599-医述-第108节

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用四君子汤加黄　、肉桂以补阳；阴虚阳必凑，故发热而盗汗，治用四物汤加黄柏、知母以滋阴。○黄　、白术，　
乃止汗之圣药。麻黄发汗，根节又能止汗。有用龙骨、牡蛎止汗者，取其收涩也。有湿胜自汗者，须用渗湿之　
剂；有自汗不任风寒者，须用逐风之剂；有因房劳所致者，须用补肾之剂。桂枝汤，治外感风邪自汗之剂；黄　
建中汤，治外感气虚自汗之剂；补中益气汤，治伤寒气虚自汗之剂。凡内伤诸证，自汗不止者，俱用补中益　
气汤，少加附子、麻黄根、浮小麦，效如影响。但升、柴须蜜制炒，以杀其升发勇悍之性，又欲其引参、　至　
肌表，故不可缺。（罗赤诚）　
阳虚自汗宜补阳，然有扶阳而不愈者，乃表虚无以外卫也，当敛表以实之；心虚自汗宜补心，然有补心而　
不愈者，乃营虚无以内藏也，当养血以调之。汗出于脾，湿气盛也，当燥之，然有补脾燥湿而不愈者，乃火气　
蒸腾也，当清其热；汗出于肾，阳加于阴也，当清之，然有凉血养血而不愈者，乃相火作强也，当滋其阴。肝　
主疏泄而自汗者，当调血清火；胃经气滞而自汗者，宜导气通滞。此治杂病自汗之法也。若伤风伤湿而自汗者，　
当解其外；温病热病而自汗者，当清其中。又非前法并论也。（《证治汇补》）　
六阳之脉，上循于头；三阴之经，剂颈而还。阴虚阳浮，故汗出头面，不能周身。有相火迫其肾水上行心　
之分野者，有阳气失所根据附飞越于高巅者，有寒湿相搏者，有瘀血内蓄者，有胃热上蒸者，随证施治。惟关格　
小便不通而头汗者难治，阳脱而头汗者不治。（《医统》）　
伤寒头汗属少阳，小柴胡汤和之。食滞中宫，热气上蒸，亦令头汗，保和丸加姜汁炒川连。○脾胃湿蒸，　
旁达四肢，则手足多汗。热者，二陈汤加川连、白芍；冷者，理中汤加乌梅；弱者，十全大补汤去川芎加五味　
子。○夏月半身出汗，由气血不充，内挟痰饮所致，偏枯之兆也。《经》云∶汗出偏沮，使人偏枯。十全大补　
汤、养营汤加行经豁痰药治之。○别处无汗，独心胸一片有汗，此思虑伤心所致，名曰心汗，归脾汤合生脉散、　
猪心汤煎服。○阴汗属下焦湿热，龙胆泻肝汤加风药一、二味，风能胜湿故也。若因酒色过度者，用六味地黄汤。　
（《张氏医通》）　
余尝病怔忡、盗汗，补心肾无功，乃加猪心数片引之，遗已。药贵向导，不可不审。（王宇泰）　
x脉候x　
尺涩脉滑，谓之多汗。（《素问》）　
男子平人脉虚弱细微者，善盗汗出。（《金匮》）　
浮而濡者为汗。在寸为自汗，在尺为盗汗。（《证治汇补》）　
x选案x　
一妇在产后，头汗甚多，诊脉虽洪而缓。余曰∶头汗咸谓亡阳，然产后阴虚，喜其亡阳，与阴齐等，可勿　
药也。主人疑之，更医峻用温补，乃暴注下泻，完谷不化，益认为阳虚，重用参、附，其泻愈甚，数日之间，　
肌削神困。复诊脉洪弦数甚，此真阴竭矣。主人及医谓∶温补尚尔完谷不化，岂非阳虚之至乎？余曰∶产后头　
汗，乃阴虚虚火上蒸，孤阳上迫，液不秘藏。误加温补燥热之气，暴注下趋而为完谷，乃火性急速，不及变化，　
更加温药迫之，焚灼之势，必力穷乃止。《经》曰∶阴平阳秘，精神乃治。今阴气不能和平，阳气自难秘密，　
精神离决，不待言矣。（冯楚瞻）　
朱御章弟，劳倦发热，上半身自汗如雨，三昼夜不止。敛汗方法，并无一应。其岳陆右文邀予，诊脉浮细沉　
洪，软弱无力，　
面白无神，舌胖嫩白滑。意此必肺气大虚，腠理不固。初以黄　汤加五味子、附子各二钱，自子至卯，连进三　
剂，其汗如故。思之良久，更用蜜炙黄　二两，人参五钱，白术一两，蜜炙升、柴、陈皮各一钱，归身、炙草、　
黑姜各二钱，白芍、五味子、附子各三钱，大枣五枚，一剂而敛。右文曰∶连服补敛之剂，汗俱不止，乃用升、　
柴、炮姜等，辛以散之，而汗反止，其故何也？予曰∶证本劳伤，脾肺中藏之阳陷而不升，卫外之阳虚而不固，　
以致阴气不降，乘虚外溢，故特用升、柴以升提下陷之气，黑姜以收固卫外之阳，使阳得在外而为阴之卫，斯　
阴得在内而为阳之守也。后用生金滋水等剂培养而愈。（《潜村医案》）　
一少年上身汗出，三年不愈。用棉花子炒焦泡汤，服四、五日，汗出至足，后用归脾等汤调养而愈。（周慎斋）　
x附方x　
止汗方　治汗出不止。用五倍子为末，唾津调贴脐中，外用帛缚定，过宿即止。　
又方　治盗汗，用冬桑叶一味，焙干为末，空心米饮下二钱，神效。　
扑粉法　用牡蛎、龙骨、麻黄根、赤石脂等分研末，绢包扑之，效。　

卷十一·杂证汇参
面
属性：x经义x　
五七阳明脉衰，面始焦。○面肿曰风。○心者，生之本，神之变也；其华在面。（《素问》）　
黄帝问曰∶首面与身形也，属骨连筋，同血合于气耳。天寒则裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然其面　
不衣，何也？岐伯答曰∶十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面。而皮又浓，其肉坚，故天气甚寒，不能　
败之也。○面热者足阳明病。（《灵枢》）　
人面独能耐寒者，何也？然，人头者，诸阳之会也。诸阴脉皆至颈而还。独诸阳脉皆上至头耳，故令面　
耐寒也。（《难经》）　
x哲言x　
面不畏寒而畏热，血气之所凑也；肘膝臀　不畏热而畏寒，血气之所不凑也。其血气尤甚者，面能并热不　
畏。故经以为其皮独浓，寒暑不能伤也。（《医参》）　
风邪入皮肤，痰饮积腑脏，则面　黯。脾、肺二经风湿搏而为热，故面生疮。（《张氏医通》）　
饮食不节则胃病，胃病则气短，精神少而生大热。有时而火上炎，独燎其面。（李东垣）　
凡病患面赤皆属火。若面红气盛者，此火证无疑也。若颧赤如指、如缕而余地不赤者，此阴虚也。仲景　
曰∶面赤戴阳者，下虚故也。面红不退者，邪盛病进为难愈。面白者，气虚也。白兼淡黄而气不足者，失血也。　
白而枯者，血气俱败也。青兼白者，阳虚阴胜也。久病面转黄苍者，此欲愈也。病患面黄润而　
微赤者，主湿热。黄兼青者，此木邪犯土，不治。面色青苍者，主痛。病愈而面色如煤不开者，终不吉。平人　
面色如灰尘，眼下青黑者，必病重。女人面色青者，必肝强脾弱，多怒少食，或经脉不调，颧颊鲜红，名带桃　
花。此阴中有虚火，多淫无子。（张景岳）　
x补编x　
咳逆倚息不得卧，若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面。用桂苓五味甘草汤加大黄以利之。（《金匮》）　
面痛属火，盖诸阳皆会于面。火，阳类也。心者，生之本，神之变，其华在面。心，君火也。暴痛多实，　
久痛多虚，高者抑之，郁者开之。血热者凉血，气虚者补气。不可专以苦寒泻火为事。（《证治准绳》）　
面肿有虚实∶肿者为实，浮者为虚。实肿者，或热、或痛，乃因风火上炎，此以邪之有余也。脉必紧数，　
证必寒热。风则散之，火则清之，壅滞秘结则通之、利之。邪去而肿自消也。○虚浮者，无痛、无热，而面目　
浮肿。此或以脾肺阳虚，输化失常，或以肝肾阴虚，水邪泛溢。然浮而就上，其形虚软者，多由乎气；肿而　
就下，按而成窝者，多由乎水。治气者，须从脾肺，虚则补之，实则顺之；治水者，须从脾肾，虚则化之，实　
则泻之。○凡虚浮在气者，虽曰气虚，然亦有虚实之异。盖虚而浮者，多因于脾。此或以劳倦，或以色欲，或　
以泻痢，或以中寒，而脉必微弱，气必虚馁者是也。虚而肿者，多因于胃，或水火炽盛而湿热上浮，或纵酒纵　
食而阳明壅滞。此其脉必滑数，证必多热者是也。虚实既辨，则或补、或泻、或利、或清，详酌而为之治也。（张景岳）　
面肿曰风，两颊赤肿如沸。酒调消风散，或羌、防、升、芷、牛蒡、葱、豉汗之。○风热面肿痛，升麻汤　
加白芷、连翘、薄荷、荆芥。○面寒为阳虚阴寒郁遏所致，升麻汤加附子。○面赤为邪气怫郁在经，宜表不宜下。　
○面戴阳，下虚也。伤寒用四逆　
汤，杂证用地黄饮子。○面白、善嚏、脉紧者，寒也。羌、防、辛、　泻足太阳，少加附子以通其脉。○面色　
忽黑，因臭气所冲，一味香附末，盐汤下三钱。○面上豆痕或斑　，蜜陀僧末，人乳调敷。（《张氏医通》）　
x选案x　
一人登厕，臭气熏触，满面黑色，月余不散。相士云∶必死。孙兆先生教以沉、檀香各一两，锉碎，安炉　
中烧熏帐内，令病者瞑坐，候香尽方可出帐。明日，引鉴照之，黑色散矣。（《赤水玄珠》）　

卷十一·杂证汇参
脑
属性：x经义x　
脑为髓之海。髓海有余，则轻劲有力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠　
安卧。○上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。（《灵枢》）　
x哲言x　
脑为髓海，囟以卫之。小儿囟不合者，脑未满也。脑髓纯者灵，杂者钝。耳目皆由以禀令，故聪明焉。　
思则心气上通于囟，脑髓实则思易得。过思则心火烁脑，头眩、眼花、耳鸣之象立见，而髓伤矣。髓本精生，　
下通督脉，命火温养则髓益充。纵欲者伤其命门，不但无以上温，而且索其下注，脑髓几何，能禁命门之取给　
而不敝乎？精不足者，补之以味，皆上行至脑，以为生化之源，安可不为之珍惜？（《医参》）　
x补编x　
头脑作痛，犹如刀劈，动辄眩晕，脑后抽掣跳动，举发无时，　
此肝经痰火，名曰厥巅疾。厥者，逆也。恚怒太过，气与血俱逆于高巅。而胆穴又络于脑。宜清痰降火，以芩、　
连、花粉、胆草、大黄、芦荟、丹皮、赤芍之类，调猪胆汁服之。若虚弱人患此，宜六味汤、逍遥散主之。（《证治汇补》）　

卷十一·杂证汇参
须发眉
属性：（附眉棱骨痛、毛）　
x经义x　
女子七岁，肾气实，齿更发长。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。○丈夫八岁，肾气实，发长齿更。五　
八，肾气衰，发堕齿枯。○发者血之余。○肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发。○肾之合，骨也；其荣　
发也。○多食甘则骨痛而发落。（《素问》）　
帝曰∶妇人无须者，无血气乎？岐伯曰∶冲脉、任脉，皆起于胞中，上循腹里，为经络之海。其浮而外者，　
循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。血气盛则充肤热肉，血独盛则澹渗皮肤，生毫毛。今妇人之生，有余于　
气，不足于血，以其数脱血也。冲任之脉，不荣口唇，故须不生焉。帝曰∶士人有伤于阴，阴气绝而不起，阴　
不用，然其须不去，宦者独去何也？岐伯曰∶宦者去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不荣，故　
须不生。帝曰∶其有天宦者，未尝被伤，不脱于血，然其须不生，其故何也？岐伯曰∶此天之所不足也。其冲　
任不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生。○足阳明之上，气血盛则髯美长，血少气多则髯短，气　
少血多则髯少，血气皆少则髯无，两吻多画。○足少阳之上，血气盛则通髯美长，血多气少则通髯美短，血少　
气多则少须，血气皆少则无须。○手阳明之上，血气盛则髭美。血少气多则髭恶，血气皆少则无髭。○手太阳　
之上，血气盛则有多须。○足太阳之上，血气盛则美眉，眉有毫毛。血多气少则恶眉。　
○手少阳之上。血气盛则眉美以长。（《灵枢》）　
x哲言x　
在头曰发，发者，拔也，拔擢而出也。在目曰眉，眉者，媚也，有　媚也。颐下曰须，须者，秀也，物成　
乃秀，人成而须生也。在颊曰髯，随口摇动，髯髯然也。口上曰髭，髭者，姿也，为姿容之美也。（《万病回春》）　
人身毫毛皆微而发独盛者，何也？百脉会于百会，血气上行而为之生发也。血气上行，必有所止，止而因　
复下行，则发为之卫。发频剃而血气不敝者，犹山生草木，原以供人之翦伐也。发剃则复长，不剃则长以时定，　
亦与草木无异也。发长极则末歧，末歧则中折，草木之华实似之。白则如草木就枯，生气竭索矣。人之衰老，　
始于发白，则气血之上行者无力也。发所以卫头，阳上极而发不能卫，故汗出发润而知其必死也。气血逆则发　
逆，婴儿病，其头毛皆逆上者死。○眉也者，肝之守也。合则眉散，怒则眉竖，愁则眉蹙，喜则眉开，疠则眉　
落，寿则眉长，劳则眉青，风则眉痛。其穴为攒竹，其骨为眼眶，其下覆也则目瞑。凡毛皆凹生，而此独凸出，　
肝气之外见者也。（《医参》）　
须发，毛类也，无关于病。