全科医学基础教程-第18节
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优先的卫生问题和居民实际需求的过程。
（ 二） 社区卫生服务需求的基本类型
1。 规范性需求 即政策或学术规范提出的要求。
2。 表达性需求 即现状所显示的需求。如现场考察发现某
地区儿科门诊经常人满为患； 表明该地居民对儿科医疗服务有需
求。
3。 比较性需求 即由条件相似的单位或地区相比较后产生
的需求。
4。 感受性需求 即由消费者自己感受到应该发生的需要。
因为不同类型的需求其重要性和紧迫性不同； 因此； 在开展社
区卫生服务时； 首先要搞清社区卫生服务的需求及其类型。传统
上； 以规范性需求的重要性和紧迫性最为强烈； 其次是表达性和比
较性需求； 而感受性需求的重要性和紧迫性最弱。通常； 规范性需
求是容易识别的； 而感受性需求最难识别； 但感受性需求对开拓服
务市场来说； 却具有重要的价值。因此； 社区卫生服务提供者除了
贯彻执行规范性需求外； 还应善于并经常性地评价居民的表达性
和感受性需求。
（ 三） 社区卫生服务需求评价的主要内容
社区卫生服务需求评价的主要内容包括： ① 查明社区卫生问
题及其范围与严重程度； ② 确定应优先解决的社区卫生问题；
③ 明确目标人群的有关特征； ④ 查明优先卫生问题的必需和辅
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助原因； ⑤ 明确社区可供利用的资源； ⑥ 争取有关组织和机构的
支持等。
（ 四） 社区卫生服务需求调查的步骤
1。 社区现场考察 深入社区广泛获取有关信息； 通过定性研
究方法了解社区所面临的主要卫生问题、这些卫生问题所威胁的
人群范围； 以及社区内现有卫生资源的有关信息。
2。 收集资料 收集资料是社区卫生服务需求评价的基础。
准确、完整和真实的资料； 是发现社区存在问题的基础； 也是做出
正确社区诊断的关键。收集的资料类型和范围； 主要视研究目的
与类型确定； 既可有定性资料； 也可有定量资料。一般来说； 为开
展社区卫生服务而进行的卫生需求评价常需要了解以下几方面的
信息： ① 社区背景信息； ② 有关人口学信息； ③ 卫生方面的信息
等。一般在收集资料前； 要明确收集资料的目的、收集方法、收集
的途径。
资料的来源有两种； 一是利用现有的资料； 二是利用专项调查
的资料。现有的资料主要包括各个部门和系统的常规报表； 如卫
生系统的疾病统计资料、病历档案以及公安部门的人口资料和统
计部门的经济资料等。资料来源的渠道通常有： 卫生部门、统计部
门、医学院校、医疗机构、地方政府的计划部门以及相关组织（ 如
世界卫生组织、世界银行、联合国儿童基金会、联合国开发署等） 。
收集必需资料时多采用定性与定量研究技术相结合的方法。常用
的定量研究技术主要是统计学与流行病学的调查方法； 如使用结
构化问卷进行现状调查等。定性研究技术既往多被忽视； 但在社
区卫生服务调查中； 它却具有重要价值（ 详见第四章第三节） 。
3。 出示初步研究结果 将第二步所收集的资料进行整理分
析； 针对不同人群的需求； 通过多种途径与方式； 将初步结果展示
或反馈。
4。 确定优先解决的问题 一个社区或人群； 在同一时期所面
临的卫生问题往往是众多的。研究者必须把握原则、从中决定优
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先解决的问题； 才能集中资源和精力在预定时间内达到预期目标。
在确定优先解决的问题时； 所应遵循的原则见第四章第二节。
5。 文献综述 综述文献的主要目的为： ① 了解所研究的卫
生问题的历史、现状与发展趋势； 为需求评价提供背景信息； ② 寻
找可借鉴的研究方法； ③ 对研究对象有一般的了解； 有助于观察
和访谈； ④ 有助于了解该卫生问题的全貌。
6。 目标人群的描述 对目标人群特征（ 如人口学特征、所处
环境等） 进行详尽的归类与描述； 一方面可为今后的干预实施提
供线索与资料； 同时也可比较不同特征人群的需求和干预效果等。
7。 综合分析卫生问题的原因 通过对卫生问题的原因进行
全面综合分析； 明确哪些因素是必需的； 哪些是辅助的； 搞清因果
关系； 真正搞清需求； 为干预提供有用的信息。
8。 社区资源的有效利用 除通过各种渠道筹集必需的资源
外； 更为重要的是； 要注重对社区已有资源的开发利用； 充分提高
其使用效率。可采取重新配置或优化管理程序等方法来达到这一
目的。
在完成1 至8 个步骤后； 研究者应达到以下目标： ① 明确了
社区卫生问题及其范围和严重程度； ② 明确了应优先解决的问
题； ③ 明确了目标人群的有关特征； ④ 明确了问题的必需和辅助
的原因； ⑤ 获取了有关组织/机构的支持。
第三节 社区卫生服务的计划与实施
社区卫生服务计划是在本社区环境和资源容许的条件下； 为
了提高居民的健康水平； 按一定的目标为社区居民提供必需的社
区卫生服务所实施的干预方案。
一、社区卫生服务计划的主要内容
总体上； 社区卫生服务计划的主要内容包括： ① 目标； 即服务
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应该达到的目的； ② 服务现场； 即卫生服务发生的场所； ③ 服务
对象； 即服务干预措施将要施加的人群； ④ 服务内容； 应根据需求
评价的结果制定有针对性的服务； ⑤ 服务方案； 明确由谁、在何
时、通过什么方法来提供服务； ⑥ 服务效果评价； 确立评价指标和
标准； 采用一定的评价方法来明确相应的服务效果； ⑦ 组织领导；
明确社区卫生服务的组织领导关系与运作体制； ⑧ 质量控制； 对
服务质量、服务态度等问题制定切实可行的质量控制措施； ⑨ 经
费预算。
二、社区卫生服务的计划步骤
（ 一） 明确面临的卫生问题； 并确定优先
社区卫生服务计划制订的目的是对在社区诊断或社区需求评
价中发现的问题提出解决的方法和方案。因此； 在计划的制订过
程中； 首先应明确社区内存在的卫生问题和确定最需要解决的卫
生问题。确定社区卫生服务优先解决问题的原则与方法与社区卫
生服务需求评价中确定优先问题的方法相似。
（ 二） 明确并细化服务目的； 制定目标
任何一个社区卫生服务计划都需要有明确的目标； 它是计
划实施和效果评价的依据。计划的目标分为总体目标和特异
性目标。计划的总体目标是指计划理想的最终结果； 它是概括
性的； 为计划提供了一个总体发展方向。为了达到总体目标；
必须依靠几个特异性目标的实现来完成。计划的特异性目标
又称为具体目标； 它是为实现总体目标而设计的具体可操作的
目标。制定目标应遵循以下原则： 可实现性、可测量性、时间
限制、具有挑战性。目标是一个广泛的概念； 我们常按照“ 如
果？ ？ 就？ ？ ”的方式将其细化与等级化； 其逻辑关系如图
7 … 1 所示：
总目标又称服务的理由； 一般用健康水平的提高（ 如疾病率
下降） 来表示。目标是说明为什么要开展活动； 它表示产出的价
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图7 … 1 目标的等级化
值； 如卫生服务机构提供优良的服务。产出是最直接的目的； 它说
明活动必须达到的结果。活动说明如何开展服务的问题； 如举办
卫生技术人员培训班、建立全科医疗服务站等。
（ 三） 定义客观实证性指标（ objective verified indicators；
OVIs）
在明确了不同等级的目标后； 应再列出相应的评价指标。指
标是指测定变化的工具； 利用它可明确目标是否达到及达到的程
度。原则上指标必须满足以下要求： 简明、可靠、客观、特异、可得、
有时间性。制定OVIs 的一般步骤是：
1。 确定指标干。如培训基层医生。
2。 加上数量。有两种方式； 一种是用数量的变化来表示； 一
种则以拟达到的数量值来表示。如培训基层医生的数量由135 人
增至360 人（ 数量变化） ； 基层医生培训率达80％ （ 拟达到的数
量） 。
3。 加上质量。如接受培训的基层医生通过全科医学理论考
试的通过率达到80％ 。
4。 加上时间。如项目结束时； 接受培训的基层医生通过全科
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医学理论考试的通过率达到80％ 。
任何一种指标； 只有包含基本指标、数量、质量和时间这四个
要素； 才可认为是客观实证性指标。
（ 四） 确定实施策略
策略是为了实现计划目标而采取的一系列措施的原则。
在制定策略时应首先分析卫生问题发生的原因； 并根据可能
的原因制定实现目标的策略。对于每一种原因都有可能提出多种
达到目标的策略； 但在确定实现目标的策略时； 应该考虑到社区的
资源和条件； 使所提出和制定的策略既能够符合社区的基本情况；
又能够实现计划目标。
（ 五） 确定干预措施
干预措施是在实现目标策略的指导下所制定的一系列为达到
目标而进行的活动。确定干预措施是社区卫生服务计划的关键。
活动是具体的和可操作的； 活动计划要表明具体的活动时间、对
象、人数和地点； 即要解决在哪里做、做什么、什么时间做、谁去做；
以及如何做的问题。应选择客观、可测量的指标来反映活动效果。
在确定干预措施时； 应考虑社区的人力、物力和财力等资源问题；
也应注重成本效益的问题。
（ 六） 明确指标有关资料的收集方法
（ 七） 确定服务的实施机构
社区卫生服务的能力和环境条件； 通常从以下六个方面进行
评价筛选： 第一； 使命与目标； 第二； 组织机构与信息传递； 第三； 人
力资源管理与开发； 第四； 领导与决策； 第五； 财务管理； 第六； 社区
参与与贡献。
（ 八） 制定活动计划
（ 九） 经费预算
要求根据开支类别进行预算； 同时应指出上述经费的来源及
筹措方式。
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三、社区卫生服务计划的实施
按照计划的设计一步一步开展活动； 获得预期结果的过程； 称
为社区卫生服务计划的实施。社区卫生服务计划的实施包括五个
重要环节； 即制定实施日程表、控制实施质量、组建实施的组织机
构、培训实施现场的工作人员以及配备实施所需的设备。
（ 一） 制定实施日程表
社区卫生服务计划实施开始前； 应该制定一个实施日程表； 按
照实施日程表来完成各项具体的工作。实施日程表有很多种； 应
用较为广泛的一种称为甘特图； 它是将工作任务和完成时间组合
而成的一种日程表（ 图7 … 2 ） 。
图7 … 2 某社区高血压“ 合作式管理”项目甘特图
在进行项目过程评估时； 日程表是一个重要依据。评估人员
可以依据日程表检查每项工作是否按实施日程表进行； 提前或滞
后于日程表多少时间。
（ 二） 控制实施质量
为了保证社区卫生服务计划实施的质量； 应在实施前采用一
些方法和技术对整个实施过程进行质量监督和评估。在实施过程
中； 了解实施过程； 不断发现问题、解决问题； 以保证社区卫生服务
的质量。因此； 建立有效的质量控制措施是社区卫生服务计划实
施中不可缺少的一个环节。控制实施质量的环节一般包括： 对活
动进程进行监督、对活动内容进行监督、对经费进行监督。
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（ 三） 组建实施的组织机构
在社区卫生服务计划实施前； 首要任务之一是组建一个能够
承担社区卫生服务工作的组织机构。一般而言； 这个组织机构应
该包括与实施社区卫生服务直接有关的领导机构和执行机构。在
组建实施组织机构时； 应对社区内可以利用的卫生资源进行考察；
对现有的社区卫生机构进行评估。通过比较； 选择最适合开展工
作的卫生机构； 吸收其参加共同组建实施社区卫生服务计划的组
织机构。
（ 四） 培训实施现场的工作人员
培训的内容应包括社区卫生服务所涉及的专业知识、相关知
识以及所需的专业技能。此外； 应特别注意培训对社区卫生服务
计划中各种指标涵义的理解； 各种指标测量的方法和技术； 以及对
计划进度的了解。
培训时还应注重培训方法、培训时间以及培训的地点等问题；
这些方面的疏忽也可能会对社区卫生服务计划的实施产生影响。
（ 五） 配备实施所需的设备
在实施前就应该落实所需要的各种仪器设备。应根据实际情
况； 本着节约和资源共享的原则； 对所需设备和仪器进行配备。
第四节 社区卫生服务的质量管理
一、社区卫生服务质量的定义
对于社区卫生服务质量的定义； 不同的学者和组织有不同的
界定。目前； 国际上对社区卫生服务质量的定义较为一致的看法
包括：
1。 疾病的�
