599-医述-第134节

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男女之辨，不以精血先后为拘，不以经净几日为拘，不以夜半前后交感为拘，不以父母强弱为拘，只以精血　
百脉齐到者别胜负耳。故精之百脉齐到，胜乎血则成男；血之百脉齐到，胜乎精则成女矣。（程鸣谦）　
《经》云∶左右者，阴阳之道路也。男女者，阴阳之仪象也。故阴阳和而万物生，夫妇合而男女形。可　
见男女之生，未有不本于阴阳之理者也。褚澄以精血先后分男女，东垣以日数奇偶分男女，鸣谦以百脉齐到分　
男女，皆为理之未确。丹溪议褚、李之论为末融，而以易道之干元资始、坤元资生为证。娄全善叹为造极精微，　
发前人之所未发。若以子宫分左右，而以两歧辨男女之说，夫子宫为命门，女子系胞，形如合钵，何尝两岐而　
分左右？则是有两子宫矣。此说为凿空无据。《圣济》以左右阴阳分男女，未尝以子宫有左右之分也。况男女　
交媾时，均有其精，何尝　
有血？褚氏、东垣、丹溪俱以精血混言，几见男女媾精，妇人以血施也。前贤之论多谬，故僭辨之。（萧慎斋）　
x脉候x　
妇人手少阴脉动甚者，妊子也。○阴搏阳别，谓之有子。○何以知怀子之且生也？身有病而无邪脉也。（《素问》）　
《内经》言手少阴脉动甚者谓之有子，阴搏阳别谓之有子。曰动、曰搏，皆有力之象也。而《金匮》复以　
阴脉小弱，其人渴不能食，无寒热者为妊娠。二说何其相反耶？盖《内经》所云，一谓手中之少阴肾脉血聚气　
盛，故脉动；一谓阴得胎气而强，故阴脉搏指，而阳脉反与之有别。此皆于三月之胎，诊之始验。其（《金匮》）　
所云者，谓下焦之气血骤为胎蚀，暂似有亏，故脉小弱。此惟于两月左右验之，过此则不然矣。是以下文有于　
法六十日当有此证句。由是观之，二书似反而实同也。然更以《千金》所云初时尺脉微小，呼吸五至，三月数　
之语，合而参之，斯得圆通之妙焉。（《吴医汇讲》）　
孕之脉数，损脉亦数，大略相似。然损脉之数，多兼弦涩；孕脉之数，必兼和滑。当于几微中辨其邪气胃　
气之异也。○妇人怀孕，血留气聚，胞宫内实，故脉必滑数倍常，此当然也。然有中年受胎，及血气羸弱之妇，　
则脉细小不数者亦有之。但于微弱中，亦必有隐隐滑动之象，此正阴搏阳别之谓也。○辨男女之法，自古至今，　
言多矛盾。余以坎离之象定之，庶得其要。盖坎为天一之卦，坎中满，阳在内也；离为地二之卦，离中虚，阴　
在内也。得坎象者为男，得离象者为女。所以男脉多沉实，沉实者，中满之象；女脉多浮虚，浮虚者，中虚之　
象。无论人之老少、强弱，脉之部位、大小，但因象察象，无不附应。然尤于两尺为最也。○以左右分阴阳，则　
左为阳，右为阴；以尺寸分阴阳，则寸为阳，尺为阴；以脉体分阴阳，则鼓搏沉实为阳，虚弱浮涩为阴。诸阳　
实者为男，诸阴虚者为女，庶为定论。（张景岳）　
妇人经水二、三月不来，诊其脉，微滑而数，略无间断，虽身有病，而无邪脉，即胎脉也。辨男女法，古　
人咸以左大为男，右大为女。然多有素禀偏大、偏小者。惟寸口滑实为男，尺中滑实为女，最为要诀。如两寸　
俱滑实为双男，两尺俱滑实为二女，右尺左寸俱滑实，为一男一女，此屡验也。（《张氏医通》）　
x选案x　
一妇年逾四旬，形色颇实，经水不调。诊两手脉皆不应，惟右关隐隐微动，复细按经渠、列缺穴分，亦不　
应。心甚怪之。叩其夫，曰∶前有胎时，医诊亦言无脉，后服八物汤，幸产一子。予曰∶此由禀赋，无足怪焉。　
可见天下之事，变幻无穷，难以理测。《脉经》但道其常，今两手无脉，不伤其生，又不妨胎，岂《脉经》所　
能论及耶？此理之所无，事之所有也。（汪石山）　

卷十三·女科原旨
堕胎半产
属性：x论证x　
阳施阴化，胎孕乃成。血气虚损，不能养胎，则胎自堕。譬如枝枯则果落，藤萎则花坠。又或劳怒动火，　
亦能堕胎。正如风撼其树，人折其枝也。（《沈氏尊生书》）　
胎堕太多，气血耗甚，胎无滋养，故频堕也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒。（汪石山）　
妊娠少腹胀坠，须防小产之患，见红即难安矣。枝枯则果落，急宜补肾；架朽则钟堕，急宜补脾。（《见闻录》）　
驴马有孕，牡者近身则蹄之，名为护胎，所以绝无小产。人之胎系胞中，气血养之，静则神藏。若欲火　
一动，则精神走泄，火扰其中，则胎堕矣。可不慎哉！（《产宝百问》）　
凡保胎，当养脾胃。脾胃为仓廪之官，脏腑之所禀受，胚胎由之以滋养也。胃属阳明，阳明者，冲任之长　
也。（《薛氏医案》）　
凡妊娠之数见堕胎者，必以气血亏损而然。而亏损之由，有禀质素弱者，有年力衰残者，有忧怒劳苦而困　
其精力者，有色欲不慎而损其生气者。此外如跌扑、饮食之类，皆能伤其气血。气血有伤，而胎可无恙者，非　
先天之完固者不能，而常人则未之有也。且胎怀十月，经养各有所主，所以屡见小产堕胎者，多在三、五、七　
月之间。下次之堕，必如期而然。正以先次伤此一经，再值此经，则遇阙不能过矣。况肾以系胞，而腰为肾之　
府，故妊妇最忌腰痛，痛甚则坠，不可不防。○凡小产有远近，其在二、三月为近，五、六月为远。新受而产者　
其势轻，怀久而产者其势重，此皆人之所知也。至若尤有近者，则随孕随产矣。盖胎元始肇，一月如珠露，二　
月如桃花，三、四月而后血脉形体具，五、六月而后筋骨毛发生。方其初受，不过一滴之元津耳。此其橐　正　
无根据，根　尚无地，巩之则固，决之则流。故凡受胎之后，极宜节欲，以防泛溢。盖明产者，胎已成形，小产　
必觉；暗产者，胎仍似水，直溜何知？（张景岳）　
x论治x　
妇人妊娠，宜常服当归散主之。○妊娠养胎，白术散主之。○妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，　
有妊娠下血者，胶艾汤主之。（《金匮》）　
半产重于大产。盖大产如果熟自脱；小产如生采，破其皮壳，断其根蒂，岂不重于大产？但人轻忽者多。　
治法宜补形气，生新去瘀。若未足月，痛而欲产者，补中汤安之；若产而血不止者，人参黄　汤止之；若胎气　
弱而小产者，八珍汤固之。（薛立斋）　
堕胎与半产有别。如一、二、三、四月，胎未成形而下者，名曰堕胎；五、六、七、八月，胎已成形而　
下者，名曰半产。总属妊妇气血弱，冲任虚，以致胎元不固。《千金》保胎丸一方最　
妙。赵养葵以六味地黄汤加杜仲、续断、五味子、阿胶，为安胎之圣药，亦传心之秘典也。○堕胎血出过多者，　
经脉损而冲任之气虚不摄，是不足也，当大补气血，以固其脱。堕胎血凝作痛者，外邪乘而败浊之血闭而不流，　
是有余也，当导瘀消蓄，以温其经。不特堕胎为然，即产后见是证，亦宜以此法治之。（萧慎斋）　
叶孕三月，兢兢自持，至期必动。医家非凉血则固气，非升举则利气，百药不效，其胎必堕，皆由易于受　
而易于堕也。究堕之之故，果安在哉？盖胎系于脾，而根于肾。其屡孕者，相火之有余也；屡堕者，相火之过　
旺也；屡堕而不先不后者，脾土主有信也。缪氏谓三月阳明脉养胎，其人脾土素弱，而相火摇摇，风木侮之，　
无故自落，岂寻常意见所能补救者耶？必也戒怒以舒肝，却虑以安脾，节欲以养肾，然后用先君子猪肚丸药，　
清相火以实脾土，土旺则四脏之气皆旺，精自生而气自固，不必虑难安易落之胎矣。虽然，药宜早服于未孕之　
先，莫迟服于已孕之后，所谓未雨绸缪，不治已病治未病也。（《会心录》）　
古人用黄芩安胎，是因子气过热，故用苦寒以安之。脾为一身之津梁，主内外诸气，而胎息运化之机全赖　
脾土，故用白术以助之。然惟形瘦血热，营行过疾，胎动不安者，乃为相宜。若形弱气衰，胎常下坠者，非人　
参举之不安；形实气盛，胎常不运者，非香、砂耗之不安；血虚火旺，腹常急痛者，非归、芍养之不安；体肥　
痰盛，呕逆眩晕者，非苓、半豁之不安。凡此皆治母气之偏胜也。若因风寒所伤而胎不安者，则香苏散、葱豉　
汤，量所宜用；伏邪时气，尤宜急下。凡此，俱安胎要诀。下药中独芒硝不可犯。（张飞畴）　
安胎、固胎、养胎，必当察其由来，分其胎之所损，在气在血，何者之虚？胎与母病，孰先孰后？方制君、　
臣、佐、使，各适其宜。岂可守一定之方，执而不通耶！（《推求师意》）　
x脉候x　
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚；虚寒相搏，此名曰革。妇人则半产漏下。（张仲景）　
x附方x　
猪肚丸　人参、苦参、丹参、元参、沙参、扁豆、石斛、白芍、芡实、莲肉、山药、茯苓、甘草、锅焦。　
用雄猪肚一具，洗净，将药装入，蒸熟捣烂，焙干为末，蜜丸，每早滚汤下五钱。　

卷十三·女科原旨
临产
属性：x将息x　
妊娠临月，当安神定虑，时常步履，不可多睡饱食、过饮酒醴。产时不可多人喧闹。若见浆水，腰间痛　
甚，是胎已离经，方可用药催生，坐草。（《妇人良方》）　
x保护x　
冬月天冷，产母经血得冷则凝，致儿难生。故冬月产者，下部不可脱去绵衣坐卧寒处，须要房内围炉，令　
产母身背向火，腰腹腿膝和暖，血得热则流通，儿易生也。○夏月产者，须要温凉得所，不可恣意取凉，伤损　
胎气；房内不可人多，热气逼袭，致令产母心烦，血热沸腾，而有郁冒冲晕之患。（杨子建）　
x产侯x　
产候有十∶一曰正产；二曰坐产；三曰卧产；四曰横产；五曰逆产；六曰偏产；七曰碍产；八曰盘肠产；　
九曰热产；十曰冻产。（《妇人良方》）　
临产真言∶一曰睡，二曰忍痛；三曰慢临盆。○孕妇临月，腹痛或作或止者，名曰弄胎，非正产之候。或腹　
虽痛，而腰不甚　
痛者，非正产之候。胎高未陷下者，非正产之候。谷道未挺进者，非正产之候。水浆未破，血未出者，非正产　
之候。浆血虽出，而腹不痛者，非正产之候。且令扶行熟忍，不可坐草。（《达生编》）　
欲产之时，觉腹内转动，当正身仰卧，待儿转身向下。试捏产母手，中指中节跳动，方与临盆，即产矣。（薛立斋）　
x用力及时x　
临产必俟脐腹痛极，腰间重痛，眼中如火，谷道迸急，胞水与血俱下，脉见离经，此时子已出胎，产母方　
可用力。（《冯氏锦囊》）　
或曰∶大便亦须用力，如何生产不用力？不知大便呆物，必须人力；小儿自会转动，不但不必用力，而且　
切忌用力。盖小儿端坐腹中，及至生时，垂头转身向下。腹中窄狭，他人有力难助，须听其自家慢慢转身，逼　
到产门，头向下，脚向上，倒悬而出。若儿未转身，早妄用力，一逼则脚先出，俗赠美名曰∶脚踏莲花。或转　
身未定，早妄用力，一逼则横卧腹中，一手先出，又名之曰∶讨盐生。即或转身向下，未得条直，用力过早，　
或左或右，偏顶腿骨，而不得出。此等弊病，皆由时候未到，妄自用力故也。然亦非全不用力，但用力只须一　
盏茶时耳。即如大便，未到肛门，纵然用力，亦不能出，况于人乎？○临产，小儿力尽，不能得出，宜令产母　
安睡，使儿在腹亦安睡歇力，少刻自生。盖小儿向下时，而大人坐立，则倒悬矣，岂能久待？今大人睡下，儿　
亦睡下，有何妨碍？或曰∶倘闷坏奈何？曰∶他在腹中十个月不闷坏，今片时乃得闷坏乎？○临产误用力，以　
致横生、倒产，急令产母安睡，用大剂加味芎归汤服之，将手足缓缓托入，再睡一夜，自然顺生。（《达生编》）　
x稳婆x　
稳婆须择老成忠浓，预先嘱之，及至临盆，务令从容镇静，不得用法催逼。尝见有稳婆忙冗性急者，恐顾　
此失彼，因而勉强　
试汤，分之掐之，逼之使下，多致头身未顺，而手足先出，或横或倒，为害不小。若未有紧阵，不可令其动手。　
又或有生息不顺及双胎未下之类，但宜稳密安慰，不可使产母闻知，恐惊则气散，愈难生下。又有尝见奸诡之　
妇，故为哼讶，或轻事重报，以显己能，以图酬谢，因致产妇惊疑，害尤非细。（《景岳全书》）　
x催生x　
妊娠胎元完足，弥月而产，熟落有期，非可催也。所谓催生者，亦不过助其血气而利导之耳。直待临期，　
乃可用脱花煎、滑胎煎。或经日久，产母困倦难生，俱宜服滑胎煎，以助其气血。其有气虚无力，艰于传送者，　
必用独参汤，接济其力。皆为催生要法。若期未至，而妄用行气