511-金匮玉函要略辑义-第37节

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本。作肿。今据赵程沈金鉴。及脉经改之。脉经无痞字。巢源。作小便数如淋。无小便自调四字。）　
〔程〕肿则形于外。痞则着于内。少腹既已痞肿。则肠痈已成。故按之即痛也。如淋者。以小腹为厥　
阴经脉所过。厥阴脉循阴器。故按少腹而痛引阴茎。有如淋状。而小便则自　
调也。灵枢经曰。有所结气归之。内既有痈。则荣卫稽留于内。而不卫外。故令有发热汗出恶寒也。脉迟紧　
者。则热未聚。而肉未腐。故宜大黄牡丹汤下之。以消其肿疡。若脉洪数。则脓已成。将成溃疡。不可下也。　
大黄牡丹汤。在当有血句下。以古人为文法所拘。故缀于条末。伤寒论中多有之。按上证痈在小肠。以小肠在　
上。痈近于腹。则位深。但腹皮急而按之有如肿形。故用前汤。导其毒从小便而出。此证痈在大肠。以大肠　
在下。痈隐少腹。其位浅则有痞肿之形。其迹易见。其按即痛。故用大黄牡丹汤。排其脓血从大便而下　
也。　
〔尤〕云不可下者。谓虽下之。而亦不能消之也。大黄牡丹汤。肠痈已成未成。皆得主之。故曰有脓　
当下。无脓当下血。　
x大黄牡丹汤方x（千金云。肘后名瓜子汤。案今本肘后无考。）　
大黄（四两）　牡丹（一两○千金用三两）　桃仁（五十个）　瓜子（半斤○千金用一斤）　芒硝（三合）　
上五味。以水六升。煮取一升。去滓内芒硝。再煎沸。顿服之。有脓当下。如无脓当下血。　
〔程〕诸疮疡痛皆属心火。大黄芒硝。用以下实热。血败肉腐。则为脓。牡丹桃仁。用以下脓血。瓜　
子。（当是甜瓜子）味甘寒。神农经不载主治。考之雷公曰。血泛经过。饮调瓜子。则瓜子亦肠中血分药也。　
故别录。主溃脓血。为脾胃肠中。内壅要药。想亦本诸此方。（案瓜子。沈以为冬瓜子。盖根据时珍治肠痈之　
说。然古本草无所考。程注为是。）　
张氏千金方衍义云。大黄下瘀血血闭。牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热。涤去蓄结。推陈致新之　
功。较大黄尤锐。桃仁治疝瘕邪气。下瘀血血闭之功。亦与大黄不异。甜瓜瓣。　
别录。治腹内结聚。破溃脓血。专于开痰利气。为内痈脉迟　
紧脓未成之专药。　
张氏医通云。肠痈下血。腹中　痛。其始发热恶寒。欲验其证。必小腹满痛。小便淋涩。反侧不便。即　
为肠痈之确候。无论已成未成。俱用大黄牡丹汤。加犀角急服之。　
刘涓子鬼遗方云。治肠痈大黄汤。痈之为病。诊小腹肿痞坚。按之则痛。或在膀胱左右。其色或赤或　
白色。坚大如掌热。小便欲调。时白汗出。时复恶寒。其脉迟坚者。未成　
脓也。可下之。当有血。脉数脓成。不可服此方。　
即本方。唯不用瓜子。用芥子。（案千金。引刘涓子不用芥子。必后　
世传写之讹。而圣济总录。及外科正宗等。亦用芥子。得效方。则用栝蒌子。并误。）　
圣惠。牡丹散。治产后血运。腹满欲野狼狈。（出妇人产后门。）　
即本方。不用瓜子。用冬瓜子。加生姜。产育宝庆集同。　
云若口噤。则拗开灌之。必效。欲产先煎下。以备缓急。但不用生姜。　
又牡丹散。治肠痈未成脓。腹中痛不可忍。（出肠痈门。下同。）　
即本方。加木香芍药败酱。用甜瓜子。　
又甜瓜子散。治肠痈肿痛。如闷气欲绝。　
于本方中。加薏苡败酱当归槟榔。　
又赤茯苓散。治肠痈小腹牢强。按之痛。小便不利。时有汗出恶寒。脉迟未成脓。　
于本方中。加赤茯苓。　
奇效良方。梅仁散。治肠痈。里急隐痛。大便闭涩。　
于本方。桃仁。代梅仁。加犀角。　
问曰。寸口脉浮微而涩。法当亡血。若汗出。设不汗者　
云何。答曰。若身有疮。被刀斧所伤亡血故也。（脉经。无浮字。斧。作器。赵本。法。作然。）　
〔尤〕血与汗皆阴也。阴亡则血流不行。而气亦无辅。故　
脉浮微而涩也。经云夺血者无汗。夺汗者无血。兹不汗出。　
而身有疮。则知其被刀斧所伤。而亡其血。与汗出不止者。迹虽异。而理则同也。　
病金疮。王不留行散主之。　
〔沈〕此金刃所伤。皮肉筋骨。故为金疮。乃属不内外因。　
〔尤〕金疮金刃所伤。而成疮者。经脉斩绝。　
荣卫沮弛。治之者必使经脉复行。营卫相贯而后已。王不留行散。则行气血和阴阳之良剂也。　
x王不留行散方x　
王不留行（十分八月八日采）　蒴　细叶（十分七月七日采）　桑东南根（白　
皮十分三月三日采）　甘草（十八分○赵本无八字）　川椒（三分除目及闭口去汗）　黄芩　
（二分）　干姜（二分）　芍药（二分）　浓朴（二分）　
上九味。桑根皮。以上三味。烧灰存性。勿令灰过。各别杵筛。合治之为散。服方寸匕。小疮即粉之。　
大疮但服之。产后亦可服。如风寒。桑东根。勿取之。前三物皆阴干百日。　
〔魏〕王不留行为君。专走血分。止血收痛。而且除风散痹。是收而兼行之药。于血分最宜也。佐　
以蒴　叶。与王不留行。性共甘平。入血厘清火毒。祛恶气。倍用甘草。以益胃解毒。芍药黄芩。助清血热。　
川椒干姜。助行血瘀。浓朴行中带破。惟恐血乃凝滞之物。故不惮周详也。桑根白皮。性寒。同王不留　
行蒴　细叶。烧灰存性者。灰能入血分止血也。为金疮血流不止者设也。小疮则合诸药为粉。以敷之。　
大疮则服之。治内以安外也。产后亦可服者。行瘀血也。风寒之日。桑根勿取者。恐过于寒也。前三物皆阴　
干百日。存其阴性。不可日曝及火炙也。此金疮家之圣方。奏效如神者也。　
〔沈〕金疮。当取生气为本。故　
用桑东南根。乃得生气而生气血。烧灰存性。取黑色而能止血。　
案徐云。若风寒。此属经络邪。桑皮止利肺气。不能逐外邪。故勿取。沈及金鉴义同。此解似不允当。　
王不留行。本经云。治金疮。止血逐痛。蒴　。本草不载治金疮。而接骨木一名木蒴　。唐本草云。治折伤　
续筋骨。盖其功亦同。桑根白皮。本经云。治绝脉。别录云。可以缝金疮。知是三物为金疮之要药。　
x排脓散方x　
枳实（十六枚）　芍药（六分）　桔梗（二分）　
上三味。杵为散。取鸡子黄一枚。以药散。与鸡黄相等。揉和令相得。饮和服之。日一服。　
〔尤〕枳实。苦寒除热破滞为君。得芍药则通血。得桔梗　
则利气。而尤赖鸡子黄之甘润。以为排脓化毒之本也。　
x排脓汤方x　
甘草（二两）　桔梗（三两）　生姜（一两）　大枣（十枚）　
上四味。以水三升。煮取一升。温服五合。日再服。　
〔尤〕此亦行气血和营卫之剂。　
案以上二方。徐注为疮痈概治之方。沈云。此两方。专治躯壳之内肠胃之痈而设。魏云。排脓散。为疮　
痈将成未成治理之法也。排脓汤。甘草桔梗。即桔梗汤。盖上部胸喉之　
间。有欲成疮痈之机。即当急服也。数说未知孰是。程本。金鉴。并不载此两方。似有所见矣。　
浸淫疮。从口流向四肢者可治。从四肢流来入口者。不可治。　
〔鉴〕浸淫疮者。浸谓浸浸。淫谓不已。谓此疮浸淫。留连不已也。从口流向四肢者轻。以从内走外也。　
故曰可治。从四肢流走入口者重。以从外走内也。故曰不可治。　
〔魏〕不可治者。难治之义。非当委之不治也。　
案玉机真脏论。身热肤痛而为浸淫。汉书五王传。师古注。浸淫犹渐染也。巢源浸淫疮候云。浸淫疮。　
是心家有风热。发于肌肤。初生甚小。先痒后痛。而成疮汁出。侵溃肌肉。浸淫渐阔。乃遍体。其疮若从口　
出。流散四肢者轻。若从四肢生。然后入口者则重。以其渐渐增长。因名浸淫也。千金云。浸淫疮者。浅搔之　
蔓延长不止。瘙痒者初如疥。搔之转生汁相连着是也。又云。疮表里相当。名浸淫疮。乃知　
此疥湿疮之属。沈云。脱疽游丹之类。金鉴云。犹今之癞疠之类。皆非。（外台。载七方。可参考。）　
浸淫疮。黄连粉主之。（〔原注〕方未见。）　
〔尤〕方未见。大意以此为湿热浸淫之病。故取黄连一味为粉。粉之。苦以燥湿。寒以除热也。　
〔魏〕按外科精义。以一味黄柏散调涂。本此。（徐沈并为黄连一味为粉之方。）　
x千金。黄连胡粉散x　
黄连（二两）　胡粉（十分）　水银（一两）　
上三味。黄连为末相和。软皮裹熟　之。自能和合。纵不得成。一家亦得水银。细散入粉中也。以傅乳疮　
诸湿疮黄烂肥疮等。若干着甲。煎为膏。案外台删繁。疗　疮多汁方同。黄连粉盖此类也。　

卷四趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
论一首、脉证一条、方五首
属性：师曰。病趺蹶。其人但能前。不能却。刺　入二寸。此太阳经伤也。（徐沈金鉴。趺。作跌。篇目同。是。）　
〔沈〕此趺蹶。当辨经络而治也。人身足阳明脉络于腿外　
之前。太阳脉络于腿外侧之后。少阳脉络于腿外侧之中也。夫跌而致蹶者。足不能行也。然不能行。又当辨　
其前后治之。但能前者。阳明无伤也。不能却者。乃不能后抵。太阳经脉受伤也当刺　入二寸。　即小腿　
肚。本属阳明。乃太阳经络所过之处。与阳明经气。会合于飞阳承筋间。故刺之使太阳　
阳明气血和而无滞。则前后如常矣。　
案扬子方言。跌。蹶也。说文。蹶。僵也。程云。趺。　
足背也。趺蹶。即痹厥之属。恐非。金鉴云。证刺俱未详。必有缺文不释。此说近是。　
病患常以手指臂肿动。此人身体　者。藜芦甘草汤主之。　
〔尤〕湿痰凝滞关节则肿。风邪袭伤经络则动。手指臂肿动。身体　者。风痰在膈。攻走肢体。陈　
无择所谓痰涎留在胸膈上下。变生诸病。手足项背。牵引钓痛。走易不定者　
是也。藜芦吐上膈风痰。甘草亦能取吐。方虽未见。然大略是涌剂耳。（李氏）　
案程云。证未详。方亦缺。不释。金鉴同。此固然。然尤引李　。其义略通。故姑仍之。　
x藜芦甘草汤方x（〔原注〕未见。）　
转筋之为病。其人臂脚直。脉上下行微弦。转筋入腹者。鸡屎白散主之。（此条脉经。载霍乱篇末。）　
〔沈〕此木土不和。风邪而转筋也。风邪乘于脾胃。风湿相搏。以故表里皆病。若风湿盛于经表。则臂　
脚直。脉上下行而微弦。经谓诸暴强直。皆属于风。亦风淫末疾之义也。或中气虚而木邪内逆。直攻于脏。则　
转筋入腹。当以鸡屎白。下气消积。去风安脾之治。非治臂脚直之方也。　
〔魏〕直上下行。全无和柔之象。亦同于痉病中直上下行之意也。　
案金鉴云。臂同背。古通用。臂脚直。谓足背强直。不能屈伸。是转筋之证也。误。转筋不必足背。故　
肘后。有疗两臂脚及胸胁转筋之方。巢源云。冷入于足之三阴三阳。则脚转筋。入于手之三阴三阳。则手筋　
转。随冷所入之筋。筋则转。转者。由邪冷之气。击动其筋而移转也。　
x鸡屎白散方x（外台。引肘后云。若转筋入腹中转者方。仲景。经心录。备急。集验。必效同。出于　
霍乱转筋门。）　
鸡屎白　
上一味为散。取方寸匕。以水六合。和温服。（肘后云。以水六合。煮三沸。顿服之。勿令病者知之。外台同。）　
案鸡屎白。别录云。治转筋利小便。故取而用之。素问用鸡屎醴。治鼓胀。通利大小便。验之虽本草　
云微寒无毒。然泻下之力颇峻。用者宜知之。况霍乱转筋。多津液虚燥者。恐非所宜。　
阴狐疝气者。偏有小大。时时上下。蜘蛛散主之。　
〔尤〕阴狐疝气者。寒湿袭阴。而睾丸受病。或左或右。大小不同。或上或下。出没无时。故　
名狐疝。蜘蛛有毒。服之能令人利。合桂枝辛温。入阴而逐其寒湿之气也。　
灵经脉篇云。肝足厥阴所生病者。狐疝。葛氏伤寒直格　
云。狐疝。言狐者。疝气之变化。隐见往来。不可测如狐也。　
陈氏三因云。寒疝之气。注入　中。名曰狐疝。亦属　病。　
x蜘蛛散方x　
蜘蛛（十四枚熬焦）　桂枝（半两）　
上二味。为散。取八分一匕。饮和服。日再服。蜜丸亦可。　
〔程〕别录云。蜘蛛。治大人小儿　。　。疝也。其性有毒。服之能使人利。得桂枝。引入厥阴肝经。而治狐疝。　
雷　炮炙论云。蜘蛛凡使勿用五色者。兼大身上有刺毛生者。并薄小者。以上皆不堪用。须用屋西南　
有网。身小尻大。腹内有苍黄脓者真也。凡用去头足了。研如膏。投药中用之。今之方法。若仲景炒焦用。全　
无功矣。王氏古方选注云。蜘蛛。性阴而厉。其功在壳。能泄下焦结气。桂枝。芳香入肝。专散沉阴结疝。阴　
狐疝偏有大小。时时上下。如狐之出入无定。四时刺逆从论云。厥阴滑。为狐疝气。推仲景　
之意。亦谓阴狐疝气。是阴邪挟肝风。而上下无时也。治以蜘蛛。如批却导　。蜘蛛。