599-医述-第131节

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物渗入膀胱，从小便而出也。古人作湿寒治，用辛温药。丹溪作湿热治，用苦寒药。夫苦寒正治也，辛温从治　
也。如湿热怫郁于内，腹痛带下，非辛温从治，能开散之乎？若少腹不痛，止下带者，虽有湿热，而气不郁结，　
则用苦寒治之为当也。（方约之）　
带证，由外邪风冷湿热、内伤瘀血湿痰，皆有余之病。若东垣以血海将枯，津液复亡，是原其病在血虚　
也。仲淳以脾精不守，元气下陷，是原其病在气虚也。养葵更推原带脉为病，下焦肾气虚损所致，尤为探本之　
要。此吴梅坡以十六味保元汤、六龙固本丸治带证，盖有自来矣。（萧慎斋）　
妇人浊带，其因有六∶一心旌动摇，心火不静而带下者，当清火，宜朱砂安神丸、清心莲子饮。若无邪　
火，但心虚而带下者，宜秘元煎、人参丸、茯菟丸。一欲事过度，滑泄不固而带下者，宜秘元煎、苓术菟丝丸、　
济生固精丸。一人事不畅，精道逆而为浊为带者，初宜威喜丸，久宜固阴煎。一湿热下流，而为浊带，脉数，　
色赤，烦渴多热者，宜保阴煎、加味逍遥散。若热甚兼淋而赤者，宜龙胆泻肝汤。一元气虚而带下者，宜寿脾　
煎、七福饮、十全大补汤。若阳气虚寒，脉微涩，腹痛多寒者，宜加姜、附。一脾肾气虚下陷而带下者，宜归　
脾汤、补中益气汤。（张景岳）　
x选案x　
一妇经多带下者，日轻夜重，泄泻无时，拟属下多亡阴，治用血药，益甚，始悟此病，合阳生阴长之治。　
夫经多带下，又兼泄泻，皆由阳虚下陷。盖日则阳旺，而得健运之职，故轻；夜则阴旺，而阳不得其职，故重。　
易以参、术助阳，服之而效。（缪仲淳）　
一女七岁下白，其母疑焉。夜卧因以帛垫身，始知其故。予曰∶女子二七任脉通。今任脉未通，带脉未　
成，何以得此？是必脾虚有湿而然。方用白术、茯苓、山药、苡仁、扁豆、芡实、白芍、甘草、陈皮为末，服　
之而止。嫁后一产而脱，体气早亏之过也。（许宣治）　

卷十三·女科原旨
崩漏
属性：x经义x　
悲哀太甚，则胞络绝，阳气内动，发为心下崩，数溲血也。（《素问》）　
x论证x　
崩如山冢　崩，言其血之横决莫制也；漏如漏卮难塞，言其血之漫无关防也。原其致病之由∶有因冲任　
不能摄血者；有因肝不藏血者；有因脾不统血者；有因热在下焦，迫血妄行者；有因元气大虚，不能收敛其血　
者；又有瘀血内阻，新血不能归经而下者。（《临证指南》）　
崩漏有虚、有实、有寒、有热。虚者主于血虚、气虚、阴虚、阳虚。实者主于污瘀恶血、痰涎郁滞。虚　
则为寒、为冷。实则为火、为热。○崩本血病，而有气虚者，血脱气亦脱也。阴阳相维，互为其根。阴血大下，　
阳不能维，当以无形之气生有形之血。（萧慎斋）　
血大至曰崩，或清、或浊、或纯下瘀血。更有崩甚腹痛者，人多疑恶血未尽；又见血色瘀黑，不敢止截。　
凡血欲出未出之际，停在腹中，即成瘀血。以瘀为恶，又焉知瘀之不为虚冷者乎？○瘀而腹痛，血行则痛止；　
崩而腹痛，血住则痛止。（戴复庵）　
热则流通之说，俗解大谬。流通者，流通于经络之中，非流通使下行也。盖血随气行，气旺则周流不息，　
血即随之而周行于身。故欲止崩漏，当使血归经，欲血归经，当先补气。气属阳，得温暖则阳回气旺，故曰热　
则流通。若气虚而寒，则凝涩矣。凝涩则不能流行周身，涓涓不断，而成漏下之证。（吴天士）　
x论治x　
妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（《金匮》）　
陷经者，谓经血下陷，即今之漏下、崩中病也。黑不解，不成文。胶姜汤，方亦缺。（《医宗金鉴》）　
臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾汤。（魏荔彤）　
暴崩暴漏，宜温宜补；久漏久崩，宜清宜通。（《临证指南》）　
治崩之法∶有消逐污血者；有寒凉降火者；有收涩固脱者；有大升大降者；有扶脾健胃者；有补气补血　
者；有温暖下焦者。种种不一。（萧慎斋）　
崩为急证，漏是缓病。崩是大怒伤肝，冲动血海，或火盛血热沸腾；漏则房劳过度，损伤冲任，气虚不　
能约制经血，或多火而血不安。崩宜理气降火，兼佐升提；漏宜滋阴，培养气血，兼佐制火。（李太素）　
血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行，故七情过极，则五志亢甚。经血暴下，谓之崩中。初用止血，　
以塞其流；中用清血，以澄其源；末用补血，以复其旧。若止塞其流而不澄其源，则滔天之势不可遏；若止澄　
其源而不复其旧，则孤阳无所根据。（方约之）　
血崩之证，为卫弱营盛，治当扶阳抑阴。然不可峻补其阳，　
恐药之热气胜，而反助其阳盛也；亦不可直抑其阴，恐药之寒气胜，而又益其阳虚也。（程扶生）　
崩淋之病，有暴崩者，有久崩者。暴崩者，其来骤，其治易；久崩者，其患深，其治难。凡血因崩去，势　
必渐少，少而不止，病则为淋。此由忧思郁怒，先损脾胃，次及冲任而然。崩淋既久，真阴日亏，多致寒热咳　
嗽，脉见弦数豁大。此乃元气亏损，阴虚假热。当用参、术、归、地甘温之属，峻培本源，但得胃气未败，受　
补可救。若不能受补，而日事清凉，苟延目前，终非吉兆。（张景岳）　
崩中多用止血补血药不效，此阳乘于阴，所谓天暑地热，经水沸溢是也。心主血，血得热则行，得寒则止。（许叔微）　
血藏于肝，肝气不升，则热迫于下，血不能藏，而趋于下。况厥阴之经脉环阴器，廷孔、前阴皆属之。荆　
芥升肝气，香附理脾气，条芩除内热，四物养血，故能收功。（武叔卿）　
崩证药多用醋炒者，醋能收敛故也。（王节斋）　
x脉候x　
阴虚阳搏，谓之崩。（《素问》）　
《经》云∶阴虚者，尺脉虚浮也。阳搏者，寸脉弦急也。是为阴血不足，阳邪有余。（武叔卿）　

卷十三·女科原旨
胎前
属性：x经义x　
妇人重身，毒之何如？有故无殒，亦无殒也。（《素问》）　
x总论x　
凡看病妇，当先问娠，不可仓卒。○凡治病妇，不可轻用破气行血之药，恐有娠在疑似间也。（张子和）　
妊娠一月名胎胚，足厥阴脉养之；二月名始膏，足少阳脉养之；三月名始胎，手心主脉养之；四月始成血　
脉，手少阳脉养之；五月始成其气，足太阴脉养之；六月始成其筋，足阳明脉养之；七月始成其骨，手太阴脉　
养之；八月始成肤革，手阳明脉养之；九月始成毛发，足少阴脉养之；十月五脏六腑关节人形皆备。此其大略　
也。（《巢氏病源》）　
胎有男女，则成有迟速。体有阴阳，则怀有向背。故男动在三月，阳性早也；女动在五月，阴性迟也。女　
胎背母而怀，故母之腹软；男胎面母而怀，故母之腹硬。（《景岳全书》）　
《举要》云∶男腹如箕，女腹如釜。盖男女孕于胞中，男面母腹，则足膝抵腹，下大上小，故如箕；女　
面背母，则背脊抵腹，其形正圆，故如釜也。（《冯氏锦囊》）　
胎前为实，象乎坎卦；产后为虚，象乎离卦。胎前多热，坎中阳也；生后多寒，离中阴也。（方星岩）　
x恶阻x　
妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。○于法六十日，当有此证，设　
有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。○妊娠吐呕不止，干姜人参半夏丸主之。（《金匮》）　
恶阻者，谓呕吐、恶心、头眩、恶食、择食是也。绝之者，谓绝止医治，候其自安也。予尝治一、二妊妇　
恶阻，病呕吐，愈治愈逆，因思仲景绝之之旨，以炒糯米汤代茶，止药月余，渐安。○《大全》谓半夏动胎。　
观仲景用干姜人参半夏丸，罗谦甫用半夏茯苓汤，丹溪用二陈汤加减，并治胎前恶阻，痰逆呕吐等证，俱效。　
予用治恶阻，未尝动胎，正《经》云有故无殒是也。（娄全善）　
妊娠之初，经脉内闭，育养胎息，肠胃阻洳，散入焦膈。若素有痰饮，则饮与血搏，食饮辄吐，头目旋　
晕，憎闻食气，喜啖　
酸咸，肢倦困懒，多卧少起，名曰恶阻。已产之后，胞外余血，败瘀流利，名曰恶露。盖恶者，不善不净之义。　
阻者，阻节之阻。血搏痰饮，当渐消之。露者，露水之露，当急逐之。由是而知胎前曰恶阻，产后曰恶露。古　
人命名之意，良有以也。（《简易方》）　
凡妊二、三月，呕逆不食，或心中烦闷，此乃气血积聚，以养胎元。精血内郁，秽腐之气上攻于胃，是以　
呕逆不食；血既养胎，心失所荣，是以心中烦闷。法当调血散郁，用参、术、甘草补中气，橘红、紫苏、木香、　
生姜散郁气，茯苓、麦冬、黄芩、竹茹清热解烦，名参橘饮。（朱丹溪）　
恶阻多在三月，相火化胎之候。壮火食气，上冲胃口，食入即吐。少阴肾水养胎，少阳相火益炽，须用清　
肝滋肾汤，即六味加柴胡、白芍。先用逍遥止呕，甚则加茱、连。（赵养葵）　
恶阻一证，古人以形病而脉不病别之。余谓恶阻无不喜食酸物，不若以嗜酸别之，更为明切。亦有妊妇气　
血调和，不患恶阻者，亦有虽患，轻而暂者，又不可不知。（沈金鳌）　
妇人怀孕，其始证见恶阻，而恶阻自《金匮》有〃绝之〃之法，以下巢元方主于气凝血聚，陈良甫主于停　
饮积痰，仲景作寒治，太无、养葵作火论，病机可谓详悉。但胎前无寒，产后无热，此常法也。故恶阻呕吐，　
大抵寒少热多，总属血壅胎元，脏气不能宣通，停痰积饮，郁热壅滞，变而为火。故丹溪、立斋治以枳壳、紫　
苏、香、砂，为降气顺气之法。所谓胎前须顺气者此也。（萧慎斋）　
x选案x　
汪姓妇，经阻数月，发热呕吐，水浆不入，卧床不起，大肉尽脱。凡古方治恶阻者，试之殆遍，而无一效，　
转疑非孕。拟用真武重镇，药熟瓶破，因而中止。然气不相接，手足冷，形神败，冷汗出，已制木矣。诊尺中，　
尚有滑意。余曰∶果真阳脱胃绝，讵有尺滑之理？《经》曰∶食不得入，是有火也。吐甚胃伤，四　
肢主脾，故作厥耳。且呕吐一证，人惟责之胃，不知责之肾，而恶阻之病，多有冲阳上升而胃不安者，尤当求　
之于肾。爰酌嘉禾饮，君以熟地，臣以人参，佐以粟米，使以甘蔗汁，缓令呷尽。一日而呕定，凡三月而康，　
腹中生气跃动矣。是冬产一男。（汪广期）　
x胎动不安x　
妊娠胎动不安者，多由冲任血虚，受胎不实故也。然有饮酒、房室过度，损动不安者；有忤触伤仆，动而　
不安者；有怒气伤肝，或郁结不舒，触动血脉不安者；有过服暖药，并犯禁之药，动而不安者。有因母病而胎　
动者，但治母病，其胎自安；有因胎不坚固，动致母病者，但当安胎，其母自愈。（陈良甫）　
妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因∶或虚、或实、或寒、或热，皆能为病。　
去其所病，便是安胎之法。故安胎之方，不可执，亦不可泥，但当随证随经，因其病而治之，乃为至善。若谓　
白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。（张景岳）　
胎前大约以凉血顺气为主，而肝、脾、胃三经，尤为所重。因肝藏血，血以护胎，肝血失荣，胎无以荫矣；　
肝主升，肝气横逆，胎亦上冲矣。胎气系于脾，如寄生之托于苞桑，女萝之施于松柏，脾虚胎无所附，滑堕难　
免矣。胃为水谷之海，妊妇全赖水谷之精华以养胎，如兵家饷道，不容一刻缓也。其余有邪去邪，有火去火，　
阴虚清滋，阳虚温补，随机应变，法尽善矣。（《临证指南》）　
x选案x　
闵介眉甥媳，素禀气虚多痰，怀妊三月，因腊月受寒，恶寒不食，呕逆清血，腹痛下坠，脉细如丝。与干　
姜人参半夏丸，二服不应。更与附子理中汤，加苓、半、肉桂，调理而安。门人问曰∶尝闻桂、附、半夏，孕　
妇禁服，而此并行无碍，何也？曰∶举世皆以黄芩、白术为安胎圣药，桂、附为陨胎峻剂，孰知反有　
安胎妙用哉？盖子气之安危，系乎母气之偏胜。若母气多火，得芩、连则安，得桂、附则危；母气多痰，得苓、　
半则安，得归、地则危；母气多寒，得桂、附则安，得芩、连则危。务在调其偏胜，适其寒温。世未有母气逆　
而胎得安者，亦未有母气安而胎反堕者。所以《金匮》有怀妊六、七月，胎胀、腹痛、恶寒、少腹如扇，用附　
子汤温其脏者。然认证不真，不得妄行是法。一有差误，祸不旋踵。（《张氏医通》）　
x胎漏x　
妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利　
时，胎也。下血者，后断三月　也。所以