454-难经集注-第5节

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大小者。游魂也。此不可疗。其数至愈增愈减者死。上部有脉。下部无脉。其人自当发吐。其不吐。是气独绝于内也。　
上部无脉。下部有脉。虽困无能为害者。谓神不守也。（按不字疑当作内。）神昏如鱼掉尾者死。杨曰。上部寸口。下部　
尺中也。虞曰。此又明人禀父母之元气也。　
十五难曰。经言春脉弦。夏脉钩。秋脉毛。冬脉石。是王脉耶。将病脉也。然。弦钩毛石者。四时之脉也。春脉弦　
者。肝东方木也。万物始生。未有枝叶。故其脉之来。濡弱而长。故曰弦。　
吕曰。春、万物始生。未有枝叶。形状正直如弦。故脉法之也。丁曰。春脉弦者。微弦曰平。平者、谓有胃气。胃　
者、土也。能成于四方。间于四旁。故四时脉见。弦钩毛石。皆当微见。即是有胃气也。但独见四时之脉者。皆无胃气　
也。　
夏脉钩者。心南方火也。万物之所盛。垂枝布叶。皆下曲如钩。故其脉之来疾去迟。故曰钩。　
吕曰。心脉法火。曲如钩。又阳盛。其脉来疾。阴虚。脉去迟也。脉从下上至寸口疾。还尺中迟。寸口滑不泄。故　
令其脉环曲如钩。　
秋脉毛者。肺西方金也。万物之所终。草木华叶。皆秋而落。其枝独在若毫毛也。若其脉之来。轻虚以浮。故曰毛。　
吕曰。肺浮在上。其气主皮毛。故令其脉浮如毛也。　
冬脉石者。肾北方水也。万物之所藏也。盛冬之时。水凝如石。故其脉之来。沉濡而滑。故曰石。　
吕曰。肾脉法水。水凝如石。又伏行温于骨髓。故其脉实牢如石也。　
此四时之脉也。如有变奈何。然。春脉弦。反者为病。何谓反。　
丁曰。反者、为见秋脉如毛。是谓肝病。　
然。其气来实强。是谓太过。病在外。　
吕曰。实强者、阳气盛也。少阳当微弱。今更实强。谓太过。阳主表。故令其病在外也。丁曰。病在外者。是少阳。　
其脉微弦。今实强者。是胆有余。面青好怒。是肝木之外证也。　
气来虚微。是谓不及。病在内。　
吕曰。厥阴之气养于筋。其脉弦。今更虚微。故曰不及。阴处中。故令其病在内。丁曰。病在内者。肝不足也。肝　
含血养筋。不足则筋缓。溲便难。是肝之内证也。虞曰。太过之脉。谓不至而至。不及之脉。谓脉息虚微。太过。眩冒　
颠疾。其不及。则令人胸痛。引背下。则两胁胀满也。　
气来厌厌聂聂。如循榆叶。曰平。　
吕曰。春少阴厥阴俱合主。其脉之来。如春风吹榆叶。濡弱而调。故曰平脉也。　
益实而滑。如循长竿。曰病。　
吕曰。此谓弦多胃气少也。丁曰。长而不软。故若循竿。是为病也。　
急而劲益强。如新张弓弦。曰死。　
吕曰。此谓但弦。无胃气也。丁曰。谓强急而紧细。故曰如新张弓弦也。　
春脉微弦曰平。弦多胃气少曰病。但弦无胃气曰死。春以胃气为本。　
吕曰。胃主水谷。故人禀胃气。丁曰。胃者、水谷之海。五脏皆受气于谷。胃者主禀四方。故以胃气而为本也。（按　
而字疑衍）　
夏脉钩。反者为病。何谓反。　
丁曰。谓脉来石滑。如冬之脉。故曰反。　
然。其气来实强。是谓太过。病在外。　
吕曰。实强者、太阳受气盛也。太阳者、浮散。今反实强。故曰太过也。丁曰。其外者、太阳小肠为腑。故病在外。　
其面赤喜笑。是心火之外证也。　
气来虚微。是谓不及。病在内。　
吕曰。手少阴主血脉。其气尚平实。今反见虚微。故曰不及也。丁曰。少阴心。夏盛王。今反虚微。是谓不及。不　
及则病在内。喜笑其神不守。虞曰。少阴心脉。本平实。今反虚微。故曰不及也。太阳小肠。脉本浮大。今反实强。曰　
太过也。其太过不及之证。乃如下说。玉机真脏论曰。夏脉太过。其病身热而肤痛。为浸淫。其不及者。令人烦心。上　
见咳嗽。下为气泄也。　
其脉来。累累如环。如循琅　。曰平。　
吕曰。心满实。累累如人指循琅　者。是金银　钏之物劲也。此皆实之类也。故云平。丁曰。言心脉满实。累累如　
连珠。其言循琅　者。谓琅　是玉与珠类贯如环之象也。　
来而益数。如鸡举足者曰病。　
吕曰。心脉但当浮散。不当数也。鸡举足者。喻其数也。丁曰。心脉但当浮散。今又加其至数。即病。故喻其脉如　
鸡举足走也。　
前曲后居。如操带钩。曰死。　
吕曰。后居谓之后直。如人革带之钩。前曲后直也。是谓但钩无胃气。丁曰。操者、执也。如手执革带前钩曲无力　
也。后居。倨而不动劲有。故曰死也。　
夏脉微钩曰平。钩多胃气少曰病。但钩无胃气曰死。夏以胃气为本。　
吕曰。胃者。中州。主养于四脏也。　
秋脉微毛。反者为病。何谓反。然。气来实强。是谓太过。病在外。　
吕曰。肺脉者当微毛。今更实强。故曰病在外。丁曰。外者、谓手阳明太阴也。故外证面白善嚏。悲愁不乐。皮毛　
干燥。此是肺金之外证也。　
气来虚微。是谓不及。病在内。　
吕曰。肺脉轻。虚浮如毛。今按之益虚微。是无胃气。故病在内。丁曰。病在内者。手太阴肺也。其内证。喘咳、　
洒淅寒热。此是肺金之内证也。虞曰。太过不及。病如下说。玉机真脏论曰。秋脉太过。则令人逆气。而背痛愠愠然。　
秋脉不及。则令人喘。呼吸少气。上气见血。下闻病音。　
其脉来。蔼蔼如车盖。按之益大。曰平。　
吕曰。车盖、乃小车之盖。轻浮。蔼蔼然也。按之益大。有胃气。故曰平也。丁曰。如车之曲盖偃蔼之状。故曰平　
也。　
不上不下。如循鸡羽。曰病。　
吕曰。如循鸡羽者。是其气虚微。胃气少。故曰病。丁曰。手太阴肺金。乘夏余阳。故其脉上。又其气当于下降。　
今不上不下。如循鸡羽者。但当涩涩然。故曰病也。　
按之消索。如风吹毛。曰死。　
吕曰。此无胃气。丁曰。风吹毛者。飘腾不定无归之象。故曰如风吹毛而死也。　
秋脉微毛为平。毛多胃气少曰病。但毛无胃气曰死。秋以胃气为本。　
吕曰。四脏皆须禀胃气也。　
冬脉石。反者为病。何谓反。然。其气来实强。是谓太过。病在外。　
吕曰。冬脉当沉濡。今反实强。故曰太过。太过者。阳脉病。故言病在外也。丁曰。反者、冬得长夏之脉。长夏者。　
土也。胃土脉缓而微曲。故病也。在外者。是足太阳之经也。面黑善恐欠。是其肾水之外证也。　
气来虚微。是谓不及。病在内。　
吕曰。冬脉沉濡。今反虚微。故言不及。不及者、阴病在内也。丁曰。足少阴肾脉也。主水王冬。其脉沉濡而滑。　
今虚微少气。是谓不及。病在内。其内证。气逆小腹急。痛泄如下重。此肾水内证也。虞曰。冬脉太过。则令人解　。　
谓似病不病也。春脉痛而少气不欲言也。冬脉不及。则令人心如悬病饥。　中清。脊中痛。少腹满。小便变也。　
脉来上大下兑。濡滑如雀之喙。曰平。（按原本喙误啄。并后音释亦误。然注云许秽切。则为喙字明矣。今改正。）　
吕曰。上大者、足太阳。下兑者、足少阴。阴阳得所。为胃气强。故谓之平。雀喙、谓本大末兑也。丁曰。肾脉本　
性濡滑。今诊之。应手而大。去而小。故曰上大下兑。喻如雀喙。是谓平也。　
啄啄连属。其中微曲。曰病。　
吕曰。啄啄者、不息。故谓之连属。其中微曲。是脾来乘肾。脉缓而曲。故病。丁曰。啄啄谓如雀。啄啄连连时止。　
肾衰之病也。　
来如解索。去如弹石。曰死。　
吕曰。解索谓虚缦无根本也。来迟去疾。故曰弹石也。丁曰。诊之应手如脱解之索。无力也。去疾而如弹石，是肾　
死也。　
冬脉微石曰平。石多胃气少曰病。但石无胃气曰死。冬以胃气为本。胃者、水谷之海也。主禀四时。故皆以胃气为　
本。是谓四时之变病。死生之要会也。　
虞曰。胃属土。土者、五也。万物归之。故曰水谷之海。一年王辰戌丑未。故曰主禀四时。谓弦钩毛石。四时之经。　
皆得胃气为本。若胃气少则人病。若无胃气则人死。故曰四时变病。死生之要会也。万物非土孕育。则形质不成也。易　
曰。坤浓载物。德合无疆。　
脾者、中州也。其平和不可得见。衰乃见耳。来如雀之啄。如水之下漏。是脾之衰见也。　
吕曰。脾寄王四季。故不言王言平和。脉不见。其衰病见耳。其脉见如屋之漏。如雀之啄。如水之下漏。皆肾来乘　
脾。故使衰病。肝乘脾则死。肾不胜脾。故但病也。丁曰。脾者、成于四方。故平常不见。衰乃见。如雀之啄。如水之　
滴漏。虞曰。如水之漏。乃是脾脉太过。如雀之啄。是谓脾脉不及。太过则令人四肢不举。不及则令人九窍不通。故平　
和不可得见。衰乃见也。　
十六难曰。脉有三部九候。　
吕曰。三部者、寸关尺也。九候者、上部三候。中部三候。下部三候。三三如九也。丁曰。三部者、寸关尺也。九　
候者、浮中沉也。是一难之所演也。虞曰，三部法三才。故有天地人。三部之中。亦各有天地人。因而成九。上部天。　
以候头角。上部之人。以候耳目。上部之地。以候口齿。中部之天。以候肺。中部之人。以候心。中部之地。以候胸中　
之气。下部之天。以候肝。下部之人。以候脾胃。下部之地。以候肾。故曰三部九候也。　
有阴阳。　
吕曰。寸口者、阳脉见九分而浮。尺部者、阴脉见一寸而沉。丁曰。阴阳者、是二难。尺寸皆阴阳前后上下之法也。　
虞曰。三部之中。各有一阴一阳。来者为阳。去者为阴。察阳者知病之所有。察阴者知死生之期也。　
有轻重。　
吕曰。肺如三菽之重。是谓轻肾脉。按之至骨。如十五菽之重。是谓重也。丁曰。轻重者、是五难。言轻重之法也。　
虞曰。凡切阳脉。乃轻手取。谓阳脉浮也。切阴脉。乃重手取。谓阴脉沉也。故曰轻重也。　
有六十首。　
吕曰。首、头首也。盖三部从头者。脉辄有六十首。丁曰。六十首者、是十难。经一脉变为十是也。虞曰。六十首　
者。乃一脉变为四时是也。谓春脉弦。夏脉钩。秋脉毛。冬脉石。季夏及四季脉缓。逐四时之休王。一脉变为五十二经。　
内成六十首也。　
一脉变为四时。　
吕曰。是手太阴之动。以决四时逆顺吉凶之法也。丁曰。十五难是言四时以胃气为本。况经脉十二经。谓脉随四时　
之变换。非手太阴也。虞曰。凡切脉。始起于六脉。谓浮沉长短滑涩也。乃三阴三阳之脉也。六脉趣四时之变。故有二　
十四脉形焉。今六十首。乃备言手足三阴三阳。合之为十二脉。随弦钩毛石变之为时经。合之为六十脉。故曰一脉变为　
四时。　
离圣久远。各自是其法。何以别之。　
吕曰。言三部是一法。九候是一法。阴阳是一法。轻重是一法。六十首是一法。言法象无多。难可分别。故言之此　
难也。丁曰。离圣人久远者。为越人时去圣逾远也。各自是其法者。为前所演其法也。故曰各自是其法也。　
然。是其病有内外证。　
吕曰。法象无多。或变为四时。难可分别。故以中外别其病。以名之难也。丁曰。是字当作视物之视。上文言视病　
之法。不与诊法同。故云别也。然字者、是越人自答之语也。言使人视其精明五色。循按察之左右。即知内外之证。故　
知是字当作视物字用。此是字传写之错误也。虞曰。一脏一腑。乃一表一里。腑之病主于外。故有外证。脏之病主于内。　
故有内证也。　
其病为之奈何。然。假令得肝脉。　
虞曰。肝脉弦软而长。　
其外证善洁。面青善怒。　
足少阳胆者、腑也。故有病则见于外也。又胆为清净之腑。故善洁也。主于外。见面青也。又胆为中正之官。主决　
断。故善怒也。　
其内证齐左有动气。按之牢若痛。　
虞曰。五积之候。肝之积名曰肥气。在齐之左也。　
其病四肢满闭。　
虞曰。肝木脾土。脾主四肢。木病则土无所畏。故四肢闭满。玉机真脏论曰。脾太过。令人四肢不举。癃溲便难转　
筋。有是者肝也。无是者非也。　
丁曰。肝者、东方木也。其治在左应震。齐左有动气。按之牢若痛。其病四肢满闭者。谓肢节挛　也。淋溲便难者、　
足厥阴上系舌本。下环于阴器。故淋溲便难也。其转筋者、谓肝含血以养筋。故病即转筋也。有此内外证。即肝也。无　
是者。非也。虞曰。癃溲、谓小府涩也。便难。大府所注难也。谓肝脉循于阴器。故癃溲也。肝肾主下部。肝病则气逆　
不行于下。故便难也。肝属木也。木曰曲直。筋乃象之。今肝病。故转筋也。吕曰。外证者。腑之候。胆者清净之腑。　
故面青善洁。若衣被饮食不洁者。其人便欲怒。胆色青。故面青怒也。（按此怒字疑衍。）其内证者、肝之证。肝者、东　
方为青龙。在左方。故肝之证在齐左。　
假令得心脉。其外证。面赤。口