599-医述-第46节

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又即缩脾之意而推之也。其枇杷叶散，则以胃为湿所窃据而浊秽，故用香薷、枇杷叶、丁香、白茅香之辛香以　
安胃而去胃所恶之臭；甚则用冷香饮子以治暑证之多呕吐者，又即枇杷叶散而推之也。后来诸贤以益虚继之，　
河间之桂苓甘露饮，用五苓、三石，意在生津液以益胃之虚。子和之桂苓甘露饮，用人参、甘草、葛根、藿香、　
木香，意在益虚之中又兼去湿；或用十味香薷饮，于局方五味中增人参、黄　、白术、陈皮、木瓜，益虚以去　
湿热。乃至东垣之清暑益气汤、人参黄　汤，又补中实卫以去其湿热也。中暑必显躁烦热闷。东垣仿仲景竹叶　
石膏汤之制，方名清燥汤，仍以去湿为首务。夫燥与湿相反者也，而清燥亦务除湿，非东垣具过人之识，不及　
此矣。又如益元散之去湿，而加辰砂则并去其热；五苓散之去湿，而加人参则益虚，加辰砂减桂则去热；白　
虎汤加人参则益虚，加苍术则胜湿。合之局方则大备矣。然尚有未备者，昌观暑风一证，其卒倒类乎中风，而　
不可从风门索治。《百一选方》虽有大黄龙丸，初不为暑风立法，然有中　昏死，灌之立苏，则其方亦可得　
治暑风之一斑矣。傥其人阴血素亏，暑毒深入血分者，《良方》复有地榆散治中暑昏迷，不省人事，但用平常　
凉血之药，清解深入血分之暑风。而美其名为泼火散者，益见暑风为心火暴甚，煎熬真阴，舍清心凉血之外，　
无可泼灭耳。○凡治中暑病，不辨内伤外感、动静劳逸，一概袭用成方者，医之罪也。○凡治中暑病，不兼治　
其湿者，医　
之过也。○凡治中暑病，遇无汗者，必以得汗为正。若但清其内，不解其外，医之罪也。（《医门法律》）　
x脉候x　
伤暑之脉，《内经》曰脉虚身热，得之伤暑。《甲乙经》曰热伤气而不伤形，所以脉虚者是也。若　
《难经》曰其脉浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脉，非病脉也。仲景不言，但补其偏，曰弦、　
细、芤、迟，芤即虚豁也；弦、细、迟，即热伤气之应也。其水行皮中之脉，则曰微弱，见脉为水湿所持，阳　
气不行也。统而言之曰虚，分而言之曰弦、细、芤、迟、微弱。其不以浮大之脉混入虚脉之中，称为病暑之脉，　
虑何周耶？（喻嘉言）　
x选案x　
一儿患吐泻，烦躁，搐搦。或以为惊，或以为风。余见其口燥，手指茶壶，腹中雷鸣。曰∶易治也。借　
笼中三味药足矣。乃用黄连五分，甘草三分，人参五分，水煎冷服。下咽顷刻即睡而安。或曰∶黄连、甘草解　
毒善矣，又加人参谓何？余曰∶若不用参，此儿当病气弱数日，得参明日复如无病患。次日果然。（《赵氏医贯》）　

卷五·杂证汇参
湿
属性：x经义x　
伤于湿者，下先受之。○地之湿气感则害皮肉筋脉。○故阳受风气，阴受湿气。○湿伤肉，风胜湿。○中盛　
藏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿也。○秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。○因于湿，首如裹，　
湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。○汗出见湿。乃生痤痱。○湿胜则濡泻。　
○诸湿肿满，皆属于脾。○诸痉项强，皆属于湿。○脾苦湿，急食苦以燥之。○湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，　
以苦燥之，以淡泄之。（《素问》）　
x哲言x　
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。○湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早　
则哕，或胸满，小便不利。舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒；渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也。○湿家下　
之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。○风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨　
不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治　
风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。（《金匮》）　
有天之湿，雨、露、雾是也，天本乎气，故先中表之营卫；有地之湿，水、泥是也，地本乎形，故先伤皮　
肉、筋骨、血脉；有饮食之湿，酒、饮、乳酪是也，胃为水谷之海，故伤于脾胃；有汗液之湿，汗液亦气化　
也，止感于外；有人气之湿，太阴湿土之所化也，乃动于中。（《证治准绳》）　
《经》曰∶伤于湿者，下先受之。言地湿之中人，先中其履地之足，然后渐及于上者也。曰∶湿流关　
节。言地湿之中人，流入四肢百节，犹未入于脏腑者也。曰∶阴受湿气。言地湿之中人，已入于太阴脾土，未　
入于阳明胃土者也。曰∶湿上甚为热。此则下受之湿，袭入三阳，胸背头面之间，从上焦之阳，而变为热者　
也。湿至上甚而变热，其证夏月为多。盖夏月地之湿气，上合于天之热气，日之暑气，结为炎蒸。人身应之，　
头面赤肿，疮疖丛生，疫邪窍踞。其由来自非一日矣。○瘦人身中，以湿为宝，有湿则润，无湿则燥。（喻嘉言）　
湿为无住着之邪，必根据附于物而后行。外感之湿，非附于风寒，不能中于表；内蕴之湿，非附于寒热，　
不能肆于里。（魏荔彤）　
湿为土气，火热能生湿土，故夏热则万物湿润，秋凉则万物干燥。湿病不自生，因热怫郁，不能宣行水　
道，故停滞而生也。况脾土脆弱之人，易于感冒。人只知风寒之威严，不知暑湿之炎烈，感人于冥冥之中也。　
湿证有二∶湿热证多，湿寒证少。当以脉证辨之∶如脉滑数，小便赤涩，引饮，自汗，为湿热证也；小便清白，　
大便泻利，身疼无汗，为寒湿证也。（贾真孙）　
湿气伤人，在上则头重目黄，鼻塞声重；在中则痞闷不舒；在下则足胫跗肿；在经络则日晡发热；在肌肉　
则肿满如泥；在肢节则屈伸强硬；在隧道则重着不移；在皮肤则顽麻；在气血则倦怠；在肺为喘满咳嗽；在脾　
为痰涎肿胀；在肝为胁满　疝；在肾为腰疼阴汗；入腑则泄泻肠鸣，呕吐淋浊；入脏则昏迷不省，直视郑声。　
（《证治汇补》）　
x补编x　
湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病。病在头，中寒湿，故鼻　
塞，内药鼻中则愈。○湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。○湿家一身尽疼，发　
热，日晡所剧者，名曰风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所至也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。○风湿，脉浮　
身重，汗出恶风者，防己黄　汤主之。○伤寒八、九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮　
虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。○风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得　
屈伸，近之则痛剧，汗出气短，小便不利，恶风不欲去衣，身微肿者，甘草附子汤主之。（《金匮》）　
湿有自外感得者，坐卧卑湿，身受雨水也；有自内伤得者，生冷茶酒，纵恣无度，又脾虚胃虚，不能防制　
也。有伤风湿者，有伤热湿者，有伤寒湿者，有伤暑湿者，有中湿　邪不遂、舌强语涩、昏不知人，状类中风　
者。湿在表在上宜发汗，在里在下宜　
渗泄，里虚者宜实脾，挟风者宜解肌，挟寒者宜温散。（《医方集解》）　
湿病有外因、内因之不同，湿热、寒湿之各别。外因之湿，有感天地之气者，则雨露水土；有中阴湿　
之气者，则卧地湿衣，多伤人皮肉筋脉者也。内因之湿，有由于饮食者，则酒酪炙爆；有由于停积者，则生冷　
瓜果，多伤人脏腑脾胃者也。其见证也，在肌表则为发热，为恶寒，为自汗；在经络则为痹重，为筋骨疼痛，　
为腰痛不能转侧，为四肢痿弱酸痛；在肌肉则为麻木　肿，为黄胆，为按肉如泥；在脏腑则为呕恶胀满，为小　
水秘涩黄赤，为大便泄泻，为后重　疝等证。然在外者为轻，在内者为重，及其甚也，则未有表湿而不连脏　
者、里湿而不连经者。况湿从内生，多由气血之虚，水不化气，阴不从阳而然。即湿从外入，亦由邪之所凑，　
其气必虚之故。若泥于治湿不利小便非其治之旨，岂不犯虚虚之戒耶？夫湿从土化，分旺四季。故土近东南，　
则火土合气，而湿以化热，必脉滑数、小便赤、大便秘、引饮自汗者，方是热证，治宜清利，如四苓散、大小　
厘清饮、茵陈饮之类。土近西北，则水土合德，而湿以化寒，必脉细迟、小便清、大便泄、身痛无汗者，方是　
寒证，治宜温燥，如五苓散、理中汤、金匮肾气汤之类。大抵湿中有火，则湿热熏蒸而停郁为热；湿中无火，　
则湿气不化而留聚为寒。且内湿之证，属阴虚者，因湿生热，则精血内耗而湿热反羁留不动；属阳虚者，因湿　
化寒，则真火内败而寒湿更积蓄不消。确知其为阴虚生湿也，须壮水补阴，则真水营运而邪湿必无所容；确　
知其为阳虚生湿也，须益火补阳，则阳气流通阴湿不攻而自走。可见内伤、外感之证，皆由元气虚弱，致湿邪　
内而发之，外而袭之。《经》曰∶壮者气行则已，怯者着而为病。盖脾元健运，则散精于肺而肤腠坚固，外湿　
无由而入；肾气充实，则阴阳调和而升降有度，内湿何自而生？不然，徒知表汗、燥湿、利便之法，而不惜人　
元气，将见肿胀、泄泻之证变　
矣。（《会心录》）　
治天之湿，当同司天法，湿上甚而热者，平以苦温，佐以甘辛，以汗为效而止；治地之湿，当同在泉　
法，湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；治饮食之湿，在中夺之，在上吐之，在下引而竭　
之；汗液之湿，同可天者治。惟人气属太阴脾土所化之湿，在气交之分，与前四治有同有异。何者？土兼四气，　
寒、热、温、凉，升、降、浮、沉，备在其中。脾胃者，阴阳异位，更实更虚，更逆更从。是故阳盛则木胜，　
合为风湿；至阳盛则火胜，合为湿热；阴盛则金胜，合为燥湿；至阴盛则水胜，合为寒湿。为兼四气，故淫　
上、下、中、外，无处不到。大率在上则呕吐、头重、胸满；在外则身体重肿；在下则足胫　肿；在中则腹胀、　
中满痞塞。当分上、下、中、外而治，随其所兼寒、热、温、凉，以为佐使。至若先因乘克，以致脾虚津积而　
成湿者，则先治其胜克之邪；或脾胃本虚而生湿者，则以补虚为主；或郁热而成湿者，则以清热为要。或脾胃　
之湿，淫　流于四脏、筋骨、皮肉、血脉之间者，所治之药，各有所入，能入于此者，不能入于彼。且湿淫为　
病，《内经》所论叠出于各篇，《本草》治湿亦不一而见，丹溪止归重苍术一味，岂理也哉！（《证治准绳》）　
诸家论湿，但云湿流关节止耳，至湿上甚为热之旨，从未言及。今悉论之∶湿上甚为热，《内经》竖一　
义云汗出如故而止，妙不容言。盖湿上甚为热，即所谓地气上为云也；汗出如故，即所谓天气下为雨也。天　
气下为雨，而地气之上升者，已解散不存矣。○湿上甚为热，其人小便必不利。盖膀胱之气化，先为湿热所壅　
而不行，是以既上之湿，难于下趋。《经》又云∶治湿不利小便，非其治也。可见治上甚之湿热，利其小便　
即为第一义矣。然有阳实、阳虚二候∶阳实者，小便色赤而痛，利其小便，则上焦遏郁之阳气通，其湿热自从膀　
胱下注而出矣；阳虚者，小便色白，　
不时淋漓而多汗，一切利药即不得施，若误施之，即犯虚虚之戒，不可不辨。○《金匮》治上焦之湿，本《内　
经》湿上甚为热之义，而分轻重二证。《内经》原有上者下之之法，邪从下而上，必驱之使从下而出，一定之　
理也。其证轻者，但搐其黄水从清阳之鼻窍而出；则其重者，必驱其黄水从前、后二阴之窍而出，所可意会也。　
但下法之难，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之权。仲景以其头摇、口噤、背张，KT　KT　阳之欲亡，　
若更发其汗，重虚卫外之阳，恶寒必转甚；若发汗已，其脉如蛇，真阳脱离，顷刻死矣。由是推之，湿上甚为　
热之重者，非用下法难以更生，而下法必以温药下之，庶几湿去而阳不随之俱去耳。○湿家不可发汗，以身　
本多汗，易至亡阳。湿温之证，误发其汗，名曰重　，故为深戒。若久冒风凉，以水灌汗，抑郁其阳者，不微　
汗之，病无从解。○阳气素虚之人，至夏月必且益虚，阳气不充于身，而阴湿得以据之，此而以治湿之常药施　
之，其虚阳必随湿而俱去，有死而已。故阳虚湿盛，舍助阳别无驱湿之法。○在表之湿，有可汗者，用附子合　
桂枝汤驱之外出；在里之湿，有可下者，用附子合细辛、大黄驱之下出；在中之湿，用附子合白术温中燥脾。　
（喻嘉言）　
湿为重浊有质之邪。从外受