091-成方切用-第12节

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药　
遗　
当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。徐忠可注曰∶溢饮者，水已流行归四肢，以不　
汗而致身体疼重。盖表为寒气所侵而疼，肌体着湿而重，全乎是表，但水寒相离。犹之风寒　
两伤，内有水气，故以大青龙小青龙主之。然大青龙合桂麻而去芍加石膏，则水气不甚而挟　
热者宜之。倘咳多而寒伏，则必以小青龙为当。盖麻黄去杏仁，桂枝去生姜，而加五味干姜　
半夏细辛，虽表散而实欲其寒饮之下出也。观仲景论太阳中　，谓身热疼重，而脉微弱，乃　
夏月伤冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂汤主之。然曰发其汗，则恶寒甚，而此独主二汤，发　
表为急。岂非以溢饮所犯，其源非中　，且腠理稍固，不若夏月之易汗乎。彼在夏月，腠理　
本疏，又中　在先，故主吐。然则夏月身不热，非中　而得是证，其亦宜二汤可知也。金匮　
云∶先渴后呕者，水停心下，小青龙汤主之。不治渴而专治水，水去而渴自止矣。金匮又云　
∶咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。徐忠可注曰∶此即支饮的证也，不用十枣汤，而用小青　
龙汤，必以其挟表也。然此必病发于未然而不得卧，则势亦孔亟，故暂以桂枝治表，姜半治　
饮尔。）　
加石膏，名小青龙加石膏汤。（金匮）治肺胀，咳而上气。烦躁而喘，脉浮者，心下有　
水。（　
此条同　
石膏以　
青龙，　

卷三上表散门
葛根汤
属性：治太阳病，项背强KT　KT　，无汗恶风者，亦治太阳阳明合病必自下利者。〔（此条据　
喻注。当去麻黄。）伤寒有并病。有合病。本经未解，传入他经，有催并之义，为并病。二　
经三经同受邪者为合病，合病者，邪气甚也。太阳阳明合病，其证头痛，腰痛，肌热，鼻干　
，目痛，脉浮大而长。头腰，太阳也。肌目鼻，阳明也。浮大，太阳也。脉长，阳明也。阳　
经合病，必自下利。邪并于阳，则阳实而阴虚。阳外实而不主里，则里虚，故下利。吴鹤皋　
曰∶庸医便为伤寒漏底不治，不知与此汤以散经中表邪，则阳不实而阴气平，利不治而自止　
矣。赵嗣真曰∶合病者，二阳经，或三阳经，同病不移者也。并病者，一经先受病。又过一　
经，两经同病也。如太阳阳明，若并而未尽，犹在两经，仲景所谓太阳证不罢。而赤，阳气　
怫　
太　
罢　
少阳阳明合病，主承气汤。三阴有两感而无合病，合病不传经，并病亦与传经异。太阳多传　
变　
传太阴，谓之误下传。太阳传少阴，谓之表里传。水胜火，火胜水，此南北二方之变，顷刻　
害人。辨之不早，必成不救。太阳传厥阴，谓之首尾传。三阴不至于首，唯厥阴与督脉上行　
，与太阳相接，又名巡经得度传。炎变至重，不为不多矣。〕　
葛根（四两）　麻黄　生姜　桂枝　芍药　甘草（炙二两）　大枣（十二枚擘）　先煮　
麻黄葛根，　
成氏曰∶轻可去实，葛根麻黄之属是也，此以中风表实，故加二物于桂枝汤中。　
除麻黄，名桂枝加葛根汤。（仲景）治太阳病。项背强KT　KT　。反汗出恶风者。（　
KTKT　者，颈不　
根一味，则两经尽解　
利但呕。（喻嘉言曰∶　
上行，故合阳明胃中之　
然上逆则必加半夏入葛　
自止尔。葛根汤，即第　
治发热，恶寒，头痛，项强，伤寒温病。　

卷三上表散门
麻黄附子细辛汤
属性：（仲景）　治伤寒少阴病，始得之，反发热，脉沉者。（少阴病，脉微细但欲寐是也。　
太阳膀胱，与少阴肾，相为表里。肾虚，故太阳之邪，直入而脉沉，余邪未尽入里　
此证谓之表里传，非两感也。）　
麻黄（二两去节）　细辛（一两）　附子（一枚炮去皮切八片）　先煮麻黄，去上沫，　
内辛附煮，　
发热，故曰　
太阳之寒而　
去细辛。加甘草。名麻黄附子甘草汤。　
仲景曰∶少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。　
（　
发　
表　
肿　

卷三上表散门
升麻葛根汤
属性：（钱仲阳）　治阳明伤寒中风，头疼身痛，发热恶寒，无汗口渴，目痛鼻干，不得　
及阳明发斑，欲出不出，寒暄不时，人多疾疫。（三阳皆有头痛，故头痛属表。六经皆　
痛。在阳经，则烦痛拘急。风寒在表，故发热恶寒。寒外束，故无汗。热入里，故口渴　
明脉络鼻，侠目，故目痛鼻干。阳明属胃，胃受邪，故不安卧。此其受邪之初，犹未及　
也。阳邪入胃，里实表虚，故发斑。细如蚊点为疹，大若锦纹为斑。）　
升麻（三钱）　葛根　芍药（二钱）　甘草（一钱炙）　加姜煎。头痛，加川芎白芷。　
（川芎为通　
二药。）热　
热。）头面　
咽。）斑出　
参。胃虚食　
阳明多气多血，寒邪伤人，则血气为之壅滞。辛能达表，轻可去实，故以升葛辛轻之品，　
发　
葛根为君，升麻为佐，甘草芍药以安其中。）升麻甘草，升阳解毒，故又治时疫。（感时疫者　
，必先入胃，故用阳明胃药。）伤寒未入阳明者，勿服，恐反引表邪入阳明也。斑疹已出者　
，勿服，恐重虚其表也。（麻痘已见红点，则不可服。阳明为表之里，升葛阳明正药。凡斑　
疹欲出未出之际，宜服此汤，以透其毒。不可便服寒剂，以攻其热。又不可发汗攻下，虚其　
表里之气。如内热甚，加黄连犀角青黛大青知母石膏黄芩黄柏玄参之类。若斑势稍退，潮热　
谵语，不大便，可用大柴胡加芒硝。调胃承气下之。）　

卷三上表散门
柴葛解肌汤
属性：（节庵制此以代葛根汤）　治太阳阳明合病，头目眼眶痛，鼻干不眠，恶寒无汗，　
洪。（太阳脉起目内　，上额，交巅。阳明脉上至额颅，络于目。风寒上干，故头痛，　
眶痛也。恶寒无汗，属太阳。鼻干不眠，属阳明。脉洪，将为热也。节庵曰∶此阳明　
邪，若在腑病，另有治法。）　
柴胡　葛根　羌活　白芷　黄芩　芍药　桔梗　甘草　加姜枣石膏一钱煎。无汗，恶　
寒　
寒邪在经，故以羌柴芷葛散之，寒将为热，故以黄芩石膏桔梗清之。（三药并泄肺热，）　
以芍　

卷三上表散门
柴胡升麻汤
属性：（局方）　治少阳阳明合病，伤风，壮热恶风，头痛体痛，鼻塞咽干，痰盛咳嗽，　
稠粘。及阳气郁遏，元气下陷，时行瘟疫。（刘宗浓曰∶伤风一证，仲景与伤寒同论，　
麻黄桂枝之分，至于传变之后，亦未尝悉分之也。诸家皆与感冒四气，并中风条混治。　
无择别立伤风一方，在四淫之首。且根据伤寒以太阳为始，分注六经，可谓详密。但风本　
诸方例用解表发表，然受病之源，亦有不同。若表虚受风，专用发表之药，必致汗多亡　
证。若内挟痰热而受风，亦宜内外交治，不可专于解表也。或曰∶此云表虚，与伤寒中　
虚同欤。予曰∶不同也。彼以太阳中风，而于有汗无汗分虚实。实者加麻黄，虚者加葛　
俱解表也。此云表虚者，当固守卫气，而散风者也。）　
柴胡　前胡　黄芩　升麻　葛根　桑皮　荆芥　赤芍　石膏　加姜三片，豉廿粒，阳明　
而兼　
（三　
而清　
故　

卷三上表散门
九味羌活汤
属性：（张元素　即羌活冲和汤）　治伤寒伤风，憎寒壮热，头痛身痛，项痛脊强，呕吐　
太阳无汗。及感冒四时不正之气，疫疠诸病。（有物有声曰呕，气逆则呕。有物无声　
胃寒则吐。邪热在表，则不渴，传里则渴。四时不正之气，谓天地间秽恶之气，及病　
流行传染也。）　
羌活　防风　苍术（钱半）　细辛（五分）　川芎　白芷　生地　黄芩　甘草（一钱）　加　
生姜葱　
去地黄　
此足太阳例药，以代桂枝麻黄青龙各半等汤也。药之辛者属金，于人为义，故能匡正黜　
邪。　
者倍之　
白芷　
能驱　
热　
风　
通　
未　

卷三上表散门
十神汤
属性：（局方）　治时气瘟疫，疠气初感，头痛发热，恶寒无汗，咳嗽鼻塞声重。（疠气由口　
鼻而入，直行中道，流布三焦，致沿门阖境，传染相似，谓之瘟疫。头痛发热，恶塞无汗，　
邪在表也。咳嗽鼻塞声重，表实而气不利也。凡患时证而咳嗽者，邪欲外出而易愈也。）　
麻黄　葛根　升麻　川芎　白芷　紫苏　甘草　陈皮　香附　赤芍　加姜葱白。治伤寒　
须分　
以疏　
行瘟　

卷三上表散门
神术散
属性：（海藏）　治内伤冷冻饮料，外感寒邪，而无汗者，（内伤冷冻饮料，则寒湿停于中。经曰∶其　
寒饮食入胃，则肺寒，肺寒则外内合邪是也。寒能涩血，故无汗。）亦治刚痉。（先伤风，后　
伤湿，及太阳过汗，湿家过汗，产后血虚，破伤风，皆发痉。其证头摇口噤，手足搐搦，项　
背反张。无汗为刚痉，有汗为柔痉，亦有刚柔不分者。不可纯作风治，宜清热，化痰，疏风　
，养血，亦有用大承气者。凡阳痉不厥逆，其厥逆者，皆阴痉也。宜附子汤，附子防风散，　
桂心白术汤。）　
苍术（制）　防风（二两）　甘草（一两炙）　加生姜葱白。如太阳证，发热恶寒，脉　
浮紧者，加　
人加当归。　
防风辛温升浮，除风胜湿，为太阳主药。苍术甘温辛烈，散寒发汗，辟恶升阳。（能升　
胃中　
除苍术，加白术二两，姜三片，不用葱，名白术汤，（海藏）治前证有汗者，（苍术发汗，　
白　
嘉　
海　
太无神术散。苍术（泔浸）浓朴（姜汁炒各一钱）陈皮（去白二钱）甘草（炙）藿香石　
菖蒲（各钱半）　
入阳明。邪正交争，阴胜则憎寒，阳胜则壮热。流于百节，则一身尽痛。上行头面则为肿大　
，名大头瘟。苍术辛烈，升阳辟恶，燥湿解郁。浓朴苦温，除湿散满，化食浓肠。陈皮理气　
，通利三焦。甘草和中，匡正脾土，此即平胃散而重用陈皮为君者也。盖人之一身，以胃气　
为主。胃气强盛，则客邪不能入，故治外邪必以强胃为先也。加藿香菖蒲，取其辛香通窍，　
亦　
之　
局方神术散。茅术（二两）川芎白芷羌活　本细辛炙甘草（各一两）每服四钱。加姜葱　
煎。治伤　
伤风应　
芎芷各　
许学士神术散。苍术（一斤）芝麻（五钱研浆）枣五十枚，取肉捣丸，治水饮结成　囊。　
（水饮　
水也。）　
九制苍术散。茅山苍术九蒸九晒为末，治痰饮腹痛。　

卷三上表散门
葱豉汤
属性：（肘后）　伤寒初觉头痛，身热，脉洪，盒饭服此。　
葱白（一握）　豉（一升）　煎服取汗出。如无汗，加葛根三两（崔氏）　
葱通阳，（葱中空，为肺菜，散手太阴阳明之邪。）豉升散，均能发汗。邪初在表，宜先　
服此　
名连须葱白汤。（活人）治同。　

卷三上表散门
人参败毒散
属性：（活人）　治伤寒头痛，憎寒壮热，项强睛暗，鼻塞声重，风痰咳嗽。及时气疫疠　
瘴鬼疟。或声如蛙鸣，眼赤口疮。湿毒流注，脚肿腮肿，喉痹毒痢，诸疮斑疹。（风寒　
则恶寒发热，头痛项强。风寒在肺，则鼻塞声重，痰多咳嗽，声如蛙鸣。俗名虾蟆瘟　
实也。风寒湿热之气上干，则目赤口疮，下流则足肿。伤于阳明则腮肿，结于少阴则　
壅于肠胃则毒痢，发于皮肤则疮疹。）　
人参　羌活　独活　柴胡　前胡　川芎　枳壳　桔梗　茯苓（一两）　甘草（五钱）　每　
服一两　
羌活入太阳而理游风，独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛。柴胡散热升清，协川芎和　
血平　
甘草　
方为　
荷　
别　
外邪始乘药势以出。若素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，重者反随元气缩入　
，发热无休矣。所以虚弱之体，必用人参三五七分，入表药中少助元气，以为驱邪之主，使　
邪气得药，一涌而出，全非补养衰弱之意也。即和解药中，有人参之大力者居间，外邪遇正　
，　
即痘疹疟痢，以及中风中痰中寒中暑痈疽产后，初时概不敢用。而虚人之遇重病，可生之机　
，悉置不理矣。古方表汗，用五积散参苏饮败毒散，和解用小柴胡白虎汤竹叶石膏汤等方，　
皆用人参，领内邪外出，乃得速愈，奈何不察耶。外感体虚之人，汗之热不退。下之和之，　
热亦不退。大热呻吟，津液灼尽，身如枯柴。医者技穷，正谓元气已漓，故药不应手尔。倘　
元气未漓，先用人参三五七分，领药深入驱邪，何至汗和不应耶。东垣治内伤外感，用补中　
益气，加表药一二味，热服而散外邪，有功千古。伤寒专科，从仲景至今，明贤方书，无不　
用参。何为今日医家，单除不用，全失相传宗旨，使体虚之人，百无一活，曾不悟其害之也　
。盖不当用参而杀人者，是与　术归桂姜附等药，同行温补之误。不谓与羌独柴前芎半枳桔　
芩　
参　
相　
饥馑兵荒之余，饮食起居不节，致患时气者，宜用此法。）　
加陈廪米，名仓廪散，治噤口痢。（乃热毒冲心。食入即吐。