436-素问经注节解-第30节
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黄帝问曰∶痹之安生？岐伯对曰∶风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，
湿气胜者为着痹也。（虽合而为痹，发起亦殊矣。风则
阳受之，故为痹行，寒则阴受之，故为痹痛，湿则皮肉筋脉受之，故为痹着而不去也。按∶着，直略切，不动
移也。）
帝曰∶其有五者何也？岐伯曰∶以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此
者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。（按∶此谓风寒湿也。冬感此邪，则痹在骨等，亦大略之言也。）
帝曰∶内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰∶五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复
感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，
内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。（按∶合，如肾合骨、
肝合筋之类。风寒湿之邪，由外入内，筋骨受痹，若更感外邪，则必内及于肝肾，是谓内舍于其合。下五段，
正是分疏内舍。）
凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。（以脏气应息，又其脉还循胃口，故使烦满喘而呕。）心痹者，
脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。（心合脉，受邪则脉不通利也。邪气内扰，故烦
也。手心主心包之脉，起于胸中，出属心包，下膈。手少阴心脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。其支
别者，从心系上挟咽喉。其直者，复从心系却上肺。故烦则心下鼓满，暴上气而喘嗌干也。心主为噫，以下鼓
满，故噫之以出气也。若是逆气上乘于心，则恐畏也，神惧凌弱故尔。）肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，
上为引如怀。（肝主惊骇，气相应，故中夜卧则惊也。肝之脉，循股阴，入髦中，环阴器，抵少腹，挟胃，属肝，
络胆，上膈，布胁肋，循喉咙之后，上入项颡。故多饮水，数小便，上引少腹如怀妊之状。）肾痹者，善胀，
尻以代踵，脊以代头。肾者胃之
关，关不利则胃气不转，故善胀也。尻以代踵，谓足挛急也。脊以代头，谓身 屈也。按∶尻以代踵二句，
语意奇妙，盖状善胀之形容也。凡人之气，上至头，下至足，营运不息，则折旋任意，俯仰自如。今邪着于肾，
气闭不行，一身尽胀，但可坐而不可行，但能俯而不能仰，如踵以尻，而头以脊也。善胀之状，乃至于此。岂
知肾为生气之源，肾气痹，遂令如是乎。注亦滥引经脉为解，未免肤浅。尻， 骨。踵，足跟也。脾痹者，四
肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。（土王四季，外主四肢，故四肢解堕。又以其脉起于足，循 ，上膝股也。
然脾脉入腹，属肾，络胃，上膈，挟咽，故发咳呕汁。脾气养肺，胃复连咽，故上为大塞也。按∶堕作惰。）
肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。（按∶大肠小肠者，脾肺之下流也。人之饮食，上入必下出。
今邪入二肠，气痹不行，不能下达，中气壅闭，喘急争乱，食饮内停，不能变化，时或下出，则为飧泄，皆二
肠气痹，不能传送所致也。）胞痹者，少腹膀胱，按之内痛若沃以汤，涩于小便，上为清涕。（……按∶膀胱居
少腹之内，故云少腹膀胱。内痛若沃以汤者，火也，火盛故不可按也。膀胱为津液之器，热则癃，故小便涩。
小便涩则火不得下行，反上烁其脑而为清涕，出于鼻窍矣。元起本内痛作两髀，非也。盖胞痹之热者也。若阴
寒凝结，亦令胞痹，少腹绞痛，小便不通，脉沉而紧，予尝治数十人矣，用桂附而愈，惟无沃汤清涕诸证耳。）
淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，
痹聚在脾。（淫气谓气之妄行者，各随脏之所主而入为痹也。按，新校正云∶“详上凡痹之客五脏者至此，全
元起本在阴阳别论中，此王氏之所移也。”）
诸痹不已者，亦益内也。（从外不去，则益深至于身内。）其风气胜者，其人易已也。（按∶风虽胜，尚
是外袭易治，不
若深入脏腑之难也。）
帝曰∶痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰∶其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，
其留皮肤间者易已。（入脏者死，以神去也。筋骨疼久，以其定也。皮肤易已，以浮浅也。由斯深浅，故有是
不同。）
帝曰∶其客于六腑者，何也？岐伯曰∶此亦其饮食居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，
而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。（按∶腑阳而浅，故其为痹，皆从饮食居处得之。然俞为六腑之门户，
风寒湿气固易于中，而苟无饮食不节之患，则所入者亦仅至毫腠而止。惟起居不密，饥饱失时，六腑之气先已
不固，而后风寒湿气乃得从而入之也。）
帝曰∶以针治之奈何？岐伯曰∶五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。（按∶
过犹过失。瘳，愈也。随谓随脉发之过失而施治，则病自愈也。过注作脉所经过，误矣。瘳音抽。）
帝曰∶荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰∶荣者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。
故循脉上下，贯五脏，络六腑也。（正理论曰∶“谷入于胃，脉道乃行。水入于经，其血乃成。”灵枢经
曰∶“荣气之道，内谷为宝。”荣行脉内，故无所不至。按∶和调者营运无间，洒陈者遍满不遗，然惟和调，
故能洒陈也。）卫者水谷之悍气也，其气栗疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，
散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。（悍气谓浮盛之气也。以其浮盛之气，
故栗疾滑利。皮肤之中，分肉之间，谓脉外也。按∶水谷之精气为荣，荣行脉内，贯通脏腑，无处不到。水
谷之悍气为卫，卫行脉外，屏藩脏腑，捍御
诸邪。邪欲中人，必乘卫气之虚而入，入则由络抵经，由腑入脏。是风寒湿之为痹也，皆因卫虚，不能悍之于
外，以致内入，初非与风寒湿相合而然，是故痹止于荣而不及卫也。）
帝曰∶善！痹或痛，或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿，其故何也？岐伯曰∶痛者，寒气多也，有寒
故痛也。（按∶痛独指寒者，寒则气闭血凝，故痛。若热则痹而不痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行
涩，经络时疏，故不痛；按∶此不痛，是顽木不知痛痒，即是不仁，故不痛与不仁兼言也。病久之人，气血
衰弱，营运涩滞，惟涩滞，故经络顽痹而不知痛也。王本故不通，甲乙作不痛，是也，从之。）皮肤不营，故
为不仁。（不仁者，皮顽不知有无也。按∶人之知有痛痒者，以其血足而能运动也，故以不仁为荣血不足。）
其寒者阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。（病生于风寒湿，故阴气益之也。）其热者阳气多，阴气少，病
气胜，阳遭阴，故为痹热。（按∶遭甲乙作乘，言阳盛乘阴故热，即阴虚火多之类也。）其多汗而濡者，此其
逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。（按∶阴与湿为同气，故云两气相感。）
帝曰∶夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰∶痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉
则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。帝曰∶善！（按∶痹之不痛，
有五者之殊，而前则言寒多则痛，寒痛又为痹中之一，但痛者少而不痛者多也。逢寒则急二句，是总结痹病之大
凡也。王本逢寒则虫，甲乙作则急，与纵相合，是也，从之。）
内篇卷之三
痿论
属性：痿，注谓痿弱无力以运动是也。然所以无力之故，既有五脏致此之因，而其原总关于胃。盖胃藏水谷以养
人，五脏六腑皆受气焉。故胃虚则脏腑均失所养，而冲、督、带之脉络皆不相维系，宗筋弛缓，一身无力，故
病为痿。此帝与伯所以更为辩难也。
黄帝问曰∶五脏使人痿，何也？岐伯对曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，
肾主身之骨髓。（所主不同，痿生亦各归其所主。）故肺热叶焦则皮毛虚，弱急薄着，则生痿 也。（
谓挛 ，足不得伸也，肺热则肾受热气故尔。按∶肺合皮毛，其质轻浮而主气，故虚则气弱促急，其形薄而着。
金亏不能生肾水，肾亦虚惫而 也。 ，必亦切。）心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折
挈胫，纵而不任地也。（按∶心本火脏，火盛则热，热性炎上，气亦上行，周身之血脉皆逆而上矣。然上盛则
下必虚，而痿弱之象当见于脉。脉痿之证维何？身不能运动，足不能践地，如枢折而胫挈也。然其所以折而且
挈者，心虚少血，不能养筋，纵缓无力之故也。胫， 骨。）肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而
挛，发为筋痿。（按∶肝为脏，胆为腑，阴阳本相应也。肝属木而生火，火上炎则胆汁上溢而口苦。肝又主筋，
故热则筋膜干，惟干故又挛急而为筋痿也。痿之为义似属弛缓，挛急亦痿者，急则拘缩而不能伸，与弛无异，
故亦能痿也。按胆居肝短叶间，注谓胆为肝叶，误矣。）脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。（脾与胃
以膜相连，脾气热则胃液渗泄，故干而且渴也。脾主肌肉，今热薄于内，故肌肉不仁而发为肉痿。）肾气热，
则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。（腰为肾府，又肾脉上股内，贯脊，属肾，故肾气热则腰脊不举也。肾
主骨髓，故热则骨枯而髓减，为骨痿。）
帝曰∶何以得之？岐伯曰∶肺者，脏之长也，为心之盖也。（位高而布叶于胸中，是故为脏之长，心之盖。）
有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。（……志苦不畅，气郁故也。肺藏气，气郁不利，故喘息
有声而肺热叶焦也。）悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。（……按∶胞络，即
心包络也。包络所以卫心，悲哀太甚，则气急迫而胞络伤，络伤则心病。盖心属火而主血，心病火发，血不能
静，遂下流于溲溺也。）思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。（……
按∶无穷谓多欲。外谓非己室也。白淫，男女皆有之，男为游精，女为阴液。邪思妄想，意淫而已，虽无实事，
而精气已为之动摇，故遂与入房太甚者，并足以致筋痿也。然筋痿，肝之病也，何以并得之色欲？盖肾败精伤，
水亏不能养木故也。）有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。（……
业惟近湿，居处泽下，皆水为事也。平者久而犹怠，感之者尤甚矣。肉属于脾，脾气恶湿，湿着于内，则卫气
不营，故肉为痿也。按∶渐音尖。渍音滋，渗染也。）有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热
舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。（……按∶水以制火，然火盛则
烁水，而水愈虚火愈炽。是故劳倦热渴，阳火内炽，水不能胜而肾亏矣。肾主骨，骨借髓以强，身凭足以任。
肾亏则髓虚，髓虚则骨枯而足无力以任身，是名骨痿也。）帝曰∶何以别之？岐伯曰∶肺热者色白而毛败，心热
者色赤而络脉溢，肝热者色苍而爪枯，脾热者色黄而肉蠕动，肾热者色黑而齿槁。（各求脏色及所主养而命之，
则其应也。按∶蠕音软，微动也。）
帝曰∶如夫子言可矣，论言治痿者独取阳明，何
也？岐伯曰∶阳明者，五脏六腑之海、主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。（宗筋谓阴髦中横骨上下之竖筋也。
上络胸腹，下贯髋尻，又经于背腹，上头项，故云宗筋主束骨而利机关也。然腰者身之大关节，所以司屈伸，
故曰机关。按∶闰当作润，言脏腑资水谷以化气血而养人，宗筋借以滋润焉。宗筋为诸筋之宗，网维一身，干
槁则拘缩，滋润则便利也。）冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。（冲脉循腹挟脐旁各同
身寸之五分而上，阳明脉亦挟脐旁各同身寸之一寸五分而上，宗筋脉于中，故云与阳明合于宗筋也。以为十二
经海，故主渗灌溪谷也。肉之大会为谷，小会为溪。按∶渗灌者，无微不入。冲脉主血兼气，其位虽止于挟
腹中行，而气则流行一身，无处不到，故取义于渗灌也。）阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，
