360-徐批叶天士晚年方案真本-第10节
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理，燥湿协和。再得益母以行血，血中之气宣顺矣。即有痰滞血凝者，亦可服也。
徐（二十四岁） 初诊谓下焦跗踵浮肿，以收摄肝肾病者，用过颇安。但胸脘不舒展，改
进开
泄血中之气，服之又不安，且面少华色，痞闷又如饥，当以虚论，未有骤功（层次转换。）
人参 桂心 茯苓 炒当归 煨姜 炙甘草
吴（三十四岁） 操家烦冗，兼有嗔怒，肝脾不和， 胀由胁至脘，木犯中土，必妨食不
饥。理气舒郁，和其中宫（开郁总不离越鞠法。）
南查 生香附 神曲 茯苓 钩藤 橘红
赵（三十三岁） 脘痛映脊，甚则四肢逆冷，问当年产后瘕泄，今滞漏脊椎酸垂。内经云
∶阴
维脉病苦心痛，医不和维脉，阴阳异治，谓痛以破气降气，何见识浅陋乃尔（凡女人脘痛久
不愈者，必是奇经中来。曾用过鹿角胶一斤治十四年，脘痛不止者。）
鹿茸 角霜 当归 小茴 枸杞 白蒺藜 茯苓 苁蓉
沈（三十二岁） 壮年，望色夺肉瘦，脉左细右空，此男子精损，真气不主收纳。自述少
腹筑
筑动气而痛，病形脉症，已在下焦。治肺嗽大谬，杂治日延劳怯（少腹动气是关元气海极虚
，命蒂真气已离散，不可收拾，由下窜上，法在不治。）
薛氏八味丸（三钱）
金（六十五岁） 热伤气分，水谷不化之湿，留着胃络，已入秋凉，衰年气弱，夏令伏邪
未去。
议东垣清暑益气，减去滞药（从来气旺之体即感时令偏气，有本体元气以转旋时令偏气
，即为之默化，衰年气弱，客气为主矣。）
人参 茯苓 神曲 升麻 葛根 泽泻 广皮 木瓜 川连
赵（二十三岁） 当年厥症，用填精固摄乃愈。知少壮情念内萌，阴火突起，乱其神明。
今夏热
食减厥，发继而淋浊，热入伤阴，苟不绝欲，未必见效（伤阴热入而伤胃阴也，勿被瞒过。）
人参 茯苓 扁豆 炙草 炒麦冬 川石斛
阴火最能冲乱神明，试观灯檠煤头，带火坠下，火焰冲起，盏上之火即摇动不宁，非明
证欤。
刘（三十七岁） 操持用心，心阳扰动，暗耗脂液，上则悸怔气怯，下则肠枯便难，视色
苍肉
瘦，温补不受，先仿徐之才滑可去涩（裁缝尚能相体剪裁，操司命之责者，可不因人施治乎
此色苍肉瘦，不用温补之所以为高也。）
柏子仁 松子仁 郁李仁 冬葵子 杜苏子 麻仁
用诸仁既可悦心，更滋肠液，切当清真，金针暗度。
诸（十六岁） 夜热不止，舌绛形干，前议伏暑伤阴，用竹叶地黄汤不应，是先天禀薄，
夏至一阴不生，阴虚生热，成痨之象（寒之不寒是无水也。）
三才加丹皮骨皮
赵（五十七岁） 头晕心嘈二十年，向老年岁，血耗阳化内热，近来减食，不必偏寒偏热
，以甘
柔缓热熄风，无燥热戕胃之累（好好阳气，一经血耗，便化内热，即阴虚生内热之变文也。
新极。）
桂元 枸杞 天冬 生地 茯神 柏子仁
甘柔药味平和，可以缓热熄风。盖甘能生液，柔则养阴，老年人调摄要着，盖老人久病
，全要调扶胃气，一切庞杂驳劣之药，概不可投，以其戕贼胃气也。
陶（二十九岁） 暑着必阻游行之气，但热无寒，疮痍不尽，其邪骨节痛，肢末肿，从仲
景湿温例，用苍术白虎汤。
杨（二十六岁） 脉虚数，久嗽呛血，劳则寒热。
虎潜丸（四钱）
顾（二十二岁） 少壮，冬不藏精，仲春内热召风，谓风温，咳嗽内伤，略兼外邪。治邪
必兼
养正（风雅宜人。）昔人有温邪忌汗下者，谓阴阳二气，不可再伤也。一逆再逆，病日深矣。
视面色黄白少泽，按脉形致虚，下垂入尺（望色切脉细密极矣。）问咳频气不舒展，必有
呕恶
之状，显然肾虚少纳，肝阳阴火冲起，犯胃为呕，熏肺喉痒，其不致骤凶，赖水谷未减安受
。考血必聚络，气攻热灼，络血上涌，精血有形
损伤，草木无情不能生续。血脱益气，乃急固其暴。治法以潜心宁静，必情念不萌，绝欲肾
安，斯精血生聚。若频发不已，虽安养不能却病（风温虽缘外感，然必肝肾内虚，冬不藏精
，相火上游，有以召致外邪而温邪内陷，牵引龙雷，伏于内则灼津耗液，冲于上则咳嗽失血
纯见内伤恶状矣。）
人参 熟地 川斛 五味 女贞子 茯神 漂淡天冬 紫衣胡桃肉。
三才加以摄纳，佐以填阴。
陈（十六岁） 秋燥咳嗽。
桑叶 川贝母 南沙参 南花粉 玉竹
萧（二十一岁） 伏暑上郁。
连翘 飞滑石 大竹叶 白杏仁 象贝
方药俱精妙。
张（葑门，六十九岁） 老年下虚痰多，入夜冲气（即是阳不内归，）起坐新凉内侵，肾水
泛，气不收纳，常服肾气丸。
卷下
桂苓甘味汤
属性：范（二十四岁） 劳嗽三年，形羸便溏。大凡久损，必调脾肾为根本，当夏热发泄之后，
须培脾胃，得加谷安适，仅图延久。
卷下
戊己汤
属性：许（五十三岁） 脉大而空豁，中年操持，形体劳瘁，此失血食无味，乃气弱所致。见血
投凉必凶。
卷下
小异功散
属性：失血食无味，不责之阴亏，而责之气弱，只以脉大而空豁耳。
吴（二十三岁） 夏病入秋嗽血，外寒内热，乃虚症。阴阳交伤，色萎黄，脉大濡，可与
人参建中汤。
阴阳交伤，而用人参建中法，是益中宫阳气以生阴也。盖精生于谷，既建膻中之阳，以
助生气，复建脾中之阳，以运水谷，则阴从阳生，不患交伤矣。
李（三十岁） 脓人入夏必烦倦，饮酒者，脾胃必弱，建中益气法（疏方清洁。）
熟于术 益智仁 茯苓 木瓜 广皮 生白扁豆
李（十八岁） 三疟伤阴，阴伤内热，已经失血，咳嗽，少年劳损，宜安逸静养，但药无
益。
鳖甲 阿胶 白芍 丹皮 茯神 北沙参 生地 天冬
王（五十一岁） 血枯脘痹便艰，虑格拒妨食。
麻仁 桃仁 郁李仁 苏子 柏子仁 归梢
马（五十岁） 形壮脉小数，口 ，左肢麻木，男子虚风，内虚肝藏，养血可以熄风，非
外邪驱风攻痰（痰为风火所逼，养阴痰自不升。）
枸杞 白蒺藜 玉竹 北沙参 当归身 经霜桑叶
高（二十九岁） 向来阴虚热胜之质，夏至阴生，未能保摄安养。暑伏热气内追，尤令伤
阴。
秋半气燥，热亦化燥，心中漾动失血，阳不下潜所致（以玉女煎潜阳，何其清灵也。）
生地 麦冬 清阿胶 桑叶 知母 生石膏 生甘草
顾（混堂巷，二十八岁） 壮盛，色白肉瘦，脉细小如数，下垂，察色凭脉，是属肾虚。
五液不
运，精微内蒸，粘涎浊沫（是致生涎沫之所以然。）凡有思虑烦劳，肝阳挟热气上升（是吐涎
沫所以然。）
痰沫随气乘胃而出上窍，其聚处在乎肾络（一笔转到，）八味丸即古肾气丸，理阴阳以收
肾气
，使水沫不致上泛，不为差谬。少壮必先伤于阴，拙见议减桂辛甘伐肝，加五味三倍，少用
沉香，入少阴之络（仍跟上络字治病。）考经旨肾阴中有真阳温煦，生生自旺。若肝脏日刚（
可知减桂有妙理，）木火内寄，情志拂逆，必相火勃起，谓凉则肝宁。昔贤谓肝宜凉，肾宜
温也（是大名家方案。肾虚，肾之真气虚也，真气虚则肾阴亦不生旺，无以养肝，而肝阳挟
热逆上，火与元气不两立，真气即为元气，元气衰而火愈壮，肝为木火总司，故减桂为妥。
）
肾虚是病根，肝阳旺是相因而致。
肾阴肾阳，原难区分。盖精化为气，气化为精，未有精走而气不耗者，肾气耗散，而相
火起矣。
少壮肝阳正旺，减桂加入五味、沉香，此损益古方，最有斟酌。
丁（二十二岁） 劳怯在前，痛利后加，外如寒，内必热，阴伤及阳矣。病深且多，医药
焉能瞻前顾后。姑以痛坠少缓，冀其胃苏，非治病也。
理阴煎去炮姜加白芍（恐辛燥伤阴。）
外如寒，内必热，此之阴伤及阳，是阴精已夺。阴火燔灼，身中元阳，尽为阴火灼耗，
此之谓阴伤及阳。
薛（二十五岁） 少年心阳下注，肾阴暗伤，尿血血淋，非膀胱协邪热也。夫阴伤忌辛（
名言）肾
虚恶燥，医投东垣辛甘化燥变热，于病悖极，生脉中有五味，亦未读食酸令人癃闭之律（才
大心细，八面玲珑。）溺出茎痛，阴液枯寂（确断。肾阴暗伤，由于心阳下注，是手少阴累及
足少阴也。病标在肝肾，病本在心主，所以不用填补肾肝之药，而惟宁神敛液，清火润燥以
戢神明耳。）
茯神 柏子仁 黑芝麻 豆衣 天冬 川石斛
马（齐门，十五岁） 纯阳之体，脉来濡，腹大，按之不坚，脉象非阳。述食时不适意，
郁伤在脾，法当辛温通补（妙香散加减。）
人参 浓朴 煨姜 益智 茯苓 煨木香
吴（三十九岁） 夏季用苦润，通小肠火腑，病患说大便仍不爽，肛门下坠，里急后重，
始而
脐旁，渐及胃脘，按之而痛，食入胀加，遇嗔怒病甚。姑以解郁和中之药（此方及案不过求
免无过，略有文理而已，未见心思。）
生香附 乌药 苏梗 茯苓 新会皮 生益智
吴（四十二岁） 面色枯黄，枯若老颓，脉形全乏生阳，咽物必痰涎浊沫，上涌阻痹，述
秽毒疳蚀，毒收即发。此病治反胃噎格，决不效验（是挟毒病，法当解毒安中。）
汤（四十五岁） 阳升巅顶，上虚下细，心有狐疑动多，阳不下潜，入夜心事交集，寤不
成寐，潜阳益阴主治（心犹火也，弗戢将自焚矣。故用盏中添油法。）
淮小麦 炙草 知母 生地 茯苓 丹参
王（六十五岁） 老人下元久亏，二便不和，皆是肾病。肛坠下血，下乏关闸之固，医谓
脾虚下陷大谬，知肾恶燥烈（识见超老，议病明快，妙在不用熟地，温肾佐以凉肝）
