511-金匮玉函要略辑义-第20节

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二升半。分温三服。服后如人行四五里。进一服。（外台。引短剧云。仲景同。）　
寒气厥逆。赤丸主之。（此条。脉经无。）　
〔鉴〕此条之文之方。必有简脱。难以为后世法。不释。　
〔程〕温经散寒。无非辛热之剂。四逆汤辈。可选用之。不必拘泥。　
x赤丸方x（千金。载痼冷积热门。主疗同。）　
茯苓（四两）　半夏（四两洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏）　乌头（二两炮　
）细辛（一两千金作人参○案今考千金用细辛不用人参更有附子二两射罔一两凡六味）　
上四味。末之。内真朱为色。炼蜜丸。如麻子大。先食。　
酒饮下三丸。日再夜一服。不知。稍增之。以知为度。（四味。原本作六味。今根据赵本改之。）　
〔徐〕真朱。即朱砂也。　
案千金伤寒神丹丸。治伤寒敕涩。恶寒发热体疼者。即本方。用人参。不用细辛。更有附子。并　
朱砂凡六味。徐释本条云。此即伤寒论。直中之类也。盖据于千金与。　
腹痛脉弦而紧。弦则卫气不行。即恶寒。紧不欲食。邪　
正相搏。即为寒疝。寒疝绕脐痛。若发则白汗出。手足厥逆。其脉沉紧者。大乌头煎主之。（腹痛。脉经千　
金作寸口。至即为寒疝。为别条。外台不载腹痛以下二十八字。即为寒疝下。脉经有跗阳脉浮而迟。浮则为　
风虚。迟则为寒疝十六字。明是寒疝绕脐以下。为别作矣。原本。若发。作苦发。白汗。作白津。今　
根据程本及千金外台。改定。其脉沉紧。赵本脉经千金外台。程徐诸本。作其脉沉弦。）　
〔尤〕弦紧脉皆阴也。而弦之阴从内生。紧之阴从外得。弦则卫气不行。而恶寒者。阴出而痹其外之　
阳也。紧则不欲食者。阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰。而外寒与内寒交盛。由是阴反无畏而上冲。　
阳反不治而下伏。所谓邪正相搏。即为寒疝者也。　
〔鉴〕疝病犯寒即发。故谓之寒疝也。　
〔魏〕平素阳虚阴盛。积寒在里。以召外寒。夹杂于表里。而为患者也。表里之寒邪既盛。而正阳与之相搏。　
寒邪从下起。结聚于至阴之分。而寒疝成矣。寒疝既成。伏于少腹。绕脐痛。发止有时。发则白津出。此汗　
本下部虚寒。阴邪逼迫外越故也。及阴寒积久而发。四肢厥冷。脉得沉紧。何非寒厥之气为害也耶。　
案素长刺节论云。病在少腹。腹痛不得大小便。病名曰疝。得之寒。王氏注大奇论云。疝者。寒气结聚之　
所为也。急就篇。颜师古注云。疝。腹中气疾。上下引也。楼氏纲目云。疝名虽七。寒疝即疝之总名也。巢源　
云。疝者。痛也。此由阴气积于内。寒气结搏而不散。腑脏虚弱。风冷邪气相击。则腹痛里急。故云寒疝腹痛也。　
案阴阳别论。白汗王氏释为流汗。淮南修务训云。奉一爵酒。不知于色。挈一石之尊。则白汗交流。此　
云白汗出者。盖不堪痛苦之甚。而汗出也。程云。冷汗也。徐沈尤魏仍原文。作白津。而解之。赵本作自汗。并非。　
x乌头煎方x（千金注云。仲景名二物乌头煎。三因。名大乌头汤。）　
乌头（大者五枚。熬去皮。不　咀。○千金。作十五枚。外台引仲景伤寒论。亦作　
十五枚。千金。熬下。有黑字。三因云。大乌头。五个。洗净。细沙炒令黑。不　咀。）　
上以水三升。煮取一升。去滓。内蜜二升。煎令水气尽。　
取二升。强人服七合。弱人服五合。不瘥明日更服。不可一日再服。（二升。千金外台。作二斤。）　
〔程〕乌头。大热大毒。破积聚寒热。治脐间痛不可俯仰。故用之以治绕脐寒疝痛苦。治下焦之药味。不　
宜多。多则气不专。此沉寒痼冷。故以一味单行。则其力大而浓。甘能解药毒。故内蜜以制乌头之大热大毒。　
王冰至真要注云。夫大寒内结。　聚疝瘕。以热攻除。寒格热反纵。反纵之则痛发尤甚。攻之则热不　
得前。方以蜜煎乌头。佐之以热蜜。多其药服。已便消。是则张公从此。而以热因寒用也。　
寒疝腹中痛。及胁痛里急者。当归生姜羊肉汤主之。　
外台。仲景伤寒论。作腹中痛。引胁痛及腹里急。　
〔尤〕此治寒多而血虚者之法。血虚则脉不荣。寒多则脉绌急。故腹胁痛而里急也。当归生姜。温　
血散寒。羊肉。补虚益血也。　
〔鉴〕李　云。疝属肝病。肝藏血。其经布胁肋。腹胁并痛者。血气寒而凝泣　
也。当归通经活血。生姜温中散寒。里急者内虚也。用羊肉补之。内经云。形不足者。温之　
以气。精不足者。补之以味是也。　
x当归生姜羊肉汤方x（千金。妇人门名当归汤。注云。胡洽名小羊肉汤。）　
当归（三两）　生姜（五两）　羊肉（一斤○外台云去脂）　
上三味。以水八升。煮取三升。温服七合。日三服。若寒多者。加生姜成一斤。痛多而呕者。加橘皮二　
两。白术一两。加生姜者。亦加水五升。煮取三升二合服之。（千金。用芍药二两。注云。子母秘录有甘草。）　
王氏古方选注云。寒疝为沉寒在下。由阴虚得之。阴虚则不得用辛烈热燥之药。重劫其阴。故仲景另立　
一法。以当归羊肉。辛甘重浊。温暖下元。而不伤阴。佐以生姜五两。加至一斤。随血肉有情之品。引入下　
焦。温散冱寒。若痛多而呕。加陈皮白水。奠安中气。以御寒逆。本方三味。非但　
治疝气逆冲。移治产后下焦虚寒。亦称神剂。　
张氏千金衍义云。凡少腹　痛。用桂心等药不应者。用之辄效。　
寇氏本草衍义云。张仲景治寒疝。用生姜羊肉汤服之。无不应验。有一妇人。产当寒月。寒气入产门。腹　
脐以下胀满。手不敢犯。此寒疝也。师将治之以抵当汤。谓有瘀血。　
非其治也。可服张仲景羊肉汤。二服遂愈。　
外台。短剧。寒疝气腹中虚痛。及诸胁痛里急。当归生姜等四味主之。　
于本方内。加芍药。　
圣济总录。四味当归汤。治卒疝腹痛里急。（即本方。）　
寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。若身疼痛。灸刺诸药不能治。抵当乌头桂枝汤主之。（千金。程本无抵当二字。）　
〔徐〕起于寒疝腹痛。而至逆冷手足不仁。则阳气大痹。加以身疼痛。荣卫俱不和。更灸刺诸药不能治。　
是或攻其内。或攻其外。邪气牵制不服。故以乌头攻寒为主。而合桂枝全汤。以和荣卫。所谓七分治里。　
三分治表也。如醉状。则荣卫得温而气胜。故曰知。得吐则阴邪不为阳所客。故上出。　
而为中病。　
〔程〕寒淫于内。则腹中痛。寒胜于外。则手足逆冷。甚则至于不仁。而身疼痛。此内外　
有寒也。　
〔鉴〕抵当二字。衍文也。　
x乌头桂枝汤方x　
乌头（案千金云。秋干乌头实中者五枚除去角。外台作实中大者十枚。知本文脱枚数）　
上一味。以蜜二斤。煎减半。去滓。以桂枝汤五合解之。令得一升。后初服二合。不知。即服三合。　
又不知。复加至五合。其知者。如醉状。得吐者为中病。（二斤。千金。作一斤。外台　
引仲景伤寒论作二斤。云。一方。一斤。用桂心四两云。上三味先以蜜。微火煎乌头。减　
半去乌头。别一处以水二升半。煮桂。取一升。去滓以桂汁和前蜜。合煎之。得一升许。　
初服二合。不知更服。至三合云云。范汪同。而又出五味桂枝汤方云。仲景伤寒论。千金　
同。其既用单味桂心而合煎。又出五味桂枝汤恐误。沈云。解之。恐是煎之。非也。金鉴。删后字。）　
〔程〕乌头煎。热药也。能散腹中寒痛。桂枝汤表药也。能解外证身腹。二方相合。则能达脏腑。而　
利荣卫和血气。而播阴阳。其药势翕翕。行于肌肉之间。恍如醉状。如此则外之凝寒已行。得吐则内之冷结　
将去。故为中病。　
〔徐〕解之。恐是合煎。　
〔鉴〕以桂枝汤五合解之者。溶化也。令得一升。　
谓以乌头所煎之蜜五合。加桂枝汤五合。溶化令得一升也。不知。不效也。其知者。已效也。如醉状。　
外寒方散。得吐者。内寒已伸。故为中病也。　
案如醉状也。得吐也。乃乌头之瞑眩使然。程注是。　
x桂枝汤方x（程尤金鉴。并不载。）　
桂枝（三两去皮）　芍药（三两）　甘草（二两炙）　生姜（三两）　大枣（十二枚）　
上五味。锉。以水七升。微火煮。取三升。去滓。　
三因。大乌头桂枝汤。治风寒疝腹中痛。逆冷手足不仁。　
身体疼痛。灸刺诸药不能疗。及贼风入腹。攻刺五脏。拘急不得转侧。发作叫呼阴缩悉主之。　
即本方。一法。用附子一个。不使乌头。为蜜附汤。（易简　
云。疝气发作。当于附子建中汤。煎时加蜜一箸头许。名蜜附子汤。）　
其脉数而紧乃弦。状如弓弦。按之不移。脉数弦者。当　
下其寒。脉紧大而迟者。必心下坚。脉大而紧者。阳中有阴。可下之。（其脉数。脉经。作其脉浮。案可下　
篇。紧大。作双弦。可下之下。有宜大承气汤五字。不载其脉数以下二十三字。知是别为一条。）　
〔尤〕脉数为阳。紧弦为阴。阴阳参见。是寒热交至也。然就寒疝言。则数反从弦。故其数为阴。疑于阳　
之数。非阳气生热之数矣。如就风疟言。则弦反从数。故其弦为风。从热发之弦。而非阴气生寒之弦者。与此　
适相发明也。故曰。脉数弦者。当下其寒。紧而迟。大而紧亦然。大虽阳脉。不　
得为热。正以形其阴之实也。故曰。阳中有阴可下之。　
案辨脉法云。脉浮而紧者。名曰弦也。弦者状如弓弦。按之不移也。是与脉经合。则此条数作浮为是。　
金鉴自其脉数至脉弦数者十九字为衍文。以当下其寒之四字。移必心下坚之下。未知是否。　
x附方x　
外台。乌头汤。治寒疝腹中绞痛。贼风入攻五脏。拘急不得转恻。发作有时。使人阴缩。手足厥逆。（　
方见上○案此本出于千金贼风门。转侧下。有叫呼二字。外台。引千金即乌头桂枝汤也。徐沈魏尤。以为大乌　
头煎何不检之于外台。误甚。）　
x外台柴胡桂枝汤方x　治心腹卒中痛者。（外台。引仲景伤寒论。无卒字。）　
柴胡（四两）　黄芩　人参　芍药　桂枝　生姜（各一两半）　甘草（一两）　半夏（二合半）　大枣（六枚）　
上九味。以水六升。煮取三升。温服一升。日三服。　
〔魏〕有表邪而挟内寒者。乌头桂枝汤证也。有表邪而挟内热者。柴胡桂枝汤证也。以柴胡桂枝生姜。　
升阳透表。人参半夏甘草大枣。补中开郁。黄芩芍药。治寒中有热。杂合　
此表里两解。寒热兼除之法也。　
〔沈〕予以此方。每于四时加减。治胃脘心腹疼痛。功效如神。　
仁斋直指云。柴胡桂枝汤。治肾气冷热不调证。案肾气。即疝也。　
外台。走马汤。治中恶心痛腹胀。大便不通。　
巴豆（二枚去皮心熬）　杏仁（二枚）　
上二味。以绵缠捶令碎。热汤二合。捻取白汁饮之。当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。　
〔沈〕中恶之证。俗谓绞肠乌痧。即臭秽恶毒之气。直从口鼻。入于心胸。肠胃脏腑壅塞。正气不行。　
故心痛腹胀。大便不通。是为实证。非似六淫侵入。而有表里虚实清浊之分。故用巴豆极热大毒。峻猛之剂。　
急攻其邪。佐杏仁以利肺与大肠之气。使邪从后阴。一扫尽除。则病得愈。若缓须臾。正气不通。营卫阴阳。　
机息则死。是取通则不痛之义也。肘后。飞尸走马汤。通治诸飞尸鬼击。（即本方。）　
外台。文仲。疗卒得诸疝。少腹及阴中。相引绞痛。白汗出欲死。此名寒疝。亦名阴疝。张仲景飞　
尸走马汤。方同。案此为治寒疝。附于本篇之末者。而主疗与外台异者何。　
问曰。人病有宿食。何以别之。师曰。寸口脉浮而大。　
按之反涩。尺中亦微而涩。故有宿食。大承气汤主之。　
〔尤〕寸口脉浮大者。谷气多也。谷多不能益脾。而反伤脾。按之脉反涩者。脾伤而滞。血气为之不　
利也。尺中亦微而涩者。中气阻滞。而水谷之精气。不能逮下也。是因宿食为病。则宜大承气。下其宿食。　
案金鉴云。按尺中亦微而涩之微字。当按伤寒论作大字是。今考伤寒论可下编。亦作微字。而金鉴　
又云。微字当是大字。若是微字。断无当下之理。彼注如此。今引以为证。误也。　
巢源。宿食不消候云。宿谷未消。新谷又入。脾气既弱故不能磨之。则经宿而不消也。令人腹　
胀气急。噫气醋臭。时复憎寒壮热是也。　
程知云。滑为有食结滞。经宿则脉涩矣。尺以候内。沉以候里。故宿食之脉。按之反涩。尺中亦大而涩也。　
脉数而滑者实也。此有宿食。下之愈。宜大承气汤。　
〔鉴〕腹满而痛。脉数而滑者实也。此有宿食。故当下之。李　曰。滑者水谷之气胜也。若滑而兼数。　
则实热已入胃腑矣。故云有宿食可下之。　
〔魏〕滑与涩相反。何以俱为实宜下。滑者涩之浅。而实邪欲成未