-顾松园医镜-第46节

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细。谓曰∶是病由见块，医不究其源而误治也。初时块必不坚，误以破血之药，兼破其气，其气不　
能转运，而结为石块，其实全是空气聚成。用理中汤，加附子五分，一剂块减十之三。再用桂、附药一　
大剂，腹中气响如喧，顷之三块一时顿没，又一剂而全愈。调摄月余，肌肉复生。每遇天气阴寒，必用　
浓被盖复，不敢起身。此病根尚在，盖以肾气之收藏未固，膀胱之气化未旺，倘犯房室，其块复作，仍　
为后累。更用补肾药，加入桂、附而多用河车为丸，取其以胞补胞，而助膀胱之化源也。服之竟不畏寒，　
体加充盛。　
五　一人病腹中有　瘕，不食不眠，烦闷身热，仲淳投　
以参、苓、芍、斛、麦冬、枣仁。病家见多用人参，骇曰∶向因投参至剧，此得无谬乎？仲淳曰∶病势　
先后不同，当时邪未退，滞未消，故不宜。今病久饱胀烦闷者，气不归元也，不食者，脾元虚也，不眠而　
烦者，内热津液少也，今急宜用此药矣，四剂而瘳。后复病，仲淳诊之曰∶此阴虚也，非前症矣。更用　
地、冬、杞、芍、五味，车前，而热遂退。　



卷十·御集

三消

属性：三消者，凡多饮而渴不止，为上消。经云∶心移热于肺，传为鬲消。鬲消者，鬲上焦烦，饮水多而　
善消也。消谷善饥为中消，验云∶胃中热，则消谷；令人悬心善饥。盖胃热则谷食易消，故令人善饥，　
胃火上炎，心血燥灼，而悬悬不宁也。溲便频而膏浊不禁为下消。经云∶肾脉微小为消瘅。阴精衰少，　
故肾脉微小。瘅者热也，热则消肌肤，故为消瘴。景岳又言消瘴者，三消之总称也。按张戴人云∶三消　
当从火断，观《内经》论消症不同，归之于火则一也。河间论治　
三消大法，当泻心火，除胃热，补肾水。又按《袖珍方》云∶消渴皆因肾水沽竭，心火燔盛，三焦猛　
烈，五脏干燥，由是消渴生焉。观此诸论，则知清金、壮水二法，为治消症之大纲也。景岳引内经　
心移寒于肺为肺消，饮一溲二，死不治之条，言消有阴阳，不得尽称为火症。此以示人当知病情　
之变幻耳。勿执是说，而浪用热剂，则不致以火济火而杀人矣。　
x二冬二母散x〔见小便不通。〕　
x泻白散x〔见火。〕多饮而渴不止，甚者舌上赤裂，急合　
二方，加减大剂治之。宜加五味　花粉〔生津。〕生地　玄参〔补水。〕　芦根汁〔降　
火。〕　生鸡子白〔除热。〕甚者可加石膏、芩、连。　
此清金、壮水、生津、除热之剂。《总录》谓不能食而渴者，末传中满，勿过用寒凉泻火之药。能　
食而渴者，必发脑疽，背痈。故消渴病少愈，急宜用忍冬，少佐甘草熬膏，频饮预防，可免。　
x竹叶石膏汤x〔见伤寒。〕治消谷善饥，饮食昼夜无度。〔经言∶善黄而瘦，火之故也。〕大便　
硬少。〔戴人所谓烈火　石，则消为灰是也。〕口渴饮水，〔阳明症本渴炊。〕宜参前方加用之药。〔嘉　
言云∶治中消病，当知急救金、水二脏，故须地、冬之品。〕　
此方上、中、二消通可用之。昔东垣以之治鬲消，洁古以之治中消，嘉言谓人参白虎汤，治火热伤　
其肺、胃，乃清　
热救渴之良剂也。　
x六味加知柏汤x〔见火。〕　
x八仙长寿丸x〔见虚劳。〕　溲溺频数，〔水虚火旺，逼迫膀胱　
下注故也。〕膏浊不禁，烦渴引饮，〔肾水虚，故引饮自救。〕甚者耳叶焦枯，〔耳为肾之外候。〕二　
方通可加减用之。　
此方壮水滋阴降火，为下消正治之方。宜加清金润燥之品，大剂次之。按《金匮》治男子消渴，小　
便反多，以饮一斗，小便一斗，八味丸主之。沈目南注云∶男子房劳伤肾，水亏火旺，而成消渴，水亏　
则相火无制，胃关大开，逼迫水饮，直从膀胱溺出而无底止，用六味滋起肾水；因相火散漫不收，借桂附　
收摄元阳入肾，蒸腾肾水而治中、上二焦之火，则消渴自止。此乃兵之以奇胜者也，不善用之，反致祸　
败。又按昔人每用八味丸以治消渴。云因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺。如釜　
底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水精，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀　
胱，故饮一斗、溺一斗，试尝其味甘而不咸可知矣。桂、附壮其少火，如釜底加薪，热气蒸腾，锅盖湿　
润。虽至理攸寓，然今人之病，火衰者绝少，不可轻试。　
x忍冬丸x〔亦可作膏。〕　
忍冬花〔根茎叶皆可用。　入坛内，酒浸足，泥固，糠火微煨一宿，取出晒干。入甘草少许为　
末。即以所浸酒煮糊为丸，如桐子大，或汤或酒送下。〕　
此养阴退阳，调和荣卫血脉，凡系火热炽盛之体，允为　
服食仙方。　
三消之脉，数大者生，细微者凶。　



卷十·御集三消

举例

属性：一　一人正月间骤发齿痛，十余日而愈。四月间焦劳过多，齿痛大发。医用石膏、知母等药治之。　
不效。用刀去齿间紫血，满口痛不可忍，齿俱摇动。至六、七月间，饮食益多，小便如膏，肌肉尽削。　
至十一月，身不能起。冬末用黄　、地黄等药，稍能起立。然食易饥如故，小便如膏，亦如故。翌年二、　
三月愈甚，亦不服药，齿痛如故，当门二齿脱落，复加口渴，昼夜不止。此中、下二消症也。仲淳用生地　
〔六钱。〕麦冬〔五两。〕天冬〔一两。〕五味子〔三钱。〕芦根〔五两。〕黄连〔三钱。〕黄　
〔五钱。〕以缲丝汤十碗煎二碗不拘时服。未数数剂而愈。丸药即于前方中，加五味子〔六两。〕枸　
杞〔四两。〕牛膝〔五两。〕黄柏〔三两。〕沙参〔六两。〕蜜丸常服，遂不复发。　
二　一人服热药而病消渴，坚令服六味地黄汤千剂，果效。盖得于壮水之主，以制阳光之旨也。　



卷十一·书集

虚劳

属性：虚劳之病，无外邪相干，皆由内伤脏腑所致。如酒伤肺，湿热熏蒸，则肺阴消灼。色伤肾，精室空　
虚，则相火无制。思虑伤心，神伤血耗，血耗则火易上炎。劳倦伤脾，最能生热，热盛则内伐真阴。忿　
怒伤肝，郁怒则肝火内炽而灼血，大怒则肝火上冲而吐血。此五者，皆能劳其精血。《道经》云∶涕、　
唾、精、津、汗、血、液，七般灵物总属阴。阴虚则内热生，而成虚劳之症。大抵因酒色成劳者为多　
耳，然有童子未室，而亦患此症者，此则由于先天禀受之不足，而禀于母气者尤多。如母阴虚者，生子　
必多弱症也。其师、尼。寡妇、室女愆期，思欲不遂，气血郁结，以致寒热如疟，朝凉暮热，饮食不　
思，经期不准，或致闭绝，成此病症者甚多，多由郁火内蒸所致。方书之言虚劳，皆以气虚、血虚、阴　
虚、阳虚，混同论治，是以学人漫无指归。不知气虚者，面白无神，语言轻微，四肢无力，脉来微弱，阳　
虚者，体冷畏寒，手足逆冷，溺清溏泄，脉沉小迟，可投温补。故谓虚劳之能服参、　，为受补可治者，　
气虚、附虚之症也。虚劳之不能服参、　，为不受补不治者，血虚、阴虚　
之症也。虽血脱有补气之法，此指卒暴失血，素非血虚之人，如新产之类，非所论于血因火燥致虚　
之症，其致使火之燥血者，水虚无以制之也。故经曰∶一水不能胜五火。五火者，五志之火也，一水　
者，肾中真阴之水也。水即精也。观经言∶女子二七而天癸至，男子二八而天癸至。非阴生在后，而　
阴成之难乎？又言，人年四十，而阴气自半也。非阴衰在前，而阴之易凋乎？所谓阴者，即我之精而　
造我之形者也。人生全盛之数，前后止二十余年，而形体渐衰。故丹溪引日月之盈亏，以为阳常有余，阴　
常不足。而王节斋则以为阴虚成病者，十之八、九，阳虚成病者，百无一、二。盖以节欲者少，纵欲　
者多耳。夫人但知纵欲劳精，抑孰知阴精日损，饮食无味，转劳转虚，转虚转劳，脉从内变，色不外　
华。其为病也，在肾则为腰脊腿胫酸软，或悠隐而痛，为骨蒸内热盗汗，或至夜发热，为遍身骨酸，或　
疼痛如折，为梦交失精，或自遗滑泻，为耳中呜，为足心热。在心则为惊悸怔忡，为掌中干热，为虚烦　
无寐或梦魇不宁，为口苦舌干，或口舌糜烂。在肺则为咳嗽多痰，或干咳少痰，为胸满气逆，或喘息　
促急，为两颧红若胭脂，为鼻中气如火热，为咳血，为衄血，甚则吐涎如白沫，一边不能睡，咽疼喉　
烂，声嘶音哑。在于肝则为寒热如疟，为颈项瘰疠，为胁作胀作疼，为两目或涩或痛，为头晕，为眼花，　
为多怒，为吐血。在脾则为饮食少思，为恶心呕吐，为胀满腹痛，食不消化，为肠鸣泄泻，肌。　
肉消瘦。此皆五脏虚劳之本症。经曰∶治病必求其本。须审其因何致损，何脏受伤。如因于色者，则　
知其伤在肾，纵有他经现症，亦当以补肾为本，而兼治他经之症。其因于酒者，又当以清肺为先。标本　
即审，然病之传变无穷，不可不察。如肾传心、心传肺、肺传肝、肝传脾、脾再传肾，此传其所胜之　
脏，侮而乘之，谓之贼克，大凶之兆。经云∶诸病以次相传者死。谓五脏以次相传而克遍也。《难　
经》云∶七传者死，谓如病始于肾，而脾复传肾，是谓六传，已尽一脏，不可再伤也。如肾病不传心而　
传肺，此间一脏，而传于生我之母，以母子气通，子病及母也。如肾病不传心传肺，而传肝，此间二脏　
而传于己生之子，母病及子也。如肾病不传心、传肺、传肝，而传脾，此间三脏而传己所不胜之脏，　
经所谓轻而侮之也。传乘不明，岂能治病。虚劳一症，世之偏于阴虚者，比比皆是，而医者每不深晰气　
血阴阳，模糊调治，甚为夭亡者，何可数哉！试详言之，其误有七。一曰∶引火归元之误。命门之火，　
谓之龙火，亦谓之真阳。如果衰弱，肾中阴盛，龙火不能安其位，浮越于上，而为上焦假热，面赤烦躁　
口渴，甚者舌苔等症。但口虽渴而不欲饮水，苔虽有而舌必滑软，足冷过膝，小便清长，其右尺脉必　
沉小而迟，或浮大无根。此阴盛于下，逼阳于上之假症。如夏至一阴生，水底冷而天上热，龙为阳物，　
故随阳而上升，此正宜用八味之属，冰冷与饮，假寒之药，骗之下咽之后，冷性既除，热性始发，浮游　
之火，可得引之归原，如冬至一阳来　
复，地中水暖，而龙归大海也。至若虚劳之症，是因肾水真阴虚极，水不摄火，火因上炎。而致面赤　
唇红，口鼻出血。齿痛齿衄，种种上焦虚热之症，虽亦龙火上炎，与虚阳上浮不同，纵有下部恶寒足　
冷，此因虚火上升所致，非真阳衰而然。故其小便必黄赤，其脉必带数，有内热的症之可据。设误用　
桂、附引火归原之法，是抱薪救火，上焦愈热，而咳喘燥渴益甚，咽痛喉烂诸症至矣。二曰∶理中温　
补之误。理中者，理中焦之虚寒也。虚寒腹痛，绵绵痛而无增减，喜热手按，热饮食，虚寒泄泻，水　
谷不化，而澄澈清冷，必有虚寒之症脉可凭，然后用之有效。今人一见胀满腹痛，食不消化，肠鸣泄泻　
等症，便认为虚寒，而投以白术之香燥，又济以干姜之辛热，甚者更加桂、附；殊不知虚劳患在伤　
阴，再补其阳，则阳益亢，而阴益竭，诸热悉加，是促之死也。更有见其胀满泄泻，遂引经文清气在　
下，则生飧泄，浊气在上，则生　胀，而用补中益气汤，以升清降浊，误施升柴，反提阴火上逆，以　
致咳喘频增，吐衄交至，而危亡见矣。然使其温补得售者，亦病家不明有以致之耳。盖助阳之药，能　
使胃气一时暂壮，饮食增加，彼此夸功，固执不改，至死不悟，良为可悯。三曰∶参、　助火之误。　
夫虚劳之可受参、　者，肺必无热者也，肺脉按之而虚必不数者也。故有土旺　
而金生，勿拘拘于保肺之说，古人每用之而奏功。而今则火已灼金而咳矣，火蒸津液而化为浓痰　
矣，君相亢甚，而血随之上逆矣，犹引无阳则阴无以生，虚火可补，参、　之属，富贵之家，大剂　
投之。因之阳火愈旺，而金益受伤。所以好古有肺热还伤肺，节斋有服参必死之叮咛也。四曰∶苦　
寒泻火之误。实火为病，可以苦寒直折之，然当热去即止，不可过用。虚火为病，阴之亏也，岂　
知、柏苦寒之剂可能清之！服之者，非惟不能清热，抑且有损其阴，徒败胃气，食少泻多，将何疗　
治。甚者，见其大便燥结，肆用硝、黄以通之。不知肾主二便，肾主五液，肾之津液既亏，自然　
不能濡润，滋其阴，润其燥