这才是中医-第6节

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　　大家要记住了，任何的病症都至少要分为寒、热两种，这个鼻子出血，多数是因为热证出现的，但是也有寒证的，清代的著名医学家黄元御对此十分有心得。而张锡纯正是受了黄元御的启发，创立了一个方子，叫温降汤，这个方子专门治疗因为胃气虚寒，导致胃气不降，从而引起吐血、鼻子出血之证。这种患者，食物都停滞在胃部不容易消化。
　　这个温降汤的组成是：白术、清半夏、生山药、干姜、生赭石（轧细）、生白芍、川厚朴、生姜。
　　这个方子里面，白术是补脾的，生山药除了补脾之外，还有收敛固涩的作用，清半夏是降逆的药物，赭石是降下的药物，此时胃气上逆，用半夏、赭石可以镇冲气；方子里面用白芍，张锡纯解释是怕干姜太热，热入肝经，肝为藏血之脏，得白芍的凉润滋养，则可以宁谧收敛，这样血就不妄行了。
　　此时，张锡纯确认了病症，就开出了这个自创的温降汤，让家长抓了药，给孩子服了下去。
　　结果，一剂而愈，孩子的这个病就治好了。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第23节：这才是中医（23）
　　家长当然高兴，从此更加积极地每天送孩子上学，因为送孩子去张锡纯的班级，就等于送去了重点中学外加省级医院，学业健康双保障，这种待遇连现在的贵族学校都没有。
　　不但班里学生的病张锡纯包圆了，连老师的病他都全管了，所以张锡纯在学校里的人缘极好。
　　这一天，张锡纯出了一趟门，刚刚回来，突然有人来访，请他去给病重的老滕看病！
　　这位老滕是谁呢？原来，他叫滕玉可，是沧州人，在邻村当老师（设教邻村），平时大家关系就不错。所以张锡纯一听说他病了，很着急，立刻就跑去邻村看望老滕。
　　这位老滕患的是什么病呢？是痢疾，这个病很痛苦，而且老滕在腹泻时还泻出了一些鲜血，医生已经治疗了二十多天了，都没有效果，老滕已经是不堪其苦了。
　　这个时候，看到张锡纯来了，他立刻燃起了希望，露出了久违的微笑，让张锡纯给诊治。
　　张锡纯诊断以后，松了口气，说：〃这很容易啊，我就开一个方子吧，就一味药，叫苦参子。〃
　　啊？就一味药？
　　张锡纯说：〃是的，你明天去买苦参子，一百多粒吧，去掉皮，分两次服用下去就好了。〃
　　老滕一听，喜出望外，第二天就吩咐家人去买。
　　也巧，第二天，张锡纯又外出了（可见当时除了教课，还搞了些副业），这一去就是二十天。
　　二十天过去以后，他又来看老滕，原以为老滕早就好了，两个人可以好好地喝几杯了。可是，一见到老滕，张锡纯愣住了，这到底是怎么回事儿呢？
　　原来，老滕居然还没有好，还老跑厕所泻呢！
　　张锡纯急了，不对啊，服用我的药早就该好了，这是怎么回事儿啊？
　　老滕说：〃老大啊，你开的是什么药啊？我们走遍了所有的药店，都没有这味药。到底去哪里买这个苦参子啊？〃
　　张锡纯一听，明白了，嗨，这都是我的错，我没有说明白。这些药房也是，连药的名字都不清楚，这个苦参子啊，就是鸭蛋子。
　　原来，这味药在中医里一般叫鸭蛋子，又叫鸦胆子、苦参子，是苦参的种子，是治疗热痢的药物，具有解毒杀虫的作用。这是张锡纯非常擅长使用的一味药。一般治疗热痢，用二十多粒就可以了，估计是这位老滕病得太重了，所以让服一百多粒。
　　张锡纯说，得了，你也别买了，我给你送来一些吧。
　　老滕客气，别啊，您就别来回跑了，我让人去拿吧！
　　于是就差人跟着张锡纯，到家里拿了这个鸭蛋子，回去按照张锡纯嘱咐的方法服用。
　　结果，果然是服用了两次，这个折腾了四十多天的热痢就痊愈了。
　　老滕很是高兴，因为都是文人，他写了首诗表达感激之情：〃一粒苦参一粒金，天生瑞草起疴沉，从今觅得活人药，九转神丹何用寻。〃
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第24节：这才是中医（24）
　　张锡纯特别提醒大家，鸭蛋子如果在去皮的过程中搞破了，露出了里面的仁，那就扔掉，因为太苦了，会导致呕吐。一般服用的方法是用龙眼肉包裹鸭蛋子，一个龙眼肉包七粒，然后整个吞服，我们现在用到鸭蛋子的地方不多了，因为很少遇到那么严重的痢疾了，但是如果有顽固不好的痢疾，还是可以用的。
　　精彩的药方
　　有一天，一个农民的家属，跑到学校来找张锡纯，说麻烦张老师跟我们去看看吧，我们家那位病得严重了。
　　于是，张锡纯随着来人到了这个农户的家里，只见一个二十多岁的小伙子，正在床上坐着，后背靠着墙，大张着嘴，努力地呼吸着。
　　不用问，这又是一个重症患者。张锡纯在诊断过后，突然说了句：〃此乃大气下陷之证。〃
　　大家听了，都愣了，什么是大气下陷？我们怎么没有听说过呢？
　　这还要从张锡纯创立的一个关于大气的理论谈起。
　　我前面给大家写的，可能是单味药的医案比较多，其实，张锡纯在家乡教课的时候，他的学术思想已经基本形成，他开始逐步创立了很多自己的方子。当然，张锡纯看病有个特点，就是能使用单味药的时候，就绝不多用其他的什么药，直到他老年，还经常用一味药来治病。这在古往今来的医家里面，是独树一帜的。
　　但是，他自创的方子也是非常精彩的，直到今天，中医院校的《方剂学》教材中还收录了一些。
　　张锡纯在临证的时候，曾经思考过一个问题，就是人的身体中是什么在支撑着五脏六腑的运行呢？是什么把这些脏器固定在躯体内呢？他对这个问题苦思冥想，如痴如醉，估计在同学们自习的时候，张老师拿本书，挡在面前，然后脑袋躲在书的后面思考人体之妙呢。
　　最后，他终于悟出，人体有股气在胸中，主管肺的呼吸，支撑全身，振作精神，〃此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏聩，脑力心思为之顿减〃。
　　但是，这个气叫什么呢？
　　张锡纯当时拿来各种医书，一阵猛翻，也没有找到，在《金匮要略》里面看到了一句话，叫〃大气一转，其气乃散〃。后来，他又看到喻嘉言的书，书中论述道：〃五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间。〃张锡纯突然醒悟，原来，这就叫〃大气〃啊。
　　看来，我们读古书是有用的，为什么我要写喻嘉言、缪希雍等人呢？是因为前人能给我们很大的启发。张锡纯就是读了很多历代医家的书，从中能体悟到许多精华出来。
　　后来，张锡纯又发现，《黄帝内经》中所说的〃宗气〃，就是大气的别称。
　　那么，这个农民小伙子到底是怎么患病的呢？到底什么情况才会出现大气下陷呢？
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第25节：这才是中医（25）
　　原来，这位农民在地里干活，因为疲劳过度而病倒了，估计是饿着肚子干活了。具体原因本案中没有叙述，但是在张锡纯的其他医案中，他写过很多人是饿着肚子干活才患上了这种病。
　　这位小伙子的症状是四肢懒动，饮食减少，胸中满闷。张锡纯分析，认为他根本不是满闷，是短气，上不来气，患者有的时候对自己的病情描述得不清楚，把短气给说成满闷了。
　　当时也请来了医生，医生一听，胸中满闷，这需要行气疏通啊，于是就用了宽胸理气的药物。本来这气就已经虚了，此时是最忌讳使用理气的药物的。用了以后，病情只会加重，这位医生一看，情况不对，就增加了点补药，但是病还是越来越重。
　　没办法，只好又换了一个医生。这个医生开了桔梗、当归、木香，其中的桔梗是药性上升的，恰巧碰对了病机，结果立竿见影，患者的身体就好了一些。但是，这个医生不明白里面的道理，是恰巧蒙上了，结果就犯错误了，他看到见效了，就开始改方子了，把桔梗给换成了苏梗。
　　这个错误可犯大了，为什么啊？因为苏梗是降的药物，结果病情马上反复。
　　打这儿开始，这位小伙子就不敢请医生了，说我以前还没这样呢，怎么越服药病越重啊，干脆，我不请医生了。
　　等到把张锡纯请来的时候，这位的病又拖了二十多天，病情非常严重，总是张大了嘴喘息，连躺着都不行了，只能靠在墙上。最为严重的是，只要一闭眼想睡觉，立刻就觉得气息要断了，心下突然就开始胀，必须马上开始大口呼吸，这样气息才能接上。
　　如果疲倦极了，躺下一会儿，就觉得〃腹中重千斤，不能转侧〃。这个肚子里感觉重，也是大气下陷的症状之一。同时，这位小伙子还不敢仰卧，大家注意了，大气下陷也经常出现这个症状，如果仰卧，就觉得胸中无力抬起，只有出的气，再吸气就没有力气了。
　　张锡纯一看，这是很典型的大气下陷啊，于是就开始诊脉，脉象乍有乍无，寸关尺三部，只有一两部能摸到，且经常有偷停的情况。
　　此时，病情已经危险到了极点，张锡纯立刻开了方子，用生黄芪一两，配合柴胡、升麻、山萸肉各二钱，让患者家属赶快去买药。
　　这个方子，就是张锡纯创立的升陷汤。很多人认为黄芪是不能治疗急症的，但是张锡纯偏偏用它来治疗这种急症，而且用量很大，他方子里写的是六钱，但是用的时候，如果病重，经常会用到一两。这个方子的来源，就是李东垣的补中益气汤。但是这个升陷汤更加简洁，只有黄芪六钱、知母三钱、柴胡一钱五分、升麻一钱、桔梗一钱五分，其中知母是来制约黄芪的温，怕服用多了生热，剩下的柴胡、升麻、桔梗都是提升之药，是把气往上提的。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第26节：这才是中医（26）
　　在治疗这个小伙子的时候，张锡纯加入了山萸肉，这是增加固脱的作用，张锡纯对于这种重症，还经常加入人参等药。
　　这位农民小伙子服下药以后，过了片刻，突然感觉到肚子里面一阵响动，然后，奇迹发生了，只见他如同大梦初醒，精神立刻振奋了起来，呼吸也开始恢复正常了。躺下，转身都没有问题了。
　　嘿！这药还真管用，这小伙子很高兴，觉得百病皆除，好了！
　　张锡纯再给诊脉，觉得六部脉都可以摸到了，但是仍然有〃雀啄之象〃，就是说这个脉，像是小鸟在啄食一样，三五不调，连连数急。这是中医里面真脏脉的一种，说明病仍然很重。
　　此时，患者的症状还剩下一个，就是心里稍微有点烦，所以，张锡纯就把方子里面的升麻、柴胡减了分量，同时加上了知母、玄参。
　　小伙子服用这副药以后，脉搏就开始恢复了，只剩下左关脉有些不调（看来张锡纯也是注意各部脉的脉象的）。于是张锡纯又改了方子，加入了人参一两，玄参、麦冬、天冬各一钱，这个天冬和麦冬，分别是补心肺肾之阴的，张锡纯是用来制约黄芪、人参的温热之性。
　　结果，再服用了两副药以后，小伙子的这个病就痊愈了。
　　那么，我们曾经讲过李东垣的补中益气汤，和这个升陷汤有什么区别呢？
　　其实，张锡纯是受李东垣的启发的，但是，他又更前进了一步。张锡纯认为李东垣讲的是中气，是脾胃清阳之气，而大气是胸中之气，和脾胃之气稍有区别。张锡纯认为大气下陷比中气下陷更危急，所以他更重视胸中之气。我们现在分析，升陷汤和心肺功能更有关联，而李东垣的补中益气汤重点在调理脾胃之气的功能，虽然两者有重合，但是也有区别。
　　在张锡纯的书中，治疗大气下陷的医案多了去了。其实张锡纯时期，行文已经是半白半文了，大家都看得懂，我只是起一个引领的作用，其实大家看他写的书，更过瘾。
　　再给大家随便举个例子吧。
　　有个哥们儿，二十多岁吧，患了个奇怪的病，就是经常咳嗽，稍微一动弹，就开始咳得上气不接下气。家里给请人治疗了三年，不但没好，反而越来越重了。
　　此时，大家都以为这位患的是肺结核，过去叫痨病，那基本是没什么方法治疗的。
　　这个时候，不知道哪位把张锡纯给请来了。张老师一诊脉，也是吃了一惊，为什么呢？这位这脉已经摸不着了（其脉非细微，而指下若不觉其动），张锡纯的手指基本感觉不到这位的脉搏跳动了。
　　大家要注意了，现在临床上这样脉都摸不到的患者还能见到，我这一年里总能碰上这么几位。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　第27节：这才是中医（27）
　　张锡纯此时心里就明白了，这是大气下陷啊，因为胸中之气已经无力推动脉搏了，甚至连血管都无法