全科医学基础教程-第13节

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自然流产和人工流
产；　子宫出血时给
予球蛋白治疗
14　分娩方式从既往史上发现子宫发育不
全、畸形；　存在
其他疾病转往
高危孕产妇治
疗中心
第一次产
前检查
研究重点：　如何根
据症状确定高危孕
产妇；　选择合适分
娩方式和其他治疗
计划
82
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
15　习惯性流产（　C）
发现患者并找
出引起习惯性
流产的原因
内分泌失调、子宫
畸形、染色体异
常、感染和黄体酮
缺乏可引起习惯
性流产
16　尿液细菌检查（　B）
尿液细菌培养妊娠前4　个
月；　以后每
3　个月检查
1　次；　分娩
后6　周内再
检查1　次
17　母乳喂养（　C）　咨询产后检查18　产后抑郁（　C）　咨询；　根据症状判断
产后检查
注：　A：　有充分证据说明需要通过早期体格检查来发现疾病；　B：　有比较充分证据说
明需要通过早期体格检查来发现疾病；　C：　没有充分证据说明需要通过早期体格检查来
发现疾病。
表5　…　2　出生第一周新生儿检查
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
N1　产后窒息（　B）
临床检查出生后危险因素有呼吸
系统、代谢障碍
和心脏疾病
N2　新生儿出血性疾病
（　B）
维生素K　1　mg　给
药
出生后
*　N3　先天性梅毒（　B）
脐带血血清试验出生后
83
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
N4　新生儿淋菌性眼病（　A）
1％　硝酸银滴眼出生后
N5　新生儿甲状腺功能
减退症（　A）
对新生儿采用过
滤纸法检查甲状
腺；　必要时做甲状
腺素含量分析
出生后第
一周
测定血清甲状腺
素有助于诊断
N6　苯丙酸酮尿症（　A）
微生物鉴定和荧
光试验
出生4　天
前后各测
定一次
需要重复测试；
进一步采用气相
测定血液和血浆
氨基酸浓度
N7　先天性髋关节脱位
（　B）
临床体检发现异
常时；　用X　线摄影
确诊
出生后2　～
3　天
N8　心室中隔缺损（　B）
病史和临床体格
检查
出生后到
出院前
听诊发现杂音；　X
线摄影和心导管
检查确诊
N9　生长发育和营养不
良（　C）
体格检查；　测量身
高、体重和头围
出生后测量结果和标准的
身高、体重相比较；
研究重点是确定测
量的间隔时间
N10　发现父母是否存在虐待
（　A）　和遗弃
儿童的行为
询问家庭史
咨询
出生后的
每一次就
诊和检查
发现有效评价父
母存在虐待行为
的方法
N11　斜视（　B）　眼科检查出生后第一周
确定最佳间隔时
间
N12　听力减损（　B）
儿童对声音有受
惊和转向寻找的
反应
出院前研究重点：　早期
检测方法以及检
测的价值
84
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
N13　血液测定（　A）
抗球蛋白试验；　测定
血红蛋白和胆红素
水平；　临床体格检查
出生后
N14　意外伤（　车祸或家庭
内意外伤）
对家长进行安全
教育及汽车内安
装儿童专座
出院前
*　N15　囊肿纤维化（　B）
临床观察和电渗
透疗法
出生后到
出院前
同胞中有囊肿纤
维化患者
*　N16　弓形虫病（　A）
血清试验发现弓
形虫感染阳性
出生后母亲来自高危人
群
*　N17　缺血性贫血（　C）
测定血红蛋白浓
度
出生后到
出院前
危险因素有早产、
多胎母亲有贫血史
及低经济收入者
注：　编号前有*　者；　说明对具有危险因素的人群进行该项检查。N：　是出生后第一
周新生儿的编号。
表5　…　3　3　～5　岁儿童检查
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
CSE1　白喉、百日咳、破伤风
和脊髓灰
质炎（　A）
计划免疫加强注射1
次
加强注射应在身
体健康时进行；
有抽搐史者禁用
百日咳疫苗；　有
免疫缺陷者使用
非活性脊髓灰质
炎疫苗代替活疫
苗（　糖丸）　；　在
某些疾病时禁用
脊髓灰质炎疫
苗
85
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
CSE2　生长发育（　B）
病史询问；　测量身
高、体重和头围
1　次测量结果与标准
身高、体重相比
较；　研究的重点：
确定最佳测量间
隔时间
CSE3　行为问题（　C）
评价父母亲和儿
童间的相互关系；
用学龄前儿童询
问表测试智力
1　次
CSE4　斜视和屈光不正（　B）
（　C）
眼科检查；　视力表
测视力
1　次研究的重点：　确
定最佳检测时间
CSE5　听力损害（　B）
发现诱发的病史
进行临床检查
1　次研究的重点：　确
定早期检测的价
值；　提供检测策
略
CSE6　龋齿及牙齿生长正
常（　A）　（　B）
牙科检查和X　线
造影；　在缺氟地区
供水加氟
每年1　次论证早期检查
的必要性；　研
究检查的最佳
频度
CSE7　意外伤害（　C　）　（　车
祸、溺水和
室内受伤）
咨询其他原因
就诊
研究咨询的结果
*　CSE8　结核病（　A）　结核菌素试验；　敏感时用卡介苗接
种
1　次有结核病患者接
触史者应列为预
防重点
注：　编号前有*　者；　说明对具有危险因素的人群进行该项检查。CSE：　是3　～5　岁儿
童的编号。
86
表5　…　4　10　～11　岁儿童检查
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
1　风疹（　A）　女性儿童免疫1　次过去已接种者不必再接种
2　生长发育（　B）　测量身高、体重、头围和臂围
1　次确定最佳的测
量频度
3　行为和智力（　C）
评价父母和儿童的
关系；　了解学业进展
1　次以往有检查者
可以免检
4　屈光缺陷（　C）　视力检查1　次确定无症状人群检测的价值
5　听力损害（　B）　发现诱发疾病；　进行临床检查
1　次确定早期检测
的价值和提供
检测的策略
6　龋齿及牙齿生长正常（　A）
（　B）
牙科检查和X　线
造影；　在缺氟地区
供水加氟
每年1　次论证早期检查的
必要性；　研究检
查的最佳频度
7　意外伤（　室内外、溺水、车祸、
饮酒、吸烟、性
知识开发）　（　C）
咨询每次就诊
时
确定最有效的
咨询方法及效
果
表5　…　5　16　～44　岁人群检查
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
44WM1　脊髓灰质炎（　A）
计划免疫16　岁加强健康良好时接受
免疫接种；　有免疫
缺陷时；　用非活性
疫苗代替活疫苗。
有些疾病应列为
禁忌证；　不予以口
服疫苗；　但妊娠不
属禁忌证
87
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
44WM2　破伤风、白喉（　A）
计划免疫每10　年加
强1　次；　白
喉可任意
时间加强
健康良好时才接
受注射
44WM3　意外伤、酗酒（　C）　、吸
烟、车祸
病史询问；　咨
询中提供有
效的避孕措
施；　控制饮酒
定期门诊建立有效的咨询
方法
44WM4　婚姻与性生活（　C）
病史询问；　咨
询
根据临床
判断；　选择
适宜时间
研究重点：　确定
预防措施的效果
44WM5　听力损害（　B）
病史询问；　进
行临床检查
因其他原
因就诊时
研究重点：　寻找有
效检测策略和确定
早期检测的价值
44WM6　高血压（　A）　测量血压3　～5　年测量1　次
因其他原因就诊
时测量血压
44WM7　龋齿（　A）、牙周病（　C）　和
口腔癌（　C）
口腔检查；　必要
时X　线摄影。
保持口腔卫生
每年1　次研究重点：　应确
定最佳的检查频
度
44WM8　风疹（　A）　具有危险因素的女性进
行计划免疫
1　次女性过去进行过疫
苗接种；　目前未怀
孕妇女接种后3　个
月不能怀孕
44WM9　子宫颈癌（　B）
脱落细胞检
查
35　岁前3
年1　次；　以
后每5　年1
次
高危因素有早期
开始性生活；　多种
性对象；　应每年进
行一次检查。研
究重点：　确定最佳
检查年龄和频度
88
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
*　44WM10　肌肉营养不良（　B）
测定血清磷
酸转移酶
根据临床
需要
有家族史的女性
易患肌肉营养不
良症
*　44WM11　国际旅行的免疫问
题（　A）
计划免疫和
化学预防
根据地点
确定免疫
项目
*　44WM12　结核病（　A）　结核菌敏感试验；　卡介苗
接种；　化学预
防
根据临床
判断
高发人群：　接触
患者；　职业暴露；
居住在高发病地
区
*　44WM13　淋病（　A）　阴道分泌物及晨尿细菌
培养
根据临床
判断
妊娠妇女应列为
常规检查项目；
有多种性对象者
*　44WM14　梅毒（　A）　血清试验根据临床判断
妊娠妇女应列为
常规检查项目；
有多种性对象者
*　44WM15　地中海贫血（　B）
病史询问；　实
验室筛检；　咨
询
1　次危险因素为来自
亚洲、非洲、地中
海地区的移民。
研究重点：　确定
预防方法
*　44WM16　缺铁性贫血（　C）
营养不良
（　B）
病史询问；　测
定血红蛋白
和血清蛋白
浓度；　测量身
高、体重
根据临床
判断
危险因素为低经
济收入的妇女
*　44WM17　皮肤癌（　B）　检查、咨询根据临床判断
危险因素有室外
工作和接触多环
芳烃化合物者
89
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
*　44WM18　家庭性白痴（　B）
测定血清氨
基已糖苷酯
酶
婚前检查父母有危险因素
者；　采用羊膜穿
刺；　可以确诊
*　44WM19　膀胱癌尿液癌细胞检查
根据临床
判断
危险因素有职业
致癌因素、吸烟
注：　编号前有*　者；　说明对具有危险因素的人群进行该项检查。44WM　是16　～44
岁人群的编号。
表5　…　6　45　～64　岁人群检查
编号建议项目采用方法最佳时间备　注
64WM1　直肠癌（　B）　粪便隐血试验
1　年不超过
1　次
寻找敏感、特异、
无副作用的检测
方法；　确定检测
的适宜频度
64WM2　退休抑郁症（　C）
退休前咨询
列为体格检
查的内容
1　次
64WM3　乳腺癌（　A）　乳房摄影和体格检查
50　～59　岁
妇女每年
检查1　次
研究重点：　确定X
线摄影和体格检
查的优缺点；　X
线照射的有害作
用
64WM4　甲状腺功能减退（　C）
绝经期妇女
临床检查
每2　年1
次
研究重点：　治疗
早期甲状腺功能
减退；　能否改变
病程
注：　64WM　为45　～64　岁人群的编号。
90
三、免疫接种
免疫接种是指用特异性抗原或抗体使机体获得对疾病的
特殊性免疫力。免疫接种分为应急性接种和计划性接种。前
者是在疾病有向人群传播流行威胁时所进行的接种；　可选择
最易感人群作为接种对象。对传染源周围易感者进行接种以
形成免疫屏障；　防止疾病转移的接种方法称环形接种；　如消
灭天花过程中就采取了环形接种牛痘的方法。后者又称计划
免疫；　是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析；
按照科学的免疫程序；　有计划地使用疫苗；　对特定人群进行
免疫接种；　从而达到控制和消灭传染病的目的。免疫接种是
公认的最有效、最可行、特异性的一级预防措施；　具有有效、
经济、方便的优点。1989　年以来；　由于“　扩大免疫计划”　的
实施；　以及我国政府一贯的重视；　我国的计划免疫工作尤其
是儿童的“　四苗接种率”　在发展中国家是最高的；　甚至可与
发达国家相比。
由于计划免疫工作的成功实施；　我国儿童的各种急性传染病
如脊髓灰质炎、麻疹、白喉、破伤风、百日咳的发病率和死亡率都已
大幅度下降。同时；　我国生物制品的研究和生产发展迅速；　新疫苗
不断研制成功并投入临床使用。目前；　甲肝疫苗、乙肝基因工程疫
苗等已用于临床预防；　这必将为进一步控制传染病做出新的贡献。
另外；　针对成人的免疫接种项目亦逐渐增多。近年来；　流感疫苗、
肺炎疫苗、风疹疫苗逐渐引进并使用；　在一定程度上减少或减轻了
成人尤其是老年人的发病与死亡。
儿童计划免疫程序各国不尽相同；　同一个国家亦随着时间的
推移而有所变化。以下是我国卫生部颁布的儿童免疫程序（　表
5　…　7）　。
目前；　我国人群的免疫接种服务一般由公共卫生专业人员提
供；　但全科医生应负有检查、提醒患者及家属的责任。
91
表5　…　7　中国儿童计划免疫程序
免疫起始年龄疫　苗
出生卡介苗、乙肝疫苗
1　个月乙肝疫苗
2　个月脊髓灰质炎三价混合疫苗
3　个月脊髓灰质炎三价混合疫苗
白百破混合制剂
4　个月脊髓灰质炎三价混合疫苗
白百破混合制剂
5　个月白百破混合制剂
6　个月乙肝疫苗
8　个月麻疹活疫苗初种
1。5　～2　岁白百破混合制剂加强*
4　岁脊髓灰质炎三价混合疫苗
乙肝疫苗加强
7　岁卡介苗、麻疹活疫苗加强
吸附白破二联类毒素
12　岁卡介苗（　农村）　*　*
注：　部分地区对18　～24　月龄儿童作第一次复种；　4　岁作第二次复种；
*　*　城市根据当地结核病流行情况决定是否加强。