511-金匮玉函要略辑义-第4节
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甚之之词。根据此解。则反字不必删。而义自通。庞安时。作反不恶寒。亦不可从。
太阳病。发热汗出。而不恶寒。名曰柔 。
〔程〕风伤于卫。则发热。开其腠理则汗出。汗出当恶寒。
今不恶寒者。以风为阳邪。木性曲直和 。虽汗出。亦不恶寒。其 故名曰柔。
案程刚柔之解误。徐则为柔软之义。痉病以强急得名。岂有柔软者乎。其说尤非。金鉴云。太阳病。发
热无汗恶寒。为实邪。名曰刚痉者。强而有力也。发热汗出不恶寒为虚邪。名曰柔痉者。强而无力也。此注
近是。然以有力无力。分刚柔者。未为得矣。盖刚柔。乃阴阳之义。阴阳。乃虚实之谓。表实故称以刚。表
虚故称以柔。神巧万全方云。太阳病。发热不恶寒无汗。为阳痉。发热不恶寒汗出。为阴痉。又活人
书云。刚痉属阳痉。柔痉属阴痉。活人续集解惑论云。合面而卧。为阴痉。仰目者。为阳痉。其义可见耳。
太阳病。发热脉沉而细者。名曰 。为难治。（伤寒论玉函经脉经并无为难治三字。）
〔徐〕古人以强直为 。外证与伤寒相似。但其脉沉细。
而项背反张。强硬如发痫状为异耳。如前二条既以无汗有汗。分刚柔为辨。此复以脉沉细为辨。
溯源集云。邪在太阳。若中风之脉。则当浮缓。伤寒之脉。则当浮紧。此则同是太阳发热之表症。而其
脉与中风伤寒特异。反见沉细者。因邪不独在太阳之表也。则表里皆有风寒邪气。浸淫于皮肤筋骨。脏
腑经络之间。非若中风伤寒之邪。先表后里。以次传变之可比。乃邪之甚。而病之至者。
乃难治危恶之证也。所以金匮此条之下。有为难治三字。
太阳病。发汗太多。因致 。
〔鉴〕太阳病。当发汗。若发汗太过。腠理大开。表气不固。邪气乘虚而入。因成痉者。乃内虚所
召入也。宜以桂枝加附子汤主之。固表温经也。由此推之。凡病出汗过多。新产金疮破伤。出血过多。而
变生此证者。皆其类也。
溯源集云。生气通天论云。阳气者。精则养神。柔则养筋。阳气衰微。不能嘘养其筋骨。故筋脉劲急。
而成 。所以太阳篇云。太阳病。医发汗。遂漏不止。四肢拘急。难以
屈伸者。桂枝加附子汤主之。 之见症。虽又甚焉。亦理之相似者也。
张氏医通云。真武汤。
夫风病下之则 。复发汗必拘急。
〔程〕风伤于卫。若下之虚其阴血。风乘其虚而陷于营血
之中。血不荣筋。因作 。四肢为诸阳之本。复发汗以虚其阳。必令四肢拘急。
张氏医通云。附子汤。
疮家虽身疼痛。不可发汗。汗出则 。
〔鉴〕疮家初起。毒热未成。法当汗散。已经溃后。血气被伤。虽有身痛表证。亦不可发汗。恐汗
出血液愈竭。筋失所养。因而成痉。或邪风乘之。亦令痉也。
〔徐〕产后多致痉。阴虚液脱之故。产后误汗下而致。或亦有之。故仲景不另出方。听人消息。
张氏医通云。芍药甘草附子汤。
巢源。金疮中风痉候云。夫金疮痉者。此由血脉虚竭。饮食未复。未盈月日。营卫伤穿。风气得入五
脏受寒则痉。其状口急背直。摇头马鸣。腰为反折。须臾大发。气息如绝。
汗出如雨。不及时救者。皆死。凡金疮卒无汗者。中风也。边自出黄汁者。中水也。并欲作痉。急治之。又
腕折中风痉候云。夫腕折伤皮肉作疮者。慎不可当风及自扇。若风入疮内。犯诸经络所致痉。痉者。脊背强
直。口噤不能言也。案此后世所谓。破伤风也。其中水者。谓之破伤湿。（见三因方。）巢
源。又有产后中风痉候。（附载于妇人产后病。）
病者。身热足寒。颈项强急。恶寒时头热。面赤目赤。独头动摇。卒口噤背反张者。 病也。若发其
汗者。寒湿相得。其表益虚。即恶寒甚。发其汗已。其脉如蛇。（〔原注〕一云。其脉 。○伤寒论。作目
脉赤。独头面摇。无若发其汗以下二十五字。 病也。作为 也。玉函脉经。无若发其汗以下十七字。脉经
作病发其汗已。其脉 如蛇。相得。程徐作相搏。 。赵本作沧沧。）
〔鉴〕诸家以刚柔二痉。列为首条。今以此为第一条者。
盖刚柔之辨。俱从此条分出。痉病之最备者。宜冠诸首。
〔程〕身热头热。邪在太阳也。面赤目赤。（足阳明之正系目系。）邪在阳明也。颈属阳明。项属太
阳。邪在二经。则颈项强急恶寒也。阳明之脉挟口。故卒口噤。太阳之脉。循背上头。故头独摇。背反张也。
此其人必汗下亡血之后。正气已虚。而邪气但胜于上。其足则寒。此痉病之证具见也。
〔鉴〕李
曰。手三阳之筋。结入于颔颊。足阳明之筋。上挟于口。风寒乘虚。入其筋则挛。故牙关急而口禁。
〔尤〕寒湿相得者。汗液之湿。与外寒之气。相得不解。而表气以汗而益虚。寒气得湿而转增。则恶寒甚也。
〔沈〕其脉坚劲。动犹如蛇。乃譬挣纽奔迫之状。
溯源集云。上文有脉无证。此条有证无脉。合而观之。 病之脉证备矣。身热者。风寒在表也。足寒
者。阴邪在下也。颈项强急。背反张者。太阳之经脉四行。自巅下项。夹
背脊。而行于两旁。寒邪在经。诸寒收引。其性劲急。邪发则筋脉抽掣。故颈项强急。背如角弓之反张。所
谓筋所生病也。恶寒者。寒邪在表。则当恶寒。在下焦而阳气虚衰。亦所当恶也。时头热面赤目脉赤者。
头为诸阳之会。阳邪独盛于上。所以足寒于下也。时者。时或热炎于上。而作止有时
也。头面为诸阳之所聚。乃元首也。不宜动摇。因风火扇动于上。故独头面动摇。卒然口噤而不言也。
案金鉴云。若发其汗六句。与上文义不属。与后之为欲解脉如故反伏弦者痉句。文义相属。宜分于彼。然
今考此六句。其意不明晰。疑是他篇错简。伤寒论亦无之。宜删。
暴腹胀大者。为欲解。脉如故反伏弦者 。（沈本。脉上有其字。伏。玉函脉经。作复。）
〔程〕暴腹胀大为欲解。于理不顺。脉伏弦。即后条伏坚之意。
〔鉴〕暴腹胀大者句。衍文也。当删之。
夫 脉。按之紧如弦。直上下行。（〔原注〕一作筑筑而弦。脉经云。 家。其脉伏坚。直上下。○案脉
经云。十二字。旧本大书。与原文同。今根据赵本为细注。玉函脉经。作筑筑而弦。）
〔尤〕紧如弦。即坚直之象。李氏曰。上下行者。自寸至尺。皆见紧直之脉也。
〔鉴〕痉之为病。其状
劲急强直。故其脉亦劲急强直。按之紧。劲急之象也。如弦。直行之象也。
案紧。不散也。弦。不缓也。如字。当读为而。玉函脉经可证。
病。有灸疮难治。
〔徐〕治 。终以清表为主。有灸疮者。经穴洞达。火热内盛。阴气素亏。即后栝蒌桂枝汤。葛根汤。嫌
不远热。大承气汤。更虑伤阴。故曰难治。
〔尤〕有灸疮者。脓血久溃。穴俞不闭。娄全善云。即破伤
风之意。盖阴伤而不胜风热。
阳伤而不任攻伐也。故曰难治。
玉函经。栝蒌桂枝汤后。出一条云。脊强者。五痉之总
名。其证卒口噤。背反张而螈 。诸药不已。可灸身柱大椎陶道。案根据此则痉病不必禁灸也。
太阳病。其证备。身体强KT KT 然。脉反沉迟。此为 。
栝蒌桂枝汤主之。（玉函。无反字。）
〔尤〕太阳证备者。赵氏谓太阳之脉。自足上行。循背至头项。此其所过之部。而为之状者。皆是其
证是也。KT KT 背强连颈之貌。沉本 之脉。迟非内寒。乃津液少。而营卫之行不利也。伤寒项背
强KT KT 。汗出恶风者。脉必浮数。为邪风盛于表。此证身体强KT KT 然。脉反沉迟者。为风淫于外。
而津伤于内。故用桂枝则同。而一加葛根。以助其散。一加栝蒌根。兼滋其内。则不同也。
〔沈〕此出柔
痉之方也。虽不言有汗之柔痉。此用桂枝汤和营卫。而解太阳卫分之邪。栝蒌能清胸膈之热。不出有汗
风伤卫之大法。可以意会。
〔程〕KT KT 。俯仰不自如之貌。（按说文。KT 字。无钩挑。有钩挑者。乃
几案之几字也。KT 。乃鸟之短羽。象小鸟毛羽未盛之形。飞KT KT 也。故凫字从KT 。盖形容其颈项强急
之意。○简案明理论。○KT 音殊。KT 。引颈之貌。KT 。短羽鸟也。短羽之鸟。不能飞腾。动
则先伸引其头尔。项背强者。动亦如之。非若几案之几而偃屈也。程注本于此为是。本事
方。为几足之义。三因方。作兀兀。证治准绳。引诗幽风。赤鸟几几为解。并不可从。）
x栝蒌桂枝汤方x
栝蒌根（二两○程沈作三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两○徐沈有
炙字） 生姜（三两○徐沈有切字） 大枣（十二枚○徐沈有擘字）
上六味。以水九升。煮取三升。分温三服。取微汗。汗不出。食顷啜热粥发。
案神农本经云。栝蒌根。治消渴身热。烦满大热。
三因。栝蒌桂枝汤。治柔 身体强兀兀然。脉反沉迟。
自汗。（即本方。）
又桂枝栝蒌根汤。治伤风汗下不解。郁于经络。随气涌
泄。衄出清血。或清气道闭。流入胃管。吐出清血。遇寒泣之。色必瘀黑者。
于本方。加川芎等分。
太阳病。无汗而小便反少。气上冲胸。口噤不得语。欲作刚 。葛根汤主之。
〔尤〕无汗而小便反少者。风寒湿甚。与气相持。不得外达。亦并不下行也。不外达。不下行。
势必逆而上冲。为胸满。为口噤不得语。驯至面赤头摇。项背强直。所不待言。故曰欲作刚痉。葛根汤。
即桂枝汤。加麻黄葛根。乃刚痉无汗者之正法也。
x葛根汤方x（三因。名葛根麻黄汤。）
葛根（四两） 麻黄（三两去节） 桂（二两去皮○伤寒论作桂枝当补枝字） 芍药
（二两○赵作三两非） 甘草（二两炙） 生姜（三两○伤寒论有切字） 大枣（十二枚○伤寒论有擘字）
上七味。 咀。以水一斗。先煮麻黄葛根。减二升。去沫。纳诸药。煮取三升。去滓温服
乙升。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝汤法。将息及禁忌。（一斗。赵作七升非。）
柯氏来苏集云。葛根味甘气凉。能起阴气。而生津液。滋筋脉而舒其牵引。故以为君。麻黄生姜。
能开玄府腠理之闭塞。祛风而去汗。故以为臣。寒热俱轻。故少佐桂芍。同甘枣以和里。此于麻桂二汤
之间。衡其轻重。而为调和表里之剂也。葛根与桂枝。同为解肌和里之药。故有汗无汗。下
利不下利。皆可用。与麻黄专于治表者不同。案神农本经曰。葛根气味甘辛平。治消渴身大热。起阴气。
柯氏以为发表生津之品。全本于本经。而刚痉所主。亦在乎此。实卓见也。
徐沈诸家。皆以为解阳明之邪者。非。
为病。（〔原注〕一本。 字上。有刚字。）胸满口噤。卧不着席。脚挛急。必 齿。可与大
承气汤。（玉函脉经。作刚痉为病。必上有其人二字。徐沈 。作介。）
〔程〕胸满。即气上冲胸之互文。卧不着席。亦反张之互词也。庞安常曰。 病卧不着席者。小儿腰背去
席二指。大人手侧掌。为难治。邪在太阳则挛急。邪在阳明则口噤。灵枢经曰。热而痉者死。腰折螈 噤
齿也。（出热病篇。） 。切齿也。噤之甚者则切。灵枢热病篇。有啮齿。当是 齿之类。
病属表属虚。未可与承气下也。当详之。
〔鉴〕此申痉病入里。以明其治也。痉病而更胸满。里气壅也。卧
不着席。反张甚也。脚挛急。劲急甚也。必 齿。牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋。筋急而甚之象。故以大承气
汤。直攻其热。非攻阳明之实也。
柯氏伤寒论翼云。六气为病。皆能发热。然寒与热相因。暑与湿相从。独燥与湿相反。湿病多得之地气。
燥病多得之内因。此病因之殊也。病机十九条。燥症独无。若诸痉项强。皆属于湿。愚窃疑之。今本论
有痉湿之分。又曰。太阳病。发汗太多。因致 。则 之属燥无疑也。夫 以状命名。因
血虚而筋急耳。六气为患。皆足以致 。然不热则不燥。不燥则不成 矣。又云。治风寒。不惜津液。所以
发汗太多。因致 者多矣。夫 本有由来。一经妄治。即奇形毕现。项背强KT KT 。是 之征兆。故用
葛根。身体强。是 之已着。故用栝蒌根。卧不着席。脚挛急。口噤齿 。是 之剧甚。
故用大黄芒硝。无非取多津液之品。以滋养阴血。不得与当汗不汗者同例也。
x大承气汤方x
大黄（四两酒洗） 浓朴（半斤炙去皮） 枳实（五枚炙） 芒硝（三合）
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。纳大黄。
煮取二升。去滓。纳芒硝。更上火微一二沸。分温再服。得下止服。（火微。宋版伤寒论。作微火。）
三因。大承气汤。治刚 云云。以阳明养宗筋
