360-徐批叶天士晚年方案真本-第6节
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然有形固结，非补助之症，当与结疝同治，乃络中病（治法平正通达。）
南木香 穿山甲 金铃子 橘核 延胡 莪术 麝香
葱白汁丸。
沈（四十岁） 几年失血，继而久嗽，乃内损之咳，痰多治嗽无用，已失音嘶响，损象何
疑（纯粹以精。）
黄精 白芨 米仁 茯苓
四味熬膏，早服牛乳一杯。
陈（六十四岁） 据述三年前因怒寒热卧床（即动少阳相火）继而痰嗽，至今饮食如常，嗽
病不愈。
思人左升太过，则右降不及，况花甲以外，下元必虚，龙相上窜，嗽焉得愈？古人谓老
年久嗽，皆从肝肾主议，不当消痰清燥，议用都气丸加角沉香、紫衣胡桃肉（胃脉从头走足
，胃气一走膀胱，一走大肠，皆从下行者也。肝火上升，肺气即不肃降，不论外感内伤，总
由气逆为多，收摄固是正治。）
叶（皋桥，五十一岁） 过劳瘀从上下溢，胸闷格呕，先以辛润宣通血中之气（血上下溢
，血中之气不畅达矣。治法极佳。）
炒桃仁 降香末 茯苓 苏子 大麻仁 蜜炒橘红
顾 向年操持劳心，心阳动上亢，挟肝胆相火，肾中龙火自至。阴藏之火，直上巅顶，
贯串诸窍。由情志内动而来，不比外受六淫客邪之变火，医药如凉药清肺不效，改投引火归
源以治肾。诊脉坚而搏指，温下滋补，决不相投，仿东垣王善甫法，用滋肾丸（此古人调摄
所以必要清心寡欲也。）
叶（东山，五十岁） 酒肉生热，因湿变痰，忧愁思虑，气郁助火，皆令老年中焦格拒阻
食，姜半之辛（笔势展拓）开，蒌、连之苦降，即古人痰因气窒，降气为先。痰为热生，清火
为要。但苦辛泄降，多进克伐，亦非中年以后，仅博目前之效。议不伤胃气，冬月可久用者
。（有形无形交伤，中气克消，固不可滋补，亦非宜。惟选甘寒养胃，略带辛凉，以宣郁火
，既不伤胃，又可久服，令中焦渐和，窒塞潜通，何其巧也。）
甜北梨汁（五斤） 莱菔汁（五斤）
和匀熬膏。
痰是身中津液所结，未结以前，津液为至宝，既结以后，浊滞为腐秽。病至津枯液涸，
惟有气火上升逼烁，则干枯立至，犹幸有痰饮以滋养也。养火须以添油，辛凉滋豁，甘寒养
胃，立法于无过之地，非名手不办。
郭（四十岁） 咽中气阻至脘，物与气触则呕，病及一年，大便由渐窒塞。夫气降通行，
全在乎肺，气阻必津液不流，上枯下燥，肺在上焦主气，当清气分之燥。（诸气 郁，皆属
于肺之燥。咽中气阻，独责诸肺波澜老成。）
枇杷叶 土蒌皮 桑叶 赤苏子 苦杏仁 黑山栀
王 禀质阳亢阴虚，频年客途粤土，南方地薄，阳气升泄，失血咳嗽，形寒火升盗汗，
皆是阴损阳不内入交偶。医见嗽治肺，必延绵入凶（火升者必形寒。盖阳气横散，手足遍体
皆温。若火升巅顶，不得温煦肢末，故必形寒。）
熟地 芡实 五味 茯神 建莲 炒山药
侯（四十二岁） 痰饮留伏而发，最详金匮玉函。仲景必分内外，以内饮治肾，外饮治脾
。更出总括一论，谓饮邪当以温药和之。忆越数年举发，春夏秋之时，此因时寒暄感触致病
，今屡发反频，势甚于昔，乃男子中年以后，下元渐衰也（痰为火结，饮属阴邪。盖内寒之
人真阳不能鼓动营运，水饮即为留着，且肾虚水泛最易成饮，故必以温药和之。）
都气丸加坎气、胡桃肉。
庄（长顺布行，二十九岁） 开列病原，是精腐于下，系肾脏阴中之阳虚。凡肾火内藏真
阳
，喜温煦则生阳自充（肾脏阴中之阳，所以煦养真精，不便腐者。）若以姜、桂、乌、附燥热
，斯燥伤肾矣（温是春升之气，万物发生燥热则如夏日之刚烈，秋阳之肃杀，煎熬血液，反
涸本真，所以不可轻投也。）
鹿尾 大茴 苁蓉 菟丝 羊肾 云苓 巴戟 归身 骨脂 韭子 蛇床子
杨（三十岁） 三疟是邪在阴而发，自秋入冬，寒热悠悠忽忽，自述烦劳必心胸痞胀，凡
劳则伤阳，议以温养营分，亦托邪一法（托邪藉乎温养营分，亦固正以祛邪也。）
人参 归身 桂心 茯苓 炙甘草 炒黑蜀漆 老生姜 南枣肉
戈（三十七岁） 夺精阴损，不肯生聚，致肾中龙火，如电光闪烁，庸医以喉痛音哑咳嗽
，愈用寒凉清火强降，亦如倾盆大雨而电闪更炽耳。凡肾脉上循喉咙，萦于舌下，诸络贯通
，出乎耳窍，必得阴中五液上涵，龙光不得上射冲搏。况在冬月，气宜潜藏，下乏把握失藏
，春半阳升必加重，夏半阴不能生危矣。（虚痨至此已极情尽致，更有何法以图全耶？虽不出
方，大义可知矣）
天地生生不已，气机无一息之停。人禀阴阳五行之秀，与天地生气，息息相通，脉脉相
贯。全赖精气神充旺，协议而化，以生以续，相寻不已。若精气内夺，生机断矣。于气化何
尤。
钱（十二岁） 痫厥昏迷日发，自言脐下少腹中痛，此稚年阴弱，偶尔异形异声，致惊气
入肝，厥阴冲气，乱其神识，遂令卒倒无知（酸以敛魂，苦以清心，宁神，辛以开结行痰，
温以通阳泄浊。）
乌梅肉 川连 白芍 川椒 干姜 桂枝
杨（三十三岁） 产后十五年，不得孕育，瘕聚心痛气冲，乃冲脉受病。久则未易图速功
（泄浊消滞，温下通阳，用攻法。）
南山楂 茯苓 莪术 香附 炒小茴香 葱白
马（三十二岁） 巅顶腹痛，溺淋便难。
龙荟丸（二钱）
此肝火闭结，逆乘横行肆虐之症。
陈（六十三岁） 三疟是邪入阴经，缘年力向衰，少阴肾怯。（擒住少阴便有把握。）夏秋
间所受暑热风湿，由募原陷于入里（步步着实。）交冬气冷收肃，藏阳之乡，反为邪踞，正气
内入，与邪相触，因其道路行远至三日，遇而后发。凡邪从汗解，为阳邪入腑可下。今邪留
阴经，络脉之中，发渐日迟，邪留劫铄五液，令人延缠日月，消铄肌肉。盖四时气候更迁，
使人身维续生真，彼草木微长，焉得搜剔（笔致风神，俱臻绝顶超妙。）留络伏邪，必须春半
阳升丕振，留伏无藏匿之地（除病根虽在将来，而眼前亦须善于调摄，占好地步，此之谓丝
丝入筘。）今日之要，避忌暴寒，戒食腥浊，胃不受伤，不致变病（致病之由，藏病之地，发
病之机，病缠之累，历历如绘。病情与笔力俱深入显出，其治法须俟天地大气升泄，方能借
势铲除，乘势待时，事半功倍。凡事皆然，宁医理独不由此？）
生牡蛎 黄柏 清阿胶 甜桂枝 北细辛 寒水石
病深用药亦深。
王（六十四岁） 平日驱驰任劳，由脊背痛引胁肋，及左肩胛屈曲至指末，久延麻木。凡
背部乃阳气游行之所，久劳阳疏，风邪由经入络，肝为风藏，血伤邪乘，因气不充，交夜入
阴痛加，阳气衰微，阴邪犯阳。考古东垣。（阳气本能生血，阳气兼能护血摄血，今久劳阳
伤，既不能生血，又不能护血，以御邪。内风既动，潜致阴邪犯阳，安得不痛？）制
卷上
舒经汤
属性：陈（南城下，五十岁） 海风入喉，侵肺久着，散之无用，议缓逐以通上窍（药味俱轻扬
上泛，丸则不失缓逐之义。）
马勃 射干 蝉衣 麻黄
为末，以葶苈子五钱，大枣十个，煎水泛丸。
金（关上，四十九岁） 凡痞胀治在气，燥实治在血，四者全见，攻之宜急。此症肝络少
血，木火气上膈而痛，辛润柔降，得以止痛，通大便。厥是肝阳化风，燥升受热，动怒必来
，不在医药中事（燥居六气之一，火就燥，燥气上升，致木火之热上膈而痛，不可不知治法
。）
芝麻 柏子仁 天冬 生地 苏子
姚（曹家巷，四十四岁） 心腹如焚，（阳结于内）肌腠寒冷，知饥不甘纳食，大便久溏，
此属劳怯（阳结于上则中下虚寒。）医案见嗽，清肺清热，损者愈损，未必用药能除病（病者
到此地位，医者无可奈何，只得出此方矣）
黄精 白芨 米仁 炙草
曹 疟热攻络，络血涌逆，胁痛咳嗽（此是疟止后见症。）液被疟伤，阳升入巅为头痛，
络病在表里之间，攻之不肯散，搜血分留邪伏热（疟热太峻，火炽烁津，而逼血上溢。络病
在表里之间，一句，指示迷途。）
生鳖甲 炒桃仁 知母 丹皮 鲜生地 寒水石
搜血分留邪伏热，真水清石见之用药，刀刀见血。
葛（东山，七岁） 成浆必藉热蒸湿气（此是痘后见症。）痘前发惊，是痘毒由血脉而出，
乃常有事，牛黄大苦大寒，直入心胞。若因时气未解，古人谓用之如油入面，反令内结，数
月语言不灵，热气胶痰，蒙蔽膻中清气（痘惊为痘毒由血脉而出之机，不得以幼科惊风论也
。）
远志 石菖蒲 天竺黄 金箔 胆星 川连 银箔 麝香 冰片
蜜丸，重五分。
杨 夏季暑湿，必入气分，谓二邪亦是一股气。同气相感，如泄泻溲少，皆湿郁阻气，
以六和汤、甘露饮，有凭可证之方。已后不分气血。凉热互进，气分之邪，引之入血，此亦
如五胡乱华，贤如温祖，难救神州陆沉（气分之邪仍从气分宣泄，末二句必有所指，非王即
薛也。）
杏仁 蔻仁 大麦仁 米仁 浙苓 橘红 佩兰叶
程（六十二岁） 形神衰，食物减，是积劳气伤，甘温益气，可以醒复。男子六旬，下元
固虚，若胃口日疲，地味浊阴，反伤中和。
卷上
异功散
属性：汪 长夏湿气，主伤脾胃中阳，湿是阴浊之气，不饥泄泻，湿滞气阻，升降不利，咳声
震动而血溢。医知风寒火颇多，而明暑湿燥绝少，愈治愈穷，茫茫无效。到吴已易三方，病
减及半，推原和中为要（病是因湿致血，但宣气滞不必顾血，而血自已，此治病求其本者。）
生谷芽 茯苓 白芍 炙草 米仁 北沙参
药味清和，治湿不致燥烈动血。
钱（信心巷，四十三岁） 肾精内夺，骨痿肉消，溺溲不禁如淋，大便不爽，气注精关，
液枯窍阻（施泄无度，真气下注走熟，精随气泄，精关不收不固，溺溲如淋，骨髓不充，自
当骨痿肉消。）有形既去，草木不能生精血，莫若取血气填进冲任之脉络，必多服久进，肾
液默生，可保身命。（语有斤两，惯用房术之人，逼勒脏腑之气，尽注阳道，病中不痿，临
危方倒。）
河车、人乳炼膏，煎参汤送。
齐（四十八岁） 四五月暴暖，雨湿泄泻，是劳烦气弱，易受时令之气。今见症脾胃不和
，乃长夏热泄元气，胃津伤，口必不辨五味（以缩脾饮加减。）
人参 砂仁 桔梗 米仁 乌梅 白蔻仁 橘红 谷芽
章（水关桥，四十九岁） 病患说咳嗽四年，每着枕必咳，寐熟乃已，此肾虚气冲上犯。
医见嗽治肺，延及跗肿，阴囊皆浮，阴水散漫，阳乏开阖，都属肺药之害（讲到阳气开阖，
才大心细）
卷上
严氏肾气汤
属性：阳气有开有阖，气即流运宣通。盖少阳为枢，少阴亦为枢。至于阳泛开阖，不但阳微，
少阴亦亏损。肾既不能化气，更以肺药损真，故独宜于（济生）肾气汤也。
沈（三十三岁） 初春时候尚冷，水涸开湖。挑脚劳力，居于寒湿冷处，是脱力内伤，气
弱嗽加，寒热，大忌发散清肺（发散清肺，治嗽不误，杀许多人耶。）
卷上
小建中汤
属性：俞（齐门，二十八岁） 气自少腹攻至心下则痛，气渐下归而散。问惊恐为病，由肝肾之
厥逆。
仲景厥阴例，不以纯刚（法宗《金匮》酸收辛开苦降。）
乌梅 白芨 川椒 川楝 桂枝 淡干姜
沈（三十五岁） 此嗽是支脉结饮。治肺无益，近日嗔怒呕气，寒热一月，汗多不渴，舌
淡白，身痛偏左，咽痒必咳（支脉结饮，用清润法，不用辛通，恐逼成燥烁耳。）
玉竹 大沙参 米仁 生草 扁豆 茯苓
金（枚墩，二十四岁） 瘦人易燥偏热，养胃阴，和肝阳，可以久服（养胃阴即所以和肝
阳，不分两段）
大生地 清阿胶 淡天冬 北沙参 麻仁 白芍
尤（齐门，四十三岁） 胸中属身半以上，是阳气流行之所。据说偶然阻塞，嗳气可爽，
医药全以萸地滋腻血药，况中年劳形，亦主伤气（病属气伤，不用辛温通补，而以松润调达
，治法迥出恒流，中含妙义。）
早服桑麻丸，夜服威喜丸。
凡经络之气，必藉津液以流行。液充则利，津枯则气必涩滞。他人调气，总辛燥以开通
，惟天翁深知气藉血行，故每用充养津液，略加宣滞以利气。
胡（二十二岁） 肾虚遗精，上年秋冬用填阴固摄而效，自交春夏遗发，吞酸不饥，痰多
呕
吐。显然胃逆热郁，且以清理（肾为胃之关，关内空虚，浊阳上逆，胃亦气逆，郁热下损及
中之类）
川连 桔梗 广藿梗 薏苡仁 橘白 白蔻仁
向有遗病，已用填阴固摄而效。今交春夏遗发，吞酸不饥，此阳明感挟湿热，热气失宣
，蒸痰呕吐，与前症是两截，阅方便见。
曹（三十四岁） 痛久必留瘀聚，屡次反复，以辛通入络。
桃仁 归须 麻仁 柏子仁 降香汁
凡痛必在络脉�
