360-徐批叶天士晚年方案真本-第3节
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属性：蔡（南濠，四十三岁） 操持太过，肝肾浮阳上冒，寤不成寐。
卷上
《金匮》酸枣仁汤
属性：顾（铁瓶巷，十六岁） 稚年筋脉未坚，努力搂抱，致气血流行，有触胸背，骨偏突成损
，此属不足，非因外邪。在身半以上为阳，主气，致右肛疡成漏年余，真阴五液皆伤，纳食
在胃，传入小肠而始变化。因咳痰不出，致呕尽所见乃已，喉痛失音，涎沫吐出，喉中仍然
留存，明明少阴肾脉中龙火内闪，上燔阴液，蒸变涎沫，内损精血所致。医见嗽哑，清金润
肺，未明呛嗽之源，是就其凶。（老笔。）
卷上
猪肤汤
属性：庄（宜兴，十九岁） 疟痢后脾肾两伤，用缪氏法。
卷上
双补丸
属性：周（金匮，十九岁） 夏伏暑湿，秋季如疟，邪不尽解，成疮，能食不化，腹中有形，脾
胃不和，用东垣法。
李 劳久伤阳，胃痛吞酸，痰多（真阳伤而火愈旺，故吞酸痰多，温中则邪火自伏矣。）
熟半夏 延胡索 葫芦巴 高良姜 老生姜 川楝子 块茯苓
王（南金，二十八岁） 环跳筋骨酸痛，少年积劳伤阳维脉血少护卫。
归身 枸杞 生虎胫骨 巴戟 川牛膝 沙苑 青盐 羊肉胶丸
张（横泾，三十七岁） 劳伤虚质，胀病初愈，因动怒气郁不食，二便皆阻。论肠痹从丹
溪开肺法。
杏仁 紫菀 蒌皮 苏子 桑叶 桃仁
黄（嘉兴，五十三岁） 情志内郁，心痛如绞，形瘦液枯，不可气燥热药。
炒桃仁 柏子仁 延胡 炒丹皮 小胡麻 钩藤
张（大兴） 精未生来，强泄有形，最难充旺，至今未有生育，形瘦食少，易泄精薄，形
脉不受刚猛阳药。议借血肉有情，充养精血。
淡苁蓉 鹿鞭 巴戟 牛膝 羊肾 锁阳 枸杞 青盐 菟丝 舶茴香
方药精实。
戴（枫桥，五十二岁） 喉咽管似乎隘窄，一身气降，全在于肺。由胃热升肺失司，年纪
日多，气结痹阻，薄味整肃上焦，用药以气轻理燥（肺借资于胃，胃热气升，肺即失司，清
降肺以清润为主，理其燥自下降矣）。
枇杷叶 苏子 米仁 桑叶 降香 茯苓
肺之失司，总由于燥胃有火热，上升娇藏，失其滋养，故治肺贵乎理燥，而理燥在乎气
轻。
马（陆家桥） 浊止足肿，膝首肿痛，起于夏秋，必挟地气，湿自下受，酒客内湿互蒸，
内外合邪，汤药决不取效。
卷上
蠲痛丹
属性：浊病止则足肿，是湿邪无从泄泻，其从前浊病，亦是湿气下注膀胱，非关精窍为患。
周（塘楼，二十五岁） 湿是阴邪，肤腠中气瘿结，病起大便自泻，从太阴治。
生白术 淡熟小附子 细川桂枝尖 茯苓块
李（嘉兴） 质虚不耐烦冗，动则阳升，由阴不和阳，深秋痢症虽愈，犹夏季致伤。
人参 茯苓 枣仁 炙草 小麦 青花 龙骨
用妙香法以和阳，是和心阳耳。
王（北濠，二十五岁） 中焦痛起，四肢逆冷，汗出，呕涎及食物，此属脾厥。
极黑附子 草果仁 粗桂皮 片姜黄 延胡索
厥为寒之极，太阴本是至阴，热药为宜。
吕（同里，二十岁） 夏令热气伤阴失血，冬藏气降，血症必然不来，肉瘦精虚，嗽不肯
已。宜滋培脏阴，预防春深升泄病发。
固本加五味子
汪（沐阳，五十四岁） 居住临海，风障疠气，不比平原，人众稠密，障疠侵入脑髓骨骱
，气血不和，壅遏内蒸，头面清真痹阻，经年累月，邪正混处其间，草木不能驱逐。具理而
论，当以虫蚁向阳分疏通逐邪。
蜣螂 威灵仙 蜂房 川芎
火酒飞面同丸。
吕（同里，四十五岁） 心痛得食反缓，是积劳营虚，大忌破降气药。
桃仁 桂元肉 炒黑芝麻 当归身 柏子仁
罗（二十三岁） 病患述遇春季则失血，烦劳必有衄血。凡冬月大气藏伏，壮年自能聚精
汇神，不加保养，春半地中阳升，发生之气交，反为发病动机矣。是皆身中精气之薄，胃纳
安
旺，自能知惜静养则神藏。
熟地 山药 芡实 五味 金樱 湖莲 萸肉 龙骨 茯神
朱（湖州，三十八岁） 太阴腹胀，是久劳伤阳，不饥不饱，二便不通爽，温以通阳，苦
温疏滞。
制附子 熟大黄 草果 生浓朴 生姜 广皮
温下法，从许学士温脾汤来。
夏（山塘，七十五岁） 初冬温热气入，引动宿饮，始而状如伤风，稀痰数日，痰浓喉干
，少阴中五液变痰，乏津上承，皆下虚易受冷热，致阴上泛。老人频年咳嗽，古人操持脾肾
要领，大忌发散泄肺，暂用越婢法。
凡内有宿病，每因新感六气，病邪牵动而发。盖藏匿夙病之处，气血必虚弱，故新邪必
注空隙为患。
沈（槐树巷，二十二岁） 自交秋初，皆令阴阳巅胀失血，三月怀妊，法当养阴固胎。
人参 黑壳建莲 子芩 阿胶 白芍 桑寄生
戴（徽州，三十九岁） 仲景论痰饮分二要，外饮治脾，内饮治肾。又云∶凡饮邪必以温
药和之。阅方是温养肾藏，不为背谬。考痰饮有形，原其始也。阳气微弱，浊阴固聚，自下
逆行，喘不着枕。附子走而通阳，极为合理。然其余一派滋柔护阴，束缚附子之剽疾矣。（
此为阳微而阴未甚亏者。设仲景八味丸治痰饮，丹苓泽原疏通脐阳，非尽滋柔护阴者。）
卷上
真武汤
属性：此症只须通阳，不必顾阴。
李 积劳伤阳，腹膨仍软，脉弦（杂症细）无胃气，形衰废食，理中宫阳气之转旋，望其
进食。延久无能却病矣。
人参 淡附子 谷芽 茯苓 益智 广皮
腹膨而不软，不但伤中宫之阳，中下浊阴凝结矣。惟膨而仍软，知阳虽伤而尚未阴凝，
但理中宫之阳，俾得转旋斯愈矣。
阳气在胸腹升降转旋，无一息之停，斯清浊分而上下治。
沈（北城下，三十六岁） 温疹皆病气鼻口吸受其秽邪，是天地乖戾不正之气，无形之物
，上窍阻塞，呛物不下，医不知无形有形，但曰清火寒降，至药直入肠胃，与咽中不相干涉
（无形秽浊之邪，有气无质，气虽浊而性仍上浮，故以清轻气分药治之）。
连翘心（一钱） 射干（三分） 鲜芦（一两） 马屁勃（七分） 牛蒡子（钱半） 银花（一钱）
以无形治无形，针锋的对，此法前人所未发泄。天翁具此清轻一路，使无形之感化于无
有，抑何巧思至此。
徐（宿迁，四十七岁） 冬月涉水之寒，深入筋骨，积数年发，胫膝骨冷筋纵，病在下为
阴，久必气血与邪交混，草木不能驱逐。古人取虫蚁佐芳香，直攻筋骨，用许学士法。
炒乌头 山东地龙 全蝎 麝香
着筋着骨病邪，须服着筋着骨药品。
钱（同里，五十六岁） 酒热入血，瘀呕盈盆，越六七年变成反胃妨食，呕吐涎沫。问大
便仍通，结闭在脘中。姑以通瘀开闭（酒性本走血分，火酒更易煎熬，血被热气劫住，故瘀
滞耳。）
韭白汁 桃仁 延胡 京墨汁 生蒲黄 片子姜黄
得诀在问大便仍通，故知结闭乃在脘中。通瘀开闭，足愈斯病。不入治反胃门药矣，此
为善审病机。
韩（新开湖，四十五岁） 臭气入喉（吸字解勿作香臭，斯乃肾不纳气之病），呛咳失血，
缘肾脉上循咽喉舌下，是肾虚气逆也。风药治表，清寒降气，无识者，皆然。病患说病来必
先寒冷，阴中阳虚不收摄（孟于谓鼻之于臭也。）
人参 枸杞 茯苓 沉香汁 坎气 建莲肉 人乳粉
李（无锡，三十三岁） 呛呕下焦寒冷（先治下，继治中。）
卷上
薛氏八味丸
属性：用四君汤加黄 、山药，名曰六神汤，或以之改丸常服。既平之后，复后天生气从脾胃
顾（南京，三十二岁） 频年发失血症，嗽甚痰多，必有呕哕，日晡寒热，夜深汗泄。据
述见血，医投郁金、姜黄、韭汁、制大黄，逐瘀下走，希图血止为效，此有余治法（往素病
机不论内伤外感，总是气顺则治，气逆则病。极平常语，切须记忆。）凡人禀阴阳，造遍致
损，由内损伤，即是不足。脉左动数，尺不附骨，明明肾精肝血内夺，弱阴无能交恋其阳，
冲阳上逆，吸气不入，咳嗽气并失旋，必呕哕浊涎粘沫（咳嗽气并失旋四字内景如绘几经烹
炼。盖胸中真气呼吸出入往来，转旋如辘轳，咳则气逆，有升无降，故必呕哕矣。）内经谓
五脏六腑，皆令人咳，奈今医以咳治肺，见痰降气清热，损者更损，殆不能复。不知脏腑阴
阳消长之机，杂药徒伐胃口，经年累月，已非暴病，填实下隙，须藉有形之属。
人参 紫衣胡桃肉 紫石英 茯神 五味子 萸肉 河车胶（一钱） 秋石（二分）
张（官宰弄，三十一岁） 酒客多湿，肠胃中如淖泥，阳气陷，血下注，昔王损庵以刚药
劫胃水湿（阳气陷、血下注则病，在气不在血矣。）
理中汤加木瓜
理中刚燥劫药，加木瓜则辛中有酸，以敛气而不散越。且木瓜宜宣通经络，于湿病相宜
，收中有宣泄之妙。兼能酸甘化阴，不致刚燥劫津，此加味有巧思也。
华（南京，三十二岁） 通中焦气血，痛缓呕食，是胃虚气逆。旋复代赭汤。
华（无锡，三十一岁） 夏月带病经营，暑热乘虚内伏，秋深天凉，收肃暴冷，引动宿邪
，寒热数发，形软减食，汗出，与归 建中汤。
汗经寒热屡出，暑热宿邪已去，惟真阳不足，元气未充，益中上之阳，其病自愈。
王（双林，二十六岁） 早食呕吐酸水浊涎，心口痛引腰胯，此阳微浊阴犯络，例以辛热
（玩早食二字，必至晚。尚未消磨也。上午为清阳用事，停滞阳虚显然。）
乌头 良姜 延胡 川楝 红豆蔻 茯苓
王（杭州，二十一岁） 据述遗精频至，哮喘病发必甚，此肾虚失纳不固，真气散越冲急
。少年形瘦，难用温法，当导引入任脉阴海以固之。
龟腹板 人参 芡实 金樱膏 坎气 紫胡桃 五味 黄柏
千斟万酌，有此良治。
金（杭州，三十四岁） 当正面傍左发疡，牵出黄，湿中生热，由阳明少阳经来。宜薄滋
连翘心 飞滑石 浙茯苓 苍耳子 干浮萍草 白藓皮 金银花 紫花 地丁草
绝妙疡科方药，清轻无滞，欲其上浮也。
张（双林，二十七岁） 痛而喜按属虚，痰多肢冷是脾厥。病大便三四日，乃津液约束（
脾厥虽由脏寒，总是脾营失养不运。）
炒桃仁 火麻仁 片姜黄 淡归须 炒延胡
张（无锡，三十九岁） 初秋经停几两月，下血块疑似小产，遂经漏不止（精义）。入冬血
净，加五心脊椎骨热，天明微汗热缓，凡经漏胎走（笔势展拓，下元真阴先损，任脉阴海
少液，督脉阳海气升，所谓阴虚生热矣。精血损伤，医投 术，呆补中上，是不究阴阳气血
耳（督任为天关地轴，为升降枢机，阴阳每相系恋，阴虚阳必升逆）
人参 建莲 女贞 茯神 糯稻根 阿胶 炙甘草 白芍 萸肉
张（包衙前，四十五岁） 自胃痛起，咽食又噎（阅症极似肝胆热升，须确切脉理，）近加
涌
中上二焦之脉必微弱不旺，重按无力。辛温开结法，用人参以统御之。）
人参 熟半夏 茯苓 葫芦巴 荜茇 老姜汁
以大便不爽，知中宫阳气不司转旋，不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳
，大便反易出而爽也。辨症切脉，最难明确。
王（陆家 ，三十岁） 阴邪盛为肿，便溏溺短，议通腑阳。
生炒黑川附子 椒目 炒焦远志 生于术 生浓朴 茯苓 猪苓 青皮
钱（五十四岁） 外邪窒闭肺窍，用轻剂治上。食可下咽，水入必呛，此喉气有阻，仍以
杏仁 桑叶 米仁 紫菀 浙茯苓 川通草
唐 阅原案开列皆肝肾为下元，男子中年已后，精血先亏，有形既去难复，五液内夺，
阳气易越。治法从阴引阳，勿以桂、附之刚（五液内夺，里气必燥热有火，是以内风易起）。
鹿茸 角霜 当归 天冬 茯苓 苁蓉 杞子 天麻 浙黄菊
詹（四十三岁） 食入脘闷嗳气，呕吐觉爽，少焉仍然痞闷，形躯充伟，脉形小濡，中年
阳微不运，是为不足。泄降气分攻痰，有余治法，非此脉症所宜（此脉形小濡，故确指其为
阳微不运之病，否则错认肝火矣。）
卷上
治中法
属性：中不安谷，既无痰凝火升，但觉脘闷嗳气，吐后仍痞，显属中宫气衰，阳微不主运动，
再行泄降气分大谬。
沈（北城下） 辛气开上，肺气降可效。
芦根 白蔻仁 杏仁 米仁 浙苓 浓朴
刘（三十三岁） 武略用力迸气，与酒色精伤不同，失血在长夏热泄之令，胸附骨皆痛，
乃肝胃络伤。
桃仁 苏子 南楂 米仁 茯苓 韭汁 丹皮 降香
陈 久嗽失音，脉小痰冷，此肺虚气馁，不易骤愈，酒家有饮邪冲气，入暮为重。
卷上
桂苓甘味汤
属性：孙（三十六岁） 奔走劳烦，暴热上蒸，即是身中阳气不交于阴（精义）麻木在四肢，内风
属阳之化，左属肝，肝性刚，柔剂为宜。若用酒药，益助其动阳，是矛盾矣。（从来火中有
风，肝阳旺甚火生，即热极化风矣。）
生地 天冬 藕汁 沙苑 寄生 女贞
