102-退思集类方歌注-第4节
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桂二两，不特御寒，且制肾气。又药味重则能达下。凡奔豚病，此方可加减用之。）
退思集类方歌注桂枝汤类
桂枝加芍药汤
属性：治太阳病下之后，因而腹满时痛者，属太阴也。桂枝汤原方芍药加三两。
退思集类方歌注桂枝汤类
桂枝加大黄汤
属性：治太阳病下之后，腹中大实痛者，属阳明也。桂枝加芍药汤内更加大黄二两
桂枝加芍汤和里，（此用阴和阳法）升举阳邪出太阴。病本太阳医误下（误下引邪入于
太阴）因而腹痛此方斟。（虽见太阴证，而太阳之证尚未罢，故仍用桂枝汤，但加芍药三两，
监桂枝深入阴分，升举太阳陷入太阴之邪。）大实痛者阳道实，（腹满时痛，不过伤太阴之气，
大实痛，则邪气结于太阴，而转属阳明之燥实矣。）桂枝汤内大黄临。（名桂枝加大黄汤，此
双解表里法也。大黄入于桂枝汤中，欲破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，
是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明，故以姜、桂入太阴升阳，分杀太阴结滞，则大黄入脾，
反有理阴之功，俾燥屎去而阳明之内道通，则太阴之经气出注营运，而腹痛减。不因误下而
禁下，见症施治，无不尽然。凡妄下必伤胃气。胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴；胃气实则
两阳相搏，故转属阳明。太阴则满痛不实，阴道虚也；阳明则大实而痛，阳道实也。满而时
痛，下痢之兆；大实而痛，燥屎之征。桂枝加芍药，小试建中之剂；桂枝加大黄，微示调胃
之方。）
退思集类方歌注桂枝汤类
桂枝加附子汤
属性：治太阳病发汗太过，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者；并治寒疝
腹痛，手足冷，身疼不仁。
桂枝汤原方加附子一枚（炮）。
桂枝加附（汤）急温经，止汗回阳即救津。（此治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终
属燥液。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必借附子刚烈之性，直走内外，急急温经复阳，使汗不外
泄，正以救液也。）漏汗（汗出不止）仍复恶风（表邪未尽）者，溲难（津液少）肢急（阳
虚液脱，而骨属不利。）可回春。（“漏不止”与“大汗出”同，若无他变证，仍与桂枝汤。
若形如疟，是玄府反闭，故加麻黄。此玄府不闭，故加附子。若大汗出后而大烦渴，是阳陷
于里，急当滋阴，故用白虎加人参。此漏不止而小便难，四肢拘急，是阳亡于外，急当扶阳，
故用桂枝加附子。仲景辨证之确、用药之精如此。）
退思集类方歌注桂枝汤类
桂枝加黄汤
属性：治黄汗发热，两胫自冷，身体疼重，汗出而渴，从腰以上有汗，腰下无汗，汗沾衣色正
黄如柏汁，腰 弛痛，如有物皮中状，剧者不能食，身重而烦躁，小便不利，宜此主之；并
治诸病黄家脉浮者。
桂枝汤原方加黄 三两。
桂枝加 （汤）治黄汗，（因汗色黄，故病即名黄汗。）身热胫冷心烦乱。（湿伤于下，
故胫冷。湿上甚为热，故身热心烦。）腰 弛痛（腰下无汗之故）小便难，（湿热交混，气机
不化。）汗出但从腰上半。和其营卫以祛邪，湿郁皮中从汗散。（此方治湿郁皮中，阳气内郁，
而又表气不固，故用黄 固表气，桂枝汤宣阳气和营卫，令黄从汗解也。）假令诸黄其脉浮，
此方亦可相参赞。（浮为在表，当从汗解。若脉沉者，又当利其小便。）黄汗沾衣色正黄，致
病之由湿热断。历节风水颇相同，临证推求理自判。（黄汗与历节相似，但历节一身尽热，
黄汗则身热而胫冷；又与风水相似，但风水恶风，黄汗不恶风为异。且历节、风水，汗色不
黄，为可辨也。）
退思集类方歌注桂枝汤类
黄桂枝五物汤
属性：治血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。
桂枝汤去甘草，加黄 三两，生姜加三两。
桂五物（汤）治血痹，黄 芍药桂姜枣。脉微细紧是阳虚，卧出风吹病之旨。（《素问·五
藏生成篇》曰∶“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”）状若风痹身不仁，（风痹则走注疼痛
，血痹则不痛，而但不仁为异，所谓“营气虚则不仁”也。）因其脉细宜煎此。祛风固表和
营卫，阳气宣通痹自已。（旭高按∶此方以桂枝汤加重生姜，佐桂枝领黄 行阳通痹，既以
祛风，且以固表，庶几血中之风出，而血中之阳气不与之俱去。不用甘草者，欲诸药周卫于
身，不欲留顿于中也。然《金匮·血痹虚劳篇》又别出一条云∶“宜针引阳气，令脉和紧去
则愈。”盖血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出；而痹之为证，血既以风入
而痹于外，阳亦以血痹而止于中，故必针引阳气，令脉和紧去乃愈，以是知血分受痹，必以
宣通阳气为首务矣。此五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。以脉阴阳俱微，故不
可针而可药，经所谓“阴阳形气俱不足者，勿刺以针，而调以甘药”也。）
退思集类方歌注桂枝汤类
桂枝加浓朴杏仁汤
属性：治太阳病下之后，微喘者，表未解故也。
桂枝汤原方加浓朴二两（炙去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。桂枝（加）朴杏（汤）治寒
喘，（麻黄汤治表寒之喘，此汤治里寒之喘。）下气消痰温散攒，寒气留中邪在表，（此因下
后寒气留中，肺气失降，犹幸表邪未解，故只微喘，仍用桂枝汤解表，但加浓朴温胃散寒，
杏仁定喘下气。）鼻鸣不渴始相安。（按∶此方治喘，必外有头痛鼻鸣、形寒畏冷、口无燥渴
等因，始可服之。）
退思集类方歌注桂枝汤类
桂枝去桂加苓术汤
属性：治太阳病服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满痛，
桂枝汤去桂枝加茯苓、白术各三两。（此方宜入《五苓散类》。）
桂枝去桂加苓术（汤），约阴利水行阳缀。（苓、芍约阴利水，甘、枣培土制水，姜、术
行阳化水，为利中焦水气之法。）汗下亡津水饮停，胸满溺涩病之诀。以其无汗去桂枝，（头
痛发热，桂枝证仍在也，而去桂枝者何也？以解肌或下，邪未能去，而津液已伤，故反无汗，
则不宜更用桂枝辛温燥液以发其汗矣。心下满则加白术，小便不利则加茯苓，此乃亡津液而
有停饮者也。）小便通时汗斯彻。（凡表未解者，必当先解其表。此因小便不利，故专利其小
便，俾小便利则邪亦从而解矣。所谓发汗利小便为治太阳两大法门，以此夫！）
退思集类方歌注桂枝汤类
桂枝加芍药生姜人参新加汤
属性：治伤寒发汗后身疼痛，脉沉迟者。
桂枝汤原方芍药、生姜各增一两，加人参三两。
桂枝新加人参汤，（曰“新加”者，申明表邪未解，无补中法，今因脉沉迟而始加，故
曰“新加”。更妙在姜、芍各加一两，不使人参有实邪之患，仍是和营卫法。仲景方一丝不
乱如
者，（气
而过汗者方可用。）
退思集类方歌注桂枝汤类
桂枝加葛根汤
属性：治太阳病项背强KT KT ，汗出恶风者。
桂枝汤原方加葛根四两（先煮）。
桂枝汤中加葛根，（名桂枝加葛根汤）太阳邪乍及阳明。（喻嘉言曰∶“太阳而略兼阳明，
则以方来之阳明为重，故加葛根。”）KT KT （音殊，引颈难伸之象。）汗出恶风者，断
入阳明是定评。（张元素曰∶“桂枝汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，若太阳初病便服葛根，
是反
退思集类方歌注桂枝汤类
桂枝去芍药汤
属性：治太阳病下之后，脉促胸满者。
桂枝汤原方去芍药。
退思集类方歌注桂枝汤类
桂枝去芍药加附子汤
属性：治太阳病下之后，脉促胸满而微恶寒者。
桂枝汤去芍药，加附子一枚（炮）。
桂枝去芍汤和阳，误下中焦阳气伤。（芍药专益阴气，桂枝汤去芍药者，误下阳虚，浊
阴必僭于中焦，故去芍药之酸寒，存一片阳和甘缓之性，得以载还中焦阳气，成清化之功。）
胸满脉促邪犹在，（中虚而表邪仍在，故仍用桂枝。）微恶寒加附子良（名桂枝去芍药加附子
汤微恶寒则阳亦虚矣，故加附子，以杜亡阳之机。）
退思集类方歌注桂枝汤类
栝蒌桂枝汤
属性：治太阳病身体强KT KT 然，脉反沉迟，此为痉也，宜此主之。
桂枝汤原方加栝蒌根二两。（喻嘉言谓“栝蒌为君，分两当重，桂枝为臣，分两当减”，
其意颇通。）栝蒌桂枝汤治痉，桂枝汤内栝蒌进。太阳证备项背强，脉反沉迟痉将振。太阳
之脉本浮，今脉沉迟，故曰“反”。沉迟非内寒，乃营卫之行不利，津液少而经脉滞，（故知
将欲作痉也。）痉为风病亦津伤，（古称“痉”为“风强病”，然风行必燥，津液必伤。）风自
宜驱津必润。（桂枝汤和营卫以驱风，栝蒌根濡津液而治痉。按∶伤寒项背强KT KT ，
汗出恶风者，用桂枝加葛根汤，其脉必浮数，为邪风盛于外也；此身强KT KT 然，脉反
沉迟，为风淫于外，而津伤于内，故用桂枝则同，而一加葛根以散表，一加栝蒌根以滋内，
则不同也。）
治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。
桂枝（四两去皮） 甘草（二两炙） 水三升，煮取一升，顿服。
桂枝甘草（汤）补心阳，止汗除烦功独良。（此方采取桂枝之半，便另有精义。桂枝复
甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失；且桂枝轻扬走表，佐以甘草，留恋中
宫，载还阳气，仍寓一表一里，故得外止汗而内除烦。）发汗过多心下悸，悸而欲按是阳亡。
（发汗不误，误在过多。汗为心之液，多则心气虚，故悸而欲按，此乃阳虚之轻者；甚而振
振欲擗地，则当用真武汤矣。）
退思集类方歌注桂枝汤类
半夏散及汤
属性：治少阴咽痛。
半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙各等分） 各别捣筛已，合治之，（各研另秤，
则分量准。）白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，（咽痛能咽者用散，不能咽者用汤。）
以水一升
半夏散（及）汤（此一方二法∶咽痛能咽者用散，不能咽者用汤。）桂甘草，少阴咽痛
服之好。（此即桂枝甘草汤加半夏一味，但分两不同，便治证迥别，后人何得以古方轻于加
减也。）身不发热脉细微，恶寒欲吐方堪捣。（按“少阴病”三字，所该者广，必从少阴诸现
证细细详审，然后咽痛知为少阴之咽痛，否则何以知其非君相火炎与风温燥火之咽痛耶？此
方所主咽痛，脉必紧细，身不发热，必恶寒欲吐，咽虽痛而不红肿。盖阴寒之气上逆，浊痰
痹阻咽喉，故用半夏之辛温，豁其痹阻之痰浊，桂枝之辛热，散其上逆之阴寒，缓以甘草之
甘平，和以白饮之谷味，使少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发，则桂枝、半夏治咽痛，
庶无劫液之虞。）
退思集类方歌注桂枝汤类
芍药甘草汤
属性：治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者；并治腹中不和而痛
芍药（四两） 甘草（四两炙） 水三升，煮一升五合，分温再服。
退思集类方歌注桂枝汤类
芍药甘草附子汤
属性：治伤寒发汗病不解，反恶寒者，虚故也。
芍药 甘草（各三两炙） 附子（一枚炮） 水五升，煮一升五合，分温三服。
芍药甘草汤平剂，（此亦桂枝汤之变，偏于营分，纯一不杂之方也。）和营止（腹）痛功
无比。（气血不和，肝木乘脾则腹痛。白芍酸收苦泄，能行营气而泻肝木，甘草甘缓，能和
逆气而补脾土，甘酸相合，甲己化土，故治腹痛。）芍药功专止汗烦，（芍药和营益阴，功专
止烦，烦止汗亦止，故《伤寒论》反烦、更烦、心悸而烦者，皆用之。）心烦脚挛阴虚致。
脚筋挛急属阳明，（两足脉阳明居其六行，故脚挛急属阳明。）不从标本从中治。（芍药止烦
汗，甘草缓挛急，斯合乎阳明不从表本，从乎中治之法。）又有芍甘附子汤，汗后而反恶寒
使。（脚挛急与芍药甘草汤，是治阴虚；此汗后反恶寒，是阴阳俱虚，故加附子。）
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 治伤寒脉浮，误以火迫劫之，亡阳惊狂者。
桂枝汤原方去芍药，加蜀漆三两（洗去腥），牡蛎五两（熬），龙骨四两，为末，以水一
斗二升
退思集类方歌注桂枝汤类
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
属性：治火逆下之，因烧针烦躁者。
桂枝 甘草（各一两） 龙骨 牡蛎（各二两） 水五升，煮取二升半，去滓，温取八
合，日三服�
