393-重订灵兰要览-第6节
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无穷，
所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，又为白浊是也。有精竭而赤浊，虚
之极也。宜峻补其精。若妄用凉药，必至不起。又《药要或问》曰∶白浊多因湿热下流膀胱
而来，赤白浊即《灵枢》所谓中气不足，溲便为之变是也。先须补中气，使升举之，而后分
其脏
腑气血赤白虚实以治之，其他邪热所伤者，固在泻热补虚，设肾气虚甚，或火热亢极者，则
不宜峻用寒凉之药，必以反佐之，要在权衡轻重而已。
卷下
淋
属性：外兄贺晋卿因有不如意事，又当劳役之后，忽小腹急痛欲溺，溺中有白物如脓并血而
下，
茎中急痛不可忍，正如滞下后重之状，日数十行，更数医不效，问方于余。余作瘀血治，下
以牛膝四两，去芦酒浸一宿，长流水十二碗，煎至八碗，再入桃仁（一两去皮尖炒），红
花
二钱五分，当归梢一两酒浸，赤芍药一两五钱，木通一两，生甘草二钱五分，苎
麻根二茎，同煎至二碗去渣，入琥珀末二钱，麝香少许，分作四服，一日夜饮尽，
势减大半。按∶《素问·奇病论》云∶病有癃者，一日数十溲，此不足也。今瘀血虽散，宜
用
地黄丸加菟丝子、杜仲、益智仁、牛膝之属，补肾阴之不足，以杜复至。因循未及修治，遂
不得全愈。
或闭或一夜数十起，溺讫痛甚，迳服前丸，及以补肾之药入煎剂调理而安。从兄淳甫得淋疾
，
日数十溲，略带黄，服五苓散顿减。因腹中未快，多服利药三五日，复忽见血星，医以八正
散治之不应，索方于余。询知其便后时有物如脓，小劳即发，诊得六脉俱沉细尤甚，此中气
不足也，便后浓血，精内败也。经云∶中气不足，则溲便为之变。宜补中益气汤，加顺气之
药，
以滋其阳。六味地黄丸，疏内败之精，以补其阴。更加五味子敛耗散，牛膝通血脉，终剂而
安。
此余初学医时所录，以用药颇中肯綮，故存之。小便黄赤，有寒热虚实之别。《素问》曰∶
诸病
水液混浊，皆属于热。宜黄柏、知母之类治之，此热症也。《脉经》云∶尺涩足胫逆冷，小
便赤
，宜服附子四逆汤，此寒症也。
《素问》云∶胃足阳明之脉盛，则身已前皆其有余。胃则消谷善饥，溺色黄，宜降胃火。
又云∶肝热病者，小便先黄，宜降肝火，皆实症也。又云∶肺手
太阴之脉，气虚则肩背痛而寒，少气不足以息，溺色变，宜补中益气汤之类，又补肺气。又
云∶冬脉者，肾脉也。冬脉不及，则令人眇中清，脊痛，小便变，宜地黄丸之类以助肾脉
，此虚症也。小便遗失，责在肺不在肾，盖肺者肾之上源，又其母也，上源治则下流
约
矣。《甲乙经》云∶肺脉不及，则少气不足以息，卒遗失无度。故东垣云∶宜安卧养气，禁
劳役，以黄 、人参之类补之。不愈，当责有热，加黄柏、生地。
淋有五种，气、血、砂、膏、劳。今茎中疼痛，乃血瘀为患，用血药获效，是治其源也
。若点滴涩痛，为津液
涸，茎中挟脓者，乃中气不足，且肺为水之上源。若肺虚气不上承，亦为淋也。《治验录》
辨之晰矣。
卷下
小便不通
属性：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。何谓气化，津液乃气所化也。（小便不
通，是气化不行也。经谓膀胱者，津液之府，气化则能出矣。）《经脉别论》云∶饮入于胃
，游溢精气
，
上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。盖譬之蒸物
然，汤气上熏釜甑，遂有液而下滴，此脾气熏蒸肺叶，所以遂能调水道而输膀胱也。故小便
不通
之症，审系所虚而水涸者，利之益甚，须以大补。人参少佐升麻，煎汤饮之，则阳升阴降，
是
地气上为云，天气下为雨也。自然通利矣。丹溪尝治一人伤寒，得汗热退后，脉尚洪，（伤
寒
得汗脉，必洪而无力。）此洪脉作虚论，与人参、黄 、白术、炙甘草、当归、芍药、陈皮
