511-金匮玉函要略辑义-第31节

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千金茵陈汤。伤寒七八日。内实瘀热结。身黄如橘。小　
便不利。腹微胀满。宜下之方。（即本方○与阳明篇文少异。故附载之。）　
外台范汪疗谷疸。茵陈汤。（即本方。）　
又短剧三物茵陈蒿汤。疗黄胆身目皆黄。皮肤曲尘出。　
茵陈蒿（一把）　栀子（二十四枚）　石膏（一斤）　○千金加大黄（二两）　
上三味。以水八升。煮取二升半。去滓。以猛火烧石膏。　
令正赤。投汤中。沸定取清汁。适寒温服一升。自覆令汗出。　
又广济。茵陈丸。疗黄胆遍身面悉黄。小便如浓栀子汁。　
于本方。去栀子。加黄芩枳实。蜜丸。　
又必效茵陈汤。及丸。疗一切黄。蒋九处得其父远使得黄。服此极效。　
于本方加黄芩。　
千金茵陈汤。主黄胆酒疸酒癖。身体面目尽黄方。（按外台云。太医校尉史脱处。）　
于本方。加黄芩黄连人参甘草。　
又治发黄。身面目悉黄如金色。小便如浓煮柏汁。　
于本方。加黄芩柴胡升麻龙胆。　
又治发黄方。　
于本方。加黄柏黄连。丸方更加黄芩。　
黄家日晡所发热。而反恶寒。此为女劳得之。膀胱急少腹满。身尽黄。额上黑。足下热。因作黑疸。　
其腹胀如水状。　
大便必黑。时溏。此女劳之病非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。（之病。千金。作疸一字。）　
〔鉴〕此详申女劳疸之为病。黄胆日晡所发热。乃阳明热症。当不恶寒也。而反恶寒者。非阳明热症。　
此或为女劳得之也。女劳得之疸证。虽膀胱急少腹满。而小便自利。身虽尽黄。而额上则黑。虽发热惟足下　
甚。此少阴热。因作黑疸也。故腹胀如水状。而大便必黑时溏。知非水胀病。乃为女劳得之疸胀病也。时溏　
黑色者。亦脏病及血之征也。血病者颜必变。岂有色黑而血不病者乎。女劳疸腹满者。为难治。以其脾胃两　
败也。以硝石入血消坚。矾石入气胜湿。然此方治标固宜。非图本之治。世久书讹。姑辨其理也。　
〔尤〕黄家　
日晡所。本当发热。乃不发热。而反恶寒者。此为女劳。肾热所致。与酒疸谷疸不同。酒疸谷疸。热在胃。女　
劳疸热在肾。胃浅而肾深。热深则外反恶寒也。膀胱急。额上黑。足下热。大便黑。皆肾热之征。虽少腹　
满胀。有如水状。而实为肾热。而气内蓄。非脾湿而水不行也。　
x硝石矾石散方x（外台。引仲景伤寒论云。肘后。短剧。崔氏。文仲。千金。范汪深师并同。）　
硝石　矾石（烧等分○硝石下外台尤本有熬黄二字）　
上二味。为散。以大麦粥汁。和服方寸匕。日三服。病随大小便去。小便正黄。大便正黑。是　
候也。（候上。徐沈尤。有其字。○外台云。大麦则须是无皮麦者。）　
〔程〕内经曰。中满者泄之于内。润下作咸。硝石之苦咸。矾石之酸咸。皆所以泄中满。而润下。使　
其小便黄。而大便黑也。然硝石。主胃胀闭。涤蓄结。矾石主热在骨髓。而经言劳者温之。是方得无太峻欤。　
然所服者。方寸匕耳。和以大麦粥汁。正所以宽胃而益脾也。（案硝石。即火硝。时珍辨之。　
详矣。下大黄硝石汤同。）　
喻氏法律云。硝石矾石散。从来不解用硝石之义。方书俱改为滑石矾石散。且并改大黄硝石汤。为大　
黄滑石汤。医学之陋。一至此乎。夫男子血化为精。精动则一身之血俱动。以女劳而硕其精。血必继之。故因　
女劳而尿血者。其血尚行。犹易治也。因女劳而成疸者。血瘀不行。为难治矣。甚者血瘀之久。大腹尽满。　
而成血蛊。尤为极重。而难治矣。味仲景之文。及制方之意。女劳疸。非亟去其膀胱少腹之瘀血。万无生路。　
在伤寒热瘀膀胱之证。其人下血乃愈。血不下者。用抵当汤下之。亦因其血之暂结。可峻攻也。此女劳疸。蓄　
积之血。必匪朝夕。峻攻无益。但取石药之悍。得以疾趋。而下达病所。硝石。咸寒走血。可消逐其热瘀之　
血。故以为君。矾石。本草。谓其能除痼热在骨髓。用以清肾及膀胱脏腑之热。并建消瘀除浊之功。此方之　
极妙者也。以陈无择之贤。模棱两可。其说谓无发热恶寒。脉滑者用此汤。若发热恶寒。其脉浮紧。则以滑石　
石膏治之。青天白日。梦语喃喃。况其他乎。世岂有血蓄下焦。反见浮滑且紧之脉者乎。妄矣　
妄矣。何氏医碥云。伤寒阳明证。发热者。必不恶寒。乃湿与热瘀痹于内。表阳不宣。故恶寒也。此乃辨证　
之法。额最高。火气之所熏。故黑。先则额黑。后则周身皆黑。故作黑　
疸。硝石。咸寒除热。矾石。除痼热在骨髓。大麦粥调服。恐伤胃也。然此方难用。　
肘后方云。女劳疸。身目皆黄。发热恶寒。小腹满急。　
小便难。由大劳大热交接后入水所致。治之方。（即本方。）　
又治交接劳复。阴卵肿。或缩入腹。腹中绞痛。或便绝。（即本方。）　
千金云。湿疸之为病。始得之一身尽疼。发热面色黑黄。　
七八日后壮热。热在里。有血当下。去之如豚肝状。其小腹　
满者。急下之。亦治一身尽黄。目黄腹满。小便不利方。　
于本方。硝石。代滑石。（王氏准绳。载滑石散。治女劳疸。即此方。注　
云。按此即前硝石方。硝与滑字形相近。未知孰是。两存之。）　
又黄胆之为病。日晡所发热恶寒。小腹急。身体黄额黑。　
大便溏黑。足下热。此为女劳。腹满者难治。治之方。　
滑石　石膏（各等分）　服法与本方同（外台。引千金翼云。短剧。千金。备急。文仲并同。）　
千金翼。泻肾散。主男女诸虚不足。肾气之方。　
即本方。不用大麦粥。用粳米粥。　
酒黄胆。心中懊　。或热痛。栀子大黄汤主之。　
〔徐〕前酒疸正条。尚有不能食欲吐。后各变证。如小便不利。足下热。腹满不一。此独举心中懊　。　
为酒疸第一的据也。　
〔魏〕为实热之邪立法也。栀子大黄。大苦寒之品。以泄之。枳实以开破之。香豉　
以升散之。酒家积郁成热。非此不当其施也。　
喻氏法律云。此治酒热内结。昏惑懊　之剂。然伤寒证中有云。阳明病。无汗。小便不利。心中懊　者。　
身必发黄。是则诸凡热甚于内者。皆足致此。非独酒也。　
x栀子大黄汤方x（外台。引仲景伤寒论云。肘后。千金同。名栀子枳实豉大黄汤。千金翼。名栀子汤。）　
栀子（十四枚）　大黄（一两）　枳实（五枚）　豉（一升）　
上四味。以水六升。煮取二升。分温三服。　
肘后云。酒疸者。心懊痛。足胫满。小便黄。饮酒发赤斑黄黑。由大醉当风。入水所致。治之方。（即本方。）　
千金。枳实大黄汤。治伤寒饮酒。食少饮多。痰结发黄。　
酒疸心中懊　。而不甚热。或干呕方。（即本方。）　
诸病黄家。但利其小便。假令脉浮。当以汗解之。宜桂　
枝加黄　汤主之。（方见水气病中。○千金。载本方。用黄　五两。）　
〔沈〕此风多湿少。邪机向表。通治之方也。诸病黄家。乃胃中湿热酿成。而湿性下流。当从下驱为顺。　
故但利小便。而为常法。假令脉浮。则湿少风多。而风性通扬。邪机在表。当以汗解。不可拘利小便为常矣。　
故用桂枝汤。和营卫而解肌表之邪。风为表虚。加黄　而实腠理。啜热稀粥为助。使周身微微小汗。则肌表之　
邪去。而虽有里湿。亦从下渗矣。　
徐云。黄胆家。不独谷疸酒疸女劳疸有分别。即正黄胆病邪。乘虚所着不同。予治一黄胆。百药不效。　
而垂毙者。见其偏于上。令服鲜射干一味。斤许而愈。又见一偏于阴者。令服鲜益母草一味。数斤而愈。其　
凡黄胆初起。非系谷疸酒疸女劳疸者。辄令将车前根叶子。合捣取自然汁。酒服数碗而愈。甚有卧床不起者。　
令将车前一味。自然汁数盂。置床头。随意饮之而愈。然则汗下之说。亦设言以启悟。其可无　
变通耶。案此等治法。出于绳墨之外。所谓草头药者。亦有效验。故附载之。　
外台。许仁则。疗急黄。始得大类天行病。经三两日。宜合麻黄等五味汤服之。发汗以泄黄势方。　
麻黄（三两）　葛根（五两）　石膏（八两）　生姜（六两）　茵陈（二两）　
上以水八升。煮取二升七合。去滓。分温三服。覆被微　
取汗以散之。案黄家脉浮热盛者。桂枝加黄　汤非所宜。此方有大青龙之意。当随证撰用。故附于此。　
诸黄。猪膏发煎主之。　
〔程〕扁鹊有疗黄经。明堂。有烙三十六黄法。皆后人所未见。唯圣济总录。载三十六黄。方论详　
明治法始备。今猪膏发煎。能治诸黄。当是黄之轻者。可从小便而去。至若　
阴黄急黄女劳之属。岂猪膏发煎。所能治乎。医者审之。　
〔尤〕此治黄胆。不湿而燥者之法。按伤寒类要云。　
男子女人。黄胆饮食不消。胃胀。热生黄衣在胃中。有燥屎使然。猪膏煎服则愈。盖湿热经久。变为坚燥。譬　
如盒曲。热久则湿去而干也。本草猪脂利血脉。解风热。乱发消瘀开关格。利水道。故曰病从小便出。　
x猪膏发煎方x（外台。引仲景伤寒论云。肘后。备急。文仲。千金。古今录验。深师。范汪同。）　
猪膏（半斤○外台。作八两。）　乱发（如鸡子大三枚○肘后外台作一枚）　
上二味。和膏中煎之。发消药成。分再服。病从小便出。（味下。外台有内发二字。药成。作尽　
研绞去膏细滓七字。方后云。大医校尉史脱家婢再病。胃中干粪下。便瘥。神验。）　
案外台。引肘后。疗黄胆者。一身面目悉黄。如橘柚。暴得热。外以冷迫之。热因留胃中。生黄衣。　
热熏上所致方。猪脂一斤。上一味。煎成者。温令热。尽服之。日三。燥屎当下。下则稍愈便止。证类本草。　
引伤寒类要。尤则采之于证类也。今本肘后无考。外台。又引近效。主疗亦同。　
肘后。女劳疸者。身目皆黄。发热恶寒。小腹满急。小便难。由大劳大热。交接后入水所致治之方。（即　
本方○喻氏法律引肘后云。盖女劳疸。血瘀膀胱。非直入血分之药。必不能开。然虻蛭过峻。矾石过燥。明　
是治血燥矣。）　
徐云。予友骆天游黄胆腹大如鼓。百药不效。用猪膏四两。发灰四两。一剂而愈。仲景岂欺我哉。　
黄胆病。茵陈五苓散主之。（〔原注〕一本云。茵陈汤。及五苓散并主之。）　
〔徐〕此表里两解之方。然五苓中有桂术。乃为稍涉虚者设也。　
〔尤〕此正治湿热成疸者之法。茵陈散结热。五苓利水去湿也。　
〔鉴〕黄胆病之下。当有小便不利者之五字。茵陈五苓散方有着落。必传写之遗。　
x茵陈五苓散方x（外台。引仲景伤寒论。文同。云短剧。古今录验。张文仲。经心录同。）　
茵陈蒿末（十分）　五苓散（五分○方见痰饮中）　
上二味和。先食饮方寸匕。日三服。（外台。作上二味和。先食白饮和方寸匕。服之日三。）　
外台。又五苓散。利小便。治黄胆方。（即本方。不用茵陈。云千金。深师。范汪同。）　
三因方。五苓散。治伏暑郁发黄。小便不利烦渴。用茵陈煎汤调下。　
严氏济生方。加减五苓散。治饮食伏暑。郁发黄。烦渴小便不利。○于本方。去桂枝加茵陈。　
准绳。茵陈五苓散。治伤寒温湿。热病感冒。后发为黄胆。小便黑赤。烦渴发热。不得安宁。此盖汗下太　
早。服药不对证。因感湿热病。以致遍身发黄。○上用生料五苓散一两。加入茵陈半两。车前子一钱。木通　
柴胡各一钱半。酒后得证。加干葛二钱。灯心五十茎。水一碗。煎八分。连进数服。小便清利为愈。　
黄胆腹满。小便不利而赤。自汗出。此为表和里实。当　
下之。宜大黄硝石汤。（宋本。硝石。作滑石。下同。非。脉经。作大黄黄柏栀子芒硝汤。）　
〔鉴〕李　曰。腹满。小便不利而赤。里病也。自汗出。表和也。里病者。湿热内甚。用栀子清上焦　
湿热。大黄泻中焦湿热。黄柏清下焦湿热。硝石则于苦寒泻热之中。而有燥　
烈发散之意。使药力无所不至。而湿热悉消散矣。　
x大黄硝石汤方x（千金。名大黄黄柏汤。翼。名大黄汤。外台。引仲景伤寒论。　
名大黄黄柏皮栀子硝石汤。短剧。千金翼。深师。范汪并同。）　
大黄　黄柏　硝石（各四两）　栀子（十五枚）　
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。内消。更煮取一升。顿服。　
喻氏法律云。湿热郁蒸。而发黄。其当从下夺。亦须仿治伤寒之法。里热者始可用之。重则用大黄硝　
石汤。荡涤其湿热。如大承气汤之例。稍轻则用栀子大黄汤。清解而兼下夺。如三黄汤之例。更轻则用茵陈　
蒿汤。清解为君。微加大黄为使。如栀豉汤中加大黄。如博棋子大之例。是则汗法固　
不敢轻用。下法亦在所慎施。以疸证多夹内伤。不得不回护之耳。　
外台。必效大黄汤。疗急黄胆内等黄方。　
大黄