360-徐批叶天士晚年方案真本-第4节
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风，肝阳旺甚火生，即热极化风矣。）
生地 天冬 藕汁 沙苑 寄生 女贞 炒枸杞 川斛
唐（五十六岁） 夏足跗肌浮，是地气着人之湿邪，伤在太阴。阳明初病失血，继而呕涎
拒食，医不知湿伤脾胃，漫延乃尔（从来湿伤太阴，热起阳明，湿为阴邪，下先受之。）
五苓散去泽泻，加
益智仁 浓朴 广皮 滑石
龚（茜泾，六十八岁） 心下胃口之上，痛有两月，问酒客往昔肠血，每痛发，食进少，
其痛始缓，食进多，痛即立至。据说饮热酒，脘中爽然，则知浊凝浓味，皆助阴伤阳宜戒（
肉食难饥，素食易饿，总是浓浊难于运化。然中宫之阳为浊阴滋腻，阳气亦渐劳乏也）。
荜茇 红豆蔻 乌药 苏梗 良姜 延胡 生香附
阳气在中下二焦，如火熏走马灯，辘轳旋转不定。松脆之物，入胃易于流走运化，精华
糟粕，旋即分头各归其所。若浓味酒液粘腻，浓浓留滞肠胃，枢机虽旺，其如窒碍何。
吴（三十九岁） 自幼失血，是父母遗热，后天真阴不旺。幸胃纳颇强，不致延成损怯。
血利十六个月（是虚症矣），腹中不痛，但肛门下坠，刻刻如大便欲出。世俗见利，咸治肝胃
，此系肾虚，阴阳下窍不固，固摄其下为是（肾气摄纳，紧固下元，始有关闸。若下坠如欲
便出，气不固矣。若再加以湿热下注，晨起即大便欲出，不能耐久。）
熟地炭 萸肉炭 山药 五味子 生白芍 茯苓
王（五十三岁） 问有女无男，呛咳甚于日晡黄昏，肌肉消瘦，夏季失血，天令暴暖，阳
浮热灼，弱阴无从制伏。夫精损阴火上铄，必绝欲可以生聚，半百未生育，当自谅情保节（
夏月阳气既浮，热气灼烈。阳浮则真阳散越，汗泄而虚，热灼则阴分煎熬，津液枯铄，当分
两层。）
熟地 龟甲 鱼胶 牛膝 茯神 远志 萸肉 青盐 沙苑 五味 柏子仁
程（二十二岁） 偶食闭气物，胸中痞闷不饥，脉小涩怕冷，清阳受伤，不宜端用消克。
杏仁 生姜 广皮 浓朴 荜茇 生益智 苏合香丸
李（二十五岁） 精泄痿 内枯，损及奇经，六年沈 ，药难取效（阳跷、阴跷、阳维，
阴维皆失其司矣。）
淡苁蓉 锁阳 羊肉胶 舶茴香 菟丝子 青盐
戴（枫桥） 用肺药开上气不效，病患说痰味咸，谷道窄，从肾气逆升入咽，用滋肾丸。
每服三钱，盐汤下（肾气逆上入咽，用滋肾丸下走，何等巧思灵妙。）
肺气统摄一身之气下行，肾气受其节制，亦不致上逆。乃肾气既易上升，再因肺药开上
气，更易逆升矣。
许（常熟） 奔驰劳动摇精，精腐溺浊，继出血筋，真阴大泄于下，胸痞不知饥，腹中鸣
响攻动，乃清阳结闭于上（阳微不下行致响。）此皆不知阴阳虚实（精实），但以淡渗凉降，反
伤胃中之阳（此症下损及上，从阴损阳，用妙香最为稳着。）
茯苓 炙甘草 煨熟广木香 人参 茯神 益智仁 生谷芽 新会皮
储（宜兴，三十三岁） 问生不长育，自觉形体不为矫捷，阴中之阳不足，精气未能坚充
，莫言攻病，务宜益体。夫生化之源，在乎水中有火，议斑龙丸（从来生育之机，非阳不生
，非阴不成，最重水中之火也。）
王（山塘，二十四岁） 八日间痛发一次，日来不饥，大便不爽。凡痛呕出黄浊，水难下
咽
，浊气自下上涌，即有呕吐之状。肠中滞气不行，胃中涎沫不泻。浊气自下上涌，由于肠中
滞气不行，胃中涎沫不泻耳。
半硫丸，每服一钱二分。
肠中滞气，胃中涎沫，所以不行不泻，由于肠胃阳气不足，阴邪浊邪，转得逆上涌泛，
必半夏之降逆，硫黄之温通。俾滞气行而涎沫泻耳。
嵇（石塔头，四十八岁） 夏月黄胆，是脾胃湿热气化，治疸茵陈，乃苦清淡渗，右胁之
傍为虚里穴，久进寒药，胃伤气阻成瘕。问大便不爽。用阿魏丸，每服一钱，（久进寒药，
后之变相黄胆，湿热留着，阿魏丸消克之。）
庄（新盛，二十二岁） 烟熏犯肺，呛逆咽痛，以清气分之热。轻可轻扬，味重即非治上
。
大沙参 绿豆皮 葳蕤 桑叶 生甘草 灯心
沈（五十二岁） 巅顶近脑，久痛骨陷，乃少年时不惜身命，真精走泄，脑髓不满，夏月
乏阴
内护，痛软不能起床。五旬有二，向衰谅难充精复元。（夏月气泄伤阳，而阴乏亦不能
内护，抵当热气，此病机所以难执一也。）
龟腹甲心 黄柏 虎胫骨 熟地 锁阳 盐水炒牛膝
蜜丸。
杨（三十八岁） 病未复元，勉强劳力伤气，胸腹动气攻冲，或现横梗，皆清阳微弱，不
司转旋。
卷上
小建中汤
属性：三阳少阳为枢，平日上升清道，为枢机转旋，升清降浊，三焦分理，皆是物也。病后清
阳微弱，勉强劳力，伤在气分，枢机无力，转旋失司矣。
顾（葑门） 失血既止，入冬不但血来，呛嗽火升，外寒内热。夫冬为蛰藏汇神之令，少
壮不
自保惜收藏，反致泄越，乃肾肝藏阴内怯，阳气闪炼自铄，草木填阴，临时堵塞其隙，精血
无以宁养。务潜以绝欲，百日不发为是，屡发必凶。（真水所以养真火，冬为万物归根，阳
气内伏藏阴因不谨亏损，真火独旺，真水愈涸，至木旺春升，温热病所由炽也。）
熟地（炒炭） 茯神 萸肉 五味 湖莲 芡实 女贞 川斛
不特火气内伏，煎熬精血，至来春水不养木，少阳相火炽甚也。阴虚者火必升，呛嗽吐
血，当时有必致者耳。
于（金坛，二十六岁） 风热伤卫外之阳，再发散升药动阳，血自阳络而出，医用大黄逐
瘀使下
，下则阴伤，不饥痞闷，痰粘不渴。急急醒脾扶胃，再以清寒治嗽。决无愈期（盖卫应乎胃
，卫外阳伤，当亟醒脾胃之阳，但治血溢之所以然，绝不于血分内瞻顾。盖治其本则标自愈
，非如今人之见血治血也。）
人参 白芍 生益智 茯苓 炙草 广皮
服十剂后，接服异功散（血从胃来，非关肺肾，故异治也。）
胃为多气多血之海，而脾实统之，是以少年从色欲致伤而失血者，久则尚须亟固脾胃，
使精生于谷，以渐补肾肝。况因风热伤阳，再以发散升泄，阳不固而致血上溢者乎？治病安
可通套耶！
张（二十九岁） 劳伤阳气（直起喝破，惟老手能之不可以为老生常谈，）当壮盛年岁，自
能保养安逸，气旺可愈。
卷上
人参当归建中汤