，数日，其脉仍
大，又小便不通，小腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而出，日以补药服之未效，于前药
内
倍加黄 、人参，大剂与服，两日而小便方利。强力入房，过忍小便而不通者，小菟丝子丸
、六味
丸治之，多服取效，下焦有热者，凤髓丹、滋肾丸之属。杨仁斋云∶大凡水道不行，其本在
肾
，其末在肺。合用牵牛、泽泻、便自通。虚人老人，又不在此例。王海藏云∶年老人虚秘，
是下亡津
液也。以升麻汤举之，阳升阴降，是地气上为云，天气下为雨也，所以通利。又云∶小便不
通，
非小肠膀胱厥阴也，强力房劳，过忍小便之过也。一男子病小便不通，他医治以利药益甚，
丹溪诊之，右寸颇弦滑，曰∶此积痰也。积痰在脉，脉为上焦，而膀胱为下焦，上焦闭则下
焦塞，譬如滴水之器，必上窍通而后下窍之水出，乃以法大吐，吐已病如失。经云∶膀胱
者，津
液之府，气化则能出矣。又云∶肺气通调水道，下泄膀胱。《脉诀》云∶肝胆同归津液府，
所以太阳厥阴同为一治。又云∶膀胱肾合为精府。此肾主大小二便难也。
着眼在肺气通调，水津四布二语。
卷下
大便不通
属性：《金匮真言论》云∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，故肾阴虚则大小便难，宜以地黄、
苁蓉、车前子、茯苓之属，补真阴，利水道，少佐辛药开腠理，致津液而润其燥，施之于老
人尤宜。若大小便燥
结之甚，求通不得，登厕用力太过，便仍不通，而气被挣脱，下注肛门，有时泄清水，而里
急后
重，不可忍者，胸膈间梗梗作恶，干呕有声，渴而索水，饮食不进，呻吟不绝，欲利之则气
以下脱，合用葶苈、桑白皮，二者得兼，必然中病，其间更以木通、滑石佐之，尤能透达，
虽然，大便
小便脉络相贯也，人有多日小便不通，但用神保丸。（血燥津液涸，皆致便难。神保丸等治
实症
固妙，而年老液涸者，不可不审。）作葶苈丸，大泻数行，小便自利。按∶此法实者可用，
不可不审。二
便俱闭，只利大便，小便须臾自下。若气已脱，下之即绝，固之则溺与燥矢膨满腹肠间，恐
反增
剧，升之使气自举，而秽独不为气所结，自然通利，则呕恶不堪，宜何处之。家姑八十余，
尝得
此患，余惟欲调气利小便之药，虽仅获效，而不收全功。尝慰之，令勿性急，后因不能忍，
遽索
末药利下数行，不以告余。自谓稍快矣，而脉忽数动一止，气息奄奄，颓然床褥，余知真气
已
泄，若不收摄，恐遂不救。急以生脉药投之，数剂后，结脉始退，因合益血润肠丸与服，劝
以勿服
他药，久之自有奇效。如言调理两月余，而二便通调，四肢康胜如平时矣。向使图目前之快
，蔑
探本之明，宁免于悔哉。便秘是老人常事，盖所固而不泄，故能寿考。而一时难堪，辄躁扰
而
致疾，若求通润之方，非益血而滋肾，乌乎可也。丸方虽为家姑设，而可以通行天下，故表
而出之，以为孝子养亲，仁人安老之一助云。
益血润肠丸，熟地黄六两，杏仁炒去皮尖，枳壳麸皮炒黄，麻仁拣去壳令
净，
壳反涩大肠也，备三两，以上三味各杵膏，橘红三两五钱，阿胶炒，肉苁蓉酥煮透
烘干各一两五钱，苏子炒研，琐阳酥煮，荆芥各一钱。
上末之，以前三味膏，同杵千余下，仍加炼蜜丸，桐子大，每服五六十丸，空心白汤下
。
大法云∶
大便秘，服神芎丸。大便不通，小便反利，不知燥湿之过，本大肠少津液，以寒燥之药治之
。是
以转燥，少服则不济，多服则亡血。所以不通，若用四物、麻子、杏仁之类则可。经云∶燥
则为枯。湿剂所以润之。肾燥便难也。
益血润肠丸，乃王道之师，非神芎丸之瞑眩。若津涸液少，当用四物润燥，间服益血润
肠丸。
卷下
疝
属性：朱丹溪于此道中甚有发明，而其临症处方，又多以扶植元气为主，孰虑人遭厄运，其手
书皆不传
，而传于世者，皆为盲夫俗子裁剪增续，疵谬实多。《纂要》一书，其舛尤甚。凡丹溪长处
皆为删去，甚可恨也。即如疝症一门，首载云∶专主肝经，与肾虚而致者甚多。肝乃肾之子，而前
阴肾之窍也，欲补其肝，能无顾其母乎，而世俗执肝无补法之论，逢一疝症，辄为肝实，过用克伐，
死者多矣。今《纂要》中全不载一补法，时师既无正悟之明，又无他书足考，焉得而不误也。按
∶
丹溪云，疝有挟虚而发者，其脉不甚沉紧，而豁大无力者是也。当以参、术为君，疏导药佐
之，何尝封锁补法哉。张仲景治寒疝腹中痛，又胁痛里急者，当归生姜半肉汤主之。《本草衍义》称
其无
不应验，岂非补肝之效乎。余每治病甚气上冲心危急者，以八味丸投之立应，又补肾之一验
也
。又大便不通者，当利大便，如许叔微、罗谦甫，皆用芫花是已。今如《纂要》云∶不干肾
经，则五
苓不当用。又言∶疝不可下，则芫花不当用。而所列者，惟数种破血之药，苦辛杂收，寒热
无别
，既不能补肝肾之真阴，又不能通利二窍，使邪有所泄，而耗其气于冥冥之中，且日趋于危
而不自觉也，岂不悖哉。
疝有七种，治当分别。虚实寒热，未可泥于温补。亦不可过用破气之品，景岳言之详矣
。
卷下
痔论
属性：《内经·生气通天论》云∶风客淫气精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠 为
痔。
盖风气通于肝，而淫气者，阴阳之乱气也。因其相乱，而风客之则伤精，伤精则邪入于肝
矣。
而又饮食自倍，肠胃乃伤，阴阳不和，关膈壅滞，热毒下注，血渗大肠，肠 痔漏，安得以
免。
气虚湿热下注大肠。
卷下
附骨疽
属性：一人生附骨疽，脓熟不得泄，溃而入腹，精神昏愦，粥药不食，医皆束手。延余治之，
诊其
脉细如蛛丝，气息奄奄欲绝。余曰∶无伤也，可以铍针刺其腹，脓大泄，然皆清稀，时若
蟹
吐沫，在法为透膜不治。或讥余。余曰∶无伤也，可治，参、 、附子加厥阴行经之药，大
剂饮之
，为制八味丸，丸成服之，食大进，日啖饭升余，约数旬而平。余所以知可治者，溃疡之脉
洪实者死，微细者生。今脉微细，形病相合，知其受补。故云可治也。所以刺其腹者，脓不
泄，必有内攻之患，且按之而知其深，即刺之无苦也。所以信其不透膜，即透膜无损者，无
恶
候也。所以服八味者，八味丸补肾，肾气壮而上升，则胃口开而纳食故大进也。泄浓既多
，刀圭之药，其何得济，迁延迟久，且有他患，故进开胃之药，使多食粱肉以补之，肌乃速
生，此治溃疡之要法也。
古疡医必审经络，明虚实，别脏腑脉候荣卫气血之源，非今之疡医，仅知敷贴，不明经
络脏腑，是庸工也。
卷下
乳痈
属性：庚午余自秋闱归，则亡妹已病，盖自七月乳肿痛不散，八月火针取脓，医以十全大补汤
与之，
外敷铁箍散不效。反加喘闷，九月产一女，溃势益大，两乳房烂尽，延及胸腋，脓水稠粘，
出脓几六七升，略无敛势，十一月始归就医，医改用解毒和中平剂，外掺生肌散、龙骨、寒
水石
等剂，脓出不止，流溅所及，即肿泡溃脓，两旁紫黑，疮口十数，胸前腋下，皆肿溃不可动
侧
，其势可畏。余谓产后毒瓦斯乘虚而炽，宜多服黄 解毒补血，益气生肌，而医鉴前弊不敢用
。
十二月中旬后益甚，疮口二十余，诸药尽试不效。始改用余药，时脓秽粘滞，煎楮叶猪蹄汤
沃
之顿爽，乃制一方，名黄 托里汤，黄 甘温，以排脓益气生肌为君。甘草补胃气解毒，当
归身
和血生血为臣，升麻、葛根、漏芦、为足阳明本经药，及连翘、防风，皆散结疏经，栝蒌仁
、黍粘子，解毒去
肿。皂角刺引至溃处，白芷入阳明，败脓生肌，又用川芎三分，及肉桂炒柏为引用。每剂入
酒一
盏，煎送白玉霜丸，疏脓解毒，时脓水稠粘，方盛未已，不可遽用龙骨等药，理宜追之，乃
制青霞
散外掺。明日脓水顿稀，痛定秽解，始有向安之势。至辛未新正，患处皆生新肉，有紫肿处
俱用葱熨法，随手消散。但近腋足少阳分尚未敛，乃加柴胡一钱，青皮三分，及倍用川芎，
脓
水已尽
者，即用戴糁散掺之。至元霄后遂全安。凡治痈疽，须审经络部分，今所患正在足阳明之分
，少
侵足少阳经分，俗医不更审别，一概用药，药无向导，终归罔功。甚可叹也。近有患之剧甚
如
