511-金匮玉函要略辑义-第19节
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
张氏伤寒集注云。中胃按之而痛。世医便谓有食。夫胃为水谷之海。又
为仓廪之官。胃果有食。按必不痛。试将饱
食之人按之痛否。惟邪气内结。正气不能从膈出入。按之则痛。又胃无谷神。脏气虚而外浮。按之亦痛。若
不审邪正虚实。概谓有食。伤人必多。又按者轻虚平按。若不得法。加以手力。未有不痛者。
腹满时减。复如故。此为寒。当与温药。（脉经。减下。更有减字。）
〔徐〕腹满有增减。则非脏真粘着之病。所以得阳即减。得阴加满。故曰此为寒。当温药。
〔程〕腹满不减。故用承气下之。此腹满时减。则寒气或聚或散。当与温药以散其寒。
案金鉴云。此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下。当有宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字。必
是脱简。阅伤寒论太阴篇自知。此说觉未允焉。
病者痿黄。躁而不渴。胸中寒实。而利不止者死。（徐沈尤金鉴。躁作燥。今从之。）
〔徐〕痿者。黄之黯淡者也。
〔尤〕痿黄。脾虚而色败也。气不至故燥。中无阳故不渴。气竭阳衰。中
上已败。而复寒结于上。脏脱于下。何恃而可以通之止之乎。故死。
案程魏以躁为阴躁。不可从。本条不言腹满。而徐注以为虚寒腹满。未详然否。脉经以此条。列于呕
吐下利篇似是。
寸口脉弦者。即胁下拘急而痛。其人啬啬恶寒也。
〔尤〕寸口脉弦。亦阴邪加阳之象。故胁下拘急而痛。而
寒从外得。与趺阳脉弦之两 疼痛有别。故彼兼便难。而此有恶寒也。
夫中寒家善欠。其人清涕出。发热色和者善嚏。
〔程〕云寒则面惨而不和。今发热色和。则寒郁于肺经。而为热也。
〔鉴〕中寒家。谓素有中寒病之人也。
〔尤〕阳欲上而阴引之则欠。阴欲入而阳拒之则嚏。中寒者。阳气被抑。
故喜欠清涕出。发热色和。则邪不能留。故善嚏。
〔魏〕此诸证俱为外感寒邪者言也。外感寒邪。于胀满病
何与。以胀满病。其中亦有内外合邪者。故必明辨乎外中寒之证。所以为内中寒之应也。
案千金。此次一条云。凡觇病者。未脉望之。口燥清涕出喜嚏欠。此人中寒。乃接下条。连
此条而为一条。知此条为下条欲嚏不能者发耳。
中寒其人下利。以里虚也。欲嚏不能。此人肚中寒。（〔原注〕一云。痛。○千金。作腹中痛。）
〔尤〕中寒而下利者。里气素虚。无为捍蔽。邪得直侵中脏也。欲嚏不能者。正为邪逼。既不能却。又不
甘受。于是阳欲动而复止。邪欲去而仍留也。
〔沈〕阳和则嚏。而欲嚏不能。乃阴寒凝滞于里。所以肚中痛也。
夫瘦人绕脐痛。必有风冷。谷气不行。而反下之。其气必冲。不冲者。心下则痞。
〔程〕瘦人。虚弱人也。若绕脐作痛。必有风冷。有谷气着而不行。瘦人未可剧下。而反下之。则风冷
之气必上冲。如不上冲。必乘虚而结于心下为痞也。
〔尤〕此有似里实。而实为虚冷。是宜温药以助脾之行者
也。乃反下之。谷出而风冷不与俱出。正乃益虚。邪乃无制。势必上冲。若不冲者。心下则痞。
病腹满。发热十日。脉浮而数。饮食如故。浓朴七物汤
主之。（脉经。千金。以此条为浓朴三物汤主疗。而本方主疗云。治腹满气胀。恐是互误。）
〔徐〕此有表复有里。但里挟燥邪。故小承气为主。而合桂甘姜枣。以和其表。盖腹之满。初虽因
微寒。乃胃素强。故表寒不入。而饮食如故。但腹满发热。且脉浮数。相持十
日。此表里两病。故两解之耳。此即大柴胡之法也。但脉浮数。邪尚在太阳。故用桂枝去芍药。合小承气耳。
x浓朴七物汤方x（外台。引千金。名浓朴七味汤。主腹满气胀方。）
浓朴（半斤） 甘草 大黄（各三两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
上七味。以水一斗。煮取四升。温服八合。日三服。○呕者。加半夏五合。○下利。去大黄。○寒多者。加
生姜。至半斤。（外台不用生姜。用干姜。云。此本仲景伤寒论方。）
张氏医通云。较之桂枝加大黄汤。多枳朴。而少芍药。以枳朴专泄壅滞之气。故用之。芍药专收耗散之
阴。此腹但满。而不痛。与阴血无预。故去之。
三因。七物浓朴汤。治腹满发热。以阳并阴。则阳实而阴虚。阳盛生外热。阴虚生内热。脉必浮数。浮则
为虚。数则为热。阴虚不能宣导。饮食如故。致胀满者。为热胀。（即本方。）
腹中寒气。雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐。附子粳米汤主之。（
千金。作腹中塞气。胀满肠鸣切痛。外台。引范汪作腹中寒气胀雷鸣。）
〔程〕灵枢经曰。邪在脾胃。阳气不足。阴气有余。则寒中肠鸣腹痛。盖脾胃喜温。而恶寒。寒气客
于中。奔迫于肠胃之间。故作雷鸣切痛。胸胁逆满呕吐也。附子粳米汤。散寒止逆。
张氏医通云。腹中寒气。奔迫上攻胸胁。以及于胃。而增呕逆。顷之胃气空虚。邪无所砥。辄入阳位
则殆矣。是以除患之机。所重全在胃气。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子粳米之法。温饱其胃。胃气
温饱。则土浓而邪难上越。胸胁逆满之浊阴。得温无敢留恋。必还从下窍而出矣。
x附子粳米汤方x
附子（一枚炮） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚） 粳米（半升）
上五味。以水八升。煮米熟汤成。去滓。温服一升。日三服。（外台。作以水八升煮米取熟。去米内药。
煮取三升。去滓。适寒温。饮之。与仲景伤寒论同。集验。加干姜二两。案本条煮法。必有脱文。）
〔程〕疗寒以热药。腹中寒气。非附子辛热。不足以温之。雷鸣切痛。非甘草大枣粳米之甘。不足以
和之。逆满呕吐。非半夏之辛。不足以散之。五物相需。而为佐使。
外台。仲景论。霍乱四逆。吐少呕多者。附子粳米汤主之。
方与本条同。（千金同。）
又删繁。附子汤。疗肺虚劳损。腹中寒鸣切痛。胸胁逆满气喘。
于本方内。加宿姜白术。（粳米。作仓米。）
又短剧。解急蜀椒汤。主寒疝气心痛如刺。绕脐腹中尽痛。白汗出欲绝。又疗心腹痛。困急欲死。解
结逐寒。上下痛良。
于本方内。加蜀椒干姜。
三因胀满门。附子粳米汤。治忧怒相乘。神志不守。思
虑兼并扰乱。脏气不主传导。使诸阳不舒。反顺为逆。中寒气胀。肠鸣切痛。胸胁逆满。呕吐不食。
即于本方。加干姜。
百一选方。附子粳米汤。补虚生胃气。逐冷痰和五脏。快胸膈止泻利。
于本方内。加人参黄 白术川姜木香。去大枣。用陈仓米。（活人事证方。名附子仓廪汤。）
证治要诀。翻胃门。若胃寒甚。服药而翻者。宜附子粳
米汤。加丁香十粒。砂仁半钱。大便秘者。更加枳壳半钱。
又呃逆门。若胃中寒甚。呃逆不已。或复呕吐。轻剂不能取效。宜附子粳米汤。加炒川椒丁香。每服各三十五粒。
痛而闭者。浓朴三物汤主之。（痛而闭。脉经作腹满痛。）
〔魏〕闭者。即胃胀便难之证也。
〔尤〕痛而闭。六腑之气不行矣。浓朴三物汤。与小承气同。但
承气意在荡实。故君大黄。三物意在行气。故君浓朴。
x浓朴三物汤方x
浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）
上三味。以水一斗二升。先煮二味。取五升。内大黄。
煮取三升。温服一升。以利为度。（三升下。千金。有去滓二字。）
千金云。腹中转动者勿服。不动者更服。
按之心下满痛者。此为实也。当下之。宜大柴胡汤。（脉经。无宜大柴胡汤五字。接前七物汤三物
汤为一条。伤寒论可下编。作病腹中满痛者。宜下有大承气三字。）
〔尤〕按之而满痛者。为有形之实。邪实则可下。而心下满痛。则结处尚高。与腹中满痛不同。故不宜大
承气。而宜大柴胡。
〔魏〕此为邪实。而且挟热者言也。仲景已叙之伤寒论中太阳篇矣。云。伤寒十余日。
热结在里者。与大柴胡汤主之。宜下之。而不用大承气。乃出大柴胡者。正与伤寒论篇中所言相符也。
张氏医通云。邪从胸胁而入于阳位。合用大柴胡两解之。与脐腹硬痛。承气证不同。○案数说如是。而
金鉴谓满痛之下。当有有潮热之三字。若无此三字。则不当与大柴胡汤。此尤有理。然今据脉经。而
味经旨。此亦浓朴三物汤之证。宜大柴胡汤五字。恐是衍文。其方亦错出。
x大柴胡汤方x
柴胡（半斤） 黄芩（二两） 芍药（三两） 半夏（半升） 枳实（四枚炙） 大黄
（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）
上八味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。温服一升。日三服。
腹满不减。减不足言。当须下之。宜大承气汤。（不足言。千金。作不惊人。）
〔鉴〕腹满时减时满。虚满也。腹满常常而满。实满也。腹满不减。虽减不过稍减。不足言减也。虚满
当温。实满当下。故宜大承气汤下之。
〔尤〕减不足言。谓虽减。而不足云减。所以形其满之至也。故宜
大下。以上三方。虽缓急不同。而攻泄则一。所谓中满者。泻之于内也。
x大承气汤方x（见前 病中。）
心胸中大寒痛。呕不能饮食。腹中寒上冲皮起。出见有头足。上下痛而不可触近。大建中汤主之。（千金。
作心胁中大寒大痛。呕不能饮食。饮食下咽。自知偏从一面下流。有声决决然。若腹中寒气上冲。皮起出
见。有头足上下。而痛。其头不可触近。程本金鉴。无痛而之而。）
〔鉴〕心胸中大寒痛。谓腹中上连心胸大痛也。而名大寒痛者。以有厥逆脉伏等。大寒证之意也。呕逆不
能饮食者。是寒甚。拒格于中也。上冲皮起。出见头足者。是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近。是内而
脏腑。外而经络。痛之甚。亦由寒之甚也。主之以大建中汤。蜀椒干姜。大散寒邪。人参胶饴。大建中虚。
服后温覆。令有微汗。则寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。
〔程〕寒气搏于肠胃之外。冲突出见于
皮肤膜原之分。如有头足。其痛则近于外。故不可以手触近也。
x大建中汤方x
蜀椒（二合去汗） 干姜（四两） 人参（二两）
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。内胶饴一升。微
火煎。取一升半。分温再服。如一炊顷。如饮粥二升。后更服。当一日食糜温覆之。（一炊顷。千金。作炊三升米。）
张氏千金衍义云。虚寒积聚之治。此方最力。其方中人参辅椒姜。温散之法。人皆得之。至于胶饴。
为助满之首。列而反用。以治痛呕不能食。是专用助满之味。引领椒姜人参。为泄满之通使也。
x千金大建中汤x 治虚劳。寒 饮在胁下。决决有声。
饮已如从一边下。决决然也。有头并冲皮起。引两乳内痛。里急善梦。失精气短。目KT KT 惚惚多忘。
蜀椒（二合） 半夏（一升） 生姜（一斤） 甘草（二两） 人参（三两） 饴糖（八两）
上六味 咀。以水一斗。煮取三升。去滓内糖。温服七
合。里急拘引。加芍药桂心各三两。手足厥。腰背冷。加附子一枚。劳者加黄 一两。
胁下偏痛发热。其脉紧弦。此寒也。以温药下之。宜大黄附子汤。（脉经。无发热二字。）
〔尤〕胁下偏痛。而脉紧弦。阴寒成聚。偏着一处。虽有发热。亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其
寒。非下不能去其结。故曰宜以温药下之。程氏曰。大黄苦寒。走而不守。得附子细辛之大热。则寒性散。而
走泄之性存是也。
〔魏〕此发热。或有形之物。积于肠胃。而皮肤热作。故在可下之例。未必为假热症。
〔徐〕附子细辛与大黄。今用并行。而不倍。此即伤寒论大黄附子泻心汤之法也。
千金衍义云。少阴病始得之。反发热脉沉。用麻黄附子细辛汤。以治太阳少阴之两感。此治胁下偏痛。
发热脉紧。变表法为下法。立大黄附子汤。以治寒从下上之瘕积。赖附子把守真阳。不随汗下亡脱。设无发热外
证。岂不可变大黄附子甘草之治乎。况治食已则吐之大黄甘草汤。具有成法。
始知权变之方。不在规矩之外也。
张氏医通云。色瘅者。身黄额上微黄。小便利。大便黑。
此因房事过伤。血蓄小腹。而发黄。故小腹连腰下痛。大黄附子汤。去细辛。加肉桂。
案篇首第一条云。不满者。必便难两 疼痛。此虚寒从
下上也。当以温药服之。大黄附子汤。盖其方也。金鉴。改偏痛。作满痛。不可从。
x大黄附子汤方x
大黄（三两） 附子（三枚炮） 细辛（二两）
上三味。以水五升。煮取二升。分温三服。若强人煮取
二升半。分温三服。服后如人行四五里。进一服。（外台。引短剧云。仲景同。