属性：曹（三十一岁） 肾虚（笔力清老）水液变痰，下部溃疡成漏，血后嗽呛不止，精血内夺，
龙雷闪烁，阴损及阳，症非渺小，庸医见痰血及嗽，辄投凉剂，不知肾藏生气宜温，若胃倒
便泻，坐视凶危矣。（肾脏生气春升温暖之气也
，温则生，寒则生机绝矣。）
人参 胡桃肉 五味子 茯神 鲜河车胶 湖莲子 芡实
治肾病有时用知、柏、龟、地，亦以其相火过热，除其热气，使之温和也，并非寒冷遏
绝生气也，亦犹温胆汤之义。知此一层，便知用寒凉之妙，岂易言哉。
沈（二十五岁） 年十三时，自食鹿角胶吐血，继用龟板胶而愈，缘稚少阳体，升补督脉
已
非，述有遗泄，虑血再发，肌肉消瘦，阴虚偏热，既虑夙恙，当戒奔驰用力。静处身心自宁
，无发病之累（奔驰用力太过，浮阳最易泄越，阴火即随上溢，载血涌逆。惟静处林泉天真
宁谧，斯为上药。）
六味去丹泽，加水陆二仙、覆盆、湖莲、龟腹版心。
杨（二十二岁） 阴损体质，学艺倾银，火燃外烁内，液枯不能复，日饮上池无用。
糯稻根须 天冬 熟地 五味子
莫（无锡，四十六岁） 易怒，气火逆行，脘中微窒（有痰滞，）气阻妨食，先开上痹，瘦
人脉数弦，勿投香燥（气火逆行，痰必上涌，故药兼治痰也。）
枇杷叶 降香末 黑栀皮 土蒌皮 杜苏子 新会皮（去白）
管（四十三岁） 食减内瘦，食已不运，诊关前沈濡小涩，尺中虚芤，脾阳宜动，肾阳宜
藏，见此脉症，未老早衰。内损以调偏，莫言攻邪。（脾阳宜动，肾阳宜藏，其治法动脾阳
即所以藏肾阳也。）
人参 茯苓 荜茇 葫芦巴 生益智 生姜
脾阳肾阳，宜动宜静，各有所主。此二语医理中玄妙，该括无数妙义，后学牢牢记着。
知但动脾阳，即所以藏肾阳，而藏肾阳益所以动脾阳也。
倪（枫桥，二十三岁） 劳伤营卫，不任烦冗，元气不足，兼后天生真不旺。古人必以甘
温气味。从中调之（心营肺卫治法用药益见心为阳中之太阳也。）
建中法加人参、桂心、当归。
心营肺卫，实则兼统于心。以心为阳中之太阳，营卫惟太阳主之，建中加参、桂、当归
，建心主之宫城也。
邵（枫桥，七十七岁） 高年四末肉肿骨大，乃气血已衰，不能涵注，内风暗起，谓风淫
末疾（禀经酌雅）。
桑寄生 枸杞子 虎掌骨 沙苑
照常熬膏，不用蜜收。
徐（二十三岁） 内损血后，痰嗽渐渐声哑，乃精血先伤，阴中龙火闪烁，迭经再发，损
必
难复，填实下元，虑其不及。庸医见血滋降，见嗽清肺消痰，不知肾液被阴火 炼化痰，频
发必凶。（每见血后继必痰嗽，都因见血先投凉滋，遏抑火气所致，）保养可久，服景岳一气
丹。（肾主五液，主充养肌肉、灌输百脉，阴火日夜煎熬，悉化枯痰矣。）
徐（十七岁） 虚质，肝络受寒为疝。议温养入营中和血治疝。
炒橘核 桂心 粗桂枝 归身 茯苓 冬葵子 小茴香
王（陆家 ，三十六岁） 纯阳气分药见效，则知病患酒肉冷物乱食，湿内聚伤阳。若不
慎口必危。
生白术 炒黑生附子 茯苓 泽泻
徐（二十六岁） 少年读书久坐，心阳亢坠，皆令肾伤。医药乱治，胃伤虚里，胀闷吐水
，而滑精未已，乃无形交损（妙香散。）
人参 抱木茯神 远志 茯苓 益智仁 砂仁壳 青花龙骨 炙草
汪（二十九岁） 厥起五年，脉形细促，乃肾肝精血内怯。冬藏失降，脏阴不摄，致厥阳
内
风飞翔，冒昧精神，病在至阴（精神出色入理深谈。）热气集于身半以上，皆是下元根蒂之浅
（隧道阴阳交纽，内景如绘。）欲图其愈，必静居林壑，屏绝世务一年，寒暑隧道，阴阳交纽
，不致离绝（此方乃补剂中之最灵动、最精深入微者。盖隧道阴阳交纽主一身督任，而言惟
督任为阴阳脉之二海，天关地轴交纽，此身命根二海一空，即有渐致离绝之势，五脏失其根
蒂，补剂讲究及此方为透入重关，非通套治病）
龟腹板心 活灵磁石 山萸肉 细川石斛 辰砂 川牛膝 人中白 黄柏
凡介虫三百六十，龟为之长。色黑为北方坎卦，水阴能潜矫阳，味咸纯阴，直入任脉阴
海。磁石质重，入肾制肝阳上冒。以辰砂镇心神，交其水火。萸肉酸以入肝敛肝，牛膝佐入
下焦，人中白咸，黄柏苦以入阴，咸苦制上浮，川斛清阴火，坚筋骨，此方大旨。
扁鹊见虢太子尸厥之病，曰∶上有绝阳之络，下有破阴之纽。可见人身自有命蒂，根本
交结，纽住阴阳，昼夜营运，循环无端，则五脏六腑，为生人根本。而脏腑之外，更有为脏
腑根蒂者，此先天干南坤北，后天南离北坎，皆于此为造化枢纽。品汇根柢，治病及此，何
等深细微奥。
昔年潘凤 治何虎占痰病，诊曰阴虚，疏方大半宗此旨，果效。
章 形壮脉弦，肢麻，胸背气不和，头巅忽然刺痛，是情志内郁，气热烦蒸，肝胆木火
变风，烁筋袭巅。若暴怒劳烦，有跌蹼痱中之累。（识得透此症必热蒸化痰，不但木火上沸
矣。）
人参 茯苓 真半曲 木瓜 刺蒺藜 新会皮
已参用二陈矣。盖形壮者，脉弦主痰饮也。
顾 劳伤形气寒，脉小失血，乱药伤胃，食减，必用人参益胃，凉药治嗽必死（人参当
归建中法去姜。）
人参 炙草 南枣 饴糖 当归 白芍 桂枝
徐 内损肝肾，久嗽失血，近日畏寒，吐血盈碗，冬不藏纳，阴伤及阳，法当贞元煎温
养。
人参 熟地 桂心 茯苓 五味 白芍 童便（半杯）
钮（湖州，二十八岁） 五六年胃痛，发必呕吐不便（妙方药。）
桃仁（炒） 麻仁 墨汁 延胡 归须 南楂（炒）
加韭汁十五匙。
是系厥阴结闭冲逆，以通幽法疏泄厥阴，遂其性而病自已，决不可投香燥也。
孙（二十二岁） 胸中乃清阳游行之所，少年气弱，操持经营皆扰动神机，病名胸痹。仲
景轻剂通上焦之阳。
薤白 桂枝 半夏 生姜 茯苓 白酒
申（余杭，二十六岁） 劳病水枯肾竭不治。
卷上
猪肤汤
属性：曹（西山） 炎日远行，热入络动血，入冬间发，乃身心不安逸，阳亢阴虚。
卷上
天王补心丹
属性：方 面肿气喘，呛不止，音渐哑，周身之气降，全在乎肺。酒客久蓄之湿，湿中生热，
气必熏蒸及上，肺热为肿为喘，声音闭塞矣。按《内经》云∶湿淫于内，治以淡渗，佐以苦
温。渗则湿从下走，酒客恶甘宜苦，温以通湿，湿是阴邪耳（湿不下行，聚于中宫，化热上
