全科医学基础教程-第20节

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


以保证社区卫生服务项目实施取得成功；　②　使社区卫生服务项目
更具有科学性；　③　可以改善社区卫生服务项目。
管理者利用评价手段在项目实施的各个阶段通过对项目的评
144
价；　及时得到相应的结果；　通过反馈机制；　及时修改项目活动和进
程；　使得项目取得最佳的结果。
二、评价的程序
一般来说；　项目评价的程序由以下六个步骤组成；　即：　提出关
注的问题、确定评价标准、设计评价和选择参加者、收集资料、分析
资料和报告结果等。
1。　提出所关注的问题　评价问题及其答案构成了评价项目
有效的基础。典型的评价问题包括：　①　项目达到预期目标了吗？
②　目标人群的特征是什么？　③　该项目对什么人群最有效？　④　如
何保证效果？　⑤　项目的什么特性（　如活动、场地、管理策略）　最有
效？　⑥　怎样将项目的目标和活动推广到其他的人群和其他的地
区？　⑦　项目的成本效益怎样？　⑧　社会的、政治的和财政的环境对
项目的影响如何？
2。　确定评价指标和标准　评价指标是测定变化的工具；　利用
它可以明确目标是否达到和达到的程度。指标确立的原则主要
有：
（　1　）　客观性　是指所设计的指标能够客观地评价总体目标；
每一项指标都能够反映客体的本质；
（　2　）　独立性　是指在建立的指标体系中；　同一层次的指标是
相互独立的；　不互相包含；　也不存在因果关系；
（　3　）　可测量性　是指确立的指标尽可能量化；　如不能量化；　则
尽量有明确的观察结论；　为数量化分析奠定基础；
（　4　）　可比性　是指所确立的指标；　应与所评价的客体具有质
的一致性；
（　5　）　简易可行性　是指所确立的指标便于实施；　容易测量和
取得结论；
（　6　）　时间性　即指标要有时间的上限。
满足上述原则的指标；　我们称之为客观可证实性指标（　见本
145
章第三节）　。
确定评价项目效果的标准是对已经确定的评价指标进行数量
的规定；　即确定指标的分值与权重。例如；　反映儿童健康教育项目
的评价指标有“　儿童不良卫生习惯的改善”、“　儿童某种疾病的发
病率下降”、“　肥胖儿童比例的减少”等。这几个指标在对评价该
项目成效的实际贡献上是不同的；“　儿童不良卫生习惯的改善”这
一指标的价值远大于其他两个指标。因此；　必须分析项目评价指
标体系中每一个指标的情况；　并且给予不同的价值。
3。　设计评价方案和选择参加者　评价方案的设计有多种；　评
价者可以根据评价的目的、项目实施的环境以及评价的标准来加
以选择。常用的有随机化同期对照实验、非等同比较组设计、不设
对照组的前后测试以及简单时间系列设计等。无论评价者选择哪
种设计；　都应该考虑以下几个问题：　①　拟进行多少种测量？　②　什
么时候进行测量？　③　多少机构、人群或个人参加评价？　④　选择
什么样的机构、人群和个人参加评价？
4。　选择资料收集与分析的方法　资料收集的方法参见本书
第四章第三节。
资料分析；　应根据不同的资料选择相应的统计分析方法。针
对社区卫生服务的情况；　从社区卫生服务的投入、过程和产出三个
方面；　按照社区卫生服务的评价指标体系；　结合社区卫生服务的特
点等；　进行综合的分析和评价。在分析时应考虑：
（　1　）　要评价问题的特点是什么？
（　2　）　评价项目成功的标准是什么？
（　3　）　所测量的变量的性质是什么？
（　4　）　所收集资料的真实性和可靠性是否令人满意？
（　5　）　选择的调查样本量是否有代表性？
5。　撰写并提交评价报告　评价报告由项目特点的描述、解释
和对项目优点的评判三部分组成。评价报告应该描述评价的目
的、展示评价的方法（　包括设立标准的过程、研究设计、抽样方法、
146
资料收集和分析的方法等）　和评价结果；　对项目结果及其意义进
行讨论。评价报告的提交形式可以是口头报告、发表论文和出版
书籍等多种形式。
三、评价的类型
1。　环境评价　主要评价社会经济发展有关的政策、制度等对
社区卫生服务项目的影响。
2。　形成性评价　检查社区卫生服务项目的干预措施或实施
方案的有效性与可行性；　同时还对研究承担机构/组织的有关经验
和条件、人力资源管理、信息管理等进行评估。
3。　基线评价　通过定性、定量相结合的方法收集有关资料；
明确社区卫生服务项目实施之前；　有关指标的基准状况。
4。　预试验评价　在正式的卫生项目实施前；　选取一小范围进
行试点；　评价实施项目的效果、干预方案的可行性、研究对象的满
意度、进度安排的适宜度等。
5。　财务评价　检查资金是否按计划分配、比较预算与实际费
用开支、投入产出比、资金是否满足了研究项目的需要、是否发挥
了作用等。
6。　过程评价　检查研究项目实施过程中；　各项活动是否按计
划开展。
7。　中期评价　当项目开展到一半时；　综合检查项目的设计适
宜性；　环境变化对项目的影响；　项目取得的阶段性成果与产出；　考
虑是否修改项目的计划、目标、投入等。
8。　终末性评价　项目结束时；　重点检查研究预期目标的达到
程度；　项目的可持续性以及推广应用的条件与范围。
四、评价内容
社区卫生服务项目的评价内容；　依据评价目的的不同而有所
不同。但总体上；　应包含以下内容：
147
1。　检查社区卫生服务项目的适宜程度（　关联程度）　。
2。　评价项目的足够程度。主要评价研究项目的制订工作；　检
查是否有明确目的并将其等级化；　采取的干预措施是否有效等。
3。　检查项目的进度。将各项项目活动的现状同原计划相比
较；　调查完成与未完成的原因；　找出存在的主要问题或障碍。
4。　检查项目的效率。效率是指实施研究项目所取得的成果
同投入的资源之间的对比关系；　评价能否以更经济的方法来达到
同样的结果。
5。　评价效果。衡量项目活动所达到的预定目标和指标的实
际程度。
6。　评价效应；　指项目对社会经济、医学教育发展等所产生的
影响；　以确定所评价的项目的长期影响和贡献。
（　梁万年）
148
参考文献
1　avid　B。　Shires；　et　al。　Family　Medicine；　A　guidebook　for
Practitioners　of　the　Art。　2nd　ed。　McGraw…Hill　Book　pany；
U。　S。　A。　；　1987
2　Philip　D。　Sloane；　et　al。　Essentials　of　Family　Medicine。　3　rd　ed。
Williams　&　Wilkins；　U。　S。　A。　；　1998
3　梁万年主编。　全科医学概论。　北京：　人民卫生出版社；　2001
4　顾湲主编。　全科医学概论（　卫生部全科医师培训规划教材）　。
北京：　人民卫生出版社；　2001
5　顾湲主编。　全科/　家庭医学概论。　北京：　科学出版社；　2000
6　吴春荣主编。　全科医学概论（　全科医学转型教育系列教材）　。
北京：　华夏出版社；　2000
7　孙振球主编。　社区医学。　北京：　人民卫生出版社；　2001
8　李立明主编。　流行病学。　北京：　人民卫生出版社；　1999
9　耿贯一主编。　流行病学。　北京：　人民卫生出版社；　1994
149