387-肯堂医论-第5节
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脐疝乃厥阴危险之候，治以温补，是从根底而治也。
李姓，口舌生疮，几三年矣。脉浮细急数，按之空虚，而尺尤甚。用薛立斋肾虚火不归经
法，以加减八味丸料，二剂即愈。此案初试立斋先生法纪，其捷效如此，为近世高明之家独
出奇见、欲超出规矩绳墨之表，不知视立斋为何如？
永嘉何介甫文学，性沉静，病脾数年，饮食少啖，精神萎悴，辛酉七月就诊。两关软弱，
不透于寸。用参、苓、归、芍、陈皮、防风、甘草数十剂，至九月始归、遂喜啖肥浓，数年之疾
脱然。壬戌春，再过钱塘，携美人蕉、佛桑花赠遗特盛，问曰∶子疾有年，补脾、补肾，法非不
详，而未之效，君何从平易得之？予曰∶君疾在肝，非脾、肾也。凡诊病者，当穷其源，无为证
惑。如饮食少，虽关脾胃，其所以致脾病者何？故此自当审考。今君两关脉弱不透于寸右，固
脾虚明矣，而左则何应此。盖脾体不足，而脾用不行也。何谓脾之用？肝也，星家取克我者
为用神，脾体无肝木为之用，则气血便不条畅，运化迟钝，而脾转困矣。自秋令金肃，肝更
不伸，予为补助肝木之气，使之扬溢，则脾土伸舒，精神油然外发，虽不治脾，实所以治也，
安用奇特之法哉！予正恐不能平易耳，平易之言，学之所未熊者，今请事斯语。
名医治病，必求其源而辨其脉，不为外证情势所惑。补不足，损有余，本经旨以立方。
吴叔显上舍庚申三月生疮，眼药疮愈，而喘急殊甚，十日不能就枕。予往诊之，先用开
肺发疮，次用降气补肾，断其二日当疮发，五日当足肿，六日当出水，十日可喘定、就睡。嗣
后足牛二毒，三月始复。秋之日，下就国学读书。次年七月，偶以伤风微热，左三部脉唯隐
隐见，饮大剂人参、归、木、甘草，十帖脉方起，二十帖如常。十月再感，左脉更不如秋，但微
热，而起居如故也。三月就枕，七日头痛如破。因告其兄，极道秋病之危，今若昏沉，决无生
理，彼尚疑余言。九日，果微昏谵语；十二日，不识人；再七三，死。其族昆问曰∶叔显昨岁垂
危，君言变证，历历如响，幸全生焉。今冬示微恙，果应君言而殁，其证、其因，为一为两？答
曰∶叔显骨气天弱，肾精不全，其疮亦从肾发焉；不知而用发散药，元气转耗，疮毒内逆于
肺而喘。予用四逆散使太阴气开，疮遂外出；用六味料，使少阴纳气，息遂内匀，清升浊降，
足肿生痈，病都外出，是以生也。今秋左脉不起，知元气内索，不堪左旋矣。比起而再，戕贼
之病，发于骨髓，所以脑痛，因之遂昏，乃内关之证，气独内绝，是以死也。论其根本，出皆于
肾，是一非两，不在证之轻重，为异同也。此案辨治精详，非深于《灵》、《素》之蕴，所不能道也。
少阴肾虚，元气内索，是内关危证，生气内绝，不治之症矣。
蜀富顺孝廉阮太和讳士肃，病疠吴山下，召予诊。披衣强坐，对语甚壮，神气则内索也；
身热进退，舌胎黄而浓，盖自吴门受寒，以肉羹为补，而对啜之，遂缠绵及月余。用疏散轻
剂，热退，又复强啖，再热，不能起坐。予时之富春，五日归诊之，谵妄呼笑、不识人已三日，
形骨立，汗雨下，内热特甚，而胸胁之热，扪之烙手，第脉尚有神。予用人参八钱加四逆散
中，一剂而谵妄定，三剂而热邪清矣。自言其神魂穷天之上、极地之下，飞扬奇变，得太乙
神符召之，始得返生。愈弥旬，方啜粥。病中自为之记别时间，药状。余谓此寒伤心气，荏
苒厥深，而凑于胸也。缘以不第南旋，病淹中道，骨肉之音，虽近实违；药石之给，既缺且
竭。心已伤矣，又反复再四，汗液多亡，内无主宰，热遂入胸。胸为心主之宫城，精神因而涣
散，是以游魂为变也。用四逆使热外出，加人参俾神内凝，气复邪散，是以生耳。
始由气郁不舒则伤肝，继则强啖伤脾，是以精神焕散，游魂为变。用四逆散退逐外热，加参以益元气。
富阳周妇、马女、皆少年，水肿，肢体洪盛，胪腹膨胀，水道不通，饮食绝口，有以为疸
者，为臌者，为气者。予往诊之，以药不克济，乃针足上，出水皆石余。次日胀小减，三日大
减。足尚肿，又针之。令服八味丸，以温其肾。期年皆孕，周善调护，子、母两全；马失调护，
子、母俱毙。此盖肾中阳气不足，阴气有余，遂聚水而病作。饮食、汤药用水，而不能导之，辗
转助长，乃致于此，非针去水，则菀陈之淤，何
从而泄。水去肾衰，非温补之则浊凝之阴，必致复聚，肾中之火大复。然周身之阳气有蒂，
天癸自行，生育可必。如流离之后、所宜爱养，得之则生聚，否斯待毙耳。
盖肾中阳气不足，阴气有余，遂聚水致病，是此病之源也，《内经》有聚水而成其类是也。
庚申腊月二十七夜，予患腹痛，恶寒，泄泻，平旦且止，至暮复作，明日又止。至改元五
日，肛左微痛。起因房室，意为肾泄，服四神丸一大剂，泄、痛竟止。早间肛左稍有核，其痛渐
近尾闾，暮痛不可反侧。次暮以水化熊胆涂之，立觉凉气直上肺左，痛亦渐缓，略堪展转。
中夜吐痰，痰内见血一二点，辰时痔出白浓脓，竟可起坐。十一日早，与人多话，方栉发，
血从咳至，作意忍之，气定且止，煎六味丸料服，亦以肾虚也。暮就枕，夜半睡觉，血即上涌
如潮，喘声如锯，进童便及六味煎药，气稍定，才闻姜汤，气触鼻，血即随涌，平旦始缓。夜再
发如前，凡假寐片响，背心蒸热，醒即血来咽喉，如截断，一涌盈掬，心躁急乱，欲多语言，
声一响而血 至矣。十三早议，下莫敢应，至晚势急，似无生理，乃用泻心配血药下之，不
应。夜方大雪，点水成冻，用水调大黄末服，转欲去衣被，啜芩、连苦药如甘旨。至五更，强进
清米饮、药力忽转，解黑粪瘀泥臭秽不可近，凡三次，血来之势少平。十五寅时交立春。建
宁老莲煎浓汤，呷之甚美，少间足心汗出，次手心出，次背心蒸蒸欲出，一日安和。至暮，以
多语言，吐鲜血数口，颐儿引仲景义，以赤小豆、连翘合泻心方法服之，觉上身气即开，脐
以下不动而闷，汗出似前者，三日血亦渐减，二十外，大便自解如青泥，次解如铁弹者二三
枚，血方净尽。嗟、嗟！未解之前，几至不免，汗出之后，始有生机。
追思病发之由，十足曾暴怒，顿足叫呼，气喘如食顷。腊月十七，围炉露坐大半夜，指
爪朝来尽折，方旬遂病。盖自十月，便不能构思，看书亦不深入，近觉神思昏瞀者，浃旬病
乃大重。余作医二十年，治吐血证众，往往起其危疑。及自罹此，便无主脑，如因房室起病，
泄泻在夜，服四神而病已，益信为肾虚不疑，岂知服四神、六味，反为助长，以致病甚（起病
始由暴怒气郁，凝其血脉；继因夜坐受寒，加以炉火外燔，是以寒气愈凝，血液受焚，留瘀
之源也。必用逐瘀，折其锐气以除病根，为探本之治。致祸之因，实为四神、六味之遗患耳，
所以用药不能偏执一经而论）。若非偶中仲景方法，死不免矣。原余之疾，本于寒伤阴分，而
寒水之气，当乘心火，阴分之邪，宜应迫血。用补肾、血剂，偏助寒气，愈凝血液，火故暴焚，
血留转瘀也。立春阴分汗出，势自然解，瘀秽下尽，血方始清。初以微寒，竟成大祸，用药之
难惯见，且误如脏毒之疼痛，吐血之喘急，须认其原从寒生。但当未解时，纵有人指出其端
倪，恐自亦不信也，而况不知医者乎！故审疾处方，不可执定规矩。今人知其吐血，便用止
血、行血、顺气、降气种种方法，岂非妙理，若不深中肯綮，反成毒害，慎之、慎之！
病愈四十日，方能策杖，盘 室中。出寄素芝禅室，静言思之，殊自可愧，简出成案，用供博采。
按成，客读之，难曰∶吐血之因，起自于寒，容或有之；血涌之状，以为非火，实难深
信。且水之与火，不可同语，主何说以通之？余曰∶人生气交中，平时唯一太极，内含阴阳五
行之妙，不可得见其端倪。病则偏而动，阴阳五行，自相摩荡，如止水之风，自有波澜也。设
若受寒，即见寒之气象，便是波澜内撼其机，变现倾移往复之相，所谓一而二矣。故人伤于
寒，则为病热，热则火反病也。受一分寒，倒见一分火，寒则十分，则火有十分者，势也，理
也。吐血固为火象，其所以然，实寒气抑之、鼓之，而火始有力，病之本源不在于火，而在于
寒，明矣！岂得竟以象火而归重于火耶。治病必求于本，必审于内，毋以形似害其义也。
客问∶伤寒当分六经，君之吐血，属之何经？曰∶寒者，冬时之令也。人病因此先动气
化，余病在气化中，论之不入经也。入经便有定位，便可标法、指示，自是伤寒一家，宜应别
论。余初冬怒甚，盒饭动血，虽不呕出，血奚其清；而寒复伤荣，药偏补肾，其滔天惊人者，势使然也。
客问∶设以为寒，何不发散，而以苦寒下之实有，似乎治火矣；又用赤小豆、连翘者何
义？啜莲肉汤而得汗者，又何故也？曰∶寒之害人，当分阴阳、表里。余受寒于夜，夺浊其
血，故邪凑其阴，而阴属有形之荣，所处深密，非表病之当发散者也。寒凝火郁，理必炎上，
非苦寒之味，从火之性而使之降，其热未可服也。火热郁勃，势虽燎炎，原从制抑所生，须作
不足论之。仲景云∶心气不足，吐血、衄血者，泻心汤主之。泻心者，泻血分有余之邪，使之
相平乎不足之气也。心有不足，血无所主，兼并夺蓄之瘀，郁遏盛甚，而致暴焚，载血上行，
仓皇 妄，非下有形，安克效哉！顾苦寒下法，似乎降火，不知火之成患，政在不得上炎。有
形能去火空，斯发心气无虞，不足之从来，实在坚凝闭密之寒，火得疏通，安问坚凝闭密者
乎？则奚为治火，实散寒也。其用连翘之易散，假赤豆之色同，皆欲心气之开，自无坚凝之
害。至若莲得夏气之英华，子中复含甲，用透心之端倪者。心气偏郁于阴，透之还从阴出，
又汗为心液，而从手足阴分外发，则莲子之用，若神助焉（其发明原理处，精透极矣）。
客问∶四神一剂而泄、痛止，六味数进而喘急平，已见成效，何得以为助长也？曰∶余疾
之来，始于盛怒，成于受寒，发于房室。三因较之，二分有余，一分不足。今以四神之坚固，六
味之填塞，则肾平矣。而寒水合德，严凝甚深，抑火燔 ，非无所自；且药石之力量，气血之
转移，只在毫芒之间，可轻试耶？助长之言，识法自惧耳。
客问∶睡觉火涌，源从何出？此从胃溢出，虽有咳喘，非关肺也。若自喉来，为真脏证，断
无生理矣。曰，胃经虽多气多血，吐时盛甚，中有几何能若是耶。盖此从胃出，非胃中来。第
自暴怒伤肝，血藏之机不无沸扰，况是冬时闭藏不密，浸至于寒，荣遂大沮，周身之血，不凝
而浊矣。人卧血归平和，肝乃纳之，今其浊矣，遂会流于胃海，醒时生气上升，乘之汛滥满出耳。
客曰∶闻姜便吐，亦生气之升乎？曰∶血流在胃，缓因药力，姜气辛烈，触彼将来之势，遂复涌起，无足怪者。
客曰∶未吐血时，先见神昏者何故？曰∶此蓄血之征也。血在上则喜忘，在下则如狂昏，
正喜忘之别称，躁妄如狂之气象也。心主血，又主神，血无主则妄动，神无主而狂与忘随之矣。
客曰∶心气不足，与脉合否？曰∶从病以来，脉气弦弱，独左寸不透，正气不足之征；而
弦则肝之变动、为寒外束之象也。
客曰∶吐血之因于寒，义有三；隅之反，则风、暑、燥、湿四气亦可例之否？曰∶天地之间，
六合之内，气一而已。因时之化，则有六者之别，实五气耳，谓之同品。可以因寒，自然四气
亦可例之矣。然亦可以推深而论。如吐血，病之一证也，则凡可以证称者，皆当用五气贯
之，此则万病之肯綮也。
客曰∶病若亟时，脉已散乱，当主何者用药？曰∶此当据证，不必脉也。方此之际，生死
在指顾中，如两军相敌，非此则彼，余在主将，有胆力以持之耳。念昔曾治一通家子，暮方吐
血，心烦目眩，眷属环绕，惊惶扰乱，余乃遣其眷属，一手扶掖，一手与药。久之自烦而运，乃
按胆隐忍，坚持不失，俟自安定，再与调护，遂得转危为安。可见主之者，须要大有力量，拼
身向往，病者方有根据怙。若不按胆、不耐性，顾己身罔顾人命，呼吸之间，便分生死，安可忽诸！
按胆隐忍，坚持不失，是救危之至言。古医治病， 在抱，拚身�
