675-姚贞白医桉-第11节
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彻底治愈。
胃痛吐血
钟××，男，四十三岁，干部。
1965年6月10日深夜，某医院邀余会诊。患者胃病廿余年，近因劳力过猛，即觉胸胃疼痛如针刺，大口吐血，血色暗红，并有黑色块状。自服“云南白药”半小瓶后，即入医院急救。诊断为上消化道出血，经多方止血无效，拟行手术，而患者要求中医会诊。症见音低息弱，面色皓白，自汗，脉沉细而濇，舌质淡，苔薄白。诊属失血过多，气阴大亏，脾阳不足。若再耽延，恐气随血脱，即难救治。当先止血固摄，拟方：
云南参三七粉9克（分次调兑） 侧柏叶炭9克 陈棕炭9克
炒艾炭9克 炮姜炭9克藕节炭6克 阿胶珠15克
每服点入童便一小酒杯为引。
二诊：上方缓缓服后，至翌日中午，大吐血已基本止住，只少量血块夹痰沫吐出，色紫黑。患者精神萎顿，少气懒言，饮食不思，面色苍白。脉象关部仍沉细而涪，两寸浮芤，尺部沉微，舌仍薄白。证属气血两亏，肝脾失调，心神不足。治宜益气荣血，养肝湿脾，兼佐化痰。拟方如下：
吉林红参9克（另煨兑服） 土炒白术12克 茯神18克 东阿
胶18克（烊化分次调兑） 炮姜炭6克 当归12克 炒杭芍9克
侧柏叶炭6克参三七粉4．5克（分次调兑） 生甘草3克（点
童便为引）
三诊：上方连服二剂，吐血停止，能进少量流质，自汗已收，能安卧，胸胃刺痛轻减。自觉头昏神倦无力。脉转缓和，较前有力，舌质淡红，苔渐润。续用原方加减：
吉林红参9克（五剂后改苏条参15克） 炒白术12克 茯神15克
砂仁6克（冲） 当归15克炒杭芍9克广陈皮6克炙甘
草3克莲子12克（去心） 龙眼肉9克炮姜4．5克大枣3枚
上方连服十余剂，诸症消失，饮食增加，病愈出院。
＇按＇本例患者，素有胃病，又因挣伤，发生大吐血不止，脾胃大伤，有气随血脱之危！急当止血固摄。而止血之法，血宜活，不宜结，故方中以三七为主。宜调顺气机，少点童便为引。血渐止，增加益气荣血，养肝温脾之品。继叉养心安神，补益气血，强健脾胃，以善其后。
胃痛便血
陈××，男，六十岁，工人。1970年5月。
初诊：患者胃痛三十年，十年来症状加重。常感胸膈胃脘疼痛胀闷，呃逆吞酸，大便二、三日一行，时呈黑褐色、或便后鲜血。渐至形体极度消瘦，颜面苍白，食纳稀少，自汗，畏寒肢冷，精神萎顿。曾经钡餐检查；证实为胃及十二指肠溃疡。大便潜盘试验（＋）至（＋＋＋＋）不等。因多次治疗无效，特来住院治疗。脉象沉细而紧，舌淡，苔薄白，中心黄腻。此病久阳虚脾弱，寒湿内滞，气血失和，胃络受损。法当温运。处方：
党参15克 土炒白术12克 茯苓12克 法半夏0克 西砂
仁9克 上肉桂6克（兑服） 荜澄茄6克公丁香4．5克（冲）
甘草3克 侧柏叶炭9克 烧鸡金6克 炮姜炭9克
二诊；上方服三剂后，胀闷疼痛略减，而现口燥唇干，头昏心慌，气短自汗，夜卧不安，便秘，色褐尤深。诊脉沉细紧而数，舌苔黄燥少津。此中焦寒湿稍化，而上方偏燥，有阴虚热浮之象，改拟下方：
红人参9克（兑服） 当归15克 炒杭芍9克 土炒白术9克
茯神15克海螵蛸12克（煅） 浙贝母9克（冲） 西砂仁9克
侧柏叶炭9克 甘草3克 烧鸡金6克 炮姜炭6克
三诊：上方服六剂，口燥渐润，胀痛轻减，食纳较增，头昏、心慌、自汗及夜卧不安，均有好转。便秘，色褐，便后仍有少量鲜血。脉细弦，苔黄已退。此阴经络脉初得调养，脾胃渐运，病久气血阴阳俱虚，续拟黄土汤加减：
干地黄15克 川附片15克（开水先煨透） 白术12克 东阿
胶15克（烊化兑服） 炒黄芩6克 全当归12克 灶心土1块
（约120克，捣碎，泡水澄清，取水煎沸，煎煮它药。）
四诊：上方连服十剂，胸胃胀痛由缓解而渐消失，大便转黄，日一行，鲜血止。潜血试验数次，皆为（—）即阴性。纳增眠佳，色润肌丰，脉绥调，舌粉润。余症也全瘥。
出院时，为拟下方，嘱制丸剂常服。处方；
苏条参30克炒白术30克茯神30克当归30克炒杭芍2．4克
西砂仁15克 熟地黄炭2．4克 海螵蛸2．4克炙附片30克（开
水先煨透） 炙甘草9克炒枯芩9克
上药制成蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，用开水送服。
＇按＇脾阳既伤，阴络复损，用药过燥，每伤津血；过投阴腻，又碍中焦。二诊用参、术、归、芍、贝等品，性能缓和，易于受纳。后用加味黄土汤，温阳健运，养血益阴，气血双调，其本得治。再用丸剂，善其后。
鼻衄大失血
李××，男，二十五岁，昆明市西郊某厂工人。1971年2月。初诊：患者平日身体强健，食欲旺盛，因烟酒嗜好过多，引起血燥肺热，心胆火灼。时值春令，气候干燥，又食辛辣刺激之物，触动血热，遂发为鼻衄。初起不过鼻中偶然流血，后即大量衄血，杯盈碗盛，无法遏止。急请该厂五官科西医针药并施，且加用手术以纱布填塞鼻腔，而鼻衄改由口腔而出，仍不能止，乃用车将患者载来我院门诊。因出血过多，患者面色萎黄，饮食不思，头昏，神倦，唇焦口燥，脉象洪滑，舌黄。此属衄血过多，阴虚络燥，心肺热重。
治则先用物理疗法，俾使血随热降，以制其奔腾之势。先将毛巾用冰水浸湿，冷敷于后脑及头颈部（督脉）。再用热水一盆将患者两足浸泡水中。急速煎服下方：
犀角4．5克 生地30克 丹皮6克 赤芍9克 栀子炭9克
藕节炭9克侧柏炭9克 白茅根30克川贝母9克煅酒
淬花蕊石9克
二诊：昨用物理疗法及服上方后，衄血暂止，只少许由痰中咯出，脉洪滑均减，舌黄淡，能略进饮食，二便尚通，再用下方：
犀角4．5克生地炭18克京元参12克麦冬9克 赤芍9克
炒栀子炭6克 丹皮炭6克 川贝母9克 桔络9克 净杷
叶3片 生甘草3克 藕节9克 鲜京竹叶50片
三诊：服上方后，患者鼻衄全止，微咳痰凝，只神倦头昏，肢体困乏。此系病退阴虚肺燥，余热未净之候，改用下方，连服十余剂而愈：
生地炭15克京元参9克麦冬9克生杭芍9克冲川贝
母9克粉丹皮4．5克茯神12克广桔络6克 炙冬花9克
甘草3克藕节5个
＇姚按＇鼻衄一症，为临症中常见疾病之一，如处理不当，医不及时，轻则失血伤阴，重则大量衄血，引起气随血脱。余尝见农村一老人，因年迈嗜酒，大量鼻衄盈盆，由于抢救不及而死亡。又尝诊一中年妇女， 亦因外伤鼻衄过多，血流如注，已有气随血脱之虞， 虽大剂参附，挽救回生，但此后极度贫血，体质虚弱，经常多病。医学前辈谓：“阳络伤血，血从督脉而出，是谓衄血。阴络伤血，血从冲脉而出，是谓咯血”。此症余根据临床症状，先用物理疗法，上用冰布冷敷，下用沸汤浸足，即内经所谓：“从上引下”之意，此后以大剂犀角地黄汤加减，养阴凉血，滋润化燥，遂告痊愈。
中寒胃痛
外宾某，男，五十岁。1967年8月。
初诊：患者体质素弱，有胃病史，每年夏秋雨湿之际，或工作疲劳过度，或饮食不慎，即易发作。一周前，因感寒发热，经用西药治疗好转，而胃疾复发，吞酸，胀满，隐隐作痛。大便溏薄，日四、五行，量少、色黄绿，便后胀满不减。食少，肢冷，眩晕。病势迁延，邀余会诊。症见患者卧床难起，精神疲惫，四肢乏力，颜面清瘦。舌质淡，苔薄白。脉象轻取细缓，沉候濡弱。此属寒湿壅遏，脾阳不运，胃肠失和，法当温中散寒，健脾祛湿。拟方如下：
红人参6克（另煨兑服） 上肉桂4．5克（开水兑服） 炒苍
术9克 广陈皮6克 西砂仁9克 茯苓15克 炒老米15克
生姜1片（烧） 小枣11枚
上方连服五剂，每剂三煎。
二诊：症情显著改善，诊脉细缓有力，舌转红润。大便成形，日一行。吞酸、饱闷、胃部隐痛、肢冷等症均渐消失。能起床行步，思饮食，惟精神欠佳。此中焦寒湿渐化，脾阳渐复，续拟益气健脾，温胃之方；
红人参6克（另煨兑服） 上肉桂6克（开水兑服） 生口芪
15克 炒白术9克 西砂仁9克（冲） 法半夏9克 广陈
皮6克烧姜2片 炒老米15克小枣11枚
＇按＇中焦脾胃，具有受纳、腐熟、蒸腾、运化水谷精微，产生津液、气血、营卫等营养物质的功能。祖国医学将这一系列生理过程喻之为“中焦如沤”的现象。中焦气化失司，产生寒湿，上逆胃脘则疼痛反酸，下注肠问则便溏稀薄，甚而泻利清谷不止。此案对证治疗，投温中散寒，健脾祛湿，益气及增强阳能之药，获显效。
肝郁脾湿
李× ×，男，三十五岁，机关干部。1959年4月。
初诊：患者经某医院检查，诊为“迁延性肝炎”。证见胁下偏右隐隐作痛，吞酸嗳气，心泛欲呕。口苦，纳少，溺短黄。面足稍浮，目微发黄，潮热，夜卧不宁。脉左细弦，右濡缓，舌质红、苔薄腻。此久病阴虚，气滞湿郁，肝脾失调。治宜解郁、清热、化湿。处方：
炒柴胡9克 炒杭芍9克 茯苓15克 法半夏9克 广陈
皮6克 云木香3克西砂仁9克醋郁金6克生苡仁15克
烧鸡金6克地骨皮9克
二诊：上方服五剂后，胁痛和吞酸嗳气减轻，溺转淡，目仍黄。余症如前。此湿热渐化，肝气较舒，续以原方化裁。
处方：
醋别甲12克 炒柴胡6克 炒杭芍9克 茯苓15克 砂仁
9克法半夏9克广陈皮6克 净竹茹6克 烧鸡金6克
地骨皮9克云木香3克小红枣10个
三诊：上方连服五剂，胁痛止，溺清长，诸症均减。脉调和，舌润苔退。自觉倦怠，乃病退气虚，肝脾不足。拟下方调理：
苏条参12克 白术12克 茯苓15克 炒杭芍9克 当归9克
法半夏9克炒枣仁12克西砂仁6克云木香3克生苡
仁15克 小红枣11个
上方服一月后，经复查：肝功能已属正常。
＇按＇木郁土壅，脾为湿困，疏泄无权，运化难复，正气愈虚，故“迁延”有由矣！当此之时，清、补皆非所宜，乃投疏利调养，亦因势灵变之趣也。
肝郁湿热症
赵××，男，三十二岁，人民解放军干部。1961年6月。
初诊：自诉右胁下疼痛半月余，按之疼痛更甚，胸膈痞闷，不思饮食，大便稀溏，日二、三行，小便短黄。口干苦，思饮，厌油脂肉食，时发寒热。经检查诊为急性传染性肝炎。服药效果不显。症见双目微黄，面色晦滞不荣，精神疲倦。诊脉左弦右滞，舌质红，苔薄黄而腻。此属肝郁气滞，湿热内伏。法当舒肝理气，清热温胆利湿。处方：
炒柴胡6克薄荷6克炒枳实4．5克（冲） 炒杭芍6克
广木香3克 西砂仁6克 广陈皮6克 陈佛手9克芦
根15克鸡骨草15克净竹茹6克烧鸡金6克
二诊：连服上方八剂后，寒热未作，精神渐振，思食，尚厌油腻，胸闷胁痛减轻，口苦思饮渐除。小便清长，大便转干。脉象细弦，舌红，苔腻较退。中医辨证：此肝气渐舒，湿热较化，脾胃有调和之机。续以下方：
炒柴胡6克 炒枳实6克（冲） 醋法夏9克 广陈皮6克
炒杭芍9克茯苓12克云木香3克西砂仁6克芦根12克
净竹茹6克烧鸡金6克陈佛手9克
三诊：上方连服十五剂后，诸症全消，精神好转，饮食增加，舌腻全退，脉象调和。化验：肝功能恢复正常，再拟下方，调理巩固。
炒柴胡6克 炒杭芍9克 茯苓15克 醋法夏9克 炒枳
壳6克 净竹茹6克云木香3克陈佛手9克生甘草3克
炒玉米、老米各9克
＇按＇三诊三方，仅以十七味清疏之品，出入增减，而取效顺捷。乃因能够谨守病机，遂“轻可去实”使肝郁湿热消除而病痊。
阳虚里寒胃痛（胃下垂）
周××，女，四十四岁，新疆省某机关干部。1968年6月。
初诊：胃痛多年，时发时止，发则吞酸呕吐，饮食不下，胸膈胀闷，腹中雷鸣，大便稀溏、日数行。体质日渐消瘦，气短自汗，胃部自觉下坠作痛。稍事劳动，则身倦乏力。已在新疆地区中西医诊断及住院治疗，曾经一度好转，后又复发，故远道来昆求治。经西医确诊：胃下垂。患者邀余为之诊治。时值盛夏，而患者手足厥冷，面色苍白，形体消瘦。六脉沉细，濡弱无力，舌淡白。此系病久阳虚里寒，中气不足，肠胃消化不良而引起。治当以温中回阳，健脾益气，和胃止痛，拟方如下：
红人参9克（另煨兑服） 口芪24克 白术12克 茯苓12克
川附片30克（开水先煨透） 上肉桂6克（开水兑服） 西砂
仁9克 炒黑固脂9克 甘草3克 川干姜9克 大枣5个
炒玉、老米各15克
二诊：上方服五剂后，患者便溏、腹痛轻减，手足厥冷渐回，可进少量饮食。腹部仍下坠，有时作痛。此脾胃渐调，中阳尚弱，气虚下坠。上方已现略效，故守原意加重剂量以治。处方：
红人参12克 口芪30克 土炒白木12克 茯神15克 川附
片30克（开水先煨透） 上肉桂6克炙�
