225-疡科心得集-第9节
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卷中
辨小儿脐风及脐汁不干论
属性：凡儿生月内，肚胀腹硬，脐围浮肿，口撮眉攒，牙关不开，名曰脐风撮口证。盖因脐带
剪短，或包缚不紧，以致水湿浸脐，客风乘虚而入，传之于心，蕴蓄其邪，复传脾络，舌强
唇青，手足微搐，喉中痰响，是其候也。服延寿丹少许即愈。如神脱气冷者，不治。
夫脐为根本，风湿防护须严，一有所失，则脐肿不干，每出青黄水，久而作搐，入于经
络，即成风痫，并撮口脐风，皆为恶候。宜以五 子研末掺之。但初生小儿，仅如血泡，不
可用冰射之膏贴之，并忌大寒大热之剂。盖肌肉未坚，脏腑柔脆，难以抵当耳。
卷中
辨瘕癖块论
属性：夫 者，征也。血凝痰滞，有形可征，故一定而不移。瘕者，假也。由气结聚，无
形成假，故推之而可动，且时有时无，来去靡常，发无定所。至于癖块者，与 相似，
每在两胁，有由疟而得者，谓之疟母；有由气而得者，谓之气癖。窃思三者之证，皆内为喜
、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所致。盖人之气血，营卫一身，上下周流，无时或间，苟得充实
顺序，积聚何由而生？一有所伤，则气液水谷，失其运旋，以致稽迟而为积为聚也，故数证
者俱从郁论，病本在于肝脾，而胃与八脉，亦与有责。治之之法，当从诸经，再究其气血之
偏胜，气虚则补中以行气，气滞则开郁以宣通，血衰则养营以通络，血瘀则入络以攻痹。如
或营伤气阻者，须于养营之中，通泄其气；如或络虚则胀，气阻则痛者，须以辛香苦温、和
络通降；又如肝胃两病者，宜泄肝救胃；肝胃脾同病者，则扶土制木；肝脏之气，独郁不宣
者，宜辛香专治于气；血痹络逆失和者，宜辛香专理其血；病由冲任扰及肝胃而逆乱者，仍
从肝胃两经主治，宜疏降温通。凡此皆施治之大要，贵在医者之生心化裁耳。总之用攻法，
宜缓宜曲，不可太峻，太峻则正气受伤；用补法，忌涩忌呆，须当疏利，疏利则积滞可去，
此尤不可不知也。至于古人调治之方，若金铃子散、疏肝导滞汤、益气养营汤、鳖甲煎丸、
旋复葱绛汤等，俱可酌用，须随机应变，不执方而方始为我用矣。
卷中
辨大肠痈小肠痈论
属性：夫大肠生痈者，或其人平素醇酒炙 ，湿热郁蒸，相傅受伤，肺气不能宣降，致湿
热下注，壅遏气血而发（肺与大肠为表里，肺伤则湿热下注于大肠而生痈也）；或由七情所伤
，饥饱劳役，担负重物，致使气血乖违，湿动痰生，肠胃痞塞，运化不通而结。初起发热恶
寒，脉数而芤，皮毛甲错，右足屈而不伸，腹急渐肿，按之急痛，大便坠重，小便涩滞若淋
。如痈未成者，宜以大黄汤下之，瘀血去尽自安；如体虚脉细，不敢下者，以活血散瘀汤和
利之；痈已成，腹中疼痛，胀满不食，便淋刺痛者，以薏苡仁汤决之。如脓从大便出者，易
治；若在脐旁出头者，即以卧针刺之；若从脐内出脓者，不治。亦有脐突肿硬，绕脐生疮者
，此名盘肠痈证，治法与上同。
小肠痈者，少腹肿而硬，按之则痛，左足屈而不伸，溲数似淋，时时汗出，复恶寒，身
皮甲错，腹皮急，甚则腹胀大。此证或由于肝邪积聚，寒凝气阻而成；或由于产后经期气滞
瘀凝，营卫失和而发；至若奔走暴急，负重远行，或醉饱房劳，生冷并进，致肠胃受伤，败
血浊气壅遏，皆能致之。其因久积阴冷所成者，宜用温热之剂以温发之，《金匮》之用附子
苡仁败酱散是也；其因内结热所成者，宜利之，《金匮》之用大黄汤是也；若气滞瘀凝者，
宜用旋复花葱绛汤。又薛立斋曰∶脉迟紧者，未有脓也，宜牡丹皮汤下之，当有血下；脉洪
数者，已有脓也，用薏苡仁汤排之；小腹疼痛，小便不利，脓壅滞也，用牡丹皮散主之；气
血虚者，宜用八珍汤加黄 、肉桂、丹皮、北五味敛而补之。古人治法，可以酌用。要知成
脓后，外有头可刺者为顺；若外不可刺，而或从小便出脓者死。盖大小肠二痈，虽名为肠痈
，大抵生于皮里膜外者多，故能在外出脓，是为易愈；若外无头者，必生于肠内，而肠皮甚
薄，易于腐烂，此恶证也。彼大肠痈之从大便出脓者，以湿热内结，腑气通而顺势下趋，出
尽秽浊，故可愈。至从脐内出脓者，大便必结而不通，邪从上泄，难以去尽，久则烂肠，故
不治耳。而小肠痈之脓从小便出者，以其邪传入膀胱渗泄，或恐腑气不能宣达，而秽浊即未
能循窍下行，因致正虚邪着，延久而毙者多矣。
卷中
辨小腹痈缓疽论
属性：小腹痈，生于小腹皮里膜外。或因膏粱浓味，或因七情火郁，以致脾虚气滞而成，小儿
乃惊积亏损所致。初起漫肿坚硬，肉色不变。数日后，有热渐红者，属阳，易治；无热不红
者，属阴，难治。此证不问初起未溃已溃，俱宜助胃壮气，而以行经活血之药佐之，如四君
子汤加川芎、当归、白芷、枳壳之类。如误用克伐攻利凉药，败证必出。若其纯阴无阳者，
宜十全大补加参、 、姜、附以温发之。又有肿高 赤作痛者，此属湿火，先用仙方活命饮
，或化毒除湿汤；成脓后脉洪数者，用托里消毒散。
缓疽，生于少腹之旁，乃脾经气滞寒积而成。坚硬，不红不热，痛引腰腿，有数月不溃
者。若寒热间作，饮食减少，渐致羸瘦，此属败证。治宜补养气血、温通经络，理中汤合四
物汤主之。
卷中
辨肾俞发鹳口疽论
属性：肾俞发者，即腰疽，生于两腰内肾陷肉之间，或生两腰中间，最为险候。盖肾为性命根
本，藏精藏气藏神；又乃受命先天，育女育男育寿。此必房劳过度，气竭精伤，欲火销阴，
外阳煽动，以致真阴从此而耗，既耗之后，其脏必虚，所以诸火诸邪，乘虚而入。其证初起
令人口干，寒热大作，百节俱痛。如本脏稍有真阴制火，疮形自可高肿红活为脓。治以人参
养营汤加山萸肉、北五味、知母、黄柏，及加减八味丸，以救其源。若疮形紫黑干枯，坚硬
不作脓者，为真阴内败，再无可生之理，死在十五日前后。
鹳口疽，发于尾闾穴之高骨尖上，亦名尾闾发，《灵枢》名锐疽。此由三阴亏损，督脉
之经浊气湿痰流结而成。初起形似鱼肫，久则突如鹳嘴，朝寒暮热，日轻夜重，溃后稀脓出
而无禁，又或鲜血出而不停。凡发此者，壮年犹可，老者可危。初宜滋阴除湿汤和之；已成
未溃者，和气养营汤托之；溃而不敛者，滋肾保元汤补之；久而成漏者，琥珀蜡矾丸、先天
大造丸，兼服甚妙。
卷中
辨肠风脏毒论
属性：夫大肠之下血也，一曰肠风，一曰脏毒。肠风者，邪气外入，随感随见，所以色清而鲜
；脏毒者，蕴积毒久而始见，所以色浊而黯。经云∶阴络伤，则血内溢而便血。人惟醉饱房
劳，坐卧风湿，生冷停寒，酒面积热，使阴络受伤，脾胃虚损，外邪得而乘之，以致营血失
道，渗入大肠而下，久则元气愈陷，湿热愈深，而变为脏毒矣。先便而后血者其来远，先血
而后便者其来近。治法大要，先当解散脾胃风邪，热则败毒散，冷则不换金正气散加川芎、
当归，后随其冷热治之。其或内伤阳气不足，下焦之阴，无元阳以维之而下血者，宜补中益
气汤、六君子及参苓白术散加芎、归、枳壳、地榆、槐花等。盖血气出于谷气，故必赖补中
升阳，以胃药收功，胃气一回，血自循经络矣。
附∶林氏谓∶肠风者，本足阳明清气不能升发透达于四肢腠理之间，下陷于大肠，大肠
之血脉亦随此气而虚陷，陷久则气血郁结而化为湿热，因此血随气滞，凡登圊气陷火迫之时
，其血先粪而至，至则清散不多。初起谓之肠风，盖因方中多用荆芥、防风、升麻诸风药，
升举清阳之气，遂疑为外感之风也；即使是风，亦血热所化之风，岂外风能入于大肠也哉。
至于脏毒者，因肠风日久，气血两虚，虚陷之气日甚，而大肠之湿热蕴积日深，手阳明大肠
为积血之处，其势必随气下陷，从粪之前后而来，来虽不痛，而其色多黑黯成块，故有毒之
名，而实无痔漏、肠痈脓血疼痛之毒也。若其病久远，气血愈亏，则脾胃之元气谅必先亏，
不能统运周身血脉，使之流行无碍，亦随陷于大肠，而成结阴便血之证。在下清气不举。便
血而兼飧泄之病；在上浊气凝结，中满而兼喘嗽之恙；甚至肢体浮肿，胸腹胀闷而死。
是证应分为三∶轻曰肠风，甚则脏毒，重则结阴也。（结阴者，阴气内结，不得外行，渗入肠
间，乃寒湿生灾而阴邪之胜也。）
附∶冯鲁瞻曰∶风寒暑湿热外邪所乘，皆可下血。盖风喜伤肝，肝伤则不能藏血，因致
下血；醉后饮冷，寒饮内伤，血为寒凝，渗入大肠，因致下血；内外伤湿，湿伤凝胃，随气
下流，故致下血；膏粱人浓味酒色，藜藿人劳役过度，以致热积下焦，故致下血；更有内伤
阳气不足，阴无所 ，脾虚阳气下陷，不能统血，每致下血。初起之脉，或沉数有力，或弦
数不清，久则芤数无力，或沉涩而弱，至结阴脾虚之脉，非芤涩，则虚搏。治法∶初则宜于
升阳清热，次则清补相兼、和血解毒。结阴则当升清利浊，兼于温补其血可也。
卷中辨肠风脏毒论
附∶妇人崩中证
属性：丹溪曰∶妇人崩中者，由脏腑伤损、冲任二脉血气俱虚故也。若劳动过极，脏腑俱伤，
以致冲任气虚不能约制经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。治宜大补气血之药，举养脾胃，
微加镇坠心火之剂，以治其心，补阴泻阳，经自止矣。
卷中
辨脱肛痔漏论
属性：夫脱肛之证，有因久痢久泻，脾肾气陷而脱者；有因中气虚寒，不能收 而脱者；有因
酒湿伤脾，色欲伤肾而脱者；有因肾气本虚，关门不固而脱者；有因湿热下坠而脱者。又肛
门为大肠之使，大肠受寒受热，皆能脱肛。老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛。经曰
∶陷者举之。徐之才曰∶涩可去脱。皆治脱肛之法也。考叶天士先生治脱肛之证，不越乎升
举、固 、益气三法。如气虚下陷而脱者，宗东垣补中益气汤举陷为主；如肾虚不 而脱者
，宗仲景禹余粮石脂丸及熟地、五味、菟丝辈，固 下焦阴气为主；如肝弱气陷，脾胃气虚
下陷而脱者，用 阴益气，兼以酸苦泄热为主；如老年阳气下陷，肾真不 而脱者，又有鹿
茸、阳起石、补骨脂、人参等提阳固气一法，观其案中所载诸条，亦云备矣。医者宜奉以为
宗也。又汪 庵云∶有气热血热而肛反挺出者，宜用芩、连、槐、柏及四物、升、柴之
类，苦味坚阴。然斯证虽多，但苦寒之味不可恃为常法耳。
痔疮者，肛门内外四旁忽生红瘰，先痒后疼，后成为痔。或因其人素有湿热，过食炙
浓味；或因醉饱入房，筋脉横解，精气脱泄，热毒乘虚流注；或因淫极强固其精，以致
木乘火势，而反侮金；或因担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错；或因阴虚火炽；又
妇人临产，用力过甚，血逆肛门，亦能致此。若破而不愈，则成漏矣。此证属肝、脾、肾三
经。凡阴精亏损者难治，多成漏证；若肺与大肠二经风热湿热者，热退自愈；若不守禁忌者
，亦成漏证。至成漏后，有串臀者，有串阴者，有串肠者，有秽从疮口而出者，形虽不同，
治颇相似。其初起时，肠头肿而成块者，湿热也；作痛者，风热也；大便燥结者，火也；溃
而为脓者，热胜血也，当各推其所因而治之。凡遇 痛便秘，小便不利者，宜清热凉血、
润燥疏风；若气血虚而为寒凉伤损者，宜调养脾胃、滋补阴精；若大便秘涩，或作痛者，润
燥除湿；肛门坠痛者，泻火导湿；下坠肿痛而痒者，祛风胜湿；小便涩滞肿痛者，清肝导湿
；其成漏者，养元气、补阴精为主。大凡痔漏下血，服凉药不应者，必因中气虚不能 血，
非补中升阳之药不能愈也，切忌寒凉之剂。亦有伤湿热之食，或肠 而下脓血者，宜苦寒之
剂内疏之。凡痔漏脉弦绝涩者难治；滑大柔和者易治。经云∶因而饱食，筋脉横解，肠
为痔。其属肝脾肾明矣。若有患痔而兼疝，患疝而兼下疳，皆属肝肾不足之变证，但用黑
地黄丸、益气汤，以滋化源为善。若专服寒凉治火者，无不致祸。凡痔疮溃久不愈，而成漏
管者，若内服外洗，纯用苦寒，必致脾元日损，肌肉难生。若妄用刀针，药线系扎，铅丸悬
坠，利剪割切，良肉受伤，反以致害。又或日将药 插入拔出，致疮
