436-素问经注节解-第6节
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其火则寒自去，是之谓从治。即前“寒极生热，热极生寒”，二句意。）寒伤形，热伤气。寒则卫气不利，故伤
形，热则荣气内消，故伤气。按∶注误矣。夫卫者气也，荣者血也。经言寒伤形，而注言卫不利，是伤气矣；
经言热伤气，而注言荣内消，是伤血矣。明指形气，何得妄以气血颠倒，于理未惬。所谓寒伤形者，如洒淅恶
寒、四肢厥冷之类，寒入肤腠，形不能胜故也；所谓热伤气者，中暑多汗、辛热耗散之类，热性酷烈，气为之
烁故也。先圣立言，一字自有一义，细心体悉，尚虑毫厘千里，其可率尔言之乎。气伤痛，形伤肿。（气伤
则热结于肉分，故痛；形伤则寒薄于皮腠，故肿。按∶此注根上寒热解，是矣。观此益知上节之注之误。）故
先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。（先气证而后病形，故曰气伤形，先形证而后病气，
故曰形伤气。按∶经自寒伤形以下至此三段，虽以形气对言，似乎一气贯下，然细观之，实有层次不同。首节
言寒热之所伤，次言形气既伤则或痛或肿，末则交互言之以尽病之变。王注首解形气，既未的确；后解先后之
义，尤欠明快。凡人之病，有单证，有兼证。痛者未必肿，肿者未必痛，此单证也；既痛而肿者，是兼证也。
然兼证之中，实有先后，先后所分，治法异焉。先痛后肿，肿因于痛，治其气而形可无伤也；先肿后痛，痛因
于肿，治其形而气亦无伤也。本端则标自正矣。）风胜则动，（按∶风本善动，传曰“风淫末疾”是也。）热胜
则肿，（热胜则阳气内郁，故肿，甚则荣气逆于肉理，聚为痈肿之肿。按∶前言寒伤形，形伤肿，是肿为寒，
而此又言热胜则肿，是肿有二也。然观
下文“寒胜则浮”，或者经以浮肿同形，故错综言之欤？抑前“气伤痛、形伤肿”二句，原无寒热字面，本不
根上立解，其言伤肿，或亦指热而言欤？然则肿与浮其果无辨乎？曰∶坚实而内着者肿也，火郁不散之所致；
虚大而外涌者浮也，寒水壅滞之所生。由是言之，肿之属热非寒也，亦易明矣，注不之辨，何也？）燥胜则干，
（燥胜则精液竭涸，故皮肤干燥。按∶燥者火化，内外皆有之，单说皮肤，偏矣。）寒胜则浮，（按∶寒胜者，
阴盛阳虚，玄府闭密，气不得泄，故肢体为之虚大而外涌也。注言阳气内攻，是与阳气内郁之解热肿者无辨，
误矣。）湿胜则濡泻。（按∶脾本湿土，喜燥而畏湿，湿胜则脾滞而不能运，故水谷为之不分，惟濡滞故泄泻也。）
天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风；人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。（按∶天人一理，
本相应也。五气，五行之气也。喜怒悲忧恐，五志也。注以五志为五气，误矣。按天元纪大论悲作思，脾主思，
是也。本篇下文亦言脾在志为思。而此既言悲，又言忧，悲忧并为肺志，反失却脾志，必错误也，宜云喜怒悲思
恐为是。）故喜怒伤气，寒暑伤形。（按∶喜则气缓，怒则气上，缓而不已则气散，上而不已则气逆，病在
无形者也。寒暑者，外感之邪，其中于人，诸证并作，病在有形者也。）暴怒伤阴，暴喜伤阳。（按∶阴者血
也，血藏于肝，肝主怒，怒则肝气急逆而血内动，甚且有呕血者。阳者气也，卒然而喜，则心神为之飞扬而
气涣散矣。）厥气上行，满脉去形。（厥，气逆也。逆气上行，满于经络，则神气浮越，去离形骸矣。）喜怒
不节，寒暑过度，生乃不固。……故曰∶冬伤于寒，春必温病；（夫伤于四时之气，皆能为病，以伤寒最为杀厉
之气，中而即病，故曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，养生者必慎伤于邪也。）
春伤于风，夏生飧泄；（风中于表，则内应于肝，肝气乘脾，故为飧
泄。）夏伤于暑，秋必 疟；（按∶暑气宜散而不散，延至收令，热不得发，缠绵不解，而成 疟矣。 ，老疟
也。）秋伤于湿，冬生咳嗽。（按∶形寒饮冷则伤肺，秋伤于湿，湿以收而不能散；伏藏至冬，湿水相并，
寒凝于肺而生咳嗽矣。）
帝曰∶余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经。气穴所发，各有处名。
溪谷属骨，皆有所起。分部逆从，各有条理。四时阴阳，尽有经纪。外内之应，皆有表里。其信然乎？（按∶六
合，指人身经脉言。灵枢经曰，太阴阳明为一合，少阴太阳为一合，厥阴少阳为一合，手足之脉各三，则为六
合也。属骨，谓骨相连处。表里，诸阳经脉为表，诸阴经脉为里。）岐伯对曰∶东方生风，（风为教始，故生
自东方。）风生木，（风鼓木荣。）木生酸，（按∶洪范曰∶“曲直作酸。”谓酸味木气所发化。）酸生肝，（生
谓生长也。）肝生筋，（肝之精气，生养筋也。）筋生心，（按∶即木生火之义。）肝主目。（按∶五脏之精
皆上注于目，而为之主者则惟肝。）其在天为玄，（玄谓玄冥，言天色高远，尚未盛明也。）在人为道，（按∶道
者万化之本，犹木旺于春而生长不穷。）在地为化。（按∶善变化者，无过于木。）化生五味，（按∶五味之
生，植物为多，故五味皆从木化。）道生智，（按∶道者万理之总称，无所不包，非独智也。其云生智，亦象
木之发生为言而已。）玄生神。（玄冥之内，神处其中。）神在天为风，（发而周远，无所不通，信乎神化
而能尔。）在地为木，在体为筋，（束络连缀而为力也。）在脏为肝，在色为苍，在音为角，（角谓木音，调
而直也。）在声为呼，（谓叫呼。）在交动为握，（按∶敛掌拳指曰握，肝主筋，筋之为用也，人怒则握拳
以击是矣。）在窍为目，在味为酸，在志为怒。（按∶木发于春，勃然莫
遏，故有怒生之号焉。）怒伤肝，（虽志为怒，甚则自伤。）悲胜怒；（按∶精气并于肺则悲，悲则金气盛而
木气消。）风伤筋，（风胜则筋络拘急。）燥胜风；（燥为金气，故胜木气。）酸伤筋，（过节也。）辛胜
酸。（金味胜木味也。）南方生热，热生火，火生苦，（洪范曰∶“炎上作苦。”）苦生心，心生血，（按∶
血生于心，故心为血脏。）血生脾，（按∶火生土也。太素血作脉。）心主舌。（心别是非，舌以言事，故主舌。）
其在天为热，在地为火，在体为脉，（通行荣卫而养血也。）在脏为心，在色为赤，（象火色。）在音为征，（
征为火音，和而美也。）在声为笑，（笑，喜声也。）在变动为忧，（按∶忧者，肺之志也，心亦何以忧？杨
上善云∶“肺主秋，忧为正也；心主夏，乃变而生忧也。”盖善别苦乐者心也，心有所苦，忧从中生矣。）在窍
为舌，（按∶舌之职有二，一司辨五味，一司协音声，而实内根于心，舌为心之苗是也。故火旺于心，则舌为
之赤；火炽之极，则舌为之焦；若无病之人，火降水升，则舌自津润而滑泽。苟非有窍焉，则内之何能通心液，
外之何能辨五味、别音声乎。乃王氏一则曰舌用非窍，再则曰寻其为窍则舌义便乖，乃曲为之解，亦何不察
之甚也。夫窍之为言孔也，原王氏之意，或以诸窍皆有孔，而舌似无孔。今试取舌而观之，细若针毫津出若泉
者非孔乎，孔之大者窍也，孔之小者亦窍也，谁谓舌非通窍哉。抑又有说焉，金匮真言论曰∶“南方赤色，
入通于心，开窍于耳。”而此又言在窍为舌，是心有二窍也。虽然，肾亦有二窍焉，肾在窍为耳，又金匮真言
论曰∶“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。”五脏之中，一窍者三，而心肾独各二窍者，何也？夫心者，火
也，牡脏也；肾者，水也，牝脏也。水火者，天地之正气，阴阳之妙用，气血之本源，生死之关键也，所系至重，
故二脏独有牝牡之名，为用至博，故心肾更有兼通之窍。火性炎上，其气上通，是以正窍在舌，而旁窍在耳；
水性润下，其气由上而达下，是以上窍在耳，而下窍在二阴。然分之有水火升降之形，合之乃阴阳互根之妙，
故肾在窍为耳，而心亦开窍于耳，是耳者心肾之
所交通，水火之所际会，学人不可不察也。注谓舌非通窍，固非，而心肾各有二窍，与夫心与肾共窍于耳之义，
俱不拈出，真缺陷也，因为臆解于此。）在味为苦，（按∶苦本于焦，焦生于火。）在志为喜。（喜，和乐也。）
喜伤心，（按∶喜者，得其所乐也，乐极则生悲，乐亦病患，况其他乎。）恐胜喜；（按∶心有所怖，则惕然
不宁。）热伤气，（按∶热胜则气浮动而外泄，注单指喘急，偏矣。）寒胜热；（寒为水气，故胜火热。）
苦伤气，（以火生也。按∶新校正云∶详此篇论所伤之旨，其例有三∶东方云风伤筋，酸伤筋，中央云湿伤肉，
甘伤肉，是自伤者也；南方云热伤气，苦伤气，北方云寒伤血，咸伤血，是伤已所胜；西方云热伤皮毛，是
被胜伤已。辛伤皮毛，亦自伤者也。五方所伤不同若此，太素俱云自伤，殊欠分晓。）咸胜苦。（咸，水味，
故胜火苦。）中央生湿，（易义曰∶“阳上薄阴，阴能固之，然后蒸而为雨。”明湿生于固阴之气也。）湿生
土，（杨上善云∶“六月四阳二阴，合而为湿，蒸腐万物成土也。”土生甘，洪范曰∶“稼穑作甘。”）甘生脾，
（按∶生犹益也，脾喜甘，故甘能益脾。）脾生肉，（按∶脾主运化，脾强则能消化饮食而益人肌肉，善食之人，
肉多肥浓是也。）肉生肺，（按∶阴阳书曰“土生金”也。）脾主口。（按∶水谷入于口，化于脾，内外实
相应也。）其在天为湿，（按∶地之湿气，由天而降。）在地为土，在体为肉，（按∶体之有肉，犹地之有土。）
在脏为脾，在色为黄，（土色也。）在音为宫，（宫为土音，大而和也。）在声为歌，（按∶歌生于喜，故人
乐则歌，愁则叹。注以歌为叹声，误矣。）在变动为哕，（按∶杨上善云∶“哕，气忤也。”丹溪所谓吃忒
是矣。哕音一决切。）在窍为口，在味为甘，在志为思。（按∶思则上下四方无所不到，脾位中宫故也。）思
伤脾，怒胜思；（怒则不思。）湿伤肉，（脾主肉而恶湿，故湿胜则肉伤。）风胜湿；（风为木气，故
胜土湿。）甘伤肉，酸胜甘。（酸，木味，故胜土之甘。）西方生燥，（天气急切故生燥。）燥生金，金生辛，
（按∶洪范曰∶“从革作辛。”）辛生肺，肺生皮毛，（按∶皮毛捍卫一身，得金坚劲之气。）皮毛生肾，（按∶
阴阳书曰“金生水”也。）肺主鼻。（肺藏气，鼻通息。）其在天为燥，（按∶秋风劲强。）在地为金，在体
为皮毛，（包藏肤腠，捍其邪也。）在脏为肺，在色为白，在音为商，（按∶商为金声，轻而劲也。）在声
为哭，（按∶悲哀则哭，象肃杀也。）在变动为咳，（按∶肺为邪伤则咳嗽。）在窍为鼻，在味为辛，在志为
忧。（按∶宣明五气篇言精气并于肺则悲，而此言忧。忧者，愁虑也，情之迫；悲者，哀苦也，情之惨。然悲
极则忧，忧极则悲，悲忧同情，故皆为肺志。）忧伤肺，（按∶多忧伤人，害尤在肺。）喜胜忧；（按∶悲忧
之情，得喜则解）热伤皮毛，（按∶热久则肤燥而毛槁，亦火克金故。）寒胜热；（按∶火畏水也。）辛伤
皮毛，（过而招损。）苦胜辛。（苦，火味，故胜金辛。）北方生寒，（阴气凝冽，故生寒也。）寒生水，水
生咸，（按∶洪范曰∶“润下作咸。”）咸生肾，（按∶肾喜咸，故能益人。）肾生骨髓，（按∶肾主骨，髓者
骨之充。）髓生肝，（阴阳书曰∶“水生木。”）肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，（端直贞干，
以立身也。）在脏为肾，在色为黑，（象水色。）在音为羽，（羽为水音，沉而深也。）在声为呻，（按∶呻
吟，痛楚声也。）在变动为栗，（栗谓战栗，甚寒大恐悉有之。）在窍为耳，在味为咸，在志为恐。（恐所以
惧恶也。）恐伤肾，（恐而不已，则内感于肾，故伤。）思胜恐；（思深虑远，则见事源。）寒伤血，（寒则血凝。）
燥胜寒，（按∶燥为热化，寒从水生，水本胜火，燥何以胜寒？然寒多则气不温而血为病，必用辛温之味以炅燮
沉寒，于是
阴凝之气化为阳和矣。）咸伤血，（食咸而渴，伤血可知。）甘胜咸。（甘，土味，故胜水咸。）
故曰∶天地者，万物之上下也；（按，以复载言也。）阴阳者，血气之男女也；（按∶以配偶言也。分
之则血为阴，气为阳；合之则血非阳�
