501-金匮玉函经二注-第6节
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则死。今百合病。所云见于阴者。以阳法救之。见于阳者。以阴法救之。与伤寒之
语意。大同而小异。何则。在彼直言其盛。所以行汗下之法。此但言其见以救之。
则是无汗下之宜施。何以知其然。所叙百合病。皆持两端。欲卧不卧。欲食不食。
如寒无寒。如热无热。为其脉行表里之病。但当救之。非如伤寒阳气之变。见于
内外。必行汗下者也。设用伤寒法。见病在表辄汗。入里辄下。虽表里不逆。然亦伤之
。是以前条用方救之是也。其后所结汗下之逆者。为反表里汗下之逆者也。
狐惑之为病。状如伤寒。默默欲眠。目不得闭。卧起不安。蚀于喉为惑。蚀于阴为狐。
不欲饮食。恶闻食臭。其面目。乍黑乍赤乍白。蚀于上部则声喝。（一作嗄）甘草泻心汤主之。
x甘草泻心汤方x
甘草（四两） 黄芩 人参 干姜（各三两）
黄连（一两） 大枣（十二枚） 半夏（半升）
上七味。水一斗。煮取六升。去滓再煎。温服一升。日三服。
〔衍义〕狐惑病。谓虫蚀上下也。世谓风中有虫。凡虫自风生固矣。然风阳也。独阳
不生。必有所凭而后化。盖因湿热久停。蒸腐气血而成瘀浊。于是风化所腐为
虫矣。设风不由湿热。而从寒凉者。肃杀之气。纵然腐物。虫亦不化也。由是知此
病也。虫生于湿热败气瘀血之中。其来渐矣。遇极乃发。非若伤寒一日而暴病
者也。病发默默欲眠。目不得闭。卧起欠安者。皆五脏久受湿热。伤其阴精。卫不
内入。神不内宁故也。更不欲食。恶闻食臭者。仓廪之府伤也。其面乍赤乍黑乍
白者。由五脏不足。更为衰旺。迭见其色也。其虫者。从湿热之极。所发之处而蚀
之。蚀上部者。内损心肺。外伤咽喉。肺者气之主。咽喉声音之户。由是其声嗄矣。
故用甘草泻心汤主之。治其湿热。分利其阴阳。而黄连非惟治心脾热也。而亦
治虫。后世方论谓是证。或初得。状似伤寒。或因伤寒所变也。然皆虫证也。又谓
伤寒病。腹内热。饮食少。肠胃空虚。而虫不安。故随所食上下部。而病名孤惑也。
以此二或字观之。则非独伤寒变是证。凡热病皆得生虫也。
蚀于下部则咽干苦参汤洗之。
〔衍义〕虫蚀下部则咽干者。下部肾之所在。任脉附焉。肾、水也。湿热甚于下。则虫
蚀于上。而肾水受伤。经脉乏水以资之。挟湿热逆而燥其咽嗌。故用苦参汤洗。
苦参能除热毒。疗下部 。因以洗之。虽然。此治之外者尔。若究其源。病则自内
而外出。岂独治其标而已哉。试用上部服泻心汤者观之。则下部亦必有可服
之药。自下部用洗法者观之。则上部咽喉。亦必有可治之理。此仲景特互发之
尔。不然。何后世方论有服下部药者。与内食五脏者乎。
蚀于肛者。雄黄散熏之。
雄黄一味为末。筒瓦二枚合之。烧向肛熏之。
脉经云。病患或从呼吸。上蚀其咽。或从下焦。蚀其肛阴。蚀上为惑。蚀下为狐。狐
惑病者。猪苓散主之。
〔衍义〕蚀于肛。湿热在下。二阴虽皆主于肾。然肝脉循于肛。肛又为大肠之门户。
大肠、金也。湿热伤之。则木来侮。是以虫蚀于此焉。雄黄本主 疮杀虫。又有治
风之义。故用熏之。注引脉经猪苓散主之者。亦分别湿热尔。
病者脉数。无热微烦。默默但欲卧。汗出。初得之三四日。目赤如鸠眼。七八日目四
（一本此有黄字）黑。若能食者。脓已成也。赤小豆当归散主之。
x赤小豆当归散方x
赤小豆（三升浸令芽出曝干） 当归（十两）
上二味。杵为散。浆水服方寸匕。日三服。
〔衍义〕凡脉数则发热而烦。此热在血。不在荣卫。故不发热。但微烦尔。汗出者。以
血病不与卫和。血病则恶烦。故欲默。卫不和则阳陷。故欲卧。腠理因开而津液
泄也。三四日目赤如鸠眼者。热血循脉炎上。注见于目也。七八日四 黑者。其
血凝蓄。则色变成黑也。若能食脓已成者。湿热之邪散漫。则毒血流。伤其中和
之气不清。故不能食。若能食。可知其毒血已结成脓。胃气无扰。故能食也。用赤
豆、当归治者。其赤小豆能消热毒。散恶血。除烦排脓。补血脉。用之为君。当归补
血生新去陈为佐。浆水味酸。解热疗烦。入血为辅使也。
阳毒之为病。面赤斑斑如锦纹。咽喉痛。吐脓血。五日可治。七日不可治。升麻鳖甲
汤主之。
阴毒之为病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
x升麻鳖甲汤方x
升麻（二两） 当归（一两） 蜀椒（炒去汗一两） 甘草（二两） 鳖甲（手指大一片炙）
雄黄（半两研）
上六味。以水四升。煮取一升。顿服之。老小再服取汗。肘后千金方。阳毒用升麻
汤无鳖甲。有桂。阴毒用甘草汤。无雄黄。
〔衍义〕按古方书谓阳毒者。阳气独盛。阴气暴衰。内外皆阳。故成阳毒。谓阴毒者。
阴气独盛。阳气暴衰。内外皆阴。故成阴毒。二者或伤寒初得。便为是证。或服药
后变而成之。阳毒尽治以寒凉。阴毒尽治以温热。药剂如冰炭之异。何乃仲景
用一方治之乎。虽曰阴毒。去雄黄、蜀椒。则是反去其温热者矣。且注曰肘后千
金方。阳毒用升麻汤。无鳖甲。有桂。阴毒用甘草汤。无雄黄。岂非皆是热毒之伤
于阴阳二经络耶。在阳经络。则面赤斑斑如锦纹。吐脓血。在阴经络。则面青身
如被杖。此皆阴阳水火动静之本象如此。岂是寒热之邪乎。尝以升麻、鳖甲之
药考之。本草谓升麻能解时气毒厉。诸毒攻咽喉痛。与热毒成脓。开壅闭。疗发
斑。当归能破恶血。养新血。补五脏肌肤。甘草和中。利血脉。缓急止痛。调药奏功。
鳖甲去恶血。雄黄破骨节积聚。避鬼邪恶气。骨蒸热极。蜀椒通血脉。调关节。逐
肌骨皮肤死肌。去留结破血。治天行时气。诸药所能者如此。即此观之。仲景于
阴阳二毒之证。总用一方。盖可见矣。病形虽由阴阳发证。论邪则一属热毒与
血病也。所以不分表里。俱以升麻解热毒为君。当归和血为臣。余者佐之而已。
但雄黄、蜀椒。理阳气药也。故病在阴者去之。如肘后千金。阳毒去鳖甲有桂枝
者。鳖、水族。乃阴中之阳。不如桂枝能调阳络之血。阴毒不去蜀椒者。蜀椒亦阴
中之阳。非若雄黄阳中之阳。故留之以治阴也。方旨如此而已。所谓五日可治。
七日不可治者。五日乃土之生数。热未极也。尚可以治。七日为火之成数。热之
极。阴阳消灭。不可治矣。其邪比之伤寒。加之以毒。故伤寒至七日犹得再经。而
此至七日。不惟灭其阴。且火极亦自灭矣。
卷四
疟病脉证并治第四
属性：（证二条方六首）
师曰。疟脉自弦。弦数者多热。弦迟者多寒。弦小紧者下之瘥。弦迟者可温之。弦紧
者可发汗针灸也。浮大者可吐之。弦数者风发也。以饮食消息止之。
〔衍义〕今观此篇。虽未尽内经诸篇论疟之详。然亦取其一二立方以明其治。此
条叙脉。固亦未尽疟脉之变。然举其自弦。则自之一字。已该其脉之要。何则。弦
者。少阳甲木之象也。疟邪客于荣气之间。与卫气合而病作。寒热者。正隶少阳
半表半里之分。所以少阳为疟之舍。故弦乃疟疾之本脉也。于是少阳引邪退
而就阴。阴则寒。寒则迟。进而就阳。阳则热。热则数。寒用温而热用凉可知矣。此
明表里进退。乘其虚实而调之者也。复言小紧与弦紧汗下之者。此又明表里
之有实邪而攻之者也。浮大者。以明病不在表里而在上者也。非若内经之谓
疟脉大虚者。斯因其浮而用吐也。弦数风发者。非前多热之所云。乃更论其热
之变。而木从火则风生。风得火则旺。旺则克土。火发木淫。必先实脾。实脾莫如
资以饮食消息寒凉之味以止之。此乃明其病在中者也。仲景凡一言一字皆立准绳。学人详之。
嘉言云。即梨汁蔗浆。生津止渴之属。
病疟以月一日发。当以十五日愈设不瘥。当月尽解。如其不瘥当云何。师曰。此结
为瘕。名曰疟母。急治之。宜鳖甲煎丸。
x鳖甲煎丸方x
鳖甲（十一分炙） 乌扇（三分烧） 黄芩（三分） 柴胡（六分） 鼠妇（三分熬）
干姜（三分） 大黄（三分） 芍药（五分） 桂枝（三分） 葶苈（一分熬） 石韦（三分
去毛） 浓朴（三分）
牡丹皮（五分） 瞿麦（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分）
人参（一分） 虫（五分熬） 阿胶（三分炙） 蜂窠（四分炙）
赤硝（十二分） 蜣 （六分熬） 桃仁（二分）
上二十三味为末。取 灶下灰一斗。清酒一斛五斗。浸灰。候酒尽一半。着鳖甲
于中。煮令泛烂如胶漆。绞取汁。内诸药。煎为丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。
千金方用鳖甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。 虫五分。无鼠妇、赤硝二味。以鳖甲煎和诸药为丸。
〔衍义〕内经云。天度者。所以制日月之行也。气数者。所以纪化生之用也。五日为
一候。三候为一气。然人之三阴三阳。上奉之而为之应焉。是疟有发于月一日
者。至十五日则一气终。人气亦更。故疟气随变而散。设有未愈。则至月尽又历
第二气。终其天之月。以应人之血。月再生魄。血亦更新。邪当从其更新而解矣。
若又不愈。则是荣气内着。不得流行与日月度数相应。而肝藏血。血并其邪归
之于肝。是以疟母多结左胁下。由是用柴胡行气。鳖甲破血为君。余二十一味。
佐之行血、补血、散结、导滞而已。虽然。天人气候之相应者。大法如是。然人之禀
质有强弱。邪中有重轻。质弱邪重。虽不内结疟母。亦至连月者有之。质强邪轻。
不待一候即瘥者。亦有之。然仲景此论。补内经未言耳。（二钱五分为一分）
师曰。阴气孤绝。阳气独发。则热而少气烦冤。手足热而欲呕。名曰瘅疟。若但热不
寒者。邪气内藏于心。外舍分肉之间。令人消烁肌肉。
〔衍义〕内经云。但热而不寒者。阴气先绝。阳气独发。则热而少气烦冤。手足热而
欲呕。名曰瘅疟。又云。肺素有热。气盛于身。因又用力。风寒舍于分肉之间而发。
发则阳气盛。盛而不衰。其气不及于阴。故但热而不寒。气内藏于心。而外舍于
分肉之间。令人消烁肌肉。故命曰瘅疟。此二者。一为先伤于风。一为肺素有热。
所感之邪虽不一。然病是阳盛。又内经之阳盛逢风。两阳相得而阴气虚少。少
水不能制盛火。而阳独治。此热如火。当烁肉也。由是观之。疟之寒热更作。因阴
阳之气。互为争并。若阴衰少。则离绝真阳。先自退处。不与之并。而阳亦不并于
阴。故阳独发。但热而已。此总论二者之瘅疟。其少气烦冤。肺主气。肺受火抑故
也。手足热者。阳主四肢。阳盛则四肢热也。欲呕者。火邪上冲。胃气逆也。内藏于
心者。心乃五脏阳火之主。故阳盛则直隶而藏之。外舍分肉之间也。消烁肌肉
者。消万物者莫甚于火。火甚则肌肉烁矣。然此条固无治法。自后条除温疟者
观之。亦可治此瘅疟也。何则。白虎汤。退热药也。分肉四肢。肉属脾胃。非切于其
所舍者乎。又泻肺火。非救其少气烦冤者乎。设其别有兼证。岂不可推加桂之
例以加别药乎。仲景于此。虽不言方治。盖可知矣。凡立一法。则足以比类用之。虽然。自其
阴气孤绝一语观之。又足有可论者。夫阴阳之在身者。血与气也。水
与火也。内属乎心与肾也。而寒本于阴。热本于阳以寒治热。固可退阳而回阴
也。然治病有轻重。岂一法而尽哉。小热之气。凉以取之。大热之气。泻之于内。或
反佐以取之。取之不衰。求其属以衰之。谓壮水之主。以消阳光也。
温疟者。其脉如平。身无寒。但热。骨节疼痛。时呕。白虎加桂枝汤主之。
x白虎加桂枝汤方x
知母（六两） 甘草（二两炙） 石膏（半斤） 粳米（二合） 桂枝（去皮三两）
上锉末。每五钱。水一盏半。煎至八分。去滓。温服汗出愈。
〔衍义〕内经名温疟。亦有二。一者谓先伤风。后伤寒。风、阳也。故先热后寒。一者为
冬感风寒。藏于骨髓之中。至春夏邪与汗出。故病藏于肾。先从内出之外。寒则
气复反入。是亦先热后寒。二者之温疟。则皆有阴阳往来寒热之证。而此之无
寒但热。亦谓之温疟。似与内经不侔。然绎其义。一皆以邪疟为重而名之。夫阴
不与阳争。故无寒。骨节皆痹。不与阳通。则疼痛。火气上逆则时呕。用白虎治其
阳盛也。加桂疗骨节痹痛。通血脉。散疟邪。和阴阳以取汗也。
疟多寒者。�
