501-金匮玉函经二注-第21节
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痿黄之黄浅。虚热之黄。若舌痿黄燥者。亦有说。心脾脉络舌上下。凡舌本黄燥
即是内热。况舌痿乎。湿热结积。虽不行肌表。然已见于舌。即属黄家也。
黄家。日晡所发热。而反恶寒。此为女劳得之。膀胱急。少腹满。身尽黄。额上黑。足下
热。因作黑疸。其腹胀如水状。大便必黑。时溏。此女劳之病。非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。
x硝石矾石散方x
硝石 矾石（烧等分）
上二味为散。以大麦粥汁。和服方寸匕。日三服。病随大小便去。小便正黄。大便
正黑。是候也。
〔衍义〕肾者。阴之主也。为五脏之根。血尽属之。血虽化于中土。生之于心。藏之于
肝。若肾阴病。则中土莫得而化。心莫得而生。肝莫得而藏。荣卫莫得而行。其血
败矣。将与湿热凝瘀于肠胃之间。肾属水。其味咸。其性寒。故治之之药。必用咸
寒。补其不足之水。泻其所客之热。荡涤肠胃。推陈致新。用硝石为君。本草矾石
能除固热在骨髓者。骨与肾合。亦必能治肾热可知也。大麦粥汁为之使。引入
肠胃。下泄郁气。大便属阴。瘀血由是而出。其色黑。小便属阳。热液从是而利。其色黄也。
酒疸病心中懊 。或热痛。栀子大黄汤主之。
x栀子大黄汤方x
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 香豉（一升）
上四味。以水六升。煮取三升。分温三服。
〔衍义〕酒热内结。心神昏乱。作懊 。甚则热痛。栀子、香豉。皆能治心中懊 。大黄
荡涤实热。枳实破结逐停。去宿积也。伤寒论阳明病无汗。小便不利。心中懊
者。身必发黄。是知热甚于内者。皆能成是病。非独酒也。
诸病黄家。但利其小便。假令脉浮。当以汗解之。宜桂枝加黄 汤主之。
〔衍义〕黄家大约从水湿得之。经虽云。治湿不利小便。非其治也。然脉浮者。湿不
在里而在表。表热乘虚入里。亦作癃闭。故须以脉别之。汗解攻下。各有所宜也。
而攻下之法。既有浅深轻重。利小便与发汗之方。何独不然乎。是方所主。惟和
荣卫。非有发汗峻剂。必表之虚者用之。连翘赤小豆汤。又是里之虚者用之。利
小便亦然。是宜知其大略也。
诸黄。猪膏发煎主之。
x附方x
猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）
上二味。和膏发中共煎。发消药成。分再服。病从小便出。
〔衍义〕此但言诸黄无他证。必将谓证有变态。不可悉数。及方云女劳疸。身目尽
黄。发热恶寒。小腹满。小便难。以大热大寒。女劳交接。从而入水所致。用是汤。又
云。五疸。身体四肢微肿。胸满。不得汗。汗出如黄柏汁。由大汗出。入水所致。猪脂
一味服。伤寒类略亦云男子女人黄胆。饮食不消。胃中胀热生黄衣。胃中有燥
屎使然。猪脂煎服则愈。因明此方。乃治血燥者也。诸黄所感之邪。与所变之脏
虽不同。然至郁成湿热。则悉干于脾胃。胃之阳明经。更属于肺金。金主燥。若湿
热胜。则愈变枯涩。血愈耗干。故诸黄起于血燥者。皆得用之。考之本草。猪脂利
血脉。解风热。润肺痿热毒。五疸身肿不得卧者。非燥之在上欤。胃中黄衣干屎。
非燥之在中欤。小腹满。小便难。非燥之在下欤。三焦之燥。皆将猪脂润之。而燥
在下。小便难者。又须乱发消瘀。开关格。利水道。故用为佐。此与前条硝石矾石
散。同治膀胱小腹满之血病。然一以除热去瘀。一以润燥。矾石之性燥走血。安
可治血燥乎。又太阳证。身尽黄。脉沉结。小便自利。其人如狂者。血证谛也。抵当
汤主之。乃重剂也。此则治血燥之轻剂也。
黄胆病。茵陈五苓散主之。
x茵陈五苓散方x
茵陈蒿末（十分） 五苓散（五分）
上二味和。先食饮方寸匕。日三服。
〔衍义〕此亦治黄胆。不言他证。与猪肤发煎并出者。彼以燥在血。此以燥在气也。
夫病得之汗出入水。何以成燥。曰湿热相纽而不解。则肺金治节之政不行。津
液不布而成燥也。燥郁之久。湿热蒸为黄胆矣。本草茵陈治热结黄胆。小便不
利。故主之也。燥因热胜。栀子柏皮汤。因湿郁。茵陈五苓散。然非徒治湿而已。亦
润剂也。桂枝开腠理。致津液通气。白术茯苓生津。皆可润燥也。古人论黄胆。有
湿黄。有热黄。湿黄者。色如熏黄。热黄者。色如橘子色。更有阳黄。有阴黄。阳黄者。
大黄佐茵陈。阴黄者。附子佐茵陈。此用五苓散佐者。因湿热郁成燥也明矣。
黄胆腹满。小便不利而赤。自汗出。此为表和里实。当下之。宜大黄硝石汤。
x大黄硝石汤方x
大黄 硝石 黄柏（各四两） 栀子（十五枚）
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。内硝。更煮。取一升。顿服。
〔衍义〕邪热内结。成腹满。自汗。大黄、硝石。荡而去之。膀胱内热。致小便不利而赤。
黄柏、栀子。凉以行之。此下黄胆重剂也。
黄胆病。小便色不变。欲自利。腹满而喘。不可除热。热除必哕。哕者。小半夏汤主之。
〔衍义〕小便不变。欲自利者。内有湿。饮积而热未盛也。脾太阴湿甚。土气不化则
满。脾湿动肺则喘。有似支饮之状者。故不可除其热。热除则胃中反寒。寒气上
逆为哕矣。半夏、生姜。能散逆去湿。消痰止哕。此汤用在除热之后。非治未除热之前者也。
诸黄。腹满而呕者。宜柴胡汤。
x柴胡汤方x
柴胡（半斤） 半夏（半升） 人参 甘草 黄芩（各三两） 大枣（十二枚） 生姜（三两切）
上六味。以水六升。煮取三升。分温服。日三服。
〔衍义〕邪正相击。在里则腹满气逆。在上则呕。上犹表也。故属半表半里。小柴胡
汤主之。柴胡、黄芩除里热。半夏散里逆。人参、甘草补正缓邪。生姜大枣和荣卫。
合表里。调阴阳也。又必随证加减。法在伤寒论小柴胡汤后。
男子黄。小便自利。当与虚劳小建中汤。
〔衍义〕杂病中虚。致脾胃不化。湿热蓄积而为黄。虽小便不利。亦当补泻兼施。男
子黄者。必由入内虚热而致也。反见小便自利。为中下无实热。惟虚阳浮沉为
黄耳。故与治虚劳之剂补正气。正气旺。则荣卫阴阳和而黄自愈矣。
〔补注〕伤寒论中云。小便利者。不能发黄。以热从小便去故也。今便利而黄自若。
则其黄亦必色淡气虚。非诚有大热也。故从补。不然。便即利矣。黄胡为乎来哉。
与瘀血在脾者不侔也。与热积膀胱者不侔也。此明系虚黄上泛。从中下二焦
虚得之。然仲景微示房劳之意。而仍补中焦者。正以黄终归土色也。
x瓜蒂散x
古方多用此治黄。或作散。或吹鼻。皆取黄水为效。此治水饮郁热在膈上者。何
也。盖瓜蒂吐剂也。内经曰。在上者。因而越之。仲景云。湿家身上疼而黄。内药鼻中。是亦邪浅之故也。
x附方x
x千金麻黄醇酒汤方x
麻黄（一把去节绵裹） 美酒（五升）
上二味。煮取半升。顿服。取小汗。春月用水煮。
卷十六
惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六
属性：（脉证十二条方五首）
寸口脉动而弱。动即为惊。弱则为悸。
〔衍义〕心者。君主之官。神明出焉。不役形。不劳心。则精气全而神明安其宅。苟有
所伤。则气虚而脉动。动则心悸神惕。精虚则脉弱。弱则怔忡恐悸。盖惊自外物
触入而动。属阳。阳变则脉动。悸自内恐而生。属阴。阴耗则脉弱。是病宜和平之
剂。补其精气。镇其神灵。尤当处之以静也。
师曰。尺脉浮。目睛晕黄。衄未止。晕黄去。目睛慧了。知衄今止。
〔衍义〕尺以候肾。属水。土克之。则合相火。逼其阴血从膀胱而升。故脉浮也。肾之
精上荣瞳子。膀胱之脉上额中而作衄。故晕黄退而血亦降。所以知衄止也。明
理论。肾主阴。血统属之。伤寒衄者。责邪在表。经络热盛壅出。杂病衄者。责邪在
里也。心主血。肝藏血。肺主气。开窍于鼻。血得热则散。随气上逆。从鼻中出。则为
衄。此云尺浮。不云寸口浮。知为肾虚血逆。非外邪也。
又曰。从春至夏。衄者太阳。从秋至冬。衄者阳明。
〔衍义〕内经太阳为开。阳明为合。春夏气主发生。以开者应之。故邪气逼血从升
发冲出。秋冬主收藏。以合者应之。故邪郁内极而后发出。衄为阳盛。独不言少
阳。以太阳阳明二经。皆上交额中故也。
衄家不可发汗。汗出必额上陷。脉紧急。直视不能 。不得眠。
〔衍义〕足太阳经主表。上巅入额。贯目睛。衄在上。络脉之血已脱。若更发汗。是重
竭津液。津液竭则脉枯。故额上陷。脉紧急。牵引其目。视不能合也。无血阴虚。故
不得眠。然亦有当汗。伤寒论云。脉浮紧。不发汗。因致衄者。宜麻黄汤。又云。太阳
病。脉浮紧。发热身无汗。自衄者愈。经中之邪散。不待桂枝麻黄发之也。明理论
衄者但头汗出。无汗及汗出不至足者死。
病患面无血色。无寒热。脉沉弦者衄。脉浮弱。手按之绝者下血。烦咳者必吐血。
〔衍义〕面色者。血之华也。血充则华鲜。若有寒热。则损其血。致面无色也。今无寒
热。则自上下去血而然矣。夫脉浮以候阳。沉以候阴。只见沉弦。浮之绝不见者。
是无阳也。无阳知血之上脱。脉止见浮弱。按之绝无者。是无阴也。无阴知血之
下脱。烦咳吐血者。心以血安其神。若火扰乱。则血涌神烦。上动于膈则咳。所涌
之血。因咳而上越也。然则沉之无浮。浮之无沉。何便见脱血之证乎。以其面无
色而脉弦弱也。衄血阳固脱矣。然阴亦损。所以浮之亦弱。经曰。弱者血虚。脉者
血之府。宜其脱血之处则无脉。血损之处则脉弦弱也。
夫吐血。咳逆上气其脉数而有热。不得卧者死。
〔衍义〕此金水之脏不足故也。外不足则火浮焰。浮焰则金伤。夫阴血之安养于
内者。肾水主之。水虚不能安静。被火逼逐而血溢出矣。血出则阳光益炽。有升
无降。炎烁肺金。金受其害。因咳逆而上气。金水子母也。子衰不能救母。母亦受
害。不能生子。二者之阴。有绝而无复。脉动身热。阳独胜也。不能卧。阴已绝也。阴
绝。阳岂独生乎。故曰死也。若得卧者。如内经于司天与阳明厥逆诸条。悉有喘
咳身热呕吐血等证。未常言死。盖阴未绝也。
夫酒客咳者。必致吐血。此因极饮过度所致也。
〔衍义〕酒性太热。客焉不散。则肝气不清。胃气不守。乱于胸中。中焦之血。不布于
经络。聚而汹汹。因热射肺为咳。从其咳逆之气溢出也。此伤胃致吐血者。
寸口脉弦而大。弦则为减。大则为芤。减则为寒。芤则为虚。寒虚相击。此名曰革。妇
人则半产漏下。男子则亡血。
〔衍义〕成无己谓减为寒者。谓阳气少也。芤为虚者。谓阴血少也。所谓革者。既寒
且虚。则气虚血乖。不循常度。男子得之为真阳衰而不能内固。故主亡血。女子
得之为阴血虚而不能滋养。故主半产漏下。此条出第二卷妇人证有旋复花汤。
亡血不可发其表。汗出则寒栗而振。
〔衍义〕亡血则已伤荣。不可发汗以伤卫。若汗则荣卫两伤。荣行脉中。卫行脉外。
荣虚则经脉空而为之振。卫虚则不温腠理而寒栗。
〔补注〕伤寒云亡血。即亡阴也。阴亡则阳气孤而无偶。才一发汗。其阳必从汗尽
越。所以寒栗有加。阴阳两竭也。大法宜小建中汤。
病患胸满唇痿。舌青口燥。但欲漱水不欲咽。无寒热。脉微大来迟。腹不满。其人言胸满。为有瘀血。
〔衍义〕是证瘀血。何邪致之耶。内经有堕恐恶血留内。腹中满胀。不得前后。又谓
大怒则血菀于上。是知内外诸邪。凡有所搏积而不行者。即为瘀血也。唇者脾
之外候。舌者心之苗。脾脉散舌下。胃脉环口旁。心主血。脾养血。积则津液不布。
是以唇痿舌青也。口燥但欲漱水不欲咽者。热不在内。故但欲漱以润其燥耳。
脉大为热。迟为寒。今无寒热之病而微大者。乃气并于上。故胸满也。迟者血积
膈下也。积在阴经之隧道。不似气积于阳之盲膜。然阳道显。阴道隐。气在盲膜
者。则壅胀显于外。血积隧道。惟闭塞而已。故腹不满。因闭塞。自觉其满。所以知瘀血使然也。
病者如热状。烦满。口干燥而渴。其脉反无热。此为阴伏。是瘀血也。当下之。
〔衍义〕血、阴也。配于阳。神得之以安。气得之以和。咽得之以润。经脉得之以行。身
形之中。不须臾离也。今因血积。神无以养则烦。气无以和则满。口无以润则燥。
肠胃无以泽则渴。是皆阳失所配。荣卫不行。津液不化。而为是病也。非阳之自
强而生热者。故曰如热