人参 炙草 五味 萸肉 女贞 旱莲草
唐（四十七岁） 肾虚不纳，久嗽。
附子七味丸（三钱）
刘（五十岁） 春夏地气上升，人身中阳气发泄，不论男女，中年后下元先馁。人应天地
气交
，此喘嗽气冲，入夜欲坐难眠，皆肾衰不足摄纳真气。脉小弱，非外客邪，治其本病（直截
通快，了如指掌。）
肾气去桂、牛膝，加沉香、五味。
陶（木渎，十三岁） 夏季泄泻，秋半腹膨仍痛，问饮瓜汁水寒，脾胃阳伤，气呆乃胀。
疏通带补，必佐温以复阳（治法须留意脾喜辛香，不嫌辛燥，况有大力人参以扶中。）
人参 茯苓 公丁香 甘松 浓朴 广皮 木瓜 南楂肉
吴（三十二岁） 述暑伏减食，即热伤气之征，中秋节令知饥，未得加食。大凡损怯之精
血枯寂，必资安谷生精，勿徒味浓药滋滞。
卷下
小建中汤
属性：潘（二十岁） 据述失血三年，不分四季而发，已逾数次。问未曾完姻及当家操持之累，
必系先天禀薄，难耐动劳。用都气加秋石（此亦无可奈何治法。）
鲍（二十四岁） 述厥冒来必迅疾，醒来亦速，既醒精神少灵慧，超时卧息乃清。凡六气
之速。
莫如火风。此内起脏真之阳，肝脏最速，乃下焦肾水暗亏，水不生木。议填补酸收壮阴法（
病标在肝胆，病本在肾亏，故以金珠安镇灵台，清降水火，即以大剂滋填肾阴，酸收、木气
，佐以交通心肾，丝丝入蔻。）
真金箔 白廉珠 石菖蒲 熟地 远志肉 五味子 萸肉 茯苓 龟板
周（二十三岁） 形羸瘦，色枯瘁，身略动必喘息气急，此皆下焦精血已枯，肾气不收，
散漫沸
腾。凡肝由左升，肺由右降，肾精交夺，升多降少，右背胸胁高突（损及脏真，病形怪异。）
不得着卧。当此地位，乏前哲成法，可以却病。早上饮人乳，接服附子七味丸（论病明确，
人身之气升逆则诸病毕集，肃降则清明在躬。肾为纳气，总司收摄之权，全在保肾，故能凝
精而承命。）
金（三十六岁） 脐间冲气上逆（已见根蒂不固，）自觉垒攻，及脘中痛胀，兼作若响动，
下行
痛胀始缓。嗳多呕沫，大便艰涩（此近关格之病，早以滑润通调，极为稳安。）十年宿病，图
效颇难（此等病补益关元气海，恐其迂滞不灵，只得走出一层滑润法，以和肝。）
桃仁 延胡 郁李仁 川楝 火麻仁 冬葵子
和肝阳以润肠胃，俾二便常通，则浊气自然下降，不致上逆攻冲，痛胀亦止。
张（五十岁） 神不灵爽，乏欢悦之念，宿痫由情志不适，而致内因之恙。向老食少，理
窍开结，治痰必佐参、苓养正（理窍开结治痰三法，因食少向老，兼佐养正，色色都到。）
人参 炒黑远志肉 茯苓块 石菖蒲 新会红 熟半夏 竹沥 姜汁
高（六十六岁） 问不头痛身热，已非外邪，何用发散？述熬夜后，口 舌强，肢麻，老
年人因劳气泄，用如东垣所议（清药助阳，以治内伤之热。）
生黄 炙甘草 当归 桂枝 生姜 南枣
秦（四十七岁） 血虚肝风头晕（玉女煎加减，方如鲜花，恰当病情。）
天冬 生地 杞子 桂元 菊花 石膏
方（五泾庙前，二十六岁） 温通血分之浊不效，痛泄不已，两足筋纵。议三建（天雄、
生附、川乌、沉香�
