501-金匮玉函经二注-第4节
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气多血。胸中肺部也。上焦主分布津液。行水道今太阳与阳明热并胸中。故水
道不行则小便少。津液不布则无汗。人迎在结喉两旁。近会厌发声机关之处。
由阳明所过筋脉。遇所并之热。遂挛急牵引。以口噤不能语。欲作刚痉。胸中近
表。论其在上。则属太阳。论其居前。则属阳明。宜乎是方治其两经之病也。何以
言之。盖葛根本阳明经药。能生津出汗。行小便。解肌。易老云。太阳初病。未入阳
明。不可便服葛根。是引贼破家也。又云。用此以断太阳之路。即是开发阳明经
气。以却太阳传入之邪也。故仲景治太阳、阳明合病。桂枝汤加麻黄、葛根也｜
痉为病。（一本痉字上有刚字）胸满口噤。卧不着席。脚挛急。必 齿。可与大承气汤。
x大承气汤方x
大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。内大黄。煮取二升。去滓。内芒硝。更上
火。微一二沸。分温再服。得下。止服。
〔衍义〕此传阳明风热之深者也。无己谓伤寒症。以阳明入腑。腹满者下之。而胸
满者未深入。犹带表邪。所郁阳气不宣故尔。非汗即吐。然而未论及此痉病之
胸满也。胸满岂可一概而言带表乎。有表则属表。有里则属里。若此背不着席。
齿与项肩强口噤之属表者不同。由热入甚深之所致。故此言胸满。亦热之
极也。况风热燥烁津液。阴血消亡。至于下焦属阴之筋脉皆挛急矣。然其热入
深者。非苦寒咸下之。不足以除其热。救其阴。夫伤寒病螈 者。以热生风而搐。
尚为难治。况此甚于搐者。非下之不能疗也。然亦有不治者。若灵枢热而痉者死。腰折螈 齿 也。
太阳病。关节疼痛而烦。脉沉而细者。（一作缓）此名湿痹。（玉函云中湿）湿痹之候。小便不利。
大便反快。但当利其小便。
〔衍义〕此症出伤寒论注云。雾伤皮腠。湿流关节。疼痛而烦者。湿气内流也。湿同
水也。脉沉而细者。水性趋下也。痹痛也。因其关节烦疼而名曰湿痹。非香港脚之
痹也。内经曰。湿胜则濡泄小便不利。大便反快者。湿气内郁胜也。但当利其小
便。以宣泄腹中湿气。故云治湿不利小便。非其治也。虽然。大抵此为小便通阳
气。行水道。今为湿气内胜。阳气被郁。故小便不利。利之则阳气行。虽在关节之
湿。亦得宣泄矣。设小便利已。而关节之痹不去。必又自表治之。
湿家之为病。一身尽疼。（一云疼烦）发热。身色如熏黄也。
〔衍义〕此症见伤寒注曰。色黄如橘子色者。阳明瘀热也。此身色似熏黄。即非阳
明瘀热者。栀子柏皮主之。为表里有热。则身不疼痛。此一身尽痛。非伤寒客热
也。知湿邪在经而使之。脾恶湿。湿伤。则脾病而色见。是以身发黄者。为色黄如烟熏。非正黄色也。
湿家。其人但头汗出。背强。欲得被覆向火。若下之早则哕。或胸满。小便不利。（一云利）
舌上如苔者。以丹田有热。胸中有寒。渴欲得饮而不能饮。则口燥烦也。
〔衍义〕按伤寒论成无己注曰。湿家有风湿。有寒湿。此寒湿相搏者也。湿胜则多
汗。伤寒则无汗。寒湿相搏。虽有汗而不能周身。故但头汗出也。背、阳也。腹、阴也。
太阳之脉。挟脊抵腰。太阳客寒湿。表气不利而背强也。里有邪者。外不恶寒。表
有邪者。则恶寒。欲得被覆向火者。寒湿在表而恶寒也。若下之早。则伤动胃气。
损其津液。故致哕而胸满小便不利。下后里虚。上焦阳气因虚而陷于下焦。为
丹田有热。表中寒乘。而入于胸中。胸中有寒。故使舌上生白苔滑。藏燥则欲饮
水。以胸中客寒湿故不能饮。而但口燥烦也。
湿家下之。额上汗出。微喘。小便利（一云不利）者死。若下利不止者亦死。
〔衍义〕伤寒论注曰。本是后条湿家身烦疼。可与麻黄加术四两发其汗。妄下之。
因致此逆。盖逆则真阳自上越。阴自下脱。其额上汗出微喘者。阳之越。小便利
与下利不止者。阴之脱也。阴阳离决。必死之兆也。自此而推之。下之虽额上汗
出微喘。若大小便不利者。是阴气不退。而阳之根犹在也。下之虽大小便利。若
额上无汗出与喘。是阳气不越。而阴之根犹在也。则非离决。可以随其虚而救
之。
风湿相搏。一身尽疼痛。法当汗出而解。值天阴雨不止。医云。此可发汗。汗之病不
愈者。何也。盖发其汗。汗大出者。但风气去。湿气在。是故不愈也。若治风湿者。发其
汗。但微微似欲汗出者。风湿俱去也。
〔衍义〕按伤寒论注是条。曰。值天阴雨不止。明其湿胜也。内经曰。阳受风寒。阴受
湿气。又云。伤于风者。上先受之。伤于湿者。下先受之。风湿相搏。则风在外而湿
在内。汗大出者。其气暴。暴则外邪出而里邪不能出。故风去而湿在。汗微微而
出者。其气缓。缓则内外之邪皆出。故风湿俱去也。
湿家病。身疼。发热。面黄而喘。头痛。鼻塞而烦。其脉大。自能饮食。腹中和无病。病在
头中寒湿。故鼻塞。内药鼻中则愈。（脉经云病患喘而无湿家病以下至而喘十三字）
〔衍义〕按伤寒论是条。注曰。病有浅深。症有内外。此则湿气浅者也。何以言之。湿
家不云关节烦疼。而云身上疼痛。是湿气不流关节。而外客肌表也。不云发热
身似熏黄。复云发热面黄而喘。是湿不干于脾。而薄于上焦也。阴受湿气。则湿
邪为深。今头痛鼻塞而烦。是湿邪客于阳而不客于阴也。湿家之脉沉细。为湿
内流。今脉大者。是湿不内流而在表也。又以自能饮食。胸腹别无满痞。为腹中
和无病。知其湿气微。但内药鼻中。以宣通头中寒湿。是注其理明且尽矣。若夫
脉经之无身上疼痛十三字。岂无其说乎。头痛鼻塞。其痛在头。身上疼痛发热。
其病在经脉。内药鼻中者。为去头中寒湿。故减十三字尔。然则三阳经皆上于
头。太阳与阳明。俱到鼻 。今头上寒湿。而鼻为之塞也。则二经脉皆不通。郁而
发热。身无疼痛。内药鼻中。头上之湿散。则二阳之经脉行。而病可尽愈矣。
湿家身烦疼。可与麻黄加术汤发其汗。慎不可以火攻之。
x麻黄加术汤方x
麻黄（二两去节） 桂枝（二两去皮） 甘草（一两炙） 杏仁（七十个去皮尖） 白术（四两）
上五味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓。温服八合。覆取微似汗。
〔衍义〕此为气湿之邪。盖邪者湿与寒合。故令人身疼。大法。表实成热。则可发汗。
无热是阳气尚微。汗之恐虚其表。今是症虽不云发热。而烦已生。烦由热也。所
以服药不敢大发其汗。且湿亦非暴汗可散。故用麻黄汤治寒。加术去湿。使其
微汗尔。然湿邪在表者。惟可汗之。不可火攻。火攻则增其热。必有发痉之变。所以戒人慎之。
病者一身尽疼。发热。日晡所剧者。名风湿。此病伤于汗出当风。或久伤取冷水所
致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
x麻黄杏仁薏苡甘草汤方x
麻黄（去节半两汤泡） 甘草（一两炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十个去皮尖炒）
上锉麻豆大。每服四钱。水一盏半。煮八分。去滓。温服。有微汗避风。
〔衍义〕按伤寒论注曰。身尽疼痛。湿也。发热日晡所剧者。风也。若汗出当风而得
之者。则先客热而后感风。若久伤取冷得之者。则先伤风而后中湿。注文若是。
其谓日晡所剧为风者。则义未了。予按内经太阴阳明论曰。太阴阳明为表里。
脾胃脉也。外合肌肉。故阳受风气。阴受湿气。所以风湿客之。则一身肌内尽痛。
夫阳气者。一日而主外。平旦阳气生。属少阳。日中阳气隆。属太阳。日西气门内
闭。属阳明。是故阳明之气。主乎申酉。所以日晡所剧也。方用麻黄治寒湿取汗
为主。杏仁利气。薏苡仁除风热湿痹为臣。甘草和脾胃解肌肉为使。
风湿。脉浮身重。汗出恶风者。防己黄 汤主之。
x防己黄 汤方x
防己（一两） 甘草（半两炒） 白术（七钱五分） 黄 （一两一分去芦）
上锉麻豆大。每抄五钱匕。生姜四片。大枣一枚。水盏半。煎八分。去滓。温服。良久
再服。喘者加麻黄半两。胃中不和者。加芍药三分。气上冲者。加桂枝三
分。下有陈寒者。加细辛三分。服后当如虫行皮中。从腰下如冰。后坐被上。
又以一被绕腰下。温令微汗瘥。
〔衍义〕此症风湿。皆从表受之。其病在外。故脉浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者。
有骨痿而重者。此之身重。乃风湿在表。故不作疼。虚其卫气而湿着为身重。由
是以黄 实卫。甘草佐之。防己去湿。白术佐之。然则风湿二邪。独无散风之药
何耶。盖汗多知其风已不留。以表虚而风出入乎其间。因之恶风尔。惟实其卫。
正气壮则风自退。此不治而治者也。若其有喘者。湿中兼寒也。则加麻黄以散
之。若风内应肝木。伤其胃中不和者。则加芍药以泻之。芍药味酸。能自土中泻
木。若气上冲者。则加桂枝以散其逆。若下有陈寒者。谓下焦肝肾之分。则加细
辛以温之。细辛散里之表药也。服后云云者。方中令作一段。然考之当在下有
陈寒加细辛之后。连为一段。何则细辛佐防己去寒湿。黄 实表。表尚全实。则
湿不退。所以皮中如虫行。表实未全。则阳气未周。于是从腰以下。其陈寒者犹
得如冰。必以被令温。助接其阳。使之微汗。
伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附
子汤主之。若大便坚。小便自利者。去桂加白术汤主之。
x桂枝附子汤方x
桂枝（四两去皮） 生姜（三两切） 附子（三枚炮去皮破八片） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚擘）
上五味以水三升。煮取一升。去渣分温三服。
x白术附子汤方x
白术（二两） 附子（一枚半炮去皮） 甘草（一两炙） 生姜（一两半切） 大枣（六枚）
上五味。以水三升。煮取一升。去滓。分温三服。一服觉身痹。半日许再服。三服都
尽。其人如 状。勿怪。即是术附并走皮中。逐水气未得除故尔。
〔衍义〕按是症亦出伤寒论。其注曰。伤寒与中风。至八九日。邪气多在里。必不苦
疼痛。今日数多。复身体疼烦不能自转侧者。风湿相搏也。烦者风也。身疼不能
自转侧者湿也。脉浮虚为风。涩为寒湿也。不渴不呕。里无邪也。风湿俱在经也。
与桂枝附子汤。以桂枝散表之风。附子逐经中之湿。小便利。大便坚。为津液之
不足。桂枝发汗。走津液。故去之而加白术。虽然。自病而察药。自药而察病。因知
身之不能自转侧者。非惟湿邪所致也。亦为阳气不充。筋脉无养。故动之不能
也。欲去阳气不充之湿者。必以辛热气味之药。则可补其阳而逐其湿。与治伤
寒同法。是症之用附子者殆此欤。于是虽大便坚而不为微结者亦用之。如后
条身疼不能屈伸。用附子甘草汤治者。亦此意。不然身疼脉浮。为病在经。又不
言其有汗。必取汗而解。乃云其服药如 者。得非阳虚不胜夫邪药之相逐而然欤。
〔补注〕伤寒至八九日。亦云久矣。既不传经。复不入腑者。因风湿持之也。所显外
症烦疼者。风也。不能转侧者。湿也。不呕不渴者。无里症也。其脉浮虚而涩。正与
相应。然后知风湿之邪在肌肉。而不在筋节。故以桂枝表之。不发热为阳气素
虚。故以附子逐湿。两相绾合。自不能留矣。然在经曰。伤于湿者。必小便不利。大
便反快。今其人与此相反者。知膀胱之气化无伤。而胃腑之津液已耗也。又安
取于桂枝之散布乎。加白术者。所以安胃也。然白术性燥。仲景何以复燥其结
耶。殊不知内已结者。邪入必易。况外无热症。必湿多风少可知矣。设湿气内入。
将有初硬后溏之虑。故用术草以和中气。仍姜附以驱外邪。略转易间。便是因
人而施之大道也。然则人病何常。精神不等。仲景又何能逐一以相告耶。
风湿相搏。骨节疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风不欲
去衣。或身微肿者。甘草附子汤主之。
x甘草附子汤方x
甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮） 白术（二两） 桂枝（四两去皮）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。初服得微汗则解。食。汗
出复烦者。服五合。恐一升多者。服六七合为妙。
〔衍义〕此亦出伤寒论。其注曰。风则伤卫。湿流关节。风湿相搏。而邪乱经。故骨节
疼烦掣痛。不得屈伸。近之则痛剧也。�
