或心火妄动，心血亏损，而心痹之症作矣。
【心痹之脉】左寸沉数，沉为心痛，数为心热。或散而大，散则失志，大则失血。
【心痹之治】心火盛者，导赤各半汤。心神失守者，安神丸。虚弱人，归 汤。虚火旺
x导赤各半汤x
川黄连 甘草 生地 木通 山栀 麦冬 犀角
x朱砂安神丸x
朱砂 川连 生地 当归
x天王补心丹x
人参 玄参 丹参 桔梗 远志肉 酸枣仁 柏子仁 天冬 麦冬 五味 当归 生地
卷三痹证论
内伤痹症
属性：【肝痹之症】即筋痹也。夜卧则惊，多饮数小便，腹大如怀物，左胁凝结作痛，此肝痹
【肝痹之因】逆春气则肝气怫郁，恼怒伤肝则肝气逆乱，惊动魂魄，则肝气不宁，
【肝痹之脉】左关弦数，肝家有热。或见沉滞，肝家郁结。或见虚弦，肝家少血。
【肝痹之治】左关弦数者，泻青丸或泻肝汤。左关沉滞者，柴胡疏肝散。左关虚弦，
x泻青丸x
当归 龙胆草 川芎 栀子 大黄 羌活 防风
x龙胆泻肝汤x 见前肝火胀。
x柴胡疏肝散x
柴胡 陈皮 川芎 芍药 枳壳 香附 甘草
x逍遥散x
白术 白芍药 当归 甘草 柴胡 陈皮
x补肝散x
山茱萸 当归 北五味 山药 黄 枣仁 川芎 木瓜 熟地 白术 独活
卷三痹证论
内伤痹症
属性：【肾痹之症】即骨痹也。善胀，腰痛，遗精，小便时时变色，足挛不能伸，骨痿不能起
，此肾痹之症也。
【肾痹之因】《内经》云∶或远行劳倦，逢大热而渴，水不胜火，则骨枯而髓虚。或不
慎房劳，精竭血燥，则筋骨失养，腰痛不举，而肾痹之症作矣。
【肾痹之脉】两尺细数，或见浮大。肾脉本沉，今反躁疾，水衰火动，肾痹之脉。
【肾痹之治】远行劳倦者，坎离丸。房劳精竭者，河车封髓丹。肾火上炎者，家秘滋肾
丸。真阳不足者，八味丸料，溶鹿龟二胶为丸。真阴不足者，家秘天地煎。
x坎离既济丸x 见前肾痿。
x河车封髓丹x
天门冬 熟地黄 人参 河车（一具）
x家秘滋肾丸x
黄柏（二两） 知母（二两） 肉桂（二钱）
共为细末，玄武胶为丸。
x八味丸x 即六味丸加肉桂、附子。
x家秘天地煎x
天门冬 怀地黄 知母 黄柏
四味同煎三次，去渣冲玄武胶。收膏服。
卷三痹证论
内伤痹症
属性：【脾痹之症】即肌痹也。四肢怠惰，中州痞塞，隐隐而痛，大便时泻，面黄足肿，不能
饮食，肌肉痹而不仁，此脾痹之症也。
【脾痹之因】脾为胃行津液，权主磨化，若饮食过多，饥饱失节，则脾气受损，失其健
运，而脾痹之症作矣。
【脾痹之脉】脉见弦滑，脾虚停滞。若见空大，脾胃损伤。若见虚细，脾弱多痢。
【脾痹之治】脾虚不能磨化，枳术消痞丸。脾有停滞者，保和丸。脾虚失健运之机，四
君子汤。大便不实，异功散、参
